Docente: Caren Espinola M.

El aparato urinario es un conjunto de órganos encargados de mantener la homeostasis del equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior del organismo.

Riñones: Regulación del equilibrio de líquidos y electrolitos. Equilibrio acido base Secreción paracrina y endocrina Gluconeogénesis Regulación de la presión arterial (eje R-A-A) Excreción de productos del metabolismo.

En condiciones normales, ambos riñones reciben el 21% del gasto cardiaco.

Vascularización generosa para filtración glomerular.

Depende de la filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular.

FACTORES QUE DETERMINAN LA PRODUCCION DE ORINA Y SU COMPOSICIÓN:

•Gasto cardiaco. (sepsis, falla de bomba, shock hipovolémico)•PAM•Vasodilatación / vasoconstricción arteriolar y venosa (descargas vágales, adrenérgicas)

• Temperatura: vasodilatación v/s contrición (sepsis)

• Alimentación: consumo de proteínas, ingesta de

líquidos.

• Medicamentos.

• Antecedentes mórbidos previos: HTA; DM;

patología autoinmune.

Método utilizado para la identificación del número y los tipos de bacterias presentes en la orina en sospecha de infección. Indicaciones: En sospecha de infección urinaria.Uso prolongado de sonda urinaria.En ITU´s de repetición o con resistencia a antibioterapia.

Interpretación:

Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación

Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de infección

Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección

*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.

Se aceptan como puntos de corte:Más de 10.000 UFC/ml en punción suprapúbicaMás de 10.000 UFC/ml con sonda vesicalEntre 1000 y -10,000 UFC/ml en IU por Candida spp (aunque algunos autores discrepan)

Previo a la toma de examen: aseo genital.

Transporte de muestra a t° ambiente, frasco estéril.

Muestra de segundo chorro. Por sondeo Urinario Acompañado de Orina completa.

El análisis de orina incluye un examen físico, químico y una observación microscópica del sedimento.El examen químico comprende las siguientes pruebas:pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y nitritos. 

La aparición de ciertos metabolitos o restos celulares, pueden indicar un cuadro en curso.

La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco.Se recomienda la recolección de la muestra con una retención mínima de cuatro horas. El análisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida.Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hematíes y los cilindros.Si el paciente demorara en llevar la muestra deberá indicarse la refrigeración de la misma

Valores de referencia:Examen químico:- Nitritos: Negativo- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)- Proteínas: <0.15 g /24 horas- Glucosa: Negativo- Cetonas: 17 – 42 mg / dl- Pigmentos biliares: Negativo- Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl- Densidad: 1.016 -1.022

Sedimento urinario:- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x- Células epiteliales: Cantidad variable- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x- Cristales: Cantidad variable

La glucosuria aparece cuando el nivel de glucosa en sangre excede la capacidad de reabsorción de los túbulos renales.

Cuando el filtrado glomerular contiene más glucosa que la que el túbulo puede reabsorber.

Algunas personas que presentan diabetes crónica de larga data, pueden presentar daño glomerular, además tienen un umbral de excreción renal muy alto. No aparece glucosuria hasta que el nivel de glucosa sanguínea es muy elevado.

Consumo de grasas excesivo con falta de carbohidratos.

Ayuno prolongado, inanición, caquexia, estenosis gástrica, CA esófago, dietas.

Niños: Vómitos intensos, trastorno hidroelectrolítico, fiebre prolongada.

Vómitos del embarazo Intoxicación anestésica Trastornos gastrointestinales.

No deben existir en orina pero puede encontrarse rastros de urobilinógeno.

Su presencia revela obstrucción de los conductos biliares .

Informa acerca del estado hídrico. Aumento: Deshidratación Disminución: Retención de nitrógeno

uréico.Oliguria, daño renal en evolución.

ASPECTO Y COLOR

CAUSA SIGNIFICADO CLÍNICO

Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.

Amarillo anaranjado

Orina concentrada Deshidratación, fiebre.

Amarillo amarronado

Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatías.

Lechoso - Abundantes neutrófilos- Grasas (lipuria, quiluria)

Infecciones bacterianasNefrosis, obstrucción linfática

Turbio    

- Hematíes Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolíticas, infecciones.

- Leucocitos Pielonefritis, inflamación de vías urinarias.

- Contaminación fecal Fístula rectovesical.- Bacteriuria Infección de vías urinarias.

- Cristales de oxalato de calcio- Cristales de ácido úrico.

Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica.

Rojo  

- Hemoglobina Hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria de la marcha, déficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina Mioglobinuria paroxística y de la marcha, traumas, infecciones.

- Hematíes. Contaminación menstrual.

Rojo púrpura Porfirinas Porfirias.Marrón negro 

- Acido homogentísico Alcaptonuria- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por fármacos.

Azul verdoso - Indicanos- Clorofila- Pseudomonas

Infección intestinalDesodorantes bucalesInfección bacteriana.

ORINA COMPLETA

En condiciones normales, el sedimento urinario no contiene células, o su número es escaso, y no contiene microorganismos ni otros sólidos como proteínas o cristales.

 

Cilindros: Hemáticos: Glomerulopatías. Hemoglobínicos: Post-

transfusionales y nefritis agudas.

Epiteliales: Células tubulares degeneradas y descamadas ( nefritis agudas y crónicas)

Bacterianos o leucocitarios: Pielonefritis.

Turbio: Con restos de bacterias, células de descamación, sangrado,fibrosis, litiasis.

Cristalino: Normal

Indica existencia de cálculos renales. Indica la composición de los mismos.

Los cristales en la orina pueden ser de fosfatos, carbonato cálcico, ácido úrico, oxalato o cistina, e incluso de una combinación de varios de ellos.

Ac. Urico: Producto de degradación de las proteínas.

Exceso de producción por catabolismo. Deficiencia de eliminación. Gota.

Cuando los glóbulos rojos terminan su ciclo de vida (aproximadamente 120 días), se reciclan para formar un glóbulo rojo nuevo.

El reciclaje de glóbulos rojos es función del bazo, médula ósea roja y en el hígado.

Si los glóbulos rojos se desintegran en el sistema vascular, estos elementos quedan libres en la sangre. La hemoglobina libre es reprocesada; pero si el nivel de hemoglobina en la sangre es muy alto, entonces la hemoglobina comienza a aparecer en la orina.

La química sanguínea mide los niveles de muchas sustancias químicas que son liberadas por varios tejidos en el cuerpo y cuyas cantidades en la sangre pueden reflejar anomalías en los tejidos que las secretan.

BUN (nitrógeno ureico en sangre ): 7 a 20 mg/dl Creatinina: 0,8 a 1,4 mg/dl Examen de glucosa: 64 a 126 mg/dl Potasio sérico: 3,7 a 5,2 mEq/L Sodio sérico: 136 a 144 mEq/L Cloruro sérico: 101 a 111 mmol/L

Relacionada con la ingesta de proteínas

Disminuye: Desnutrición protéica, Hepatopatías.

Aumenta: Sx. Febril, ingesta de proteínas elevadas, nefropatía.

• Mide la taza de filtración glomerular.• Producto de degradación del músculo.• Mujeres menor masa muscular.• Valor normal: 0.8 a 1.4 mg/dl.• Disminuye: Distrofia muscular,

Miastenia gravis.• Aumenta: IRC, Miopatías, Pre-clampsia,

Deshidratación, Necrosis tubular aguda, Convulsiones.

USG: Ultrasonografía

Verificar tamaño renal, prostático, ureteral, uretral, etc.

Presencia de litos, sangre, masas, Obstrucción.

Anatomía normal y malformaciones congénitas

RX SIMPLE: Verificar litos radioopacos.

Crecimiento renal Presencia renal Obstrucción Masas

Rx Contraste: Urografia excretora Urografia retrograda Pielografia

Un pielograma retrógrado es un tipo de radiografía que permite la visualización de la vejiga, los uréteres y la pelvis renal. Por lo general, esta prueba se realiza durante una cistoscopia, que es la evaluación de la vejiga con un endoscopio (tubo largo y flexible con luz). Durante una cistoscopia, se puede introducir colorante de contraste en los uréteres a través de un catéter, lo que ayuda a realzar las imágenes radiográficas.

Pielograma Retrogrado

Cortes axiales: Verifica estructura, sangrado masas,obstruccíones, ausencias.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

El examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas. (Ej. Globo Vesical)

Técnicas utilizadas:

• Inspección• Palpación• Percusión

Valoración renal:PATRONES URINARIOS:

Signos vitales, especialmente Presión arterial y Tº

• Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______• Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______• Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______• Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______• Retención___ Dolor en el flanco (puño percusión)____

ORIFICIO URETRAL:• Secreciones________ Infección________ Inflamación_________

Dolor_________

EXTREMIDADES :• Edema

Finalizada la valoración, Dejar al usuario cómodo

• Exámenes complementarios y de laboratorios.

 Fisiología renal de Vander, Douglas C. Eaton, John Pooler, Arthur J. Vander, 6ta edición

• Tratado de Fisiología Medica, Arthur C. Guyton.

• Brunner y Suddarth. Enfermería Médico – Quirúrgica. Planteamiento para Mejorar el Proceso de Enfermería. Volumen II. Nueva Editorial Interamericana McGraw – Hill. México. 1998.

• Carpenito, Lynda. Manual de Diagnósticos de Enfermería. 9ª Edición. Editorial McGraw – Hill Interamericana. España. 2003.

• Gordon Margory. Diagnóstico Enfermero. Proceso y Aplicación. 3ª Edición. Editorial Mosby/Doyma Libros. España, 1996.

BIBLIOGRAFÍA