Skenario CMr. A, 57 years old man, was brought to emergency room of Muhammad Hoesin Hospital by his family due to shorth of breath since 6 hours ago. He has been suffered from type 2 DM for 7 years and consumed a tablet of 2 mg glymepiride irregularly.Two weeks ago he had a wound at the left foot and it doesnt heal until now. Yesterday he got fever and his wound became swollen. He also felt nauseous, epigastric pain, very thristy and fatigue. He refused to eat since yesterday. According to his family he started to be disoriented since 8 hours ago.1. Physical Examination Pasien was in delirious state (compos mentis) BP: 90/40 mmHg (120/80mmHg) hipotensi Pulse: 120x/min reguler, filiformis (60-100x/mnt) takikardia RR: 36x/min, Kussmaul respiratory, acetone odore (16-24x/mnt) takipneu Temperature : 38,2 C (36,6C-37,2C) sub-febris (38,3C-41,5 febris) Head: sunken eyes, dry tongue Thorax: HR: 120x/ min, regular (60-100x/mnt) takikardia Abdomen: epigastric pain (+), turgor decrease Ekstremitas: dry skin, turgor decrease Left foot: dirty and swollen wound2. Laboratory ResultRoutine blood assay Hb 9,8 g%, (13,5-17g/dl) Ht 29 vol%, (40-54%) leukosit 22.000/mm3, 5000-10000 DC 0/1/0/70/25/4 basofil (0,4-1,0) reaksi hipersensitivitas, stres eusinofil (1-3) stresneutrofil (batang- (0-5) segmen) (50-65) infeksi akutlimfosit (25-35) monosit (4-6) Trombosit 250.000 mm3 (350.000-400000)Random blood glucose : 529 mg/dl >200 (diabetes)Urinary keton : +++ (-) ketoasidosis

I. KLARIFIKASI ISTILAH1. shorth of breath: pernapasan yang sukar/ sesak2. type 2 DM: 3. glymepiride: obat antidiabetika oral golongan sulfonilurea generasi ketiga yang bekerja dengan cara meningkatka sekresi insulin4. nauseous: berhubungan dengan nausea atau perasaan mual5. epigastric pain: nyeri pada daerah perut bagian atas dan tengah6. fatigue: kehilangan tenaga atau kemampuan menjawab rangsangan7. disoriented: keadaan dimana tingkah laku menjadi tidak tepat8. delirious state: gangguan mental yang berlangsung singkat biasanya mencerminkan keadaan toksik yang ditandai suatu ilusinasi, dll9. filiformis: keadaan nadi yang lemah dan cepat10. Kussmaul respiratory:pola pernapasan yang amat dalam dengan frekuensi yang normal atau semakin kecil dan sering ditemukan pada pasien asidosis11. acetone odore12. sunken eyes: mata dalam keadaan cekung13. dry tongue14. turgor decrease: penurunan keadaan menjadi turgid15. Ht: persentase volume eritrosit dalam darah secara keseluruhan16. Urinary keton:

II. IDENTIFIKASI MASALAH3. Tn . A, 57 tahun dibawa ke UGD karena sesak napas sejak 6 jam yang lalu.4. Dia menderita DM tipe 2 selama 7 tahun dan mengkonsumsi tablet glymepiride 2 mg secara tidak teratur.5. 2 minggu yang lalu dia megalami luka pada kaki kiri dan tidak sembuh sampai sekarang, dan sejak kemarin dia demam, lukanya membengkak, mual, nyeri epigastric,kehausan, kelelahan dan tidak nafsu makan.6. Menurut keluarganya dia mulai disorientasi sejak 8 jam yang lalu.7. Pemeriksaan Fisik Pasien dalam keaadaan delirium BP: 90/40 mmHg Pulse: 120x/min reguler, filiformis RR: 36x/min, pernapasan Kussmaul, bau aseton Temperature : 38,2 C Head: suke eyes, dry tongue Thorax: HR: 120x/ min, regular Abdomen: nyeri epigastric (+), penurunan turgor Ekstremitas: kulit kering, penurunan turgor Kaki kiri: kotor dan luka yang membengkak8. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan darah rutin Hb 9,8 g%, Ht 29 vol%, leukosit 22.00/mm3, DC 0/1/0/70/25/4 Trombosit 250.00 mm3Random blood glucose : 529 mg/dlUrinary keton : +++III. ANALISIS MASALAH1. Bagaimana metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein? 1,4, 72. Bagaimana kontrol endokrin glukosa di dalam tubuh?2,5, 83. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan fisik dan mekanisme tidak tidak normal dari pemeriksaan tersebut? 3, 6, 94. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaanlaboratorium dan mekanisme tidak tidak normal dari pemeriksaan tersebut? 4, 7, 105. Bagaimana penegakan diagnosis pada kasus ini? 5, 8, 116. Bagaimana DD dan WD? 6, 9, 17. Apa etiologi kasus ini ? 7, 10, 28. Apa faktor risiko dari kasus ini? 8, 11, 39. Bagaimana patogenesis dan patofisiologi kasus ini? 9, 1, 410. Apa manifestasi klinis kasus ini? 10, 2, 511. Bagaimana mekanisme gejala:a) Napas pendek 11 , 3, 6b) Luka sukar sembuh dan bengkak 1, 4, 7c) Nausea 2, 5, 8d) Nyeri epigastric 3, 6, 9e) Kehausan 4, 7, 10f) Kelelahan 5, 8, 11g) Menolak untuk makan 6, 9, 1h) Disorientasi 7, 10, 212. Bagaimana tatalaksana pada kasus inia. Farmako 8, 11, 3b. Non Farmako 9, 1, 413. Bagaimana famakokinetik dan farmakodinamik glymepiride? 10, 2, 514. Apa hubungan tidak minum obat (glymepiride) secara teratur dengan gejala yang dialami? 11, 3, 615. Bagaimana prognosis kasus ini? 1, 4, 716. Apa komplikasi kasus ini? 2, 5, 817. Apa KDU pada kasus in? 3, 6, 9

IV. HIPOTESISTn. B mengalami DM tipe 2 dengan komplikasi ketoasidosis.

V. LEARNING ISSUE1. Metabolisme Karbohidrat, lipid, dan protein2. Kontrol endokrin terhadap glukosa di dalam tubuh3. DM type 24. Ketoasidosis5. Pemeriksaan fisik dan laboratorium (interpretasi dan mekanisme)6. Glimepiride

Learning issue disesuaikan dengan analisis masalah yang didapat.1. Emelda 2. Pebriani3. Siti Nabila Maharani4. Flavia Angelina Satopoh5. Nadiyah Liyanti6. Esmaralda Nurul Amany7. Rizka Aprilia Syahputri8. Primadhea Azvika Larasati9. Randy Rakhmat Septiandani10. Ade Kurnia Oprisca11. Wenty Septa Aldona