SITUACIÓN DE LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS Y RIESGOS

PARA LAS POBLACIONES HUMANAS

(Estudio de la situación actual en poblaciones animales en relación con el hombre)

ImplicacionesMedicina humana

"Sólo el 40% de los europeos saben que los antibióticos son ineficaces contra los virus"

(Eurobarometer 2001)“60% de los antibióticos para medicina humana se recetan para tratar

infecciones de las vías respiratorias superiores”(http://ec.europa.eu/research)

Medicina veterinariaQuimioterapiaQuimioprofilaxisPromoción del crecimiento

Problema mundialConsecuencia más evidente: dificultad en los tratamientos

Situación actual

Preocupación global por el aumento de resistencias

Uso de los antibióticos muy heterogéneo en los diferentes países

Aumento de la frecuencia y variedad de bacterias resistentes aisladas

Ausencia de síntesis de nuevas moléculas

Importancia del uso de los antibióticos en veterinaria

Aparición de resistencias

Bacterias resistentes:

Antibióticos y sus residuos:

Animales

Contacto directo:

Alimentos

Medio contaminado

Propagación de la resistencia: animales hombre

Saprófitos y comensales

Hombre

Vigilancia y seguimiento:Microorganismos de alerta (Programa ARPAC de la UE):

Escherichia coli resistente a quinolonasStaphylococcus aureus resistente a meticilina y oxacilinaEnterococcus resistente a vancomicinaKlebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinasPseudomonas aeruginosa resistente a gentamicina, amikacina, quinolonas y aminoglucósidosAcinetobacter baumanii resistente a carbapenem

Clostridium difficile multirresistente

Infecciones atípicasCaracterísticas especiales de virulencia

Estudios realizados:

1. Escherichia coli

2. Staphylococcus spp

Especie canina

Especie cunícola

Especie equina

Especie ovina

Especies de producción:

Especies de compañía o recreo:

Escherichia coliQuinolonas

DISTRIBUCIÓN (%) DE LA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD A LAS DISTINTAS FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS ENTRE LAS CEPAS DE E. coli AISLADASFamilia Antibiótico Resistente Intermedio Sensible

Aminoglucósidos Amikacina 6’9 1’1 92’0Gentamicina 18’4 2’3 79’3Kanamicina 29’9 23’0 57’1

Neomicina 26’4 24’2 49’4

Apramicina 24’1 40’3 35’6

Streptomicina 73’6 14’9 11’5

Aminopenicilinas Amoxicilina - Ácido Clavulánico 8’0 46’0 46’0

Ampicilina 64’0 21’0 15’0

Cefalosporinas Cefalotina 27’9 60’5 11,6

Glicopéptidos Vancomicina 100’0 0’0 0’0

Macrólidos Eritromicina 98’9 0’0 1’1

Clindamicina 100’0 0’0 0’0

Tylosina 100’0 0’0 0’0

Penicilinas Penicilina 100’0 0’0 0’0

Oxacilina 100’0 0’0 0’0

Tetraciclinas Tetraciclina 80’5 10’3 8’2

Quinolonas Ciprofloxacina 33’7 14’0 52’3

Enrofloxacina 45’3 17’5 37’2

Flumequine 49’4 17’3 33’3

Ácido nalidíxico 66’7 9’2 24’1

Fenicoles Florfenicol 1’1 32’2 66’7Cloranfenicol 32’2 5’7 62’1

Otros Sulfametoxazol – Trimetroprim 62’1 4’6 33’3

Novobiocina 100’0 0’0 0’0

ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE E. coliE. coli A DIFERENTES A DIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOSFAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS

Tabla E. coli

Observaciones:Sólo 4 de los antibióticos estudiados presentaban sensibilidad para más de un 60% de las cepas. El 100% de las cepas fueron resistentes para varios antibióticos. Existe una relación entre el momento de aparición y comienzo del uso de una molécula y su nivel de resistencia actual.

Quinolonas. Tabla E. coli.

Multirresistencia:Resistencia a más de 3 o 5 antibióticos de forma simultánea.El 100% de las cepas de E.coli resultaron multirresistentes a más de 7 antibióticos.El 36’8% fueron multirresistentes a más de 15 antibióticos.Se aislaron 3 cepas resistentes a 19 de los 24 antibióticos simultáneamente.Las 3 procedían de la especie cunícola.La especie animal de la que se aislaron más cepas multirresistentes fue el conejo seguida del perro.

Staphylococcus sppOxacilina y meticilinaVancomicina

ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE ESTUDIO DE LA RESISTENCIA EN CEPAS DE StaphylococcusStaphylococcus sppspp A A DIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOSDIFERENTES FAMILIAS DE ANTIBIÓTICOS

Tabla Staphylococcus spp

Familia Antibiótico Resistente Intermedio Sensible

Aminoglucósidos Amikacina 7,9 0,0 92,1Gentamicina 15,8 0,0 84,2

Apramicina 10,5 7,9 81,6Neomicina 15,8 2,6 81,6Kanamicina 31,6 0,0 68,4Streptomicina 28,9 13,2 57,9

Aminopenicilinas Ampicilina 47,4 0,0 52,6

Amoxicilina - ácido clavulánico 40,5 0,0 49,5

Cefalosporinas Cefalotina 7,9 0,0 92,1

Glicopéptidos Vancomicina 10,5 0,0 89,5

Macrólidos Clindamicina 60,5 7,9 31,6Eritromicina 63,2 7,9 28,9Tylosina 55,3 21,0 23,7

Penicilinas Oxacilina (S. aureus) 7,4 0,0 92,6Oxacilina (Staphylococcus coagulasa negativos) 18,2 0,0 81,8

Penicilina 50,0 0,0 50,0Meticilina 31,6 23,7 44,7

Tetraciclinas Tetraciclina 60,5 18,9 21,1

Quinolonas Enrofloxacina 31,6 10,6 57,9Ciprofloxacina 26,3 18,4 55,3Flumequine 60,5 0,0 39,5Ácido nalidíxico 97,4 0,0 2,6

Fenicoles Florfenicol 5,3 2,6 92,1Cloranfenicol 31,6 7,9 60,5

Otros Novobiocina 13,2 5,3 81,6

Sulfametoxazol – Trimetroprim 15,8 7,8 76,3

Observaciones:Antibióticos con bajas proporciones de sensibilidad.Altas proporciones de resistencia a meticilinaExiste una relación entre el momento de aparición y comienzo del uso de una molécula y su nivel de resistencia actual.

Quinolonas.Tabla Staphylococcus spp

Multirresistencia:El 84,2% de las cepas de Staphylococcus eran resistentes a más de 3 antibióticos simultáneamente.El 73’6% eran resistentes a más de 5 antibióticos simultáneamenteLas cepas con resistencia conjunta a dos o tres antibióticos indicadores (vancomicina, oxacilina y meticilina) procedían del conejo.

Influencia del uso de los antibióticos en la aparición de resistencias - 1

La administración de una antibiótico inhibe a las cepas sensibles y facilita la proliferación de resistentes.Continuamente aparecen nuevas cepas resistentes.

2005 - 2006 APRAMICINAAPRAMICINA NEOMICINANEOMICINA

CASO 1CASO 1

NOVIEMBRE 22 20

DICIEMBRE 22 0

MARZO 0 18

CASO 2CASO 2

NOVIEMBRE 22 16

DICIEMBRE 0 18

ENERO 25 0

FEBRERO 21 20

Influencia del uso de los antibióticos en la aparición de resistencias - 2

Especie animal

Manejo

Medidas de control sanitario

Nivel de resistencia

Zona geográfica / paísResistencia y migraciones - 1

Condiciones sanitarias de los animales

Especie animal

Antibióticos autorizados

Enfermedades bacterianas más frecuentes

Tipo de manejo

ManejoIntensivo – extensivo

Mayor o menor utilización de los antibióticos

Presión infecciosa

Estrés de los animales

Condiciones sanitarias de los animales

Factores estresantes

Higiene

Alimentación

Tipo de manejo

Medidas de control sanitario

Antibióticos autorizados

Legislación reguladora

Divulgación del problema de las resistencias y las medidas de contención

Resistencia y migraciones - 1Depende del modo de uso de los antibióticos

Variación en función de la zona geográfica / país

Más grave en países en desarrollo

No circunscrito a fronteras

Transmisión:

personas animales

Resistencia y migraciones - 2ComercioTurismoMigraciones

Flujo de cepas resistentes:País País

En los últimos 40 años, el número de viajeros internacionales ha aumentado en 1 400 %, lo que ha llevado a incrementar progresivamente las posibilidades de contagio.

(Llambías, 2003)

Resistencia y migraciones - 3

Necesidad de obtener más datos sobre resistencia a antibióticos en otros países

Imposibilidad de instaurar medidas que impidan el flujo de resistencias entre los diferentes países.

Medidas preventivas

ConclusionesUso prudente de los antibióticos

Programas de vigilancia de las resistencias

Medidas de control locales insuficientes

Necesidad de establecer medidas y actuaciones internacionalmente

Uso prudente de los antibióticosSensibilidad del microorganismo – antibiograma.Órgano dianaVía de administraciónDosisFrecuencia de administraciónDuración del tratamiento

Interacciones entre medicamentosCondiciones de almacenamientoFecha de caducidadRotación de antibióticosPrescripción por veterinario / médicoRegistro