Siriraj Concurrent Trigger Tool

ศ. พญ.ดวงมณ เลาหประสทธพร รองคณบดฝายพฒนาคณภาพ

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ผลลพธทางคลนก

ศกยภาพของเรา ความคาดหวงของผปวย

สขภาพ/คณภาพชวตทด

หาย/ทเลา

ไมเกดภาวะแทรกซอนหรอการบาดเจบ

ผลลพธด

ปองกนหรอลด Adverse events/

complications

มภาวะแทรกซอน บาดเจบแตไมพการ

มการบาดเจบทาใหพการชวคราว

การบาดเจบทาใหพการถาวร

เสยชวต

ภาวะเสยง

ประเดนสาคญ เปนคณภาพพนฐานทสาคญทสดของโรงพยาบาล ความซบซอนของระบบ เทคโนโลย และบคลากร ยงทาใหเสยง

เพมขน โอกาสเกดความสญเสย สงผลตอผปวยและครอบครว ระดบ

ความรนแรง ตงแต เลกนอย ไปจนถงชวต มผลกระทบตอรางกาย จตใจ อารมณ สงคม หรอจตวญญาณ ตองอาศยความร หลกฐานวชาการ และทม ในการบรหารจดการ

อยางเปนระบบ

ความเสยงทางคลนก (Clinical risk)

หมายถง ความเสยง หรอ เหตการณความเสยหายทเกดขนกบผปวย จากกระบวนการ หรอ กจกรรมตรวจวนจฉย หรอ การดแลรกษาพยาบาล เกดไดตงแตเรมดแลรกษา จนกระทง ผปวยกลบไปใชชวตทบาน

วธการคนหาความเสยงทางคลนก

เชงรก คนหาชองวางจากกระบวนการดแลผปวย เวชระเบยน

อยางสมาเสมอ ประยกตใชผลการวจยในวารสารวชาการตาง ๆ ประสบการณในอดตของตนเองหรอผอน เชน รายงาน

อบตการณ ขาวเหตการณในหนาหนงสอพมพ

Institute for Healthcare Improvement (IHI) พบวา การรายงานอบตการณ (Adverse event) ครอบคลมเพยง

10-20% ของ error (เชงรบ) และไมคอยเกดอนตรายกบผปวย

จะวดความปลอดภยในการดแลผปวยไดอยางไร

ป 1999 IHI เสนอแนะการใช Global Trigger Tools เพอคนหาเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event : AE) ทมระดบความรนแรงตงแต E ขนไป และวดอตราการเกด AE ตอเนอง เพอตดตามการเปลยนแปลงทเกดขน โดยการทบทวนเวชระเบยนทสมขนมา และใช trigger ชวยในการคนหาภายใตเวลาทจากด

Trigger หมายถง ลกษณะ กระบวนการ เหตการณ หรอผลลพธบางประการทสามารถคนหาหรอมองเหนไดงาย และมความสมพนธกบโอกาสทจะเกด AE ในการดแลผปวย

จดดอยของการใช Trigger tools

ภาระงาน : การใชทมสบคนเวชระเบยน ไมทนเหตการณ : ไมสามารถชวยเหลอ ระงบเหต ในผปวยราย

นนได โดยเฉพาะทเปน AE ระดบ E ขนไป เปนการบรหารจดการความเสยงเชงรบ รวมทงไมไดครอบคลม

AE ทมความรนแรงไมมาก

พจารณาแลว Conventional trigger tool ไมนาจะเหมาะสาหรบบรบท โรงพยาบาลศรราช

คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรทางคลนก

ระบบคณภาพ Lab/ หนวยงาน (ISO) สมป. 2548 และทก 2 ป

ระบบคณภาพโรงพยาบาล (HA) (HA/JCIA)

2nd HA 3rd HA สรพ. 1st HA 10 ม.ค. 2545 6 ม.ค. 2551 11 ม.ย. 2547

5th HA ม.ย. 2557

ระบบการบรหารจดการระดบคณะฯ (TQA) (MUQD)

มหาวทยาลยฯ

2548 และทก 1 ป

(MUQD/EdPEx)

กสพท ม.ค. 2554

มหาวทยาลยฯ

2555 และทก 1 ป

ระยะท 1

พฒนาระบบคณภาพ

2542-44

ป 2541 สรพ. ชกชวนใหคณะฯดาเนนการรบรองคณภาพโรงพยาบาล

คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรท งคณะฯ

Advanced HA

TQA

ระยะท 2

พฒนากระบวน การดแลผปวย

2545-47

ระยะท 3

พฒนาสความเปนเลศ

2548-50

26 ก.ย. 2554 4th HA

ระยะท 4

พฒนาสองคกรทมชวต &

เรยนร สนวตกรรม

2551-54

ระยะท 5

พฒนาสการสราง วฒนธรรมความปลอดภย

วฒนธรรมคณภาพ วฒนธรรมการเรยนร & ความเปนเลศอยางย งยน

2555-58

มงเนน TQA, Clinical tracer, RM, KM, Lean-R2R

ในการขบเคลอน

เสนทางการพฒนาคณภาพศรราชสความเปนเลศและย งยน

โรงพยาบาลศรราชควรจะมการใช trigger tool หรอไม อยางไร

ควร

เนองจาก ผปวยมความซบซอน มผเชยวชาญทหลากหลาย

ตองการการดแลอยางเปนทมสหสาขาวชาชพในทศทางเดยวกน

ลดความเสยงของผปวย เมอรบไวในการดแลในโรงพยาบาล เพมความปลอดภย เพมประสทธภาพ ประสทธผลของการ

รกษาพยาบาล เปนพนฐานการพฒนาคณภาพการดแลรกษา และระบบงานท

เกยวของ ตอบสนองพนธกจ วสยทศนของคณะฯ

เรมทพยาบาลเพราะเปนผทอยใกลชดกบผปวย เปนศนยกลางของทมดแลรกษา

กาหนดตวสงสญญาณเนนๆและบรหารความเสยงเชงรกในทศทางเดยวกน โดยมแนวทางการดาเนนการทเปนทยอมรบ

ของสหสาขาวชาชพ อยางมงเปา

ใหมความร ความเขาใจ และทกษะปฏบต ทถกตอง

สามารถบรหารจดการความเสยงเชงรก เพมความปลอดภยของผปวย

สงเสรมประสทธภาพ ประสทธผล และคณภาพในการดแลรกษา

Siriraj Concurrent Trigger Tool (ตวสงสญญาณ) : Modified Early Warning Sign (MEWS)

Safety & Quality

วตถประสงค 1. จดระบบการบรหารความเสยงเชงรกในการดแลผปวยใน

โรงพยาบาลศรราชอยางเปนทมสหสาขา (Siriraj concurrent trigger tool) โดยกาหนด Modified Early Warning Sign (MEWS) เปน ตวสงสญญาณ จดทา guideline/caremap ของทมสหสาขา รองรบการ

ดาเนนการ เปนการสงเสรม สนบสนนการบรหารจดการความรทสาคญของคณะฯ สความเปนเลศ

2. สงเสรมการสรางวฒนธรรมความปลอดภย วฒนธรรมคณภาพ และวฒนธรรมการเรยนรในการทางาน อยางเปนทมสหสาขา

Siriraj Concurrent Trigger Tool (ตวสงสญญาณ) : Modified Early Warning Sign (MEWS)

รปแบบการดาเนนการ

ทบทวน คนหา guideline/CPG/caremap

จดทา guideline การวนจฉย : อาการ อาการแสดง การตรวจคน รกษา พยาบาล : การตอบสนองภาวะฉกเฉน การ

เตรยมการ

ไมม

วตถประสงค : สภาวะผปวยไมเลวลง ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได

โดยปรกษาอาจารยแพทยผเชยวชาญ

ตวชวด

1. อตราผปวยทไดรบการคดกรองดวย MEWS 2. อตราผปวยทม MEWS และมภาวะแทรกซอนจากสาเหตท

ปองกนได 3. อตราผปวยทม ภาวะแทรกซอนจากสาเหตทปองกนได

โดยไมม MEWS ตามทกาหนด

จดเนนการพฒนาคณภาพประจาป 2555

1. ชมชนสขภาพด (Healthy Community) 2. การพฒนาสความเปนเลศและยงยน (Journey to Excellence & Sustainability)

- Clinical Tracer/CPG - Benchmarking KPI - Utilization Management, Lean, Lean-R2R

3. การสรางวฒนธรรมความปลอดภยดวยการบรหารความเสยงเชงรก (Safety Culture by Risk Management) - การใชระบบรายงานอบตการณ (Occurrence Report) - ความตอเนองในการรกษาทางยา (Medication Reconciliation) - การใชตวสงสญญาณ (Concurrent Trigger Tool) - การตอบสนองภาวะฉกเฉน (Emergency Response)

4. การสรางองคกรแหงการเรยนร (Learning Organization) - Siriraj KM strategy (Link-Share-Learn)

5. การเพมประสทธภาพในการสอสาร (Communication Effectiveness) - การสอสารขอมลภายในทม/ระหวางทม (Handovers) - การสรางมสวนรวมของผปวยและญาตในการดแลรกษา - การบนทกเวชระเบยน/ขอมลสาคญ

6. สรางความพงพอใจแกผใชและทมผใหบรการอยางสมดล (Increase Customer and Staff Satisfaction)

“HEROES”

ทาอยางไร ผลเปนอยางไร

คน

KM เปนกระบวนการทเปนระบบในการ

Best practices และสารสนเทศ ทมประโยชนตอการดาเนนการขององคกร

ความรเชงทฤษฎ/ ประจกษ (Explicit)

การจดการ คนหา ความร การจดการ รวบรวม ความร การจดการ กลนกรอง ความร การจดการ แลกเปลยน ความร การจดการ ใช ความร การจดการ สราง ความร การจดการ จดเกบ ความร

ระบ

ทนปญญาภายในองคกร

ทนปญญาภายนอกองคกร

ความรขององคกร (Knowledge capital)

ความรปฏบต (ทนปญญา)

(Tacit)

การจดการความร (Knowledge Management)

ความร (Knowledge) : สารสนเทศ + ประสบการณในการทางาน

สมรรถนะหลก & วสยทศน

ความรขององคกร

Siriraj KM Strategy (Link-Share-Learn)

Link

Share

Empowerment evaluation (ประเมนผล & เชดช) รางวลโครงการตดดาว :

KM criteria

• ผเชยวชาญภายใน สายสนบสนน ผบรหารและทมประสานงาน • หลกฐานทางวชาการ คลงความรองคกร intranet/internet คมอ เอกสาร ตารา

• การใชขอมลบรหาร จดการ ตดตาม ประเมนผล KPI & benchmark เพอ

- พฒนา ตอเนอง (CQI) - แบงปน/ขยายผล (KM) - สรางระบบงาน/ความร ใหม (Innovation) • ประเมนตนเอง : Internal survey • ประเมนจากองคกรภายนอก

หนวยงาน

นวตกรรม

รายบคคล

พฒนาคน ใช K. สราง K.

ยกยอง ใหเกยรต

“วสยทศน” ความภาคภมใจ เผยแพรสสงคม

พฒนาระบบงาน นวตกรรม คลงความร KM Website

เอกสารคณภาพ แหลงเรยนรทสาคญและจาเปน

• CoP : สกด รวบรวม เรยบเรยง ความรทสาคญ สรางระบบงานของคณะฯ • เวทแลกเปลยนเรยนร : ST, SST, good/best practice, Mentor • จดเกบความร

Learn

Siriraj KM strategy KM tools

High risk

คร งท 1

คร งท 2

คร งท 3

คร งท 4

MEWS : Increase intracranial pressure

อยากเหนอะไร ไมอยากเหนอะไร รไดอยางไร ใหไวและถกตอง ทาอยางไรจงปองกน และจดการใหเรวและด

MEWS : Increase intracranial pressure & R2R

ตอยอดส R2R

ตวชวด (KPI) เปา หมาย

ผลลพธกอนดาเนนการ

ผลลพธทปฏบตได 2556 2557

1. อตราความถกตองของการตรวจพบภาวะ IICP จากการใช MEWS เมอเทยบกบ CT Scan (%)

80 68.5 (n=73)

70.55 68.5

2. ผลการรกษาภาวะ IICP - Improve (%) (คะแนน GCS และ Motor Power grade )

≥50

48.80

56.52

55.17

- อตราการตาย (%) ≤8 19.50 9.57 5.75

Gynecologic postoperative bleeding and hypovolemia

Pressure Ulcer Prevention: SSI-ET Bundle

Pre

Pressure Ulcer Prevention: SSI-ET Bundle

Pre

Siriraj Concurrent Trigger Tool

มงตอบสนอง safety KPI

รพ. & ส HRO

คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรทางคลนก

ระบบคณภาพ Lab/ หนวยงาน (ISO) สมป. 2548 และทก 2 ป

ระบบคณภาพโรงพยาบาล (HA) (HA/JCIA)

