Smerte under suturering - hvorfor? - Jordemoderforeningen · 2018-08-01 · ønsker et kejsersnit,...

Smerteundersuturering-hvorfor?Etbachelorprojektomsutureringaffødselsbristninger

medinsufficientsmertelindring

JeanetteJamilaØrdis,63080713

NinaEmelieHekkelVergara,63080712

SigridJuhlArnbjerg-Nielsen,63080716

14.modul

December2017

Vejleder:MargretheNielsen

Jordemoderuddannelsen,ProfessionshøjskolenMetropol.

Antalanslaginklusivemellemrumiprojektet:104.271

Detteprojekteksemplarerikkerettetellerkommenteretaf

Jordemoderuddannelsen,ProfessionshøjskolenMetropol.

JeanetteJamilaØrdis,NinaEmelieHekkelVergara,SigridJuhlArnbjerg-NielsenBachelorprojekt,december2017

Side1af59

Ihenholdtil”Bekendtgørelseomprøverogeksamenierhvervsrettedeuddannelser”nr.782

af17.august2009,bekræfterundertegnedeeksaminandmedminunderskrift,atopgavener

udfærdigetudenuretmæssighjælp,jf.§19,stk.1og2:

Underskrift,JeanetteJamilaØrdis




Underskrift,NinaEmelieHekkelVergara




Underskrift,SigridJuhlArnbjerg-Nielsen


Side2af59

ResumeDetteprojektsformåleratundersøge,hvorfornoglekvinderopleveratblivesutureretuden

sufficientsmertelindring.Iprojektetanvendeshermeneutiskmetode,ogderinddragestre

kvalitativestudierogetlitteraturstudie.Viaanalysenfindestemaerne:kvindensforventningtil

smerte,jordemoderenogsmerte,samspilletmellemjordemoderogkvindesamtrationalerbag

anvendelseafsmertelindring.Iprojektetkonkluderesdet,atderkanværeflereårsagertil,at

kvinderkanopleveinsufficientsmertelindringundersuturering.Svaretkanværeatfindei

kvindensforventningtilsmerteundersuturering,magtforholdetmellemjordemoderog

kvinde,jordemoderensfejlvurderingafsmertensamtmangelfuldkommunikationog

manglendeinddragelseafkvinden.


Side3af59

INDHOLDSFORTEGNELSE

1.PROBLEMSTILLING 5

1.1PROBLEMFORMULERING 8

1.2EMNEAFGRÆNSNING 8

2.METODE 9

2.1VIDENSKABSTEORETISKGRUNDLAG 9

2.1.1HERMENEUTIKKEN 10

2.1.2VORESFORFORSTÅELSE 11

2.2SØGESTRATEGI 12

2.3PRÆSENTATIONAFEMPIRI 13

2.4ANALYSESTRATEGI 15

3.ANALYSE 19

3.1KVINDENSFORVENTNINGTILSMERTE 19

3.2JORDEMODERENOGSMERTE 20

3.2.1FEJLVURDERINGAFPATIENTERSSMERTE 20

3.2.2JORDEMODERENSAFLÆSNINGAFKVINDENSSMERTE 23

3.2.3NORMALISERINGAFSMERTE 26

3.3SAMSPILLETMELLEMJORDEMODEROGKVINDE 28

3.3.1GENSIDIGAFHÆNGIGHEDOGASYMMETRI 28

3.3.2MAGTRELATIONENMELLEMJORDEMODEROGKVINDE 31

3.4RATIONALERBAGANVENDELSEAFSMERTELINDRING 34

3.5ANALYSESAMMENFATNING 37

4.DISKUSSION 40

4.1SMERTELINDRINGIINSTRUKSERFORJORDEMØDRE 40

4.2EVIDENSBASERETMEDICIN 42

4.3DETINFORMEREDESAMTYKKE 44


Side4af59

4.4OBSTETRISKVOLD 45

4.5METODEKRITIK 48

5.KONKLUSION 50

LITTERATURLISTE 51

BILAG:LITTERATURSØGNING 55


Side5af59

1.Problemstilling“Somewomenfindsuturingatraumaticexperience;describingitastheworstpartoftheir

birth”(Thompson&Walsh,2015,s.553).

Detteprojekttagerudgangspunktianvendelsenafsmertelindringiforbindelsemed

sutureringaffødselsbristninger.Gennemvoresklinikperioderharvigentagnegange

observeretkvinderblivesutureret,hvorjordemoderensanvendelseafsmertelindringvar

insufficient.Viharsettæerkrumme,balderspænde,ogviharsetkvinderømmesig.Altsåhar

viregistreret,atdissekvinderhavdeondt,ogdetundrerosnu,atdeikkeblevsmertelindret

yderligere.

IfølgeSundhedsstyrelsensAnbefalingerforSvangreomsorgensutureres60-70%afkvinder,

efterdeharfødt,ogbristningererisærhyppigtforekommendehosførstegangsfødende

(Sundhedsstyrelsen,2013).ICirkulæreomJordemodervirksomhedfremgårdet,at

jordemoderenmåforetagesutureringefterepisiotomiellerbristninger,oghunmåiden

forbindelseanvendelattergassamtanlæggeinfiltrations-ogoverfladeanalgesiiperineumogi

vagina.Påsygehusemåhundesudenanlæggepudendusblokade,hvisderforeliggeren

generelbemyndigelsefradenansvarligeoverlæge(Sundhedsstyrelsen,2001,§2,§3,§4).

Jordemødreforventessåledesatværekompetentetilatsmertelindrekvinderiforbindelse

medsutureringogidetbådesmertelindringogsutureringerendelafjordemoderens

selvstændigevirksomhedsområde,findervivoresproblemstillingrelevantfordedanske

jordemødre.

IHvidovreHospitalsinstruksomsutureringaf1.og2.gradsbristningerogepisiotomifremgår

det,atopmodhalvdelenafdekvinder,derbliversutureretefterfødslen,opleversmerteri

forbindelsehermed(Simonsen&Kjærbye,2017).Instruksenpåpegerikkekun,atderer

mange,deropleversmerte,denpointererogså,atderbørtilbydessufficientsmertelindring

indenbehandlingenpåbegyndes(Simonsen&Kjærbye,2017).Dettestemmeroverensmed

SundhedsstyrelsensAnbefalingerforSvangreomsorgen,derunderstreger,atsmertelindring

ervigtigundersuturering,ogatenkombinationaffleresmertelindringsmetoderkanvære

nødvendig,førgodeffektopnås(Sundhedsstyrelsen,2013).Kombinationafflere

smertelindringsmetoderanbefalesyderligereaftojordemødre,derharundersøgt


Side6af59

problematikkenomsmertelindringundersuturering,nemligjordemoderogph.d.Sara

KindbergogjordemoderMisanStehouwer.Deharudførtetstudieomsutureringogskriver

påbaggrundafdetteetindlægiTidsskriftforJordemødre,hvordeogsåerklærer,at”effektiv

smertelindringundersuturering,erenuløstproblemstilling”(Kindberg&Stehouwer,2008,

¶PerspektiverforPraksis).IfølgeKindberg&Stehouwererdetaltsåenudfordringat

smertelindreoptimalt.

ItrådmedSundhedsstyrelsensAnbefalingerforSvangreomsorgen(2013)samtHvidovre

Hospitalsinstruks(Simonsen&Kjærbye,2017),erdetogsåifølgedetbritiskeNational

InstituteforHealthandCareExcellence(herfrabenævntNICE)målet,atkvindener

tilstrækkeligtsmertelindret.NICElaverevidensbaseredeguidelinesforsundhedspersonalei

England,ogideresguidelineIntrapartumcareforhealthywomenandbabies,anbefalerde,at

manvedsutureringbørsikre,atkvindensmertelindreseffektivt,oghvishunpånogenmåde

visertegnpåsmerte,børmanhåndteredette(NICE,2017).

Visersåledesenproblematik;dereretudbredtønskeomatsikresufficientsmertelindring

undersuturering,alligevelkanvikonstatere,atmangekvinderopleversmerteunder

suturering.Mankunneværekritiskogstillespørgsmålstegnved,omsmerteudholdelseunder

sutureringersåproblematisk,setilysetafdevesmerterkvindenforindenharudholdti

forbindelsemedfødslen.Smerterundersutureringkandogmedføreandetendbareendårlig

oplevelseforkvinden.PåGynZoneudtalesdet,atmansomoperatørbørovervejemuligheden

forsupplerendeanalgesi,hviskvindenspænderop,somtegnpåsmerte(GynZone,2016).

GynZoneerenhjemmeside,derformidlervidenomfødslerogbehandlinger,ogsidener

stiftetafjordemoderogph.d.,SaraKindbergogoverlæge,ph.d.KarlMøllerBek.Ifølge

GynZoneerdetvigtigtatsikreroligearbejdsforhold,dadeternødvendigtforatkunne

identificereogsamlemusklerogfascierkorrekt(GynZone,2016).Harmanikkerolige

arbejdsforholdafdenårsag,atkvindenersmertepåvirket,mådetgivetviskunnemedføreen

risikoforfejlsuturering.Langtidskonsekvensereftersuturkrævendebristningerkanvære

vedvarendesmerter,urin-ellerfæcesinkontinenssamtdyspareuni(MacDonald&Magill-

Cuerden,2012),ogmankanforestillesig,atfejlsutureringøgerrisikoenfordissefølger.Altså

kansmerteundersutureringikkebareværeubehageligtogvoldsomtunderselve

sutureringen,detkanogsåhavekonsekvenserforkvalitetenafsutureringenogdermed

medførelangtidsfølgerforkvinden.PåGynZonefremkommerdetdesuden,atoplevelsenaf


Side7af59

smerteundersutureringfornoglekvinderkanbetyde,atdevedenefterfølgendegraviditet

ønskeretkejsersnit,idetdehuskerdissesmertersomdenværstedelafderesfødsel

(GynZone,2016).Atderforekommerkvindersomervilligetilatfravælgeenfremtidig

vaginalfødselpåbaggrundafinsufficientsmertelindringundersuturering,understreger

relevansenafdenfremlagteproblemstilling.

Tidspunktethvorsutureringenfindersted,falderdesudensammenmedforældrenesførste

mødemedderesbarn.Mankansåledesforestillesig,atensmertefuldoplevelseafsuturering

kanforstyrredettemøde.Deførstetimermeddetnyfødtebarnpåbrystetbørudfravores

optikværeenforløsning,ikkeenkampomatudholdesmerte.Netopdetteønskeomikkeat

forstyrremødetmellemmorogbarn,givergenklangiNICE-guidelines.Ideresguideline

Intrapartumcareforhealthywomenandbabiesgennemgårdeblandtandetjordemoderens

arbejdsopgaverundersuturering.Førstetrineratinspicereforeventuellebristninger,og

NICEanbefalersåledes:”Ensurethatthetimingofthissystematicassessmentdoesnot

interferewithmother–babybondingunlessthewomanhasbleedingthatrequiresurgent

attention”(NICE,2017,¶Careofthewomanafterbirth).NICE(2017)understregerdog

samtidig,atsutureringenskalforegåhurtigstmuligtforatminimereinfektionogblodtab.Vi

seraltsåenafvejningidenneNICE-guideline,hvorvigtighedenaftidligsutureringpåpeges

menmedrespektfortilknytningenmellemmorogbarn.

Påtrodsafrelevansenafproblemstillingenominsufficientsmertelindringundersuturering,

serviilitteraturen,atdetflerestederkonstateres,atdermanglervidenpåområdet.

Thompson&Walsh(2015)beskriverdetsåledes:“Thereisadistinctlackofresearchinto

women’sexperiencesofthesuturingprocessitself,especiallywherethedegreeoftraumais

minorandundertakenbymidwives”(s.553).DennekonstateringgenfindesiSanders,Peters

&Campbell(2005),hvorforskernedesligekonkluderer,atkvindersoplevelseafsmerte

undersutureringikkeertilstrækkeligtbelystvidenskabeligt,ogatdetsammegælderoptimal

anvendelseafsmertelindring,dapraksisvedrørendedettevariererbredt.

Vivilidetteprojektforsøgeatkommenærmerepå,hvadderkanskeundersuturering,der

gør,atnoglekvinderopleversmerte.Dettelederosfremtilfølgendeproblemformulering.


Side8af59

1.1Problemformulering

Hvorforoplevernoglekvinderatblivesutureretudenatværesufficientsmertelindret?

1.2Emneafgrænsning

Nårviidetteprojektforholderostilfødselsbristninger,tagerviudelukkendeudgangspunkti

1.og2.gradsbristningerogepisiotomier.

Vigårudfra,atallejordemødreharmulighedforatgivesufficientsmertelindring;afdelingen

harmidlerne,oghardenenkeltejordemoderikkekompetencen,harhunalligevelmuligheden

foratreagerepåsmerteoghenteenmerekompetentkollega.

Altsåerhensigtenmedprojektetikkeatundersøge,hvordanspecifikkesuturteknikker,

materialerellerfejlagtigbrugafsmertelindringsmetoderkanresultereismerte.


Side9af59

2.Metode

Idetfølgendeafsnitvilviredegøreforprojektetsmetodeogfremlæggevores

videnskabsteoretiskeforståelsesrammeforatklarlægge,indenforhvilkentraditionvi

bevægerosogsøgersvar.Vigørbrugafdenhermeneutiskemetode,ogvivilderforbeskrive

voresforforståelserforaterkendedemforudforanalysen.Dernæstvilvipræsenterevores

søgestrategimedhenblikpåatskabegennemsigtighedivoressøgenefterempirisamt

udvælgelseafempiri.Vivilherefterfremlæggedenvalgteempiritilbesvarelseaf

problemformuleringen,ogafslutningsvisvilvibeskrivevoresanalysestrategiforat

tydeliggørevoresfremgangsmåde.

2.1Videnskabsteoretiskgrundlag

Denkvalitativemetodeerenaftogrundlæggendemetoderindenforforskningsmetode;

kvantitativogkvalitativmetode.Denkvantitativemetodeanvendestraditioneltindenfor

naturvidenskaben,hvormanvedmålbareresultatersøgerenforklaringpåenobjektiv

virkelighed.Denkvalitativemetodeanvendesderimodtraditioneltindenfor

humanvidenskaben,hvormangennemfortolkningerafhandlingerogudtryksøgeren

forståelseafmenneskeligelivssammenhænge(Thisted,2012).

Humanvidenskabenanvendestilatforståenvirkelighed,dererskabtafmenneskerogderes

handlinger,ogmanmenerdesudenindenfordennevidenskab,atdetkrævermenneskelig

fortolkningatforstådenne(Thisted,2012).Denhumanvidenskabeligeontologiersåledes,at

derikkeeksistererenobjektivvirkeligheduafhængigafmenneskeligpraksis.Epistemologien

er,atkuneterkendendesubjektkanforståsammenhængeniengivensag(Thisted,2012).

Humanvidenskabenerderforetrelevantvidenskabsteoretiskeståstedfordetteprojekt,idet

vimedprojektetsproblemformuleringnetopsøgerenforståelseafmenneskeligeforhold.

Medudgangspunktiprojektetsproblemformuleringervoresmålatopnåenforståelsefor,

hvadderskerundersuturering,sommedfører,atnoglekvinderikkesmertelindressufficient.

Foratkommenærmeredettekrævesdet,atvifåretindblikikvinderneogjordemødrenes

oplevelseafsituationen,dadeterderesoplevelse,der,udfravoresvidenskabsteoretiske


Side10af59

ståsted,ervirkeligheden.Dettekanskegennemtolkningafinterviewogobservationeraf

dem.Vifinderdetderforrelevantatbevægeosindenforhumanvidenskabenogprimært

findevoressvargennemkvalitativforskning.

Vivilidetteprojektikkefuldstændigtkunneerhverveoskvinderneogjordemødrenes

forståelseafsituationen,vikankunnærmeosden.Ifølgeinduktionsproblemetkanmanaldrig

nåsikkerviden,kunsandsynligviden,daviikkemedsikkerhedkansige,aténobservation

mereikkehavdevistetnytresultat(Birkler,2013).Deresultater,viidetteprojektvilkomme

fremtil,ersåledesikkesikkerviden.

2.1.1Hermeneutikken

Indenforhumanvidenskabenfindesforskelligeretninger,ogviharvalgtatanvende

hermeneutikken.Begrebethermeneutikkanforståspåtomåder;somenfilosofiogsomen

metode(Thisted,2012).

Idenhermeneutiskefilosofi,inddragermanaltidsinforforståelseisinfortolkningafengiven

sag.Forforståelsenudgøresafensforventningerogfordommeogdannertilsammenen

forståelseshorisont.Dennevilindenforhermeneutikkenuundgåeligtbetingeensfortolkning

afverden(Birkler,2013).Forståelseshorisontenersåledesennødvendighedfor,atvikan

forstånogetsomhelst(Thisted,2012).

Nårmananvenderhermeneutiskmetodetilatopnånyviden,søgermangennemsin

forforståelseatopnåforståelse.Mankankunforstånyt,idetmanalleredeharen

forståelseshorisont.Forståelseshorisontenbrugestilatforståenkeltedele,ogsamtidigvil

den,ikraftafforståelseafnyeenkeltedele,heletidenværeibevægelseogændresig.Derved

opstårencirkularitetiarbejdet,densåkaldtehermeneutiskecirkel.Nårmanforsøgerat

forstånogetudfraenandensforståelseshorisontendensegen,kanderopstånyforståelsefor

enkeltedele,hvilketændrerenshelhedsforståelse.Derskerensåkaldt

horisontsammensmeltning.Mandelernuenforståelsemeddetandetellerdenanden,ogens

egenforforståelseudfordresved,atmanhartagetudgangspunktidetandetsellerdenandens

forståelseshorisont(Birkler,2013).

Vifinderdetrelevantatanvendehermeneutiskmetodeidetteprojekt,idetvianvender

forskelligempiritilatbelysevoresproblemstillingogherudtrækkemeninger,der


Side11af59

sammenholdesogfortolkes.Deterderforrelevantatanvendedenhermeneutisketilgangtil

atforståhelhedenilysetafdisseenkeltdeleogomvendt.Undervejsiprojektarbejdetvilvores

forforståelserblivebe-ellerafkræftet,ogvivilrykkevoresforståelseshorisont,efterhånden

somviforstårnyeelementerafproblemstillingen.Måleterhorisontsammensmeltningmed

kvinderneogjordemødrene,såvikanforstå,hvorfornoglekvinderopleveratblivesutureret

udensufficientsmertelindring.

Nårmanarbejderhermeneutisk,erdetvigtigt,atmangørsigsinforforståelsebevidst,selvom

deleafdennedogaltidvilværeubevidst(Birkler,2013).Viharsomjordemoderstuderende

envidenogerfaringomdenomtalteproblemstilling,somvitagerudgangspunkti,ogsomvi

vilanvendeogudfordregennemdetteprojekt.Deterderforessentielt,atvisåvidtmuligt

identificerervoresforforståelseogerbevidsteom,atdenutvivlsomtkommertilatpræge

projektet.Forforståelseneraltsåbådeennødvendighedogenstyrke,menviskalsamtidig

sikre,atviogsåkanseudoverdenvedatgøreosdenbevidst.

2.1.2Voresforforståelse

Medudgangspunktivoreserfaringerfraklinikken,harviflereoplevelservedrørende

sutureringsomprægervoresforforståelser.Detervoresopfattelse,atjordemødregenerelt

ønskeratskabegodeforholdforkvinderundersuturering,blandtandetvedatanvende

smertelindring.Alligevelerviafdenopfattelse,atikkeallejordemødreformåreller

prioritereratsmertelindreoptimalt,hvilketviundrerosover.Vived,atvisomjordemødre

haretbredtudvalgafsmertelindringsmetodertilformålet,ogvitrorderforpå,atvireeltset

børkunnesikresufficientsmertelindring.

Detervoresforforståelse,atjordemødresersmertesomenuundgåeligdelaffødslen.Deer

godetilatarbejdesideomsidemedvesmerteudennødvendigvisatgribeindmedmedicinsk

smertelindring,mendeyderofteverbalstøtte.Viovervejer,omdetkanmindskederesevne

tilatopfangebehovformedicinsksmertelindringundersuturering.

Samtidigharviogsådenforforståelse,atsutureringformangejordemødrekræverstor

koncentration,hvilketvitænker,ligeledeskanværemedvirkendeårsagtil,atkvindensudtryk

forsmerteoverses.


Side12af59

Udoverdenherfremlagteforforståelse,erviklarover,atdeleafvoresforforståelsealtidvil

væreubevidst.

2.2Søgestrategi

Vivilidetteafsnitredegøreforvoressøgestrategiidetteprojekt.Førsteledisøgningenvar

udvælgelseafrelevantesøgeordudfravoresproblemstillingogPICo-modellen.PICo-

modellenkananvendestilatsøgelitteraturometfænomenienspecifikkontekst,ogder

udvælgessøgeordudfratrekategorier;”patient/population/problem”,”phenonomenof

interest”og”context”(PHBibliotek,2017b).Seuddybningafsøgestrategiibilag.

ViindledtevoressøgestrategiiPubMed,dererenafdestørsteinternationalemedicinske

databaser(PHBibliotek,2017a)ogfandther96resultater,hvorafviumiddelbartvurderede6

artiklersomrelevantetilbesvarelseafvoresproblemformulering.Afdisseharvivalgtat

inkludereétstudieidetteprojekt,Amixedmethodsstudytoexplorewomenandclinicians'

responsetopainassociatedwithsuturingseconddegreeperinealtearsandepisiotomies

[PRAISE](Briscoe,Lavender,O’Brien,Campbell&McGowan,2015).Viekskluderededeandre

påbaggrundafvoresproblemstillingogemneafgrænsning;nogleundersøgteoplevelsenaf

sutureringheltudensmertelindring,noglefokuseredeudelukkendepå3.og4.grads

bristninger,ognoglehavdefokuspåkompliceredeophelingsforløb.

VilavedehereftertrenyesøgningeriPubMedmedandresøgeord,sebilag.Herfraudvalgtevi

etparnyestudierogekskluderedepåsammegrundlagsomfør,hvilketresulteredei

udvælgelseafendnuetstudie,Women’sperceptionsofperinealrepairasanaspectofnormal

childbirth(Thompson&Walsh,2015).

HereftersøgteviidatabasenPsycInfo,dertagerudgangspunktiartiklermedafsæti

psykologien(PHBibliotek,2017a),idetviønskeratbelysetankernehosjordemødreneog

kvinderne,oghvordandeforholdersigtilsmerteundersuturering.Détenestudie,vi

umiddelbartfandtrelevant,eksluderedevidogpåbaggrundafdetsmetode.

Engennemgangafdeindtilnufundnestudiersreferencelistergavikkenyerelevantestudier.

Vigennemgikherefterreferencernefravoresundervisningihenholdsvissmerteog

suturering.Fravoresundervisningismerteogfødselsoplevelseifagetpsykologifandtvi

Midwives’experienceoftheencounterwithwomenandtheirpainduringchildbirth(Lundgren


Side13af59

&Dalberg,2002),ogfraundervisningisutureringfandtviGynZone,derblandtandet

henvisertilCongruencebetweenhealthprofessionals’andpatients’painratings:areviewof

literature(Solomon,2001).Beggedissestudierharvivalgtatinddrageidetteprojekt,til

trodsforatdeikkespecifiktbehandlersuturering.Gennemvoressøgningharvimåttet

konkludere,atnetopproblemstillingenomkringsmerteundersutureringkunersvagtbelyst,

hvadvoresfundnestudierogsåharkonkluderet.

AfslutningsvislavedevikædesøgningpåPubMed,WebofScienceogGoogleScholarpåde

fundneartikler,dettegavdogingennyebrugbareresultater.

2.3Præsentationafempiri

Iproblemstillingenharviintroduceretprojektetsemnemedafsætivoreserfaringerog

forforståelser.Dissedannedeudgangspunktforvoreslitteratursøgningogumiddelbarevalg

afempiri.

Destudier,viharudvalgtpåbaggrundafvoressøgestrategi,harvilæstenkeltvisforatopnå

enhelhedsforståelseafstudiernehverisærudfraderesforståelseshorisont.Viharherefter

analyserethvertenkeltstudiemedudgangspunktiMalterudsguidelinetilsystematisk

analyseafkvalitativestudier(Malterud,2001).Dennemetodeharvianvendtforatsikre,at

denudvalgteempirierrelevantfordetteprojekt.

Amixedmethodsstudytoexplorewomenandclinicians'responsetopainassociatedwith

suturingseconddegreeperinealtearsandepisiotomies[PRAISE]eretengelskstudiepubliceret

i2015afBriscoeetal.,udgivetiMidwifery,etledendetidsskriftforjordemødremed

internationalpeer-reviewedforskning.Studieteretfeasibilitystudieogbenytterobservation,

spørgeskemaoginterviewsommetoder.Forskernebenyttermetodetriangulering,idet

studietbådeerkvantitativtogkvalitativt,menviharvalgtkunatinddragestudietskvalitative

del,sombestårafinterviewogobservation.Etafformålenemedstudieteratundersøge

kvindenssmerteundersutureringogklinikerensreaktionherpå.Etandetformålerat

undersøgeshvilkebeslutningerklinikereforetager,nårdeskalhåndterekvindenssmertei

forbindelsemedsuturering.Studietskvalitativedelkansåledesanvendestilatbelysevores

problemformulering.

Istudietforetagesobservationafjordemødreogkvinderi11tilfælde,hvorkvindermed2.


Side14af59

gradsbristningerellerepisiotomiskalsutureres.Derforetagessemistruktureredeinterviews

med10afjordemødrenepåsutureringsdagen,ogialt21kvinderbliverinterviewetom

oplevelsen.

Women’sperceptionsofperinealrepairasanaspectofnormalchildbirtherforetagetiEngland

afThompson&Walshogerudgiveti2015iBritishJournalofMidwifery,someretanerkendt

tidsskriftforjordemødre.Studieterfænomenologisk,ogdetsformåleratundersøgekvinders

forestillingeromsutureringsomendelafdennormalefødsel.Dettegøresvedinterviewsmed

11førstegangsfødende,deralleharfåeten1.eller2.gradsbristning.Viharvalgtatinddrage

dettestudie,dadetkangiveosetindblikikvindersopfattelseafsutureringførogefterselve

oplevelsen,ogviderforharenformodningom,atdetkanbidragetilbesvarelseaf

problemformuleringen.

Congruencebetweenhealthprofessionals’andpatients’painratings:areviewofliteratureeret

canadisklitteraturstudiefra2001afSolomon.Deterudgivetidetskandinaviskepeer-

reviewedetidsskriftScandinavianJournalofCaringSciences.Dettereviewhartilformålat

undersøge,omdereroverensstemmelsemellempatientersegenoplevelseafsmerte

sammenholdtmedsundhedsprofessionellesvurderingafsmerte.Dertagesudgangspunkti21

studierfraforskelligesituationer,hvorpatienteropleversmerte,f.eks.efterknæoperationer,

kejsersnitmedmere.Bådepatienterogsundhedsprofessionelleharideinddragedestudier

angivetderesvurderingafsmertenpåenscore,litteraturstudietbyggersåledespå

kvantitativestudier.Litteraturstudietbelysersundhedsprofessionellesevnetilatvurdere

smerte,ogdadetharværetenudfordringforosatfindeempiri,derkonkretbehandler

jordemødresevnetilatvurderesmerteiforbindelsemedsuturering,harvifundetdet

relevantatinddragedettelitteraturstudie.Viforestilleros,atderkanværeoverførbarheder

tiljordemoderensarbejdemedsmerteundersuturering,idetjordemoderenligeledeseren

sundhedsprofessionelsomdagligtskalforholdesigtilsmerte.

Midwives’experienceoftheencounterwithwomenandtheirpainduringchildbirtheretsvensk

studiefra2002afLundgren&DahlbergudgivetiMidwifery.Studieterkvalitativtmeden

fænomenologisktilgang,ognijordemødreerblevetinterviewetmeddetformålatundersøge


Side15af59

deresoplevelseafmødetmedkvindenoghendessmerteunderfødslen.

HvorSolomon(2001)undersøgersundhedsprofessionellesvurderingafsmertergenereltogi

mangeforskelligesituationer,tagerdettestudieudelukkendeudgangspunktijordemødreog

dereshåndteringafvesmerterunderfødslen.Vifåraltsåhellerikkeherkonkretvidenom

deresforholdtilsmerteunderselvesutureringen,mendeterdogjordemødresomspecifik

faggruppe,derundersøges.Studietbelyserjordemødrenestankeromsmerteogvurderingaf

denneunderfødslen,hvorforviantager,atdetkanmedvirketilbelysningafjordemødres

tankeromsmerteogvurderingafdenneundersuturering.

HverkenSolomon(2001)ellerLundgren&Dahlberg(2002)belysersåledesspecifikt

jordemødresforholdtilsmerteundersuturering,ellervurderingheraf,deterdogdet

nærmeste,vikommerpåatbelysedetteudfravoreslitteratursøgning.ModsatSolomon

(2001)tagerLundgren&Dahlbergsstudieudgangspunktijordemødrespecifikt.Tilgengæld

omhandlerLundgren&Dahlberg(2002)fødselssmerter,ogdisseskalikkenødvendigvis

håndteresmedmedicinsksmertelindring,hvorforjordemødrenemåskeseranderledespå

fødselssmerterendsmertervedsuturering.Derforfindervidetstadigrelevantatinddrage

Solomon(2001),dapatienterneheropleverensmerte,derkrævermedicinsksmertelindring.

Medudgangspunktivoresforforståelsetænkervidesuden,atdeterrelevantatundersøge

jordemødrenesforholdtilsmerteunderfødslenisigselv,somvigørgennemLundgren&

Dahlberg(2002).Detskyldes,atviharenformodningom,atdereshåndteringafvesmerter

kanpåvirkedereshåndteringafsmerterundersuturering.

2.4Analysestrategi

Viarbejderidetteprojekthermeneutiskogudarbejderetlitteraturstudieforatbesvarevores

problemformulering.Idenanvendteempirierforskernealleredekommetfremtilnoglefund.

Dissefundvilvifortolkeudfravoresproblemformuleringogpådenmådedannenymening

udafdemigennemvoresanalyse.Vigåraltsåudfra,atderalleredeeksistererenvideni

voresempiri,somviskalfindefremtil,ogsomvivilanvendetilatbesvarevores

problemformulering.

Forikkeudelukkendeatbekræftevoresforforståelsegennemanalysen,harvisåvidtmuligt

gjortosdenbevidstognedskrevetdeniafsnit2.1.2.Undervejsianalysenvilvisætte


Side16af59

forforståelsenispil,sættespørgsmålstegnveddenogundersøge,omdennuogsåerrigtig.En

delafvoresforforståelseereksempelvis,atjordemødregenereltønskeratskabegodeforhold

forkvinderneundersutureringvedblandtandetatanvendesmertelindring.Vivilgennem

analysenudfordredenne,ogandredeleafvoresforforståelse,ogundersøgeomvikanfinde

noget,derbekræfterdenellerviserdetmodsatte.

Indledningsvislæserviindividueltstudierneforsigforatfåenfornemmelseafhelhedenide

enkeltestudier.Hereftervilvisammenfattedefund,vihverisærharudledtafstudiernemed

udgangspunktivoresproblemformulering.Idenneprocesvilvinedskrivevoresudledtefund

iformafcitaterfrainterviewpersonerneogforskerneskonklusioner,samtdemeningervi

udlederafdem.Detvilsige,atvibåderegistrererfundistudierne,samtidigmedatvi

undervejslaverenfortolkningafdem.Dissetolkningervilvitrækkepågennemhele

analyseprocessen.VedanalyseafBriscoeetal.(2015)noterervif.eks.disseoverskrifterpå

fundogtolkninger;

Vigørligesåmeddetreandreinkluderedestudier.

Vivilherefterfjerneirrelevantenoterfravoresfund,somvednærmeregennemlæsningikke

kananvendestilbesvarelseafvoresproblemformulering.Dettekaneksempelvisværefund

”Bekymringerforhelingen”

”Gemmerlidt”

”Tagerdethelefrastart”

”Jdm.prioriterer;bedøvelseerogsåstik”

”Variationeripraksis”

”Jdm.reagererikke”

”Jdm.lytterikke”

”Kommunikationmellemjdm.ogkvinde”

”Informationundervejs”

”Godoplevelse”

”Nogenbeherskersmerte’sejt’”


Side17af59

sombehandlerophelingsprocessenogdervedikkeeridirekterelationtilselve

sutureringsøjeblikket.

Medudgangspunktidesamledenoterfraallefirestudier,vilvikobledefundsammen,som

belysersammeaspekter.Viundersøgerforskernesudtalelser,citaterfra

interviewpersonerne,ogdenmening,viudtrækkerfradempåbaggrundafvoresfortolkning

afdem.Udfranoternefremkommerfireoverordnedetemaer;kvindensforventningtilsmerte,

jordemoderenogsmerte,samspilletmellemjordemoderogkvindesamtrationalerbag

jordemoderensanvendelseafsmertelindring.

Vistrukturererherefterallevoresfundunderdefremkomnetemaer,undervejsfortolkervi

viderepådemogfindernyemeninger.Nogleaftemaernevilviinddeleiundertemaerforat

overskueliggørevoresanalyseforlæseren.Undertemaernebehandlersammehovedtema

menbidragermedforskelligeelementer.Hvergangvibehandlerettemaianalysen,vilvi

synliggørevoresfundvedatanvendeempirienskonklusionerellerkonkretecitaterherfra.I

denneprocestolkervividerepåfundeneefterhåndensomdekoblesellerstillesikontrasttil

hinanden.Underhverttemavilviforsøgeatfoldemeningerneudoggivepladstildybere

fortolkninger.

Undertemaet,samspilletmellemjordemoderogkvinde,vilvianvendekommunikationsteori.

Dettefordiviudfravoresempiriskefundser,atelementerikommunikationenmellem

jordemoderogkvindekanpåvirkekvindensoplevelseafsmerteundersutureringen.Hervil

vibenytteKommunikationipraksis(2012)afdr.phil.TomEideogførstelektoripsykologiog

kommunikationHildeEide(herefterbenævnt,Eide&Eide).Vivælgeratinddragedelefra

netopdereskommunikationsteori,idetdeblandtandetbehandlersocialogsundhedsfaglig

kommunikationsamtforholdetmellemhjælperogklient,hvilketvifinderrelevantforvores

projekt.


Side18af59

Voresanalysestrategiharviillustreretidennefigur:


Side19af59

3.Analyse

3.1Kvindensforventningtilsmerte

Meddetteprojektønskerviatundersøge,hvorfornoglekvinderopleveratblivesutureret

udenatværesufficientsmertelindret.Gennemarbejdetmedvoresempiriharvifundet,at

forventningernetilsutureringhosnogenerforbundetmedenformodningomsmerte.Vi

finderdetderforrelevantidetteanalyseafsnitatundersøge,hvilkeforventningerkvinderkan

havetilsuturering.

FormåletmedstudietafThompson&Walsh(2015)eratundersøgekvindersopfattelseaf

sutureringsomendelafdennormalefødsel.Studietsresultaterviser,atkvinderoplever

bristningerogsutureringsomendelafdennormalefødsel,hvissutureringenhåndteres

sensitivt.Kvinderneharenbedreoplevelseafsutureringen,hvisdefårtilstrækkelig

informationundervejs.10afde11interviewedekvinderoplevedesutureringensomen

ubetydeligdelaffødslen.Thompson&Walsh(2015)kommerdesudenfremtil,atkvinderne

oplevermanglendeinformationogforberedelsefrafagpersonaletgennemgraviditetenpå,

hvaddetvilsigeatbristeogblivesutureret.Kvindernefårtilgengældinformationfrafamilie

ogvenneriløbetafgraviditeten;“Thewomenhereplacedgreatsignificanceonantenatal

informationgiventothembyfriendsandrelatives.Theexperienceswomenreportedbeing

toldwerealmostallnegative,andmostcasesgavetheimpressionthatsuturingwas

frighteninganddegrading”(Thompson&Walsh,2015,s.555).Herbeskriverforskerne,

hvordankvindernelæggerstorbetydningivennerogfamiliesnegativehistorierom

oplevelsermedsuturering.Ikraftafhistoriernekankvindernesåledesforvente,atsuturering

bliverenskræmmendeognedværdigendeoplevelse.Dekanhaveenforventningom,at

ubehagogsmerteernormaltiforbindelsemedsuturering,ogmankanforestillesig,atdette

spillerenrollefordem,nårdeselvskalsutureres.Hviskvinderneikkeved,atdetkanvære

anderledes,erdemåskemeretilbøjeligetilataccepteresmerteundersuturering.Desiger

måskesletikkeframenbideristedetsmertenisig.Smerteundersutureringkanaltsåblive

enforventninghoskvinderne,hvisikkedefårinformationfrafagpersonale,derafkræfter

dette.


Side20af59

Atnoglekvinderopleversmertesometvilkårundersuturering,genfindesistudietafBriscoe

etal.(2015).Briscoeetal.(2015)undersøgerkvinderssmerteundersutureringogklinikeres

reaktionherpå,ogstudietsresultaterer,atderervariationerianvendelseafanalgesii

praksis,ogatjordemoderensmådeatkommunikererpåbådekanforbedreogforværre

kvindensoplevelse.Enkvindeistudiet,deroplevedesmerteundersuturering,udtaler

efterfølgende:“Youknowyou’regettingtotheendthendon’tyou.Soyoujustgrinandbearit.

Youdon’thavealotofchoicedoyou?!”(Briscoeetal.,2015,s.469).Dennekvindesynesikke,

hunhavdeetvalg.Somendelafsutureringenoplevedesdetforhendeuundgåeligtatføle

smerteogkommeigennemdet,hvishunskullesutureres.Vivedikke,omnetopdennekvinde

havdeforventningeromsmerteundersutureringforudforoplevelsen,menrationaleti

hendesudtalelsetyderpå,atderogsåhoshendeherskerenforståelseom,atdeternormaltat

oplevesmerteiforbindelsemedsuturering.Omvendtkanudtalelsenogsåbetyde,atkvinden

ikkeføler,hunharetvalg,idetjordemoderensuturererudensufficientsmertelindring.Altså

menerkvindenikkenødvendigvisatsmerteeretvilkårforalleundersuturering,menathun

selvikkeharrettilatsigefraoverforjordemoderen.

3.2Jordemoderenogsmerte

Udfravoresempiriharvifundetdetrelevantatundersøgehvordanjordemødrevurdererog

serpåsmerte,ogomdettekanhavebetydningfor,omkvinderopleversmerteunder

suturering.

3.2.1Fejlvurderingafpatienterssmerte

LitteraturstudietafSolomon(2001)undersøger,hvorvidtdereroverensstemmelsemellem

sundhedsprofessionelleogpatientersegenvurderingafsmerte.Studietsresultaterer,at

sundhedsprofessionelleikkeersærligtpræciseideresvurderingafsmerte,ogatdeharen

tendenstilatundervurderedenne.Jomereerfaringdesundhedsprofessionellehar,desto

størretendenshardetilatundervurderesmerte.ISolomon(2001)erderaltsåikketaleom

etstudieomjordemødrespecifikt,menomandresundhedsprofessionelle.Vivilundersøge

nærmere,omnogleafresultaternefraSolomon(2001)kanfortælleosnogetomjordemødres

vurderingafsmerte.


Side21af59

Daderertaleometlitteraturstudieogikkeetsystematiskreview,fremlæggesderikkeen

systematisklitteratursøgning,ogforfatterenkanhaveudvalgtstudier,deralleunderbygger

egenforforståelse.Derudoverharstudierne,forfatterenharudvalgt,forskelligemetoderog

patientgrupper,hvorfordethellerikkeermuligtatlavesamletstatistikpåresultaterneog

laveenmetaanalyse.Dettestudiebefindersigaltsålavtievidenshierarkiet(Andersen&

Matzen,2014).Ikraftafvoresvidenskabsteoretiskeståsted,ermåletmeddetteprojektdog

hellerikkeatfindefremtilenstatistiskunderbyggetgeneralisering.Istedettagerprojektet

udgangspunktihumanvidenskabenogsøgerindblikimuligeoplevelserogforståelser.Derfor

menervi,atdettelitteraturstudietrodsdetsdesignstadigkanbidragemedperspektivertil

voresprojekt.

IfølgeSolomon(2001)undervurderermangesundhedsprofessionellesmertehospatienter.

Derudoversesdet,ateffektenafanalgesiofteovervurderes.Viovervejer,hvorvidt

sundhedsprofessionellestendenstilatundervurderesmertesamtovervurdereeffektenaf

analgesikangenfindeshosjordemødreneundersuturering.Jordemødrehar,modsatmange

andresundhedsprofessionelle,iudgangspunktetkunmedraskekvinderatgøreideres

arbejde.Mankanfølgeligtforestillesig,atjordemødreiendnuhøjeregradertilbøjeligetilat

undervurderesmerte,idetderespatientgruppeprimærterraskefødende,ogsmertenderfor

ikkenødvendigviserettegnpå,atderernogetgalt.Omvendtbefinderjordemødresig,

modsatmangeandresundhedsprofessionelle,ilangeuafbrudteperiodermedkvindeni

hendesvesmerter,hvilketviforestilleros,kanøgejordemoderensevnetilatvurderenetop

dennekvindessmerte.Vikanikkemedsikkerhedsige,atSolomons(2001)resultaterkan

overførestiljordemødre,dadeterenfaggruppe,derikkeerinddragetidettelitteraturstudie.

Alligevelserviensammenlignelighed,idetjordemødre,somdeundersøgtefaggrupperi

litteraturstudiet,ofteskalvurderesmerteogforholdesigtilsmertelindring.Overførervi

såledesSolomons(2001)resultatertiljordemødressutureringafkvinderefterfødslen,kan

detværeenmuligårsagtil,atnoglekvinderopleversmerteundersuturering.Jordemoderen

undervurdererisåfaldkvindenssmerte,ogharjordemoderengivetsmertelindring,vilhun

muligvisovervurdereeffektenafdenne.

Etafstudierne,somSolomon(2001)anvender,konkludererdesuden,at

sundhedsprofessionelleharentendenstilattro,atpatienterkanudholdemeresmerte,end

deegentligkan.Sygeplejerskerneinetopdettestudievurderersmertenkorrekt,menikke


Side22af59

evnentilatudholdesmerte,hvorfordealligevelikkegivertilstrækkeliganalgesi(Solomon,

2001).Ogsådettekanværeenforklaringpåjordemødresinsufficienteanvendelseafanalgesi

undersuturering.Selvhvisjordemoderenvurderer,atkvindenharondt,kanhunmuligvis

overvurderekvindensevnetilatudholdesmerten.Spørgsmåleterdog,omkvinden

overhovedetbørfølenogensomhelstsmerteundersuturering,hvorfordennevurderingaf

udholdenhedmåskesletikkebørfindested.

Deterimidlertidikkekundennevurderingafudholdenhed,derkanværeskyldi

utilstrækkeliganvendelseafanalgesi.EtafstudiernefremlagtiSolomon(2001)konkluderer,

atmangesygeplejerskertrorpå,atpatienterssmertesjældentkangåheltvæk.Følgeligtfår

sygeplejerskernegenereltennegativogafventendeattitudeoverforbrugenafanalgesi.Vi

overvejer,omdetsammekanværegældendeforjordemødre.Trorjordemoderen,atkvinder

altidvilhavelidtondtundersuturering,kandetmuligvismedføre,atjordemoderenermere

afventendeianvendelsenafanalgesi.Dennetankegang,atanalgesialdrigkanfjernekvindens

smerterundersutureringhelt,kangenfindesistudietafBriscoeetal.(2015).Ienaf

observationerneerkvindensåafslappet,athunliggerogsms’er,mensjordemoderen

suturerer.Jordemoderensigersåledes:“She'sawarethatI'musingtheneedlebutit'snot

painfultoher.Alsoshe'snotwincing,she'snotshowingmeoutwardlyanysignsof

pain...right...[quietlaughter]She'sfab”(Briscoeetal,2015,s.469).Idettecitatkalder

jordemoderenkvinden“fab”,ellerpådansk“fantastisk”.Hunindikereraltsåmeddenne

udtalelse,atdeterkvinden,dererdygtig,ogikkesmertelindringen,derereffektiv.

Jordemoderenantyderaltså,atkvindenudholderenellerandenformforsmerte,ogat

kvinder,derikkeerafslappedesomhende,måskeikkeerligesågodetilatudholdesmerten.

Denneudtalelsetyderaltsåpå,atjordemoderentror,atanalgesisjældentkanfjernesmerten

helt.Vitænker,atsådanentankegangkanværeårsagtil,atkvinderkanopleveatblive

sutureretudensufficientsmertelindring.

Etandetinteressantresultat,somstudiernepræsenteretiSolomon(2001)kommerfremtil,

er,atjomereerfaringdesundhedsprofessionellehar,destomereundervurdererde

patienterssmerte.Desudenerdesundhedsprofessionellemedmindsterfaringdem,deroftest

overvurderersmerten.Solomon(2001)foreslår,atdettekanskyldesenforsvarsmekanisme

hosdesundhedsprofessionelle.Harmanenhverdag,hvormanomgåsmegetsmerte,bliver

mansåledesikkeovervældetafsmertenisammegrad.Enandenhypotese,Solomon(2001)


Side23af59

fremlægger,er,atsundhedsprofessionelleubevidstsammenlignerdensmerte,deobserverer,

medsmerteobserverethostidligerepatienter.Harmanoplevetmegetslemsmertehosén

patient,kanmansåledeskommetilatundervurderefremtidigepatienterssmerte.Vitænker,

atmanmuligviskanoverføredettetiljordemødre,dadeogsåarbejdermegetmedsmerte.I

jordemoderenstilfælde,kandetisåfaldbetyde,atjomereerfaringjordemoderenfår,des

størrerisikoerderforatundervurderekvindenssmerteundersuturering.Delsfordi

jordemødreomgåssåmegetsmerteiforvejen,atdesomforsvarsmekanismeikkekantageal

smertentilsig,ogdelsfordidetidligerekanhavesetværresmerteudtrykogderfor

undervurdererdensmerte,desernu.Dettekanmuligvisføretil,atkvinderopleveratblive

sutureretudenatværetilstrækkeligtsmertelindret.

3.2.2Jordemoderensaflæsningafkvindenssmerte

InterviewstudietafLundgren&Dahlberg(2002)undersøgerjordemoderensoplevelseaf

mødetmedkvindenogkvindenssmerteunderfødslen.Studietsresultaterviser,at

jordemødrenegrundlæggendestræberefteratværeensolidstøttegennemkvindens

fødselsproces.Herunderønskerdeatlyttetilkvindenoghendeskropssprogoggivekvinden

mulighedforselvatdeltageogdermeddeleansvaretforfødslen(Lundgren&Dahlberg,

2002).Studietomhandleraltsåikkeselvesutureringen,alligevelgiverdetetindbliki

jordemødrestankeromsmerteoghåndteringafdenne.Derindgårnijordemødreistudiet.

Netopudvælgelsenafdissenikansessomensvaghedforstudiet.Chefjordemødrenepåto

svenskehospitalererblevetbedtomatudvælgeerfarnejordemødre,ogniudafialt165

jordemødreudvælges.Dissenikaniprincippetværeudvalgtafchefjordemødrene,fordideer

demestvelreflekteredeogfremstillerdenønskedefaglighedpåafdelingenbedst.

Resultaterneeraltsåsandsynligvisikkerepræsentativeforallejordemødre,idetkunfå,

erfarneogspecieltudvalgtejordemødrefortællerderesoplevelser.Idetdeltagerne

interviewesogikkeobserveres,fortællerdeselvomderesovervejelseroghandlinger,og

resultaterneerderforhellerikkenødvendigvisjordemødrenesreellehandlinger,detkan

værederesideellehandlinger.Alligevelmenervi,atstudietsresultatererrelevanteforos,da

detgiverosindblikinoglejordemødresrefleksioneromkringsmerteoghåndteringafdenne.

