Slide Jurnal Dr. MAY
-
Upload
ditto-dwi-laksono -
Category
Documents
-
view
20 -
download
0
Transcript of Slide Jurnal Dr. MAY
![Page 1: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/1.jpg)
Jurnal
Skrining untuk Kanker Prostat
![Page 2: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/2.jpg)
Skrining untuk Kanker ProstatRichard M. Hoffman, MD, MPH
• Dari Departements of Medicine and Family and Community Medicine, University of New Mexico School of Medicine, dan the Medicine Service, New Mexico Veterans Affairs Health Care System - both in Albuquerque.
• Artikel ini (10.1056/NEJMcp1103642) dipublikasikan pada tanggal 26 Oktober 2011, di NEJM.org. N Engl J Med 2011; 365:2013-9.
© 2011 Massachusetts Medical Society.
![Page 3: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/3.jpg)
Kasus
Seorang pria kulit putih non-Hispanik 50 tahun datang sebagai pasien baru yang membuat janji dengan dokter dan ingin membahas skrining kanker prostat. Dia tidak memiliki riwayat keluarga kanker prostat dan dia tidak memiliki keluhan saluran kencing bagian bawah. Saran apa yang sebaiknya diberikan?
![Page 4: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/4.jpg)
Masalah Klinis
![Page 5: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/5.jpg)
Pendahuluan
Kanker Prostat :• Sering terdiagnosis (setelah kanker kulit)• Penyebab kematian kedua karena kanker
pada laki-laki
![Page 6: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/6.jpg)
Rata-rata mortalitas dari kanker prostat yang disesuaikan dengan umur di Amerika Serikat,
1975-2007.
Data dari Altekruse et al.2
![Page 7: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/7.jpg)
Faktor Resiko
• Usia tua• Riwayat keluarga (+)• Ras kulit hitam
![Page 8: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/8.jpg)
Resiko kematian
• Sebagian besar meninggal karena penyebab lainnya
• resiko kematian selama 10 th – 8% (well-differentiated)– 26% (poorly-differentiated)
![Page 9: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/9.jpg)
Poin Kunci Klinis
• PSA ↑ hampir 2x lipat dx kanker prostat• PSA kanker prostat butuh pertimbangan
over dx• Hasil dari two large, randomized,
controlled trial dari skrining tidak konsisten• Px harus diberitahu ttg manfaat potensial
dan bahaya skrining
![Page 10: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/10.jpg)
Strategi dan Pembuktian
![Page 11: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/11.jpg)
Tes Skrining
Pmx colok dubur (tes skrining utama)
Pengujian PSA (akhir 1980-an)
Tidak ada bukti bahwa tes ini dapat menurunkan resiko kematian
![Page 12: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/12.jpg)
Alasan rasional
• Deteksi dini• Dasar pengobatan kanker prostat• Pembanding dari hasil pengobatan
![Page 13: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/13.jpg)
Nilai PSA
• Nilai Abnormal positif palsu BPH, prostatitis, sistitis, ejakulasi, trauma perineum, atau baru saja menggunakan instrumentasi.
• Nilai Normal tidak mengesampingkan dx kanker prostat (terdeteksi 15% Ca Prostat, RT – normal dan PSA < 4 ng/ml dan 9%, RT – normal dan PSA < 1,0 ng/ml)
![Page 14: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/14.jpg)
Manfaat Potensi Skrining
• SEER data penurunan mortalitas 10,4 per 100.000 orang
• ERSPC terdapat penurunan mortalitas dx 48 ca prostat ↓ 1 kematian (50-74th
diikuti 9 th) 7 center eropa dx 12 ca prostat ↓ 1 kematian (50-64th
diikuti 14 th) swedia• PLCO tidak ada penurunan mortalitas
![Page 15: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/16.jpg)
Potensi Kesalahan dari skrining
• PSA abnormal Biopsi (perdarahan, nyeri, infeksi, stress dan ansietas persisten)
• Over dx harapan hidup• Komplikasi dari tx agresif yang tidak
diharapkan (gangguan sexual, kencing, pencernaan)
![Page 17: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/17.jpg)
Uji Pengobatan
• Penelitian Skandinavia (2002) ↓ 50% mortalitas akibat kanker prostat yang dilakukan prostatektomi daripada hanya watchful waiting. Namun tidak pada > 65 th
• Pembandingan tx hormon dan radioterapi dengan tx radioterapi saja, namun tidak bisa dilakukan karena datanya kurang mencukupi
![Page 18: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/18.jpg)
Informasi dalam Pengambilan Keputusan
• Uji PSA sering dilakukan tanpa mendiskusikan manfaat dan bahaya skrining
![Page 19: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/19.jpg)
Area Ketidakpastian
• Px yang melakukan Skrining secara teratur lebih mungkin didiagnosis kanker prostat daripada yang tidak melakukan skrining. (waspada : overdiagnosis)
• PSA, RT, skor Gleason tidak dapat memprediksi secara sempurna perjalanan penyakit di masa depan
![Page 20: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/20.jpg)
Meminimalkan Bahaya Over Diagnosis
Butuh pertimbangan :• PSA serial• Tx agresif hanya dilakukan apabila gejala
dan perkembangan klinis tampak• Diskusi antara pasien dan dokter untuk
pengambilan keputusan tx.
![Page 21: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/21.jpg)
Pedoman
![Page 22: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/22.jpg)
Pedoman
![Page 23: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/23.jpg)
Kesimpulan dan Rekomendasi
• Pasien dan dokter harus bersama dalam pengambilan keputusan skrining
• Skrining belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup
• Adanya kemungkinan over dx dari skrining• Pertimbangan tx agresif pada stadium
awal agar tidak timbul komplikasi
![Page 24: Slide Jurnal Dr. MAY](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022032721/55cf995f550346d0339d0837/html5/thumbnails/24.jpg)
Thank You Very Much