Sistema de Información Integrado de la SEPS
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Sistema de Información Integradode la SEPS
Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud
- SITEDS -
Dataware house
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Minería de Datos
ANALISIS
Minería de Datos
ANALISIS
Aplica-ciones
APLICAR
Aplica-ciones
APLICAR
CA
PT
UR
AR
SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESCONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Financiadores Proveedores
AseguradosEmpleadores Eventos curativos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios
DIF
UN
DIR
DATO
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
NORMASDECISIONESACCIONES
PROCESOS INTERORGANIZACIONALESPROCESOS INTERORGANIZACIONALES
EMPLEADORESASEGURADOS
CLÍNICASLABORATORIOS
FARMACIAS
EPSSEPS
AFI
LIA
CIÓ
N
PLA
N D
E S
ALU
D
FACTURACIÓNPAGO
ATE
NC
IÓN
INFORMACIÓN
TEMAS ESTRATÉGICOS
• Recolección de información,
•Distintas organizaciones privadas y autónomas
•Heterogeneidad de los datos
•Calidad, oportunidad y cobertura
•Integración con información económica
• Análisis de la información,
•Modelos de exploración y análisis de los datos
• Diseminación de la información,
•Toma de decisiones basada en evidencia
Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información
Capturar e integrar datos administrativos y clínicospara uso gerencial
Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores
Riesgode saludRiesgo
de salud
Satisfa-cción
Satisfa-cción
Conocimientobasado enevidencia
Conocimientobasado enevidencia
Datos clínicosDatos clínicosDatos clínicosDatos clínicos
Datos financierosDatos financierosDatos financierosDatos financieros
Datos adminis.Datos adminis.Datos adminis.Datos adminis.
ValorAñadido
ValorAñadido
Composición, cobertura ycosto de PlanesMecanismos de PagoCosto-efectividad de Protocolos
ValorAñadido
ValorAñadido
EPSEPS
ClínicasClínicas
MédicosMédicos
Lab.Lab.AfiliadosAfiliados IPSSIPSS
MINSAMINSA
SEPSSEPS
Entorno confiable, seguro y eficiente
22
33
OBJETIVOSOBJETIVOS
FUNCIÓN OPERATIVA-TRANSACCIONAL
FUNCIÓN GERENCIAL
11
FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN YGENERACIÓN DE CONOCIMIENTO
PARTICIPANTESPARTICIPANTES
• SEPSSEPS
• NOVASALUD PERÚ EPSNOVASALUD PERÚ EPS
• PACÍFICO SALUD EPSPACÍFICO SALUD EPS
• RÍMAC INTERNACIONAL EPSRÍMAC INTERNACIONAL EPS
• CLINICA INTERNACIONAL CLINICA INTERNACIONAL S.A.S.A.
• CLINICA JAVIER PRADO S.A.CLINICA JAVIER PRADO S.A.
• CLINICA LIMATAMBO SACCLINICA LIMATAMBO SAC
• POLICLINICO MEDICAPOLICLINICO MEDICA
• CLINICA RICARDO PALMA CLINICA RICARDO PALMA S.A.S.A.
• CLÍNICA SAN BORJACLÍNICA SAN BORJA
• CLINICA SAN FELIPE S.A.CLINICA SAN FELIPE S.A.
• CLINICA SAN PABLO S.A.CLINICA SAN PABLO S.A.
• CLINICA SANTA TERESA S.A.CLINICA SANTA TERESA S.A.
• CLÍNICA STELLA MARISCLÍNICA STELLA MARIS
COMPONENTESCOMPONENTES
Desarrollo de un sistema de estándares11
Desarrollo de un entorno tecnológicoSistema Integrado de TransaccionesElectrónicas de Datos en Salud - SITEDS
22
Implementación de un conjunto de solucionesde tecnología de información
33
Implementación de mecanismos de difusiónmasiva de información
44
Usuario
Financiador Prestador
Datos administrativosCódigo único establecimiento saludCódigo único profesional salud
Datos clínicosCódigo único diagnóstico (CIE-10)Código único procedimiento (CPT)Código único medicamento (CUM)
Datos administrativosCódigo único de financiador
Datos administrativosCódigo único de afiliado (DNI)
AfiliaciónPlan salud
ElegibilidadCobertura
Facturación
Son los datos minimos para gerenciar el
riesgo
Componente 1: ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS BÁSICOComponente 1: ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS BÁSICO
Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓNComponente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN
CLÍNICA EPS
SOLICITUD DE CONSULTADE ASEGURADO
NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________
RESPUESTA A CONSULTADE ASEGURADO
NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA ....................- EMERGENCIA ..............................- ODONTOLOGÍA ... (autorización)
FAXTELÉFONO
Intercambio de información o documentación entre distintas organizaciones. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato.
SISTEMA TRANSACCIONAL
FORMATO
El Intercambio de información o documentación es ELECTRÓNICO. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato ESTÁNDAR. Implica un software de TRADUCCIÓN (propietarios – estándar) Implica una Infraestructura electrónica de comunicaciones
Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICAComponente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICA
CLÍNICA EPS
TRADUCTOR
TRADUCTOR
SOLICITUD DE CONSULTADE ASEGURADO
NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________
RESPUESTA A CONSULTADE ASEGURADO
NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA ....................- EMERGENCIA ..............................- ODONTOLOGÍA ... (autorización)
Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTASComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTAS
ASEGU-RADO
EPSSOLICITAATENCIÓN
CLINICA
VERIFICADERECHOAL SERVICIO
ENVIA DATOSDE PLANESDE SALUD
Cobro de copagos y prestación de salud
al asegurado
DATOS DEASEGURADO
ASEGU-RADO
EPSCLINICA
Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓNComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓN
SOLICITUDDEBENEFICIOADICIONAL
SOLICITUDDEAUTORIZACIÓN
AUTORIZACIÓNVERIFICADAY ACEPTADA
DATOS DEDERECHO ALSERVICIO
Cobro de copagos y prestación de salud
al asegurado
Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGOComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGO
EPSCLINICA
ENVIO DE FACTURAS
SOLICITUD DE ESTADO DE FACTURAS
NOTIFICACIÓN ESTADO DE FACTURAS
SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS
INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS
PAGO/SUGERENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD
Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADASComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADAS
CONSULTA270_271Consulta Elegibilidad, Coberturas y Beneficios
AUTORIZACIÓN278Solicitud Revisión de Servicios de Salud
FACTURACIÓN Y PAGO837Facturación de Prestaciones de Salud
276_277Solicitud Estado Facturas Prestaciones
277_275Solicitud Adicional Facturas de Prestaciones835Pago/sugerencia de Prestaciones de Salud
AFILIACIÓN834Afiliación y mantenimiento de Afiliaciones
EMPLEADORESEMPLEADORESASEGURADOSASEGURADOS
CLÍNICASLABORATORIOS
FARMACIAS
CLÍNICASLABORATORIOS
FARMACIAS
EPSEPSSEPSSEPS
AFI
LIA
CIÓ
N
FACTURACIÓN
ATE
NC
IÓN
INFORMACIÓN
SOFTWARE TRANSACCIONALCOMPONENTE
CLIENTECLÍNICAS
COMPONENTESERVIDOR
EPS
NODOSEPS
CLÍNICA 1
CLÍNICA 2
CLÍNICA 3
CLÍNICA 4
EPS 1
EPS 2
EPS 3
COMPONENTESERVIDOR SEPS
BASE DE DATOSSEPS
SERVIDORES CENTRALESSEPS
TRANSACCIONESELECTRÓNICAS
ESTÁNDARESCLÍNICOS
Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO
Ambiente con condiciones de infraestructura, temperatura, energía y protección óptima para el funcionamiento de equipos de informática y dispositivos de telecomunicaciones.
Garantiza un servicio de 7 x 247 días a la semana24 horas al día
Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICONODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONESComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICONODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES
ALTA DISPONIBILIDAD DE LA SEPS
Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALESComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALES
Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOENLACES DE TELECOMUNICACIONESComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOENLACES DE TELECOMUNICACIONES
VPN
Componente servidor en el Nodo SEPS, que administrará los mensajes o transacciones.
Base de Datos SEPS, formada a partir de la extracción y almacenamiento de la información de las transacciones que por norma corresponde a la SEPS.
Componente servidor en las EPS, que recibirá las transacciones y las responderá luego de interactuar con los sistemas informáticos propios de la EPS.
Componente cliente en las Clínicas, que generará las transacciones a partir de los sistemas informáticos propios de las Clínicas.
Sistema que permitirá el envío y recepción de las transacciones electrónicas entre clínicas, EPS y SEPS, con las condiciones de seguridad del caso.
Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOSOFTWARE TRANSACCIONALComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOSOFTWARE TRANSACCIONAL
CAPTURA DE LA INFORMACIÓN EN LÍNEAAL MOMENTO DE EFECTUARSE LA OPERACIÓN
BENEFICIOSBENEFICIOS
NODOSEPS
CLÍNICA 4
EPS 1
EPS 2
EPS 3
CLÍNICA 1
CLÍNICA 2
CLÍNICA 3
BASE DEDATOSSEPS
DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS DE INTERCONEXIÓNCONCENTRA LOS ENLACES DE COMUNICACIÓN EN UN NODO CENTRAL
NODOSEPS
CLÍNICA 1
CLÍNICA 2
CLÍNICA 3
CLÍNICA 4
EPS 1
EPS 2
EPS 3
CLÍNICA 1
CLÍNICA 2
CLÍNICA 3
CLÍNICA 4
EPS 1
EPS 2
EPS 3
BENEFICIOSBENEFICIOS
ELIMINACIÓN DE ERRORES POR MANIPULACIÓN DE DOCUMENTOS FÍSICOS (EXTRAVÍO, DETERIORO) Y RE-DIGITACIÓN
Clínica EPS
Base dedatos
Base dedatos
Digitación Digitación
SOLICITUD
Clínica EPS
Base dedatos
Base dedatos
Digitación Identificacióny almacenamiento
Interconexión
digital
BENEFICIOSBENEFICIOS
BENEFICIOSBENEFICIOS
• Eliminación de la necesidad de crear varias interfases por cada nuevo participante con el que se requiera interactuar (un solo esfuerzo).
• Intercambio de información eficiente y oportuna en el tiempo.
• MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE RIESGO DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA, y sobre frecuencia de uso y costos de procedimientos y medicamentos, producto del análisis de la data obtenida en tiempo real.
• AUMENTO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA, como estrategia de disminución de la siniestralidad, modelo basado en la gerencia del riesgo no del siniestro.
• DETERMINACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EFICIENTES, a partir de la generación de Bases de datos con información clínica, administrativa y financiera, que sirvan para la construcción de Grupos Relacionados con el Diagnóstico y Grupos de Procedimientos Ambulatorios (DRGs y APGs).
• MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.
Componente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓNComponente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN
Potente (se debe eliminar la necesidad de intermediario informático)
Intuitiva
Costo accesible
Con soporte para consulta a través de Internet
Escalable
CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LACRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LASOLUCIÓN TECNOLÓGICASOLUCIÓN TECNOLÓGICA
Componente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓNComponente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN
NODOSEPS-
CLÍNICA 1
CLÍNICA 2
CLÍNICA 3
CLÍNICA 4
EPS 1
EPS 2
EPS 3
SUNATRENIEC
LABORA-TORIOS
FARMACIASHOSPI-TALES
INSTI-TUTOS
MÉDICOS
ESSALUD
PROYECCIÓNPROYECCIÓN
Dataware house
PUBLICAR
Dataware house
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Minería de Datos
ANALISIS
Minería de Datos
ANALISIS
Aplica-ciones
APLICAR
Aplica-ciones
APLICAR
CA
PT
UR
AR
SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESCONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Financiadores Proveedores
IndividuosEmpresas Eventos curativos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios
DIF
UN
DIR
DATO
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
NORMASDECISIONESACCIONES