Ifølgejordemødrene,derinterviewesiLundgren&Dahlberg(2002),ernonverbal

kommunikationenafdevigtigstefaktorerivurderingafkvindenssmerteoghendesevnetil

atklaresmerten.Jordemødrenenævnerforskelligetegnhoskvinden,detkanværesvedige


Side24af59

håndflader,uroligvejrtrækning,spændingikroppenellerfrygtiøjnene.Énjordemoder

forklarerdetsåledes:

Herbodyexpressesthat,ifsheistense,ifsheisbreathinginaspecialway.Andtheeyes,especiallytheeyes,ifyouseefearintheeyes.Andmaybeshecontactsmebyhereyesandtellsmethatyoumusthelpme,becausenowitistoomuchforme.Icannothandleitanymore.Itisobviousfromherbodilyexpression(Lundgren&Dahlberg,2002,s.160).

Dennejordemodertyderkvindenssmerteudfrakvindenskropsligeudtryk,isærøjneneanses

somvigtige.Deteraltsåikkealtid,atkvinderneudtrykkersmerteverbalt,ogidissetilfælde

aflæserjordemødreneistedetforskelligenonverbaleudtrykogregistrererpådenmåde

smertehoskvindenviahendeskropssprog.Detinteressantevedmangeafdetegn,som

jordemødrenenævner,er,atdeudfravoresoptikersværeatregistrere,nårmansidder

mellemkvindensbenogsuturerer.Øjneneeretvigtigtredskabforjordemoderen,somdetses

icitatet,menøjenkontakterhøjstsandsynligtudfordretundersuturering.Etandettegn,der

nævnes,ersvedigehåndflader,menmedsterilehandskerkanjordemoderenikketage

kvindenihåndenogopdagerdettetegn.Spænderkvindeniballerne,kanjordemoderengodt

sedet,menkrummerhuntæerellerknyttersinehænder,serjordemoderendetikke

nødvendigvis.Disseobservationerkræverimangetilfælde,atjordemoderenstopperopog

vurdererkvinden.

JordemødreneiLundgren&Dahlberg(2002)beskriverkunselvefødslen,derforvedviikke,

omdeogsåvurdererkvindernepådennemådeundersutureringen.Spørgsmåleter,om

kvindensudtrykforsmerteogsåeretfokusder?Undersutureringenerjordemoderen

optagetafenarbejdsopgave,derkræverkoncentrationogøjnerettetmodkvindensunderliv,

hvorforhunmåskeihøjeregradkanoversenonverbaleudtrykforsmertehoskvinden.Under

alleomstændighedererjordemødrenevanttilatbeskæftigesigmedkvindersnonverbale

udtrykforsmertegennemfødslen.IfølgeenafjordemødreneiLundgren&Dahlberg(2002),

erhunikontaktmedkvinden,selvhviskvindenikkesigerétord.Jordemoderenbeskriverdet

således:

Manywomenareveryintrovertedinsomephasesofchildbirth.Theyareintheirownworldandwillnotcommunicateverbally.ButeveniftheyareintheirownworldIcannoticeifeverythingisOKbytheirbodylanguage(Lundgren&Dahlberg,2002,s.160).


Side25af59

Jordemoderenmeneraltså,athuneristandtilataflæsekvindenssignaleruafhængigtaf

verbalkommunikation.Hunbeskriver,atnoglekvinderbliverintroverteoggårindideres

egenverdenunderfødslensomenmådeathåndterefødselssmerten.Opleverenkvinde

smerteundersuturering,kanmanforestillesig,athunligeledeskanhavebrugforatgåindi

sinegenverdenforatkoncentreresigogfokuserepåatudholdesmerten.Altsåkandetvære

enfordelforjordemødreogsåatkunneaflæsenonverbalesignalerundersutureringen.

Tiltrodsforatdenonverbalesignalerervigtige,kanfejlvurderingafsignalernestadig

forekomme.Enjordemoderbeskriverenfejlvurderingafenfødendekvindessignalersåledes:

AndshewasveryintrovertedandIthoughtthatshewasverystrongandconcentrated.AndifsheislikethatIdon’tdosomuch,justletthemwork.Andjustholdherhandandbepresent.Iexperiencedthatshegavebirthinaverypositiveway.AndwhenItalkedtoherafterwardsshesaidthatshehadfeltthatshewoulddie.Itwasaterribleexperienceforher.AndIfeltthatIhadtotallyfailedtounderstandher.Ithoughtthateverythingwassogoodandthatshewashandlingeverythingbutshehadthoughtthatshewoulddie.AndIcanstillthinkofthiseventhoughitisalongtimeago(Lundgren&Dahlberg,2002,s.160).

Icitatetfortællerenjordemoderenomenfødsel,hvorhuntogfejlisinvurderingaf

kvindensudtrykforsmerte,idethunfejltolkedehendesnonverbalesignaler.Kvinden

havdehaftenheltandenoplevelseafsituationenendden,jordemoderenhavdeaflæst.

Citatetvisersåledes,atikkeallekvinderselvudtrykkerderessmerteverbalt,og

samtidigkandetnonverbalemisforstås,såjordemoderenikkeopfangerdetsomudtryk

forsmerte.Dennejordemoderharformentlighaftbestemtenonverbaletegn,hun

forbindermedsmertehoskvinderne,somhunikkeharsethosdennekvinde,hvorfor

hunfejltolkerhende.Kvindenkanhaveudvistandretegnellermåskeværetudtryksløsi

etforsøgpåatopretholdekoncentrationenellerkontrollenoversituationen.Havde

jordemoderenspurgtkvindenundervejsifødslen,havdehunmåskeopdaget,atkvinden

oplevedesituationenmegetværre,endhunnonverbaltgavudtrykfor.Mankanforestille

sigenlignendesituationundersuturering,hvornoglekvindermåskehverkenudtrykker

verbaleellernonverbaletegnpåsmerte,selvomdeharondt.Herkanjordemødre,der

afgøranvendelsenafsmertelindringudfradesignaler,kvinderneviser,risikereat

misforståkvinderneogundervurderederessmerte.


Side26af59

3.2.3Normaliseringafsmerte

InterviewstudietafLundgren&Dahlberg(2002)giverikkekunetindbliki,hvordan

jordemoderenregistrererkvindenssmerte,studietgiverogsåetindblikijordemoderens

opfattelseafsmerte.Idetjordemødreneistudietbeskriverderesarbejdemedsmerterunder

fødslen,erdetvesmerter,dertagesudgangspunkti.Forskernebeskriverjordemødrenes

forholdtilsmertepåfølgendemåde:

Themidwivesencouragedthewomantofollowtheprocessofpain,tofeelhowthepainroseandthendisappeared.Themidwives’intentionwastogivethewomantheexperiencethatthepainhasitscourseandtotakethewomanfurtherintheprocess[...]Inthisway,thepainhasameaningforthewomanandwasnotjustsomethingincoherent(Lundgren&Dahlberg,2002,s.161).

Icitatetsesdet,atjordemødreønskerathjælpekvindertilatforståsmertersomen

meningsfulddelafvearbejdetunderfødslen.Jordemødreneervanttilatfølgesmertens

udviklingogbrugedensomenindikatorforfødslensfremgang.Viseraltså,atjordemødre

ikkenødvendigvisforbindersmerteunderfødslenmednogetnegativt,menatsmertener

normalogmeningsfuld.Altsåmåsmertengerneværetilstedeunderfødslen.Spørgsmåleter,

omacceptenafsmerteoverførestilsutureringssituationen?Detersandsynligt,at

jordemoderenharværetsammenmedkvindenoghendessmerteritimerforinden

sutureringen.Pådenmådekanjordemoderenhaveaflæstlignendesmerteudtrykfrasamme

kvinde,somindtilnuikkeharværetnødvendigeatreagerepå.Hvisdetteertilfældet,kan

manforestillesig,atjordemoderenubevidstaccepterersmertenstilstedeværelseunder

sutureringogoverserbehovforsmertelindring.

Selvomjordemødreneervanttilatarbejdesideomsidemedsmerteudennødvendigvisat

handlepådeniformafmedicinsksmertelindring,erjordemødreneifølgeLundgren&

Dahlberg(2002)megetbevidsteomatstøttekvindenverbaltogatvisehende,atdehører

hende.Enafjordemødrenebeskriverdetpådennemåde:

Ithinkitisveryimportantthatherexperienceofpainisconfirmed.Thatyoudon’tignoreit.Ifshesaysthatithurtsalot,ItellherthatIcanseethatandthatIknowthatitcanhurtalottogivebirth.Thusconfirmingherfeelings.Andyoucansaythatthiscontractionwasverypainful.Butitisimportantthatyoudon’tmakethepainintoabigproblem(Lundgren&Dahlberg,2002,s.158).

Ovenståendecitatgiverosetindblikijordemoderensopfattelseafsmerteunderfødslen.

Jordemoderenønskeratanerkendekvindenssmerteogvisekvinden,athunhørerhende.


Side27af59

Samtidigønskerhunikkeatlæggeformegetvægtpåsmerten,dahunikkevilproblematisere

den.Hvisjordemoderentagerholdningenomikkeatproblematiseresmertemedsigindi

sutureringssituationen,kanmanforestillesig,atjordemoderenikkeladersmertenfyldeog

måskehverkenitalesætterdenellerhandlerpåden.Hvisdetteerholdningen,kandet

muligvismedføre,atkvinderopleveratblivesutureretudensufficientsmertelindring.

ModsatLundgren&Dahlberg(2002),sombeskæftigersigmedsmerteunderfødslen,

undersøgerBriscoeetal.(2015)sutureringssituationenspecifikt.Briscoeetal.(2015)

benytterdesudenikkekuninterviewsmenogsåobservationerforatopnåkomplementær

videnogdermedenuddybetforståelseafforskningsfeltet(Brinkmann&Tanggaard,2015,s.

201).Etafderesobservationsfunder,atkvinderneofteselvmåbedeommeresmertelindring

ogsjældentfårdet.Nårkvindernesforespørgselafvisesgentagendegange,giverdeopog

udholdersmerten.Forskernegengiverenafobservationernesåledes,hvorWer“woman”og

Cer“clinician”:

W:Oh...[highshrill]...sorry. C:Don'tpanicjustgetitbacktogetheragain. W:[Nowcryingandusingentonox] C:You'reOk,you'reOk...it'stirednessit'sexhaustion,everything'sgettingtoyou...justtryandusethegas‘n’airwithoutmovingyourbumthoughOk.Soifyoucoulddothatforthelaststitchthatwouldbegreat...excellentwelldone W:[Usingentonoxdeeply]: C:BigslowbreathsisthatOk? W:Nobutyouwanttodoitsogoon C:ButifyoukeepmovingyourbumI'mnotgoingtobeableto W:SorryIcan't...[crying]...I'msorry.[Usingentonox] (Briscoeetal.,2015,s.469).

Idennesituationhørerjordemoderentydeligvis,atkvindenharsmerte.Hunreagerervedat

sige,atdeterokayogopfordrerkvindentilattagedybevejrtrækningeraflattergassen.Med

ordene“you'reOk,you'reOk..”normalisererhunkvindensoplevelseafsmerteogindikerer,at

detherikkeerfarligt,kvindenskalbareholdeud.Mankanenddaargumenterefor,athun

negligererkvindenssmerte,idethunspørger“isthatOk?”,menikkelyttertilsvaret.Kvinden

haralleredelattergas,menpåintettidspunktfremlæggerjordemoderenyderligere

smertelindringsomenmulighed.Detfremgårikkeafobservationen,omkvindenalleredehar

fåetandet,mendetertydeligt,athunerinsufficientsmertelindret.Jordemoderenanvendertil

gengældverbalstøtteogsiger“ifyoucoulddothatforthelaststitchthatwouldbe


Side28af59

great...excellentwelldone”.Meddensætningformårhunatsigetilkvinden,athungodtved,

atdetgørondt,menatderikkeerlangtigen.Pådenmådeanerkenderjordemoderensmerten

menudviserikketegntil,atdeneretproblem,somjordemoderenskalhandlepå.Denne

tankegangoghåndtering,somseshosjordemoderenher,gårsåledesgodtitrådmedcitatet

frajordemodereniLundgren&Dahlberg(2002),derbeskriver,athununderfødslen

anerkendersmertenmenikkevilgøredentiletstortproblem.Mankanoverveje,omdetteer

hensigtsmæssigtundersutureringen.Icitatetsesdet,atjordemoderenpålæggerkvindenet

ansvariforholdtil,omsutureringenkanlykkedes,idethunkræver,atkvindenliggerstille

trodssinesmerter.Nogettyderpå,atkvindentageransvaretforsutureringentilsig,idethun

førstundskylderforoverhovedetathaveondtogsenerealligevelikkekanladeværemedat

ømmesig.Kvindengræderogerangiveligttræt,menifølgejordemoderenerhunalligevel

nødttilatprøveatliggestillelidtendnu.Detladerikketil,atkvindenselvharnogetatskulle

havesagtisituationen.Detsesaltsåher,atjordemødreivissetilfældenormalisererog

afproblematiserersmerteiforbindelsemedsuturering,hvilketkanresulterei,atnogle

kvinderopleversmerteundersuturering.

3.3Samspilletmellemjordemoderogkvinde

Visermedudgangspunktiempirien,atsamspilletmellemkvindenogjordemoderenkanhave

betydningfor,hvorvidtkvindenopleversmerte.Detvilvifølgendeafsnitundersøgemed

udgangspunktiteoriafEide&Eide(2012).

3.3.1Gensidigafhængighedogasymmetri

IfølgeEide&Eide(2012)erderengensidigafhængighedmenneskerimellem.Dettekommer

blandtandettiludtrykiforholdetmellemsundhedsprofessionelogklient.Den

sundhedsprofessionellebesidderevnentilatydehjælp,menkunden,dermodtagerhjælpen,

besidderevnentilatbeskrive,hvordansituationenopleves.Deropstårsåledesengensidig

afhængighed,idetdensundhedsprofessionelleharbrugforindsigtiklientensoplevelseaf

situationenforatkunneydebedstmulighjælp,samtidigmedatklientenerafhængigafden

sundhedsprofessionelleshjælp.Eide&Eide(2012)understreger,atforholdetmellemden

sundhedsprofessionelleogklientendogaltidvilværeasymmetrisk,idetderertaleomet

hjælper-klient-forholdogdervedenforskelirolleogkompetence.Deterdogikkemere


Side29af59

asymmetrisk,endatdensundhedsprofessionelleerligesåafhængigafklientenstillid,som

klientenerafhængigafhjælperensstøtteogfagligekompetence.Forholdetkanpådenmåde

ogsåanseskomplementært(Eide&Eides,2012).

IstudietafBriscoeetal.(2015)finderforskernefremtil,atvurderingenaf

smertelindringsbehovetoftestbyggerpåklinikernesopfattelseafsmertenfremforkvindernes

egneudtrykforsmerte.Kvindernebliverpådennevisikkeinddragetibeslutningenom

anvendelseafsmertelindring.MedudgangspunktiEide&Eides(2012)teoriomdetgensidige

afhængighedsforhold,hvoridensundhedsprofessionellebehøverindblikiklientensoplevelse

afsituationenforatkunneydebedstmulighjælp,kanmanforestillesig,atdeter

uhensigtsmæssigt,hvisjordemoderenikkeinddragerkvindenivurderingenaf

smertelindringsbehovet.Manmåformode,atkundenenkeltekvindeved,hvordanhendes

smerteopleves.

IstudietafLundgren&Dahlberg(2002),tagerjordemødrenedogihøjeregradudgangspunkt

ikvindernesønsker.Enafjordemødrenefortællersåledesomsineovervejelseromkring

kvindensfødselssmerter:

Itisnotthemidwife’sobligationtobearthewoman’spainandfeelthatsheispleasedafterwardsbecausethewomancouldstandthepain.Thatisnotmyobligation,itistosupportthewomanaccordingtoherwishes.IfsheknowswhatshewantsthenOK,butsometimesshedoesn’tknowthat,thenyouhavetomakethatdecisiontogether(LundgrenogDahlberg,2002,s.157).

Dennejordemoderbeskriver,atdetikkeerhendesmålatfåkvindentilatudholdesmerten.

Hendespligterderimodatstøttekvindenudfrakvindensegneønsker,ogkenderkvinden

ikkedisse,måmanhjælpehendetilatforståsituationenogsammentageenbeslutning.At

handlepådennevisviserenforståelsefordengensidigeafhængighed,hvorjordemoderen

støtterkvindenmedudgangspunktikvindensoplevelseafsituationen.Jordemødrenei

Lundgren&Dahlberg(2002)taler,sombehandletiafsnit3.2.2,omfødselssmerterogikke

smerteriforbindelsemedsuturering.Citatetgiverosaltsåikkeetindbliki,hvad

jordemoderentænkeromhåndteringafsmertespecifiktundersuturering.Overførerman

alligeveldennejordemoderstankegangtilsutureringssituationen,kanmandogforestillesig,

atjordemoderenligeledesønskeratinddragekvindenherogsikresig,athunikkeharondt.

Harkvindenalligevelondt,erdetikkeetmålisigselvatfåhendetilatudholdedennesmerte.

Istedethandlerdetomatlyttetilkvindensønskerogtageudgangspunktidisseogtagefælles


Side30af59

beslutninger.Udtrykkerkvindenetbehovforsmertelindring,børjordemoderen

imødekommedette.

Deterdogvæsentligatnævne,atdenneudtalelseominddragelseafkvindenfraLundgren&

Dahlberg(2002)udspringerafetinterviewmedenjordemoder,menstendensentilikkeat

inddragekvindeniBriscoeetal.,udspringerfraobservationerafjordemødre.Mankanaltså

sættespørgsmålstegnved,omdet,jordemødreneudtrykkeriinterviews,ogsåerdet,degøri

virkeligheden.

MedudgangspunktiEide&Eide(2012)erdersomnævntengensidigafhængighedmellem

sundhedsprofessionelogklient,hvilketkanoverførespåforholdetmellemjordemoderog

kvinde.Jordemoderenbesidderevnentilatydehjælp,mendeterkunkvinden,dermodtager

hjælpen,derved,hvordansituationenopleves.Hvadgørjordemoderensåidetilfælde,hvor

kvindenikkeeristandtilatytresinoplevelseogsinebehov?Dettemågivetvisskabeen

endnustørreasymmetriihjælper-klient-forholdetogmåskeihøjeregradudfordreden

optimalebehandlingiforholdtileksempelvissmertelindring.

IlitteraturstudietSolomon(2001)diskutereskulturelleaspekterogforskelleipatienters

mådeatkommunikereogudtrykkederesoplevelseafsmerte:“Somepatientsareunableto

provideclear,relevantandcompleteinformation(20),whileotherssimplycannot

communicatebyself-reportrequiringthecliniciantomaketheirclinicaldecisionbasedon

clinicaldataandbehaviouralassessment”(s.178).Noglepatientereraltsåbegrænsetiat

kommunikererelevantinformation,mensandresletikkeeristandtildet.Detteudfordrer

naturligvisdensundhedsprofessionelle,somisåfaldmåtageandremidleribrugtil

vurderingafsmerte.Nårjordemodereniforbindelsemedsutureringskalvurderebehovetfor

smertelindring,kanmansåledesforestillesig,athunerudfordret,hvisikkehunkan

kommunikeremedkvinden.Detteviludentvivlvanskeliggørejordemoderensvurderingaf

kvindenssmerteoplevelse.

Eteksempelpåenkvinde,derikkeselvleverertydeligogrelevantinformationomsiteget

smertelindringsbehov,sesiLundgren&Dahlberg(2002).Jordemoderenudtalersigsåledes:

Actually,therearesomeculturalsystemswherethewomanisn’tusedtoexpressingherwishes.Andmaybethisisnotallowedinthatculture.OnceItriedtoaskawomanaboutherwishesconcerningpainrelief.Andshelookedatherhusbandandaskedhimtodecide.AndthenIfeltthatIcouldn’tdoanythingaboutthat(Lundgren&Dahlberg,2002,s.159).


Side31af59

Jordemoderenbeskriverherenoplevelse,hunhavde,hvorkvindenafkulturelleårsager

henvistetilsinmand,nårhunblevadspurgtomønsketilsmertelindring.Magtenogansvaret

bliverlagtoverpåmanden,hvilketforhindrerdeninteraktion,der,udfraEide&Eides(2012)

beskrivelseafhjælper-klient-forholdet,børværemellemjordemoderenogkvinden.

Jordemoderenersåledesbegrænsetisinadgangtilkvindensoplevelse,hvilketskaberen

størreasymmetriogdervedmindskerjordemoderensevnetilatvurderekvindensbehov.

Jordemødrekansåledesikkealtidregnemed,atkvinderselvsigerfravedsmertepåvirkning,

idetkulturelleogsocialefaktorerkanmedføre,atdeundladeratkommunikerederes

oplevelseafsmerte.

3.3.2Magtrelationenmellemjordemoderogkvinde

IfølgeEide&Eide(2012)erderenuundgåeligmagtrelationiforholdetmellem

sundhedsprofessionelogklient.Densundhedsprofessionelleharmagtenogkompetencentil

atydehjælp,mensklientenharbrugforhjælpenogikraftafdettebliverblottetogsårbar.For

atundgåatkrænkeklientensselvbestemmelsesretogintegritet,børmanifølgeEide&Eide

(2012),gøresigsinmagtpositionsomsundhedsprofessionelbevidstogsikresig,atmani

kommunikationenmedklientenlytteraktivt,involvererklienteniovervejelserog

beslutninger,anerkenderklientensbehovsamtkommunikereroghandlerudfradisse(Eide&

Eide,2012).IfølgeEide&Eide(2012)erenafdeheltstorefristelser,athjælperenbeholderal

magt,mensklientenopgiveraltansvar.Dettekanfølestrygtforbeggeparter.Dengode

løsningerdogderimod,athjælperenforstårsinmagtpositionogforsøgeratinddrageden

andenogdervedoverførerdeleafsinmagt(Eide&Eide,2012).

Atfaldeforfristelsenogdenletteløsning,hvordensundhedsprofessionellefåralmagt,

genfindesistudietafThompson&Walsh(2015).Herfremgårdet,atkvinderneharstortiltro

tiljordemoderensfaglighedogtiltrotil,athungørsitarbejdegodt.Enkvindeudtrykkerdet

pådennevis:

[They]justsaidthatitwerebetterthattheydiddoit[perinealrepair]thanleaveitreallybuttheyknowwhattheyaretalkingaboutandyoujustputyourtrustintheirhands.Imeanyoudon’tknowanythingelsedoyou?Youareliterallyputtingyourlifeintheirhandsbutit’stheirjobandtheyknowwhattheyaredoing(Thompson&Walsh,2015,s.556).

Hereraltsåenkvinde,somstolerpåjordemoderenoggiverudtrykfor,atjordemoderenved

bedst,hvadangårsuturering.Dersessåledesentiltrotiljordemoderensekspertisesamtidig


Side32af59

med,atkvindengiverudtrykforikkeselvathavenogenviden.Kvindenfralæggersigal

ansvarforsituationen,hvilketkanfølestrygtognemt.Kvindermeddenneslagstilgangtil

deresjordemoderermåskeihøjeregradtilbøjeligetilatstolepå,atjordemoderengørdet

bedstefordem,ogatdeikkeselvharnogetrelevantatbydeindmed.Viformoder,atderiet

sådanttilfældeerstørresandsynlighedfor,atjordemoderenkanoverseatinddragekvindeni

overvejelserogbeslutningeromsmertelindring.Hvisjordemoderenikkelæggeroptil,atder

skalhandlespåsmerten,forestillerviosderudover,atkvindenihøjeregradaccepterer

tilstedeværelsenafeneventuelsmerte.Erdettetilfældet,kandetmuligvismedføre

insufficientsmertelindringhoskvindenundersuturering.

Ubetingettiltrotilfagfolkerikkealtidønsketafjordemødrene.ILundgren&Dahlberg(2002)

diskuteresspørgsmåletomansvarunderfødslen.Debeskriverensamfundstendenstilat

overladeansvarettildeprofessionelle.Enafjordemødreneopleverdetsåledes:

‘Youknowbest’theyoftensay.’‘Idon’tknowsomuch.’Actually,Iamalittlesurprisedaboutthat.Thewomenveryeasilyputthemselvesintothehandsofthemidwives.AlotmorewomenarelikethatthanIwouldwish.Butsomemidwivesmaythinkthisisgood,theattitudesvaryamongthemidwives.Somemidwivesmaythinkit’scomfortablewithwomenwithoutdemands(Lundgren&Dahlberg,2002,s.159).

Dennejordemoderoplever,atmangekvinderikketageransvarellerstillerkraviforbindelse

medderesfødsel.Hunpåstår,atnoglejordemødremåskesynes,deterenpositivog

komfortabelsituation,ogdettelæggersiggodtopadEide&Eides(2012)fristendeløsning,

hvordensundhedsprofessionellefåralmagt.Dennejordemodererdogselvuforstående

overfordette.Hunangiverdesuden,atdetoverraskerhende,atkvinderneikkemener,atde

harnogetatbidragemed.Dennejordemoderanerkenderdermeddengensidigeafhængighed

mellemsundhedsprofessionelogklient,idethuneroverrasketoverkvindernestilgangog

fralæggelseafansvar.Jordemoderenfårpålagtmereansvar,endhunmåskeønsker,hvilketvi

forestilleroskanvanskeliggørehendesvurderingafkvindensbehov.Nårkvindenikketager

ansvarogfortælleromsineønskerogtanker,menderimodoverladerdettiljordemoderen,

kanmanforestillesig,atjordemoderenihøjeregradudfordresiforholdtilatimødekomme

kvindensbehov.Somendelafdengensidigeafhængighed,harjordemoderenbrugforindsigt

ikvindensoplevelseforatkunneydebedstmulighjælp.Genfindesdennesituationunder

sutureringen,kanetresultatvære,atkvindenikkesigerfravedsmerte,elleratjordemoderen

overseratspørgeindtilkvindensoplevelse.


Side33af59

MedudgangspunktiEide&Eides(2012)teoriomgensidigafhængighed,erjordemoderenog

kvindennødttilatinteragereogkommunikeremedhinanden,hvisjordemoderenskal

imødekommekvindensreellebehovogikkebaredebehov,hunformoderkvindenhar.

Jordemoderenbørikommunikationenmedkvindenlytteaktivt,involverehendei

overvejelserogbeslutningersamtanerkendehendesbehovoghandleudfradisse.IBriscoeet

al.(2015)finderforskernealligevel,atkvinderneselveransvarligeforatefterspørgemere

smertelindring,nårdeopleversmerte.Eteksempelerdennekvinde,somudtalersigsåledes

omsituationen:

whenIthoughtitwouldprobablybeafewmorestitchesIjusttoleratedit!BecauseIjustthought‘Poorman!’,I'mjustaskinghimaftereverystitch,Iamasking…’–noteverystitchliterally![laughs]ButIamaskinghimtogivememore,more,more(Lignocaine)soIjustthoughtthatIamprobablywhingingtoomuch![laughs]somaybeIshouldjusttolerateitjustalittlebit!(Briscoeetal.,2015,s.469).

Dennekvindeudtrykkerathaveefterspurgtmeresmertelindringgentagendegangeudenat

havefåetmere.Hunersåledesblevetignoreretafjordemoderen,derikkeharanerkendt

hendesbehovoghandletpådisse.Jordemoderenhardervedtagetalmagtforsituationenpå

sigogikkeanerkendt,athanselverafhængigafindblikihendesoplevelseafsituationenfor

atydebedstmulighjælp.Istedetbliverkvindenoverhørt.Somresultatherafvenderkvinden

detindadogtænker,atdeterhende,derernogetgaltmed.Hunendersåledesmedat

accepteresmertenundersuturering,formodentligtidethunikkevilværetilbesvær.Deter

bemærkelsesværdigt,atkvindenicitatetsiger“soIjustthoughtthatI’mprobablywhinging

toomuch”.Hunudtrykkerherved,atdeterhende,derernogetgaltmed,oghende,der

brokkersigformeget.Hunomtalersåledessigselvsomproblemetoglæggerikkevægtpådet

faktum,athunikkebliverlyttettilafjordemoderen.Derudovergrinerkvindenundervejsi

citatet,hvilketkanindikere,athunikketagersigselvseriøstogmåskeikkemener,athun

havdenogetatbidragemedisituationenmenderimodudelukkendevartilbesvær.Denne

følelsebundersandsynligvisi,athunejhellerblevtagetseriøstundersutureringenaf

jordemoderen,derhverkenlyttedeelleranerkendtehendesbehov.Mankanforestillesig,at

ensådanoplevelse,fårkvindentilatføle,atdeterhende,dererforpivet,ogathunburde

væreistandtilatbidesmertenisig.Viseraltsåhereteksempelpåenkvinde,derbliver

sutureretudensufficientsmertelindringgrundetmagtrelationenmellemhendeog


Side34af59

jordemoderen.Jordemoderenudøvermeremagtendnødvendigtogkrænkerderved

kvindensselvbestemmelsesretogintegritet.

3.4Rationalerbaganvendelseafsmertelindring

Iempirienservi,atjordemødrenesovervejelserbaganvendelseafsmertelindringkantage

udgangspunktiforskelligerationaler,ogidetjordemoderenoftesterdenfagperson,deri

forbindelsemedsutureringsmertelindrerkvinden,findervidetrelevantatundersøge

jordemoderensovervejelseromkringanvendelseafsmertelindring.

IfølgeBriscoeetal.(2015)erderstorvariationijordemødrespraksis,nårdetkommertil

administrationogdoseringafanalgesiiforbindelsemedsuturering.Jordemødreneistudiet

arbejderundersammeretningslinjemedenmaksimaldosispå20mllidocain,men

anvendelsenvarierer.Enafjordemødrenesigersåledestilkvinden,derbliversutureret:“We

canuseuptotwentymlsoflignocaine,whichiswhatI'veput,thewholelotinthereforyou

ok?”(Briscoeetal.,2015,s.469).Detteeraltsåenjordemoder,hvispraksishereratgive

kvindendenmaksimaledosisanalgesifrastart.Hunfortællerdettilkvinden,efterhunhar

gjortdet,ogforklaringenbliver,athunnetopharmulighedforatgivedenmaksimaledosis.

Enandenjordemoderisammestudieanvenderanalgesienpåenheltandenmåde,hun

forklarerkvindendetsåledes:“SoI´llkeepabitofthelocalanaestheticbackjustsoIcanpop

abitmoreinattheend,OK?”(Briscoeetal.,2015,s.469).Dennejordemoderer,modsatden

første,tilbageholdendemedatgivesmertelindringoggemmernogettilsenere.Hun

fremlæggerbeslutningenforkvinden,somvardetenlogiskslutning,atjordemoderenskal

havenogetsmertelindringatgiveaftilsidst.Detfremgårafcitaterne,atdetojordemødrehar

forskelligerationalerbagdereshandlen.Idenførstejordemodersudtalelseliggerderet

rationaleom,atmanligesågodtkangivedenmaksimaledosisanalgesifrastart.Måske

tænkerjordemoderen,atdenmaksimaledosiserangivetsomenopfordringtilatanvende

dennedosis.Såundgårhunogsåatskullegivemeresmertelindringundervejs.Idenanden

jordemodersudtalelseliggerderderimodetrationale,dersiger,atdetikkegivermeningat

givedenmaksimaledosisfrastart.Deter,ifølgedennejordemoder,måskemere

hensigtsmæssigtathavemeresmertelindringatgiveaf,hviskvindenskulleoplevesmerte

senere.Hvorforhuntænkerdette,fremgårikkeafcitatet,mendetkanmåsketænkessomen


Side35af59

hjælptilkvinden,athunved,atderermereatfå.Ibeggecitaterfremgårdetikkehvilken

bristning,derertaleom.Erdetenomfattendebristning,derviltagelangtidatsuturere,

forestillervios,atdetkanspilleindijordemoderensovervejelserbaganvendelseaf

smertelindring.Jordemødrenenævnerdogikkedetteforkvinderneher,oginetopBriscoeet

al.(2015)harforskernetilligebedtjordemødreneitalesætteovervejelsernebagderes

handlingerunderobservationerne.Sidenjordemødreneikkekommermedyderligere

forklaringpåderesanvendelse,måvigåudfra,atdealenehandlerudfraderesrationaleom

entenatgivealtpåéngangelleratværetilbageholdende.Underalleomstændigheder

afsluttesbeggecitatermedet“ok?”frajordemoderensside.Jordemoderenharfremlagtsin

handlenogsinlogik,ogdettespørgsmålkanfortolkessomeninvitationtilkvinden.Vi

betragterdogikkedettesomeninvitationtilatbliveinddragetivurderingenaf

smertelindringsbehovet,menderimodeninvitationtilatsamtykketildetrationale,

jordemoderenfremlægger.Denførstekvindeharaltsåmulighedenforatsamtykketilen

handling,jordemoderenalleredeharudførtvedatgivealsmertelindring,ogdenanden

kvindeharmulighedforatsamtykketilatværetilbageholdendemedsmertelindringenfornu.

Spørgsmåleter,omkvinderneforstårdisserationaler,sombyggerpåjordemødrenesegne

argumenter.Mankanforestillesig,atkvindernekanhavesværtvedatforståovervejelserne

bagrationalerne,ogatdetkanhavebetydningfordensmertelindring,kvindenfår.Itilfældet

hvorjordemoderentilbageholdersmertelindring,kandeteksempelvisefterladekvindeni

troenpå,atjordemoderensletikkekangivemeresmertelindringførtilsidst.Detservisom

uhensigtsmæssigt,idetkvindenkanopleveathavesmertetidligtundersutureringenogikke

tro,atdetermuligtatfåyderligeresmertelindringundervejs.

EnandenjordemoderistudietafBriscoeetal.(2015)vælgerikkeatgivemeresmertelindring

tilenkvinde,hunsuturerer,trodsdetatkvindenopleversmerte.Jordemoderensigersåledes

iinterviewet:

Right,Icouldhavegivenhersomemorelocal…butthatwouldhavebeentwomore…stabsoftheneedle…whereasputtingonemorestitchin…isonestaboftheneedle…soI’vehalvedherpain…withoutgivingherany…anythingpharmacological(Briscoeetal.,2015,s.469).

Dennejordemodersargumentforatundladeatgivemeresmertelindringeraltså,atdetville

kræveflerestikatsmertelindreendatsættedetsidstesting.Derersåledestaleomen

afvejningfordennejordemoder;enafvejningmellemantalstikmedsutureringsnålenogantal


Side36af59

stikmedinjektionsnålentilanalgesi.Ijordemoderensudtalelsefindesenopfattelseaf,atdet

erensammenligneligsmerte.Spørgsmåleter,omdenoplevedesmerteveddetoslagsstik

monerdensamme?Afcitatetfremgårdetikke,omkvindenharværetinddragetidenne

beslutning,menmankanforestillesig,atsmertenmuligvishavdeføltesmeremeningsfuldfor

hende,hvishunhavdeværetinddragetiafvejningenbagbeslutningenomatundlade

smertelindring.Etelement,derformentligikkeindgårijordemoderensrationale,er,atderer

forskelpådetonåle.Deerikkeligetykke,deresformererforskellige,ogmeddenenenål

følgerentråd,somskaltrækkesigennemvævet.Ihendesrationalefremgårdesudenikke

risikoenfor,atjordemoderenkanopdage,atendnuenknudeernødvendig.Isåfaldskal

jordemoderenalligevelstikkefleregange,ogkvindenkanhavehaftgavnafbedøvelsen.I

jordemoderensargumentationforatundladeanvendelseafsmertelindring,udtalerhun,at

hunikkegivernogenmedicinsksmertelindringforatundgåsmertenforbundetmedstik.I

rationaletnævnerjordemoderenikkeandresmertelindringsmulighedersomforeksempel

smertelindrendegelellerspray,derikkekrævereninjektion.Detvidesikkeomlidocainvar

tilgængeligtbådesominjektionogoverfladeanalgesi,menvarsidstnævntetilgængeligt,kanvi

forestilleos,atdetmedfordelkunnehaveværetanvendt.Dervedkunnejordemoderen

bevaresitrationaleomatreducereantalletafstik,samtidigmedathunkunneanvende

smertelindring.Afdettecitatkanvialtsåudlede,atnoglekvinderopleversmerteiforbindelse

medsutureringen,fordijordemoderenlaverenafvejningpåkvindensvegne.Idettetilfælde

vurdererhun,atfåstingudensmertelindringkansparekvindenforsmertenforbundetmed

analgesi,derinjiceres.

UdfraovenståendetrecitaterfraBriscoeetal.(2015)sesdet,hvordandenenkelte

jordemoderselvafgør,hvilkendosisafdentilgængeligeanalgesi,derernødvendigog

optimal.Detteendermedstorevariationeripraksis.Mangeafjordemødrenesbeslutninger

om,hvormegetsmertelindringdeanvender,ersåledesbaseretpåtommelfingerregler

(Briscoeetal.,2015).Forskernebagstudietønskeratkommenærmereovervejelsernebag

jordemødreneshandlinger,ogdertilanvenderdeTheThinkAloudTechniqueunder

observationerne.Meddenneteknikbliverdeltagerne,somnævnttidligereiafsnittet,bedtom

atitalesætteovervejelsernebagdereshandlinger,hvorvedforskernekangennemskue,

hvordanjordemødrenetræfferderesbeslutninger(Briscoeetal.,2015).Forskerneerklærer

dogideresegenmetodekritik,atTheThinkAloudTechniqueikkevirkedesomhåbet,idet


Side37af59

jordemødrenesjældenttænktehøjt,selvomdeblevopfordrettildet.Forskernesegnetanker

er,atjordemødreneharsværtvedatforklarederesbeslutningerogdetommelfingerregler,de

opstiller(Briscoeetal.,2015).AltsåtænkerforskerneiBriscoeetal.(2015),atdermåske

ikkeliggerdybereargumenterbagderesrationaler,menatjordemødrenemerehandlerud

fravaner.Vitænkerderudover,atdenmanglendeitalesættelseaftankernebag,kanskyldes,

atjordemødreneikkeervanttilatverbalisereovervejelsernebagdereshandlinger.

3.5Analysesammenfatning

Gennemvoresanalyseserviiafsnit3.1,atsmerteundersutureringkanværerelaterettil

kvindersforventningomsmerte.Viserenforskelikvindersoplevelseafatblivesutureretalt

efter,omdeharfåetinformationheromgennemfagfolkellerdenprivateomgangskreds.Det

ladertil,atkvinder,derharfåetderesinformationombristningerogsutureringgennem

vennerogbekendteogikkefagfolk,kanhaveenforventningomatsutureringskalgøreondt,

hvilketviudfraanalysenbetragtersomenmedvirkendeårsagtileneventuelacceptaf

tilstedeværelseafsmerteundersuturering.

Iafsnit3.2undersøgervijordemoderenogsmerte.Dettyderpå,atnoglejordemødrekan

undervurderekvindersoplevelseafsmerte,samtidigmedateffektenafsmertelindringkan

overvurderes,jf.afsnit3.2.1.Atjordemødreofteskalforholdesigtilsmerte,kanmuligvisfå

demtilatundervurderesmerte,hvisdetidligereharsetværresmerteudtryk,ogdetkanfor

noglebetyde,atdeopbyggerenformforforsvarsmekanismeforatkunneomgåssmertenog

dervedsersigblindepåsmerten.Denneundervurderingkaneventueltmedføre,atkvinder

opleveratblivesutureretudensufficientsmertelindring.

Iforbindelsemedsmerte,serviianalyseafsnit3.2.3,atjordemødreyderverbalstøtte,og

samtidigerderblandtjordemødreentendenstilatforståsmertesomennaturligdelaf

fødslen.Noglejordemødrekanmåskeværetilbøjeligetilatafproblematiseresmerteog

dermedoverseellerundervurderebehovetforsmertelindringundersuturering.Herudover

kunnenogettydepå,atnoglejordemødreerafdenoverbevisning,atsmerteundersuturering

tildelseruundgåelig,oghviskvindenerupåvirketundersuturering,mådetværefordi,hun

erstærkafnatur,ogikkefordijordemoderenselvharanvendtsufficientsmertelindring.


Side38af59

Iafsnit3.2.2undersøgervijordemoderensaflæsningafkvindenssmerte.Herfindervi,atnår

jordemødreskalvurderesmerte,aflæserdeblandtandetkvindensnonverbaleudtryk.Dette

betragtessometvigtigtredskab,omenddetikkeerfejlfrit.Påbaggrundafanalysenkanvi

konstatere,atjordemødreundersutureringharfysiskeforhindringer,dererivejenforatse

denonverbaleudtryk,samtidigmedatjordemoderenharforetagetetfokusskift,hvorhendes

bliknuihøjeregradbloterrettetmodkvindensunderliv.Dettekanformodentligt

vanskeliggørehendesadgangtilatvurderekvindenssmerte,hvorfordeterrelevantatspørge

kvindenindtilhendesoplevelse.Jordemødrekanogsåværeudfordret,idetmulighedenfor

kommunikationkanværebegrænsetafkulturelleogsocialeårsager,hvilketyderligerekan

vanskeliggøresikringenafsufficientsmertelindring.

Gennemanalysenkommerviiafsnit3.3derudoverfremtil,atsamspilletmellem

jordemoderenogkvindenkanhavebetydningfor,hvorvidtderopnåssufficient

smertelindring.Noglekvinderharsåstortiltrotiljordemoderen,atdekanværetilbøjeligetil

ataccepteretilstedeværelseafsmerteundersutureringaleneitroenpå,atdetikkekanvære

anderledes.Jordemoderenkandesudenselvoverseatinddragekvinden.Jordemoderenhari

såfaldaleneansvaretforatsikresufficientsmertelindring,ogdetmågivetvisvanskeliggøre

hendesvurderingafkvindenssmerte,idetengensidigafhængighedmellemjordemoderog

kvindeunderstreger,atjordemoderenkunkanydebedsthjælpvedatfåindblikikvindens

oplevelseafsituationen.Detteproblemitalesættesafnoglejordemødre,somønskerat

kvinderneihøjeregradtagerdeliansvaretogstillerkravimødetmedjordemoderen.

Alligevelkanvisamtidigkonstatere,atselvomkvinderstillerkravogpåtagersigansvaretfor

atefterspørgesmertelindring,kanderisikere,atjordemoderenignorererellerafviserdette.I

analysenservietmagtforholdmellemjordemoderogkvinde,ogvisereksemplerpå

jordemødre,dermisbrugerdennemagtpositionvedatignorereellernegligerebehovetfor

smertelindringhoskvinden.Dettekanværeårsagtil,atnoglekvinderopleveratblive

sutureretudensufficientsmertelindring.

Afslutningsvisserviudfraanalyseniafsnit3.4entendenstil,atjordemødrenegørbrugaf

forskelligerationalerideresanvendelseafanalgesi.Hvormegetsmertelindringkvindenfår,

bunderidissetilfældeijordemoderensegenafvejningudeninddragelseafkvindens

oplevelse.Dersesfølgeligtstorevariationerijordemødrenespraksisomkringadministration


Side39af59

ogdoseringafanalgesivedsuturering.Nogleafdisserationalerkanmuligvismedføre

insufficientsmertelindringhoskvinden,idetdebegrænserkvindensadgangtildeltagelsei

beslutningstagenomanvendelseafsmertelindring.


Side40af59

4.DiskussionIvoresanalysefindervi,atdersesstorevariationerijordemødrespraksisomkring

smertelindring,hvilketviansersomenmuligårsagtil,atnoglekvinderopleversmerteunder

suturering.Spørgsmåleter,hvorfordissevariationeropstår?Idiskussionenvilviundersøge

dettevedatsenærmerepånogleafdeinstrukser,somdanskejordemødreharatrettesig

efteriforbindelsemedanvendelsenafsmertelindringundersuturering.Yderligerevilvi

diskutere,hvordanevidensbaseretmedicinkanindgåijordemoderensvurderingenaf

anvendelseafsmertelindring.Medudgangspunktivoresanalysefundservi,atmangeafde

fundneårsagertil,atkvinderopleveratblivesutureretudensufficientsmertelindring,bunder

imangelfuldkommunikationmellemjordemoderogkvinde.Vifindereksemplerianalysen

på,atjordemødremisbrugerderesmagtpositionvedatignorereellernegligerekvindens

behovforsmertelindring.Udfradettevilviidiskussionenefterfølgendebehandlelovgivning

omkringkommunikationiformafdetinformeredesamtykke,samtdiskutereominsufficient

smertelindringundersutureringkanansessomobstetriskvold.Afslutningsvisvilvidiskutere

voresmetodetilbesvarelseafvoresproblemformuleringivoresmetodekritik.

4.1Smertelindringiinstrukserforjordemødre

PåbaggrundafvoresklinikopholdpåhenholdsvisHvidovreHospital,RigshospitaletogHerlev

Hospitaltagerviidetteafsnitudgangspunktideresinstrukseromsutureringaf1.og2.grads

bristningerogepisiotomi.ViharsåledesundersøgttreafRegionHovedstadensinstrukser,og

herindgårvejledningomanvendelseafsmertelindringsomunderafsnit(Andersen,2016;

Jangö,2017;Simonsen&Kjærbye-Thygesen,2017).Herfindervi,atanvendelseaf

smertelindringundersutureringfremkommerimereellermindreuddybendesvar,og

smertelindringerikkeetemne,derbehandlesiensærskiltinstruks.Detkanmanundresig

over,idetbådeHvidovreHospitalsogRigshospitaletsinstruksomsutureringnetop

fremhæverproblematikkenom,atopmodhalvdelenafkvinder,dersutureres,opleversmerte

(Simonsen&Kjærbye-Thygesen,2017;Andersen,2016).Spørgsmåleterdog,ometstørre

fokuspåanvendelseafsmertelindringiformafenseparatinstruks,someksempelvis

opfordrertilattageudgangspunktikvindensbehov,kunnemedvirketil,atfærrekvinder

oplevedesmerteundersuturering.Mankanmåskemedfordelvejledejordemødrevia


Side41af59

instrukserioverensstemmelsemedNICEguidelines,somnetopadressererproblematikken

omkringsufficientsmertelindringmedudgangspunktikvindensoplevelse.NICEguidelines

fremhæver,somalleredenævntiproblemstillingen,atmansomsundhedspersonbør

håndtereethverttegnpåsmertehoskvindenogtilbydesupplerendesmertelindring(NICE,

2017,¶Careofthewomanafterbirth).Denneanbefalingomathåndteretegnpåsmerte,

findervibemærkelsesværdig,idetviserenkontrasttildeundersøgteinstrukser,somikke

behandler,atkvindensoplevelseafsmerteskalinfluereanvendelsenafsmertelindring.

Nårmanundersøgerdeomtalteinstruksersunderafsnitomsufficientsmertelindring,sesder

storvariationfrahospitaltilhospitaliforholdtil,hvorfyldestgørendedebehandlerafsnittet

omsmertelindring.FællesforHvidovreHospitalogRigshospitaletsinstrukser,atder

fremlæggesmedicinskemulighederforsmertelindring,ogherangivesenmaksimaldosis,dog

kunafinfiltrationsanalgesi.IHvidovreHospitalsinstruksomsutureringangiveseksempelvis

enmaksimaldosisforinfiltrationsanalgesipå400mglidocain,meninstruksenindeholder

ikkeenvejledningtil,hvordanmanhandlerindenforråderummetmellem0til400mg

(Simonsen&Kjærbye,2017).Dereretspændmellemingentingogmaksimaldosis,ogordet

“maksimal”læggeroptil,atmanikkenødvendigvisanvenderheledennedosis.Derforeligger

såledesingenvejledningtil,hvordanmansomjordemodervurderersmertelindringsbehovet

hosdenkvinde,mansuturerer.Udfraanalysensafsnit3.4fandtvieksempelvisen

jordemoder,somforetrakatgivedenmaksimaledosismeddetsamme,mensenandenvar

tilbageholdende.Ingenafdetojordemødregavudtrykfor,atderesvalgafdosisvarbaseret

påbaggrundafkvindensbehov.Herkanmanforestillesig,atenmereuddybendeinstruks

kanværegavnlig.Vivedikkemedsikkerhed,omnogleafdissekvinderreeltoplevedesmerte,

ogspørgsmåleter,omdissejordemødresrationalervarnoktilatopnåsufficient

smertelindring.Herforestillervios,atenmerekonkretvejledningmedfokuspåat

administrerebrugenafanalgesiudfrakvindensbehovmåskeihøjeregradkansikre

sufficientsmertelindring.HellerikkeRigshospitaletsinstruksomsutureringforholdersigtil,

hvordanmanopnårsufficientsmertelindringindenforråderummetafanalgesi.Hernævnes

ogsåblotdenmaksimaledosis(Andersen,2016).DerimodnævnessletingendosisiHerlev

Hospitalsinstruksomsuturering,hvordertilgengældangives,atsmertelindringenbør

afhængeafbristningensomfang(Jangö,2017).Herlevsinstruksopstilleraltså,modsatde

andre,etparametertilvurderingafsmertelindringsbehovet,dogerdetteparametermed


Side42af59

udgangspunktibristningensstørrelseogigenikkeudfrakvindensbehov.Dereraltsåingen

afdetrenævnteinstrukser,deropfordrertil,atanvendelsenafsmertelindringbørværemed

udgangspunktikvindensoplevelseafsmerte.Detbetragtervisommangelfuldt.

