LES SINUSITES LES SINUSITES MAXILLAIRES MAXILLAIRES CHRONIQUESCHRONIQUES

Plan :Plan :

I. I. Définition/Généralités.Définition/Généralités.

II. II. Rappels anatomiques, histologique et embryologique. Rappels anatomiques, histologique et embryologique.

III.III. Etiopathogénie. Etiopathogénie.

IV.IV. Anapath : forme suppurée. Anapath : forme suppurée.

forme non suppurée.forme non suppurée.

V.V. Étude clinique ; TDD : la forme suppurée:Étude clinique ; TDD : la forme suppurée:

- Signes fonctionnels.- Signes fonctionnels. - Examen clinique.- Examen clinique.

-- Examens complémentaires.Examens complémentaires.

VI. VI. Formes cliniquesFormes cliniques

VII. VII. Diagnostic positif.Diagnostic positif.

VIII. VIII. Diagnostic différentiel.Diagnostic différentiel.

IX.IX. Évolution et complications.Évolution et complications.

X.X. Le traitement.Le traitement.

XI.XI. Conclusion.Conclusion.

I. Définition/Généralités :I. Définition/Généralités : AtteinteAtteinte inflammatoire inflammatoire et/ouet/ou infectieuseinfectieuse du sinus du sinus

maxillaire.maxillaire. Évoluant depuis au moins Évoluant depuis au moins 03 mois.03 mois. La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs:La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs:

Locaux spécifiquesLocaux spécifiques (mycoses, corps étranger) ou (mycoses, corps étranger) ou agissant directement sur la perméabilité de agissant directement sur la perméabilité de l’ostium sinusien.l’ostium sinusien.

Régionaux Régionaux :: ou l’origine ou l’origine dentairedentaire constitue la constitue la forme étiopathogénique la plus fréquente.forme étiopathogénique la plus fréquente.

Généraux :Généraux : ou le terrain fait le lit de la ou le terrain fait le lit de la chronicité.chronicité.

On distingue selon la On distingue selon la symptomatologie:symptomatologie:

*-*-les formes pureles formes pure:: avec symptomatologie avec symptomatologie patente en continupatente en continu

*-*-les formes récidivanteles formes récidivante:: symptomatologie intermittente symptomatologie intermittente rythmé par les poussées aiguerythmé par les poussées aigue

*-*-les formes subaigueles formes subaigue:: durée d’évolution durée d’évolution inférieure à 03 moisinférieure à 03 mois

Le diagnostic doit en pratique Le diagnostic doit en pratique reposer sur un faisceau d’arguments reposer sur un faisceau d’arguments incluant l’histoire incluant l’histoire étiopathgéniqueétiopathgénique, , la symptomatologie, l’examen la symptomatologie, l’examen endoscopiqueendoscopique des fosses nasales et des fosses nasales et l’examen l’examen tomodensitométrique.tomodensitométrique.

Le traitement est toujours médical Le traitement est toujours médical en première intention. Il fait appel en première intention. Il fait appel à l’antibiothérapie, la à l’antibiothérapie, la corticothérapie et aux traitements corticothérapie et aux traitements locaux. Le traitement chirurgical est locaux. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec au traitement indiqué en cas d’échec au traitement médical.médical.

II. Rappel embryologique, II. Rappel embryologique, anatomique et histologique.anatomique et histologique.

Le sinus maxillaire est individualisé Le sinus maxillaire est individualisé avant la avant la naissance.naissance. Il provient d’une évagination de Il provient d’une évagination de l’infundibulum du méat moyen, d’abord dans la capsule l’infundibulum du méat moyen, d’abord dans la capsule nasale puis dans la région orbito-nasale du maxillaire.nasale puis dans la région orbito-nasale du maxillaire.

A la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle A la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle prend la forme pyramidale de l’adulte mais continue à prend la forme pyramidale de l’adulte mais continue à croître. A 15-16 ans elle s’arrête sauf à l’extrémité croître. A 15-16 ans elle s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieurepostéro-inférieure

Le sinus maxillaire est individualisé à la radio à Le sinus maxillaire est individualisé à la radio à l’age l’age de 06 ans.de 06 ans.

A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide triangulaire.triangulaire.

Les Les alvéoles dentairesalvéoles dentaires font saillie dans le plancher du font saillie dans le plancher du sinus.sinus.

Le drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la Le drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la position non déclive de l’ostium du méat moyen.position non déclive de l’ostium du méat moyen.

La muqueuse est de type respiratoire (01 mm), La muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte d’un épithélium stratifié cylindrique et cilié recouverte d’un épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement nasale). (prolongement nasale).

III. Etiopathogénie :III. Etiopathogénie :

1)1) Épidémiologie:Épidémiologie: * *la plus fréquente des sinusites.la plus fréquente des sinusites. **A tout âge > 06 ans.A tout âge > 06 ans. **Sex-ratio = 01.Sex-ratio = 01.

2)2) Facteurs favorisants :Facteurs favorisants : D’origine rhinologiques:D’origine rhinologiques: dites sinusites rhinogénes(ON, DCN, dites sinusites rhinogénes(ON, DCN,

hypertrophie des cornets, polypes allergiques…)hypertrophie des cornets, polypes allergiques…) D’origine dentaire +++:D’origine dentaire +++: Extraction, carie apexienne, granulome, Extraction, carie apexienne, granulome,

kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire, dent incluse…kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire, dent incluse… D’origine inflammatoire :D’origine inflammatoire : voisinage d’autres sinusites.voisinage d’autres sinusites. D’origine traumatique : D’origine traumatique : Fracture du maxillaire avechématome suppuré, Fracture du maxillaire avechématome suppuré,

effraction de l’antre lors d’extraction dentaire, barotraumatisme(avion).effraction de l’antre lors d’extraction dentaire, barotraumatisme(avion). Le terrain:Le terrain: Allergie, virulence du germe, avitaminose. Allergie, virulence du germe, avitaminose. Le mauvais drainage:Le mauvais drainage: par un œdème de la muqueuse ou malformation par un œdème de la muqueuse ou malformation

qui obstrue l’ostium. qui obstrue l’ostium.

3) 3) Pathogénie :Pathogénie :

-- La sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause La sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause extrinsèqueextrinsèque: :

## Rhinogéne ou ostialeRhinogéne ou ostiale: : par obstruction de l’ostium dont la zone de drainage par obstruction de l’ostium dont la zone de drainage est située dans les fosses nasales.est située dans les fosses nasales.

## Dentaire +++: Dentaire +++: l’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’un foyer l’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’un foyer infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ).infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ).

-- comme elle peut être consécutive à une cause endogène:comme elle peut être consécutive à une cause endogène:## L’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuse sinusienne L’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuse sinusienne

est plus rare et son diagnostic est plus difficile.est plus rare et son diagnostic est plus difficile.

4)4) Bactériologie : Bactériologie : Les 03 germes les plus rencontrés sont:Les 03 germes les plus rencontrés sont: ** Haemophilus. Haemophilus. ** Streptocoque. Streptocoque. ** Anaérobies. Anaérobies. ** le pneumocoque est rare. le pneumocoque est rare.

IV. Anapath :IV. Anapath :

1)1) Forme purulente :Forme purulente : # # simple:simple: érosion muqueuse importante avec oedéme et érosion muqueuse importante avec oedéme et

sécrétion purulente.sécrétion purulente. # # Nécrosante Nécrosante :: grave par la cicatrisation scléreuse des grave par la cicatrisation scléreuse des

nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe, nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe, scarlatine, rougeole, immunodéprimé…)scarