Skenario Blok 18 : Mrs. Dahlia’s baby

Mrs. Dahlia, a 36 years old women had delivered her third child, a female newborn baby at a private midwife clinic. The baby was born with normal delivery and cried spontaneously, APGAR scor was 6 for 1st minute and 9 for 5th minutes. At 3 hours of age, the baby become hypoactive and there was grunting, then the baby was referred to Mohammad Hoessin Palembang. Mother’s history was taken from the midwife. She told that Mrs Dahlia’s pregnancy was full term. The mother had premature ruptured of membrane 2 days ago and had bad smell green liquor.

Physical examination

Body weight was 3000 gram, body length was 49 cm, head circumference was 34 cm. The baby was hypoactive, tachypnea, and there was no sucking reflex. Respiratory rate was 78 bpm, with chest indrawing, heart rate was 140 bpm, temperature was 38 oC. The breath sound was normal. Other physical examination were normal.

Instruction for students

Analyze the problem of the baby and how to manage it completely

Klarifikasi Istilah

1. Normal delivered : Proses kelahiran normal dengan tenaga Ibu tanpa bantuan alat2. Hypoactive : Gerakan yang berkurang pada bayi dibandingkan gerakan sebelumnya 3. Grunting : Merintih, suara pada akhir ekspirasi paling sering terdengar pada bayi baru lahir atau

bayi yang mengalami gawat pernafasan. Disebut dengan ekspirasi paksa melawan penutupan epiglotis

4. APGAR score : metode sederhana untuk menilai kondisi kesehatan bayi saat lahir5. Premature ruptured of membrane : Ketuban pecah dini, pecahnya ketuban sebelum ada tanda-

tanda kelahiran spontan yang umur kehamilannya ≥37 minggu6. Green liquor : Bahan berlendir berwarna hijau tua di dalam usus bayi cukup bulan7. Sucking reflex : Refleks menghisap pada bayi baru lahir8. Tachypnoe : Pernafasan yang sangat cepat9. Chest indrawing : Retraksi dinding dada bagian bawah pada saat anak bernafas

Identifikasi Masalah

1. Seorang bayi perempuan BB 3000 gram, lahir dari Ny. Dahlia (36 tahun) dengan persalinan normal dan sesuai dengan usia kehamilan.

2. Setelah 3 jam, bayinya menjadi merintih, tachypnea, dan ada chest indrawing, dan hipoaktif.3. Riwayat kehamilan Ibu:

- Cukup bulan- 2 hari yang lalu mengalami ketuban pecah dini dan mengeluarkan cairan ketuban berwarna

hijau berbau busuk.4. Pemeriksaan fisik

- BB 3000 gr, PB 49 cm, LK 34 cm.- Hipoaktif, tidak ada refleks menghisap, takipneu (RR 78 bpm), ada chest indrawing, HR 140

bpm, suhu 38oC.

Analisis Masalah

1. Seorang bayi perempuan BB 3000 gram, lahir dari Ny. Dahlia (36 tahun) dengan persalinan normal dan sesuai dengan usia kehamilan. a. Apa risiko kehamilan multipara pada Ibu usia 36 tahun?

2. Setelah 3 jam, bayinya merintih, tachypnea, dan ada chest indrawing, dan hipoaktif.a. Apa etiologi dan mekanisme bayi menjadi hipoaktif setelah 3 jam pada kasus ini?b. Apa etiologi dan mekanisme bayi merintih pada kasus ini?c. Apa etiologi dan mekanisme tachypnea dan chest indrawing pada kasus ini?

3. Riwayat kehamilan Ibu:- Cukup bulan- 2 hari yang lalu mengalami ketuban pecah dini dan mengeluarkan cairan ketuban berwarna

hijau berbau busuk.a. Apa saja penyebab ketuban pecah dini?b. Bagaimana mekanisme ketuban pecah dini pada kasus?c. Apa saja komplikasi ketuban pecah dini pada kasus? (maternal dan fetal)d. Apa interpretasi cairan hijau berbau busuk pada kasus ini?e. Apa etiologi dan mekanisme timbulnya cairan hijau berbau busuk pada kasus ini?f. Apa hubungan ketuban pecah dini 2 hari yang lalu dengan timbulnya cairan hijau berbau

busuk?g. Apa hubungan ketuban pecah dini 2 hari yang lalu dengan kondisi bayi yang merintih,

tachypnea, ada chest indrawing, serta hipoaktif?

4. Pemeriksaan fisik- BB 3000 gr, PB 49 cm, LK 34 cm.- Hipoaktif, tidak ada refleks menghisap, takipneu (RR 78 bpm), ada chest indrawing, HR 140

bpm, suhu 38oC.a. Apa interpretasi BB 3000 gr, PB 49 cm, LK 34 cm ?b. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal hasil pemeriksaan fisik pada kasus ini? (poin

kedua)

5. Apa diagnosis banding kasus ini?6. Bagaimana cara penegakan diagnosis dan working diagnosis kasus ini? (termasuk pemeriksaan

penunjang yang diperlukan)7. Bagaimana epidemiologi kasus ini?8. Apa etiologi dan faktor resiko kasus ini?9. Bagaimana patogenesis kasus ini?10. Bagaimana manifestasi klinik kasus ini?11. Bagaimana tatalaksana kasus ini?12. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada kasus ini?13. Bagaimana prognosis kasus ini?14. Apa KDU kasus ini? (tatalaksana awal sesuai dengan KDU)

Brainstorming

KPD infeksi neonates cairan hijau bronkopneumonitis lama2 bisa sepsis (belum ada kultur?)

Hipoaktif, tdk ada reflex menghisap, demam, ada chest indrawing, ada grunting, tachypneu

HIPOTESIS

Bayi perempuan, lahir spontan dengan BB 3000 gr, cukup bulan, sesuai masa kehamilan mengalami RD disebabkan bronkopneumoni dan sepsis.

LI

Respiratory distress

Infeksi neonates

Bronkopneumonia neonates

Sepsis pada neonatus