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Cura das lesões neuropáticas no diabetes

Seção 5 | Parte 4-II de 4

Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética


Neuropatia diabéticaCura das lesões

Módulo III-7C do currículoSlide ‹nº› de 31

O pé diabético

• Neuropatia – o problema principal

• Doença vascular – secundário




Quatro tipos de úlceras

• Úlceras neuropáticas

• Úlceras isquêmicas

• Úlceras neuro-isquêmicas

• Úlceras venosas




Determine a etiologia

• Neuropática?

• Vascular?

• Mista? Qual a patologia predominante?

• Determine o tratamento da lesão

• Aja rapidamente




Úlceras neuropáticas

• Área de pressão

• Calos

• Base vermelha granulosa

• Pouco ou moderadamente exsudativa

• Pulsações regulares

• Indolor




Intrínseca – biomecânica




Extrínseca – térmica




Extrínseca – calçados




Extrínseca – química




Tratamento das úlceras neuropáticas

• Trate a infecção

• Desbride os calos

• Reduza a pressão

• Restrinja as caminhadas

• Curativos




Pré- e pós-desbridamento




Almofada de feltro

• Reduz a pressão em 61%

• Simples e barata

• Trocada semanalmente

• Não se usa em úlceras

exsudativas

• Risco de tinea

(dermatomicoses) ou de

laceração na pele




Cicatrização de úlcera com almofada amortecedora de feltro.

Semana: 1 pré-desbridamento Semana 1: pós-desbridamento

Semana 3 Semana 6: cicatrizada




Bota imobilizadora

• Simples de usar

• Não se ajusta a todos

os pés

• Removível

• É menos eficaz para

manter a forma do pé.




Úlceras isquêmicas

• Nos dedos e bordas dos pés

• Granulação pálida,

descamação ou escaras

• Seca com bordas irregulares

• Dolorosa

• Pulso fraco ou impalpável



Módulo III-7C do currículoSlide ‹nº› de 31Tratamento de úlceras isquêmicas

• Avaliação vascular e tratamento

• Trate a infecção

• Controle a dor

• Curativos

• Evite compressão/enfaixamento




Objetivos do tratamento

• Controle da infecção

• Melhora do suprimento de sangue

• Otimização das condições para a cicatrização

da ferida

• Proteção da ferida




Úlceras neuro-isquêmicas

• Processos neuropáticos e

vasculares combinados

• Um dos processos é

predominante

• Requer avaliação




Recomendações práticas: úlceras neuropáticas

• Espuma 2 cm maior que a ferida

• Use géis de forma moderada

• Mantenha os pés secos – lave-os separadamente

• Não use curativos oclusivos

• Excessos nos curativos aumentam a pressão e

abafam a ferida.




Recomendações práticas: úlceras isquêmicas

• Os géis são contra-indicados em caso de isquemia

• Não desbride

• Não use compressão

• Mantenha os pés secos e lave-os separadamente

• Seja cuidadoso com esparadrapos para prevenir lesões

na pele.




Infecção nos pés

• Edema, vermelhidão, calor

• Úlcera com mau cheiro

• Aumento do exsudato

• Demora na cicatrização

• Glicemias elevadas

Se a pessoa tem perda de sensibilidade, pode não sentir dor. Em pessoas com

isquemia grave, pode não haver sinais de inflamação.




No diabetes, as manifestações

clínicas podem estar

mascaradas, resultando em

demora no diagnóstico de

infecção.




Não suspenda os antibióticos antes de

obter os resultados da cultura

Confie na avaliação clínica




O tratamento com antibióticos é um aspecto essencial do tratamento da úlcera dos pés diabéticos; mantenha-o até que a úlcera cicatrize.

Dependendo da resposta clínica, pode ser necessário mudar várias vezes de antibiótico e considerar tratamento prolongado.




Infecção nos pés

• Úlcera = risco de infecção

• Osteomielite (dedo em salsicha)

• Amputação



Módulo III-7C do currículoSlide ‹nº› de 31Tratamento da osteomielite

• Antibióticos

– no mínimo por 3 meses, até que haja

evidência de cicatrização na radiografia ou

tomografia

• Ossos infectados devem ser removidos

cirurgicamente



Módulo III-7C do currículoSlide ‹nº› de 31Prevenção do pé diabético

Prevenção primária

• Sem estudos clínicos

bem-sucedidos

• Controle metabólico

• Parar de fumar

Prevenção secundária

• Identifique alto risco pés

• Informações sobre os pés

• Cuidado dos pés

• Tratamento de problemas

ativos dos pés (ulcerações)



Módulo III-7C do currículoSlide ‹nº› de 31Pontos essenciais

• Avalie

• Determine a etiologia

• Recomende tratamento adequado para a ferida


Diabetic neuropathyWound healing

Curriculum Module III-7cSlide 29 of 31

Atividade

Estudo de caso

• Homem de 70 anos

• Diabetes do tipo 2

• Diabético há 35 anos

• Fumante há 35 anos




Atividade

Estudo de caso

• Pulso ausente

• ITB

– Esquerdo – 0,69

– Direito – 0,71

• Pé Esquerdo: úlcera na articulação da primeira

falange do metatarso

• Pé Direito: úlcera no dedão –, depois do bypass, o

ITB subiu para 1,00




Atividade

Estudo de caso

Biotesiômetro– > 50 volts

Monofilamento– Não tem sensibilidade

Reflexos– Ausentes

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