Vedatorientereosigrundbøgerfrajordemoderstudietserviligeledes,atingenafbøgerne

opfordrerjordemødretilattageudgangspunktikvindenssmertervedanvendelseafanalgesi

undersuturering.Toafbøgernenævnerkortsmertelindringiafsnittetomsuturering

(MacDonald&Magill-Cuerden,2012,Brunstad&Tegnander,2010),mensénafbøgernehar

enreelgennemgangafsmertelindringsmuligheder(Sørensen,Ottesen&Weber,2012).Idet

bøgernenævnersmertelindring,kanmanargumenterefor,atdetliggerimplicit,at

jordemoderenskaltageudgangspunktikvindenoghendessmerte.Alligevelserviivores

analysefund,atmangekvinderopleversmerteundersuturering,hvorfordetladertil,at

jordemødreikkenødvendigvistagerudgangspunktikvindernessmerte.

Skaljordemoderensikresufficientsmertelindringaleneudfrainstruksenogpåbaggrundaf

grundbøgerne,erderaltsåikkemegethjælpathente.Debehandlerikke,hvordanman

vurdererkvindensbehovellerudtrykforsmerte,ejhellerbehandlerde,ommanidethele

tagetskalforholdesigtiludtrykforsmerte.Behovetforsmertelindringmåderforhvilepådet

jordemoderfagligeskøn,sommankanforestillesigblandtandetbaserersigpågradaf

bristning.Problemetved,atjordemoderenselvskallaveetskønianvendelsenaf

smertelindring,erdog,atjordemoderenkanhavesværtvedatvurderekvindenssmertei

overensstemmelsemedkvindensegenvurdering,hvilketvikommerfremtilianalysenunder

afsnit3.2.

4.2Evidensbaseretmedicin

Udfraovenståendeafsnitservi,atdetkanværevanskeligtatopnåsufficientsmertelindring

påbaggrundafinstrukser,grundbøgerogjordemoderensegenvurderingafkvindenssmerte

alene.Viharianalysenseteksemplerpåkvinder,somopleversmerteundersuturering,ogvi

fandtiafsnit3.3fremtil,atjordemoderenmedfordelkaninddragekvindensoplevelseaf

situationenisinvurderingafsmertelindringsbehovet.Vedatgøredette,servienstørre

sandsynlighedforatnærmesigsufficientsmertelindring.Atinddragekvindensegen

oplevelseafsituationeniensamletvurderingtilbehandling,ernetopatfindesomparameter


Side43af59

ievidensbaseretmedicin(herfrabenævntEBM).EBMeretredskabtil

sundhedsprofessionelle,somkananvendestilatforetagekliniskebeslutningerudfratre

grundlæggendeelementer;bedstforeliggendeevidens,klinikerensegenerfaringsamt

patientensegnepræferencer(Andersen&Matzen,2014).

OverførervianvendelsenafEBMtiljordemodereniforbindelsemedsuturering,bør

jordemoderenaltsåtageudgangspunktialletreelementerafEBMihendesbeslutningom

anvendelseafsmertelindring.Denbedstforeliggendeevidens,somerførsteelementafEBM,

kommertiludtrykirelevantforskning,menipraksiskommerdenoftesttiludtrykikliniske

retningslinjerpåhospitalet(Andersen&Matzen,2014).DetandetelementafEBM,altsåden

sundhedsprofessionelleskliniskeerfaring,skalsessombaggrundsvidenopnåetvia

uddannelseogtidligereerfaringermedatløseproblemerforpatienter(Andersen&Matzen,

2014).Ijordemoderenskliniskeerfaringliggersåledesogsåviden,præferencerogegne

rationaler,someroparbejdetiløbetafhendesarbejdsliv.Nogleafdeproblematikker

vedrørendesmertelindring,viharbehandletianalysen,eratfindeidennekliniskeerfaring,

idetbådejordemoderensforholdtilsmerteogrationalernebaghendesanvendelseaf

smertelindringformentligbunderihendeserfaring.IdettredjeelementiEBM,patientens

egnepræferencer,findervikvinden,derskalsutureres.Hendespræferencerskalaltså,hvis

mananvenderEBM,ligeledesinddragesibeslutningenomkringanvendelsenaf

smertelindring.Smerteanservisomensubjektivoplevelse,hvilketunderstregervigtighedeni

atinddragedettetredjeelementiEBMinetopbeslutningenomsmertelindring.Viserderfor

enrelevansibrugenafEBM,dajordemoderendervedikkebaretagerudgangspunkti

instrukser,fagligvidenogegenerfaringmenogsåikvinden,hvorvedhunforbedrersin

beslutningstagen.Inddragesalletreelementeriproblematikkenomkringopnåelsenaf

sufficientsmertelindring,servienstørresandsynlighedfor,atfærrekvindervilopleve

smerteundersuturering.

Ianalysensafsnit3.4findervi,atjordemødreneerdårligetilatitalesættederesovervejelser

bagderesanvendelseafsmertelindringundersuturering.Dettekanskyldesmanglende

refleksioneroverdereshandlinger,dermåskemestbyggerpåénafdetrefaktoreriEBM,

jordemødrenesegnekliniskeerfaringer.Detkan,somnævntianalysen,ogsåskyldes,at

jordemødreneikkeervanttilatitalesættederesovervejelser,menformentligalligevelhar

dem.Erdéttilfældet,kanmandiskutere,hvorvidtjordemødrenekanværevanttilatinddrage


Side44af59

kvinderneibeslutningeromkringsmertelindringundersuturering.Isåfaldundlader

jordemødreneogsåheratinddragedettredjeelementiEBM,nemligkvindenspræferencer.

Ligegyldigtomdenmanglendeitalesættelseafovervejelserskyldesmanglenderefleksioner

baghandlingerne,elleratjordemødreneikkeervanttilatinddragekvinderne,tydernogetpå,

atjordemødreneikkealtidinddrageralletreelementeriEBMideresbeslutningstagen

omkringsmertelindringundersuturering.

4.3Detinformeredesamtykke

ISundhedslovenfremgårdet,atmansomsundhedspersonerforpligtettilatinformereog

inddragepatienterideresbehandling(Sundhedsloven,2010,§15,§20).Atinddragekvinden

iforskelligemulighederforatsmertelindreundersuturering,ersåledesikkebareden

anbefaledemetodeifølgeEBM,deternoget,visomjordemødreerpålagtafloven.Ilovenstår

detyderligerebeskrevet,atinformationenskalkommeførbehandlingen,ogatdenskalvære

forståeligogfyldestgørende(Sundhedsloven,2010,§15-16).Detinformeredesamtykkeskal

indeholdeforeslåetbehandlingogdensmuligebivirkninger,alternativbehandling,samthvad

dersker,hvispatientenikkefårbehandling(Sundhedsloven,2010,§16).Vedsmertelindring

undersutureringbørjordemoderenaltsåinformerekvindenomsitforslagtilsmertelindring,

eventuellebivirkningerherafsamtalternativemulighederforsmertelindring.

EtiskeRetningslinjerforJordemødre(Iversenetal.,2010)opfordreritrådmed

Sundhedslovenjordemødrenetilatinddragekvinden.Dekonkretisererdesuden,hvordan

jordemødreneinddragerkvinden.Ifølgedeetiskeretningslinjerskaljordemoderentage

udgangspunktidenenkeltekvindevedatlyttetilhendesønskerogbehovogdervedgive

hendemedbestemmelseogindflydelsepåbehandlingen.Deropfordrestil,atjordemoderen

skalgivekvindentilstrækkeliginformationtil,athunkanforståsinemulighederogdermedfå

reelmedbestemmelse(Iversenetal.,2010).Medudgangspunktiførsteafsnitafvores

analyse,afsnit3.1omkvindensforventningertilsmerte,servieksemplerpåkvinder,derikke

fårinformationombristninger,sutureringogsmertelindringaffagfolkundervejsi

graviditeten.Kenderkvindenikkesinemulighederforsmertelindringundersutureringi

forvejen,anservijordemoderen,dersuturererhende,somdeneneste,derkaninformere

hendetilstrækkeligttilatsikredenneindflydelseogmedbestemmelse,sombørgøresig


Side45af59

gældendevedetinformeretsamtykke.Pådenmådeservietansvarliggehosjordemoderen,

dersuturerer,foratgivedenfyldestgørendeinformation.

Sombehandletiafsnit3.3harjordemoderenenmagtikraftafsinrolleogkompetence,som

kankommetiludtrykikommunikationen.Dennemagtkanformodentligtogsåhave

indflydelsepådeninformation,dergivesiforbindelsemedindhentelseafsamtykke.Præcis

hvordybdegåendeinformationenskalvære,måmanformodeafhængerafet

jordemoderfagligtskøn,idetikkealjordemoderensvidennødvendigviserrelevantforden

enkeltekvindesbeslutningstagenforhendesbehandling.Omvendtsåerkvindens

udgangspunktforatkendetilhendesmulighederbegrænset,hvorforjordemoderenlettere

kanladehendeskommunikation,sådenlederidenretning,jordemoderenønsker,hvadenten

detteerenbevidsthandlingellerej.Viseriafsnit3.4eksemplerpåsituationer,hvormankan

argumenterefor,atjordemoderenmanipulererisinkommunikation,idethendesmådeat

tilbydesmertelindringudelukkendelæggeroptil,atkvindenkansamtykkevedetjaelleret

nej.

Ianalysenharviogsåseteksemplerpåkvinder,somharefterspurgtsmertelindring,menikke

harfåetdet,ogviharsetkvinderaccepteresmerteformentligitroenpå,atdetikkekunne

væreanderledes,dettesesiafsnit3.1,3.2og3.3.2.Detervoresvurdering,atdissekvinder

ikkeharhaftreelmedbestemmelseiegenbehandling,formentligpågrundafmanglende

informationomsituationen,ogatdedermedikkehargivetetinformeretsamtykke,derlever

optilSundhedsloven.Somfremlagtivoresemneafgrænsning,trorvipå,atallejordemødre

harmulighedforatgivesufficientsmertelindringundersuturering.Hvisjordemoderen

informererkvindenom,athunikkebøroplevesmerteundersuturering,kanmanforestille

sig,atkvindenikraftafdennevidenihøjeregradvilkunnesigefraoverforsmerteogsigetil

vedbehovforsupplerendesmertelindring.

4.4Obstetriskvold

Gennemvoresanalyseharviseteksemplerpå,atkvinderikkebareopleversmerteunder

suturering,menatdeyderligerekanopleveatblivekrænketvedatmistederesrettil

selvbestemmelse.Detteserviskesomenkonsekvensaf,atjordemoderenoverskridersin


Side46af59

magtpositionvedatignorerekvindensbehov.Idetfølgendediskutereshvorvidtkrænkelseaf

kvindensrettilselvbestemmelsekandefineressomobstetriskvold.

Venezuelaerdetførsteland,derformelthardefineretbegrebetobstetriskvold,somsidenhen

erblevetetanerkendtbegrebimangelande.I2007implementeredeVenezuelalovenThe

OrganicLawontheRightofWomentoaLifeFreeofViolence,somerenlovom19strafbare

formerforvoldmodkvinder,hvorafobstetriskvolderdenene.Udfravenezuelansklov

defineresobstetriskvoldblandtandetsomenumenneskeligbehandling,sommedførertabaf

autonomiogtabafevnetilfritatbestemmeoveregenkrop(D'Gregorio,2010).Obstetrisk

voldkanderudoverværebehandlingudensamtykke,uværdigbehandlingsamtmangelpå

behandling(Sadleretal.,2016).Iafsnit3.3.2ianalysenservieteksempelpåenkvinde,som

gentagendegangeefterspørgersmertelindringmenopleveratbliveignoreretaf

jordemoderen.Kvindener,ikraftafjordemoderensvalgomatfortsætteudenyderligere

smertelindring,nødsagettilataccepteresmerten.Mankanherargumenterefor,atder

potentieltertaleomobstetriskvold.Jordemoderenidennesituationfortsættersutureringen

trodskvindensytringomsmerteogønskeomsmertelindring,ogpådenmådekanmansætte

spørgsmålstegnved,omkvindenreeltseterfritilatbestemmeoveregenkrop,idet

jordemoderenfortsætterufortrødent.Denbehandling,kvindenfårafjordemoderen,

betragterviderudoversomværendeudeninformeretsamtykke,uværdigsamtmangelfuldi

formafmanglendesmertelindring.Påbaggrundafdettekanmanargumenterefor,atderer

taleomobstetriskvold.

Ifølgedenvenezuelanskelovgivningerenandenhandling,somkanansessomobstetriskvold,

det,atmansomsundhedspersonforhindrerellerpånogenmådestårivejenfordentidlige

tilknytningmellemmorogbarnudenmedicinskindikation(D’Gregorio,2010).Tiltrodsforat

viikkeharkonkreteeksemplerianalysenpå,atsmerteundersutureringstårivejenfor

kvindensmødemedbarnet,harvidogadskilligeeksemplerpåkvinder,deropleversmerte.

Detersværtatforestillesig,atkvindenssmerteikkevilforstyrrehendesførstemødemed

barnet,ogmankanaltsåargumenterefor,atderertaleomobstetriskvold.Dererrisikofor,

atderskeretovergrebpådentidligetilknytningmellemmorogbarnsomfølgeaf,at

jordemoderenikkevælgeratgivesufficientsmertelindring.

IfølgeSadleretal.(2016)erdetvigtigtatadskilleobstetriskvoldfradårligbehandlingaf

patientergenerelt.Detskyldesblandtandet,at“labouringwomenaregenerallyhealthyand


Side47af59

notpathological;andlabourandbirthcanbeframedassexualevents,withobstetricviolence

beingfrequentlyexperiencedandinterpretedasrape”(Sadleretal.,2016,s.50).At

jordemødreshandlingeriforbindelsemedsutureringkanfortolkessomvoldtægt,ersatpå

spidsen,ogilangtdeflestetilfældevildetsandsynligvisikkeværekvindernesoplevelse.

Alligevelerdersammenligneligetrækveddetovergreb,envoldtægter,ogdetatsuturereen

kvindeudensufficientsmertelindring.Jordemoderenharenmagtoverkvindenunder

suturering,idetdeterhende,derharvidenogkompetencetilatsmertelindre,sombehandlet

iafsnit3.3.2.Samtidigarbejderjordemoderenmedkvindenskønsorganer,kvindenerblottet

ogharikkemulighedforatvide,hvordanhendesunderlivserud,ellerhvadderskalskemed

det,medmindrejordemodereninvolvererhende.Opleverkvindenatblivekrænketunder

disseomstændigheder,kanmansåledesalligevelforestillesig,atnoglekvinderviloplevedet

sometovergreb,måskeisammegradsomenvoldtægt.

Endelafløsningenpådenneproblematik,forestillervios,kanværeenmeredybdegående

informationtilkvinderne,oggennemvoresanalysefundfindervidaogså,atkvinderne,der

opleversmerteundersuturering,oftemodtagersparsomfagliginformation.Denneleveri

hvertfaldsjældentoptilSundhedslovenskravtildetinformeredesamtykke.IfølgeSadleret

al.(2016)kanetreeltinformeretsamtykke,derleveroptillovkravene,sandsynligvis

mindskeforekomstenafobstetriskvold.Mankanforestillesig,atmerefyldestgørende

informationrusterkvindernetilbedreatkunnesigefravedinsufficientsmertelindring.

Omvendtkanmanargumenterefor,atetfyldestgørendeinformeretsamtykkeisigselvikke

kanforhindrerisikoenforobstetriskvold.Sadleretal.(2016)pointererselv,atdetervigtigt

athuske,atkvinderikkefuldtudkanforståderesmulighederogselvtagebeslutningerpå

baggrundafinformationfrasundhedsprofessionelle,menatdeharbrugforatdiskutereog

tagebeslutningernesammenpåetinformeretgrundlag.

Iovenståendeargumenterervifor,atderinogletilfældekanværetaleomobstetriskvold,

nårkvinderbliversutureretudensufficientsmertelindring.Nårmansereksemplerpå

jordemødre,somdecideretignorererkvinderssmerteudbrudogforespørgslerommere

smertelindring,selvomderermulighedforatsmertelindreyderligere,kanmanargumentere

for,atendelafbesvarelsenafvoresproblemformuleringliggeribegrebetobstetriskvold.


Side48af59

4.5Metodekritik

Detersandsynligt,atandreperspektiver,udoverdemvierkommetfremtilviavores

metode,ligeledesvillekunnebesvarevoresproblemformulering.Idenforbindelsekanman

overveje,omvoreslitteratursøgningkunnehaveværetmeresystematik,bredtyderligereud

medandresøgeordogifleredatabaser,ogdermedhaveførttilandenogmåskemererelevant

empiri.

Mankanforestillesig,atdetligeledeskunnehavebidragetmedandenvidentildetteprojekt,

hvisvihavdevalgtatindsamleegenempiri,eksempelvisiformafinterviews.IfølgeKvale&

Brinkmann(2009)erinterviewssærligtvelegnettilatundersøgemenneskersoplevelser,

selvforståelserogtilatuddybederesegneperspektiverpådereslivsverden.Vedatindhente

egenempiriiformafinterviewsmedjordemødreogkvinder,villedetsåledeshaveværet

muligtforosatfåetmeredirekteindblikijordemødreogkvinderstankeromogoplevelseaf

netopsutureringssituationen.Udfradettevillevimåskeihøjeregradbliveistandtilat

vurdere,hvorfornoglekvinderopleversmerteundersuturering.

Detharværetenudfordringforos,atfindeempirisomspecifiktomhandlersmerteog

sutureringirelationtilvoresproblemformulering,hvorforviharinddragetstudier,hvis

resultaterviforsøgeratoverføretilsutureringssituationen.Solomon(2001)behandler

sundhedsprofessionellegenerelt,ogikkespecifiktjordemødresomfaggruppe;Lundgren&

Dahlberg(2001)omhandlerjordemødreogfødselssmerterogderforikkesmerterved

suturering.Dissemetodiskeproblemerkanprægeprojektetvaliditetogdervedmedføre,at

voreskonklusionikkestårligesåstærkt,somdenmuligviskunnehavegjort.Sidenviikkehar

indhentetegenempiri,kanviikkeforetagemedlemsvalidering.Medlemsvalideringkanellers

øgeenundersøgelsesvaliditet(Kvale&Brinkmann,2009).Enulempevedvoresmetodekan

derforvære,atviikkeharmulighedforatøgeprojektsvaliditetvedatundersøge,omvores

tolkningerstemmeroverensmedforskernesogkvindernesmeningerogoplevelser,og

dermedsikre,atvirentfaktiskharundersøgtdet,vigernevilleundersøge.

Undervejsiprojektetharvifundet,atdeudvalgtestudierharvissemetodesvagheder.Som

fremlagtiafsnit3.2afanalysenerLundgren&Dahlbergs(2001)udvælgelseaf

studiepopulationkritisabel,mensSolomons(2001)manglendefremlæggelseafen

systematisklitteratursøgningligeledesgiverforskerensresultatermindrevaliditet.Disse


Side49af59

eksemplerpåmetodesvaghedermåvitagesomforbeholdiforholdtilvaliditetenafvores

konklusion.

Mankangenereltdiskuterehvilkenslagsviden,vierkommetfremtilidetteprojekt.Ifølge

videnskabsteoretikerenKarlPopper,vilvidenaltidværeforeløbigogbyggepåantagelser

(Thisted,2012).Vikansåledesaldrigendeligtverificerevoresviden.Itrådmed

induktionsproblemet,beskrevetivoresmetodeafsnit,kanviikkenåsikkerviden,kun

sandsynligviden.

Viharidetteprojektforsøgtatsættevoresforforståelseispil,somerhensigten,nårmangår

hermeneutisktilværks.Herkanmandiskutere,hvorvidtvoresmetodehargivetmulighedfor

atlykkesmedatudfordrevoresforforståelse.Forudforprojektethavdevienforforståelse

om,atjordemødregenereltvillekvindernedetbedsteogønskedeatsikregodeforholdfor

kvinderneblandtandetvedatanvendesmertelindring.Denneforforståelseharvifået

udfordret,idetviivoresanalysesereksemplerpåjordemødre,derikkegiversmertelindring,

tiltrodsforatkvinderneytrerbehovfordet.Dettestridersåledesmodvoresforforståelse.

Idetdetikkeerallevoresforforståelser,dersynesatværeblevetafkræftet,kanmanomvendt

værekritiskved,omdererperspektiver,viikkeharfåetøjepåiprocessen,idetvikanhave

ladetvoresforforståelseprægeprojektetformeget.Atensforforståelsekankommetilat

styreensundersøgelsekanværeensvaghedvedhermeneutiskmetode(Thisted,2012),og

kanderforogsåanskuessomenmuligsvaghedveddetteprojekt.


Side50af59

5.KonklusionPåbaggrundafdetteprojektkanvikonkludere,atderkanværeflereårsagertil,atnogle

kvinderopleversmerteundersuturering.Enafårsagernekanvære,atkvinderkanhaveen

forventningom,atsutureringerforbundetmedsmerte,hvorfordekanværetilbøjeligetilat

accepteresmerte.Denneacceptkanogsåbundeitiltrotil,atjordemoderengørdetbedste,

hunkan,ogattilstedeværelseafsmertedermederuundgåelig.Desudentydernogetpå,at

jordemødrekanhavesværtvedatvurderekvinderssmertekorrekt,hvorforen

undervurderingafdennekanmedføreinsufficientsmertelindring.Noglejordemødreoverser

ellerundladerheltatinddragekvindensoplevelseibeslutningenomsmertelindringmen

tageristedetudgangspunktiegnerationaler,ogdersesstorvariationianvendelsenaf

analgesiipraksis.Atkvindenikketagesmedpårådiforholdtilanvendelseafsmertelindring,

kanvikonkludere,striderimodlovgivningenomdetinformeredesamtykkesamtEtiske

RetningslinjerforJordemødre.Derudoverkanvikonkludere,athviskvindenefterspørger

smertelindringmenignoreresidetteønske,kanjordemoderenkommetilatudøveobstetrisk

voldpåkvinden.


Side51af59

LitteraturlisteIopgavenbenyttesreferencesystemetAmericanPsychologicalAssociationSystem(APA)

Andersen,H.&Kaspersen,L.(2013).Klassiskogmodernesamfundsteori(5.udg.).Hans

ReitzelsForlag.

Andersen,I.&Matzen,P.(2014).Evidensbaseretmedicin.GadsForlag.

Andersen,K.(2016,17.december).Sutureringaf1.og2.gradsbristningerogepisiotomi.

Lokaliseret[12.12.2017]på:

http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.

regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X1C6D89FA706BDE3

DC125808B00388C14&level=1301XJ&dbpath=/VIP/Redaktoer/1301XJ.nsf/&windo

wwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g

Birkler,J.(2013).Videnskabsteori.København:Munksgaard.

Brinkmann,S.&Tanggaard,L.(2015).Kvalitativemetoder(2.udg.).HansReitzelsForlag.

Briscoe,L.,Lavender,T.,O'Brien,E.,CampbellM.&McGowan,L.(2015).Amixedmethods

studytoexplorewomenandclinician'sresponsetopainassociatedwithsuturing

seconddegreeperinealtearsandepisiotomies[PRAISE].Midwifery(31),464-472.

Brunstad,A.&Tegnander,E.(2010).Jordmorboka-Ansvar,funksjonogarbejdsområde.Oslo:

Akribe.

D'Gregorio,P.(2010).Obstetricviolence:AnewlegaltermintroducedinVenezuela.

InternationalJournalofGynecologyandObstetrics(111),201-202.

Eide,T.&Eide,H.(2012).Kommunikationipraksis.Aarhus:Klim.

GynZone(2016,30.december).Analgesi.Lokaliseret[11.12.2017]på:


Side52af59

https://www.gynzone.dk/sutur-post-partum/analgesi

Iversen,R.,Toxvig,L.,Faaborg,K.,Stilling,L.D.,Kvist,M.,Bondo,L.(2010).Etiske

RetningslinjerforJordemødre.VedtagetpåJordemoderforeningensKongres,2010.

Jangö,H.(2017,23.maj).Sutureringafgrad1og2bristningeriforbindelsemedfødsel.

Lokaliseret[13.12.2017]på:


regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XEBCDB7CE7EA5EB3

EC12580FF00279245&level=1501X5&dbpath=/VIP/Redaktoer/1501X5.nsf/&windo


Jørgensen,L.(2015).Efterveerne-Dentraumatiskefødsel.Aarhus:Turbine.

Kindberg,S.&Stehouwer,M(2008):Fagligtindstik:Syningafperinealebristningerog

episiotomi.TidsskriftforJordemødre(2).

Kvale,S.,&Brinkmann,S.(2009)Interview:Introduktiontilethåndværk(2.udg.)

København:HansRietzelsForlag.

Lundgren,I.&Dahlberg,K.(2002).Midwives’experienceoftheencounterwithwomenand

theirpainduringchildbirth.Midwifery(18),155-164.

MacDonald,S.&Magill-Cuerden,J.(2012).Mayes’Midwifery(14.udg.).BaillièreTindall,

Elsevier.

Malterud,K.(2001).Qualitativeresearch:standards,challenges,andguidelines.TheLancet

(358),483-488.

NationalInstituteforHealthandCareExcellence(2017,februar).Intrapartumcareforhealthy

womenandbabies.Lokaliseret[07.11.2017]på:

https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/Recommendations#third-stage-

of-labour


Side53af59

PHBibliotek(2017a).Databaserogandree-ressourcerfraA-Z.Lokaliseret[09.11.2017]på:

https://phbibliotek.dk/az.php?a=p

PHBibliotek(2017b,14.december).Litteratursøgning.Lokaliseret[09.11.2017]på:

https://phbibliotek.dk/da/litteratursoegning

Sadler,M.,Santos,M.,Ruiz-Berdún,D.,Rojas,G.,Skoko,Gillen,E.&Clausen,J.(2016).Moving

beyonddisrespectandabuse:addressingthestructuraldimensionsofobstetric

violence.ReproductiveHealthMatters,(24),47-55.

Sanders,J.,Peters,T.&Cambell,R.(2005).Techniquestoreduceperinealpainduring

spontaneousvaginaldeliveryandperinealsuturing:aUKsurveyofmidwifery

practice.Midwifery(21),154-160.

Simonsen,B.&Kjærbye-Thygesen,A.(2017,13.december).Sutureringgrad1oggrad2

bristningersamtepisiotomi.Lokaliseret[12.12.2017]på:


regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XD20C71FE0EC11996

C12580A5004E2BB6&level=133016&dbpath=/VIP/Redaktoer/133016.nsf/&windo


Solomon,P.(2001).Congruencebetweenhealthprofessionals'andpatients'painratings:a

reviewoftheliterature.ScandinavianJournalofCaringSciences(15),174-180.

Sundhedsstyrelsen(2001,8.august):Cirkulæreomjordemodervirksomhed.Lokaliseretd.

07.11.2017på:https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=21702

Sundhedsstyrelsen(2013).Anbefalingerforsvangreomsorgen,(2.udg.).København:Komiteen

forSundhedsoplysning.

Sundhedsstyrelsen.(2016,24.september).Sundhedsloven.Lokaliseretd.12.12.2017på:

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=183932#id310ed564-2caf-


Side54af59

4c7b-b1ce-01550f835ac0.

Sørensen,J.L.,Ottesen,B.&Weber,T.(2012).ArsPariendi-Håndgrebogakutbehandlingved

fødsler.København:Munksgaard.

Thisted,J.(2012).ForskningsmetodeiPRAKSIS:projektorienteretvidenskabsteoriog

forskningsmetodik.København:Munksgaard.

Thompson,S.&Walsh,D.(2015).Women’sperceptionsofperinealrepairasanaspectof

normalchildbirth.BritishJournalofMidwifery,23.(8),553-559.


Side55af59

Bilag:litteratursøgningViopstilledefølgendesøgeordudfraPICo-modellen:

Patient/population/problem deliveryORlaborORbirthORchildbirthORpostpartum

Phenomenonofinterest experienceORpainORtraumatic

Context perinealsuturing

Visøgteindledningsvispåhvertsøgeordenkeltvis.Vedsøgningidatabaser,dertilloddet,

lavedeviavanceretsøgningogfjernedeherigennemirrelevantesøgeord,dervarknyttettil

voresvalgtesøgeord.HerefterkobledevisøgeordeneideenkeltePICo-kategorierién

søgningmed”OR”imellemdevalgteord,såkunétafordenebehøvedeatoptrædei

søgningen.Afslutningsviskobledevidetresøgningermed”AND”imellem,såminimumétord

frahversøgningmåtteoptræde.

VoresindledendesøgningiPubMederopstilletinedenståendetabel:

Nr. Søgeord Antalresultater

1 ”delivery” 510.510

2 ”labor” 989.915

3 ”labor”÷irrelevantesøgeord 142.576

4 ”birth” 315.045

5 ”childbirth” 40.350


Side56af59

6 ”postpartum” 91.774

7 1OR3OR4OR5OR6 922.552

8 ”perinealsuturing” 425

9 ”experience” 553.087

10 ”pain” 707.010

11 ”traumatic” 161.685

12 9OR10OR11 1.362.952

13 7AND8AND12 96

Ovenståendesøgningersomnævntvoresindledendesøgning,ogdetvarden,somgavos

resultater.ViforsøgteogsåatændrevoressøgeordoglavedetreandresøgningeriPubMed,

ingenafdissegavdognyerelevanteresultater.Detresøgningersåsåledesud:


1 ”laceration” 11.816

2 ”tear” 46.605

3 ”perinealtear” 1.351

4 “perinealtrauma” 3.639


Side57af59

5 1OR2OR3OR4 53.954

6 “experience” 553.087

7 “pain” 707.010

8 6OR7 1.222.084

9 “suturing” 40.027

10 “midwi*” 61.860

11 “midwi*”÷irrelevantesøgeord 61.341

12 9AND11 107

13 5AND8AND12 26


1 “midwi*” 61.860


3 “woman” 1.013.182

4 2AND3 12.616

5 “feel*” 78.553


Side58af59

6 “feel*”÷irrelevantesøgeord 277.703

7 “sutur” 4

8 “sutur*” 94.494

9 “sutur*”÷irrelevantesøgeord 92.999

10 4AND6AND9 47

Idensidstesøgning,vilavedepåPubMed,valgteviatudnytteMeSH-termsivoresavancerede

søgning.Voresumiddelbaresøgninggavformangeresultater,derforvalgteviundervejskun

atmedtageartiklermed“midwifery”somMeSH-term,detvilsigeartikler,hvorforfatterne

harvalgt“midwifery”sometvigtigtnøgleord.

Søgningengavdogisidsteendeingennyerelevanteresultater.

Densåsåledesud:


1 “midwi*” 61.860


3 “pain” 707.580

4 “perception” 469.253

5 “attitude” 332.740

6 “experience” 553.527


Side59af59

7 “opinion” 75.264

8 4OR5OR6OR7 1.333.467

9 2AND3AND8 695

10 “midwifery”[MeSHTerms]AND3AND8 153

Smerte under suturering - hvorfor? - Jordemoderforeningen · 2018-08-01 · ønsker et kejsersnit,...

Documents

Transcript of Smerte under suturering - hvorfor? - Jordemoderforeningen · 2018-08-01 · ønsker et kejsersnit,...