Sk Beda Nama Ksk Sm Ijazah
2
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN KECAMATAN KADUR DESA KADUR SURAT KETERANGAN BEDA NAMA Nomor : / / 441.510.08 /20 Yang bertanda tangan dibawah ini ; Nama : H. Moh Zaiful Jabatan : Kepala Desa Kadur Alamat : Desa Kadur Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan Dengan ini menerangkan bahwa nama yang tercantum di Kartu Tanda Penduduk (KTP) & Kartu Susunan Keluarga (KSK) Kabupaten Pamekasan, Kecamatan Kadur dengan nomor ; ………………………………………... atas nama ; …………………………………., Dan nama yang tercantum Pada Ijazah Nomor ; …………………….……………….. tercantum atas nama ; …………………………... Adalah orang yang sama atau 1 (satu) orang. Demikian surat keterangan Beda Nama ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Pamekasan, - -20 Mengetahui : Camat Kadur AGUS FATAHILLAH, S. Sos. MM Pub
Transcript of Sk Beda Nama Ksk Sm Ijazah
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASANKECAMATAN KADUR
DESA KADUR
SURAT KETERANGAN BEDA NAMANomor : / / 441.510.08 /20
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama : H. Moh Zaiful
Jabatan : Kepala Desa Kadur
Alamat : Desa Kadur Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan
Dengan ini menerangkan bahwa nama yang tercantum di Kartu Tanda Penduduk (KTP) &
Kartu Susunan Keluarga (KSK) Kabupaten Pamekasan, Kecamatan Kadur dengan nomor ;
………………………………………... atas nama ; …………………………………., Dan nama
yang tercantum Pada Ijazah Nomor ; …………………….……………….. tercantum atas nama ;
…………………………... Adalah orang yang sama atau 1 (satu) orang.
Demikian surat keterangan Beda Nama ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.
Pamekasan, - -20
Yang Menerangkan Kepala Desa Kadur
H. MOH ZAIFUL
Mengetahui :
Camat Kadur
AGUS FATAHILLAH, S. Sos. MM Pub
NIP. 19600801 198101 1 003