2nd HA 3rd HA สรพ. 1st HA 10 ม.ค. 2545 6 ม.ค. 2551 11 ม.ย. 2547

5th HA ม.ย. 2557

ระบบการบรหารจดการระดบคณะฯ (TQA) (MUQD)

มหาวทยาลยฯ

2548 และทก 1 ป

(MUQD/EdPEx)

กสพท ม.ค. 2554

มหาวทยาลยฯ

2555 และทก 1 ป

ระยะท 1

พฒนาระบบคณภาพ

2542-44

เสนทางการพฒนาคณภาพศรราชสความเปนเลศและย งยน

ป 2541 สรพ. ชกชวนใหคณะฯดาเนนการรบรองคณภาพโรงพยาบาล

คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรท งคณะฯ

TQC 2559

Advanced HA

TQA

ระยะท 2

พฒนากระบวน การดแลผปวย

2545-47

ระยะท 3

พฒนาสความเปนเลศ

2548-50

26 ก.ย. 2554 4th HA

ระยะท 4

พฒนาสองคกรทมชวต &

เรยนร สนวตกรรม

2551-54

ระยะท 5

พฒนาสการสราง วฒนธรรมความปลอดภย

วฒนธรรมคณภาพ วฒนธรรมการเรยนร & ความเปนเลศอยางย งยน

2555-58

ระยะท 6

พฒนาสองคกรท นาไววางใจ (HRO) &

องคกรทม สมรรถนะสง (HPO)

2559-62

มงเนน TQA, Siriraj CT Plus, Siriraj CTT,

Innovation, KM & BP, Lean-R2R

6th HA ก.ย. 2560

TQA

2562

Specific dis. certification

WFME AUNQA

, AAHRPP

SiCTT & การตอยอด

บรณาการการแพทยแผนไทย & แผนปจจบน

ปงบประมาณ จานวน (เร อง) ชอเร อง

2558 3 1. แนวทางในการคดกรองผปวยทมภาวะเสยง 2. แนวทางการดแลรกษาผปวยดวยวธหตถการ 3. แนวทางการรกษาผปวยดวยยาสมนไพร

ขยายสสมาคมแพทยแผนไทยของประเทศ เพอสรางแนวปฏบตการรกษาผปวยดวยการแพทยแผนไทยประยกตทบรณาการแพทยแผนปจจบน

เกดการถายโอนความรระหวางและขามทมอยางเปนระบบ โดยมเปาหมายเดยวกน (ปลอดภย & คณภาพ) เกดการสรางความรใหพรอมใช เพอปองกนกอนเกดเหต

บคลากรหนางานสามารถประเมนความเสยง และชวยเหลอผปวยไดทนทวงท ดวยแนวปฏบตทเปนมาตรฐานกลาง

กระบวนการทางานราบรนขน สามารถพฒนาสมรรถนะทสาคญและจาเปนของพยาบาล

โดยเฉพาะบคลากรใหม ไดเรว เปนระบบ

การเรยนร

รางวล Excellence Award 2009 ประเภท Business Enabler

Government Sector

เกณฑ : ความไววางใจ คณภาพ คณคา ภาพลกษณทแขงแกรง เขาใจความตองการของผบรโภค นวตกรรมใหมๆ สตลาดเสมอ

รางวล Trusted Brand (ระดบทอง) 6 ป ตดตอกน (2550 - 2555)

Platinum Award ป 2554

ไดรบการสนบสนนจากผบรหารทกระดบ กาหนดกลยทธและทมสนบสนนชดเจน ตงเปาหมายชดเจน สรางความมสวนรวมของทกระดบ และคณคา

แกทกฝาย โดยการบรหารจดการอยางเปนระบบ เชอมโยงผเชยวชาญ และผปฏบตงาน

ตดตามประเมนผล และพฒนาตอเนอง & ตอยอดสความเปนเลศ

ม knowledge facilitator และทมสนบสนน ใช Siriraj KM strategy (Link – Share –

Learn) & SIRIRAJ culture ขบเคลอน ทสาคญคอ ชาวศรราชมความมงมนในการทาด

เพอสวนรวม

ปจจยความสาเรจ

ขอบคณคะ