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L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE Torino, 12 maggio 2016 CPSI Michela Verbale Breast Unit Città della salute e della Scienza Torino
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L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA
SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
Torino, 12 maggio 2016
CPSI Michela Verbale
Breast Unit
Città della salute e della Scienza
Torino
La diagnosi di tumore alla mammella cambia la vita della donna e delle persone a lei care
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
Incidence of Breast Cancer
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90
100
1955 1965 1975 1985 1995 2005
Age-Standardised rate per 100,000
Norway
Sweden
Finland
Denmark
UK: Scotland
UK: England
Slovakia
Singapore
Slovenia
USA, SEER
L’incidenza del K mammario è in
rapido aumento ovunque
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
REAZIONE PSICOLOGICA
Dal punto di vista emotivo la diagnosi di tumorerappresenta ancora qualcosa di minaccioso, che generaincertezza,ansia, paura e angoscia
Le reazioni emotive del paziente oncologico siarticolano intorno ai momenti criticidell’evoluzione della malattia:
FASI DELLA REAZIONEPSICOLOGICA
FASI DELLA REAZIONEPSICOLOGICA
LA RICADUTA
LA DIAGNOSI
IL TRATTAMENTO
I SINTOMI
LA REMISSIONE e/o LA GUARIGIONE
LA PRE/TERMINALITÀ(Grassi et al., 2003)?
LA RICADUTA
LA DIAGNOSI
IL TRATTAMENTO
I SINTOMI
LA REMISSIONE e/o LA GUARIGIONE
LA PRE/TERMINALITÀ
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
IL SIGNIFICATO DELLA MAMMELLANELL’UNIVERSO FEMMINILE
• Femminilità
• Immagine corporea
Rapporto diagnosi-età: l’età è un potente fattore biologicoche modula la vulnerabilità dell’immagine corporea
• Erotismo
• Nutrimento
• Autostima
In ginecologia oncologica la diagnosi e itrattamenti terapeutici impattano profondamentesulla vita psichica e reale della donnadeterminando pesanti ripercussioni su:�Immagine ed identità corporea�Affettività�Vita relazionale e sessuale�Ruolo familiare (genitoriale, filiale, coniugale)????
Tra i tumori ginecologici
quello alla mammella è più
frequentemente oggetto di
consultazione psicologica.
Koch U. et al. Psiconcologia Ed. Sapere
Padova 2003
L’IMPATTO DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SULLA COPPIA E SULLA VITA FAMILIARE
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
CHIRURGIA ONCOLOGICA
Rappresenta uno dei pilastri della terapia del cancromammario. La storia degli interventi sulla mammella ècontrassegnata da varie tappe coincidenti con laevoluzione delle conoscenze mediche e con alcuneimportanti scoperte in questo campo
CHIRURGIA
CONSERVATIVA
ONCOPLASTICA
DEMOLITIVA
Mastectomia con ricostruzione protesica immediata
o in due tempi: Skin Sparing Mastectomy(S.S.M)????
Nipple Sparing Mastectomy(N.S.M)????
Skin Reducing Mastectomy(S.R.M)????
MORBIDITA’:
Linfedema
Fibromialgia
Dolore neuropatico
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
CHIRURGIA ONCOLOGICA
IMPATTO DELLA MASTECTOMIA SULL’IMMAGINE CORPOREA:•Incidenza negativa sul senso di femminilità
• Perdita della percezione corporea
• Disestesie e ipostesia, soprattutto nelle donne giovani
•Disturbi psicologici quali rabbia, tristezza, angoscia
•(Fallbjork U. et al. Cancer Nur 2012;Copeland LA et al. Ann Surg 2008;Garcia Arroyo JM et al. InternationalJournal of Surgical Oncology 2011)?
Prevenzione, terapie
adiuvanti
e riduzione della mortalità
Berry D.A. NJEM 2005
TERAPIA
MEDICA
PRIMARIA
ADIUVANTE
ORMONOTERAPIA BIOLOGICA
Alcuni effetti collaterali:
•Alopecia
•Sterilità
•Menopausa iatrogena
•Disfunzioni sessuali
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLADANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
CHEMIOTERAPIA
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
Alopecia:
anche se limitata al periodo di trattamentochemioterapico, questa menomazione può esserepercepita come una grave ferita all’immagine corporea,in particolare nelle pazienti più giovani
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
Infertilità:
…..i trattamenti antiproliferativi sono associati a un elevatorischio di infertilità temporanea o permanente nelle donne,la fertilità può essere compromessa da qualsiasitrattamento che riduca il numero dei follicoli primordiali, checolpisca l’equilibrio ormonale o che interferisca con ilfunzionamento delle ovaie, delle tube, dell’utero o dellacervice…..
Linee guida preservazione della fertilità
nei pazienti oncologici- AIOM
DANNI ESTETICI E FUNZIONALI DEI TRATTAMENTI PER IL TUMORE DELLA MAMMELLA
Menopausa iatrogena:
• Vampate di calore,sudorazione notturna, tachicardianotturna, insonnia, artalgie
• Disturbi dell’umore
• Secchezza vaginale
• Dispareunia
SESSUALITA’
La sessualità nella coppia, in presenza di malattia neoplastica,può subire profondi contraccolpi. A fronte di una così grave
emergenza fisica e psichica,l’attenzione e il coinvolgimento
emozionale sono infatti diretti altrove,in particolare verso la
“sopravvivenza”,con una conseguente mortificazione della sfera
sessuale per entrambi I partner
Schover,1997
The Physical Consequences of Gynecologic Cancer Surgery and Their
Impact on Sexual, Emotional, and Quality of Life Issues(Jeanne Carter, et al., Sex Med 2013; 10:1, 21–34)?
CANCRO E SESSUALITA’
EDUCAZIONE TERAPEUTICA
CANCRO E FAMIGLIA
IL NUCLEO FAMILIARE
Accanto al disagio di tipo fisico, strettamente correlato allaneoplasia e ai trattamenti del malato, da un punto di vistasquisitamente emotivo, il cancro evoca immediatamentesu tutti i membri della famiglia il fantasma della morte,racchiudendo in se un profondo senso di minaccia, didisgregazione e di colpa
L’impatto del cancro sul nucleofamiliare della paziente generaenormi implicazioni di carattere
psico-sociale
CANCRO E FIGLI
• Informare i figli della malattia?
• Perchè è utile informarli?
• Chi dovrebbe informarli?
• Quando dovrei informarli?
DOMANDE PIU’ FREQUENTI
COPPIA
CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA
COS’E’ UNA COPPIA
Potremmo definire la coppia come l’incontro di due mondiche cercano di costruire un mondo nuovo che contieneanche quelli originari.
I
ll buon adattamento coniugale è anche determinato dafattori legati alla malattia ed al trattamento, come lo stadioprecoce, una buona diagnosi, la risposta favorevole alleterapie
Tra i sottosistemi familiari, larelazione di coppia è proprio
quella che sembra piùrisentire della malattia
Given,Sherwood,2009; Meyerowitz,Oh,2009
CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA
Viene riconosciuto il ruolo del coniuge comeprincipale fornitore materiale ed emotivo
Lichtman e Taylor J.Wood, 1987
CANCRO E FRAGILITA’ DI COPPIA
IL RUOLO DI “PARTNER O CAREGIVER”
Le possibili grandi direzioni in cui si affronta la malattiagrave di un partner sono due, da un lato vi sonocomportamenti di avvicinamento alla persona ammalatae dall’altro di allontanamento
COGLIERE IN FASE PRECOCE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLE TERAPIE ANTINEOPLASTICHE
NECESSITA' DI GESTIONE MULTIDISCIPLINARE
IMPORTANZA DELLA COMUNICAZIONE E DELLA CORRETTA INFORMAZIONE
PREVENIRE
EDUCARE
PROMUOVERE LA RIPRESA NEL FOLLOW UP
GRAZIE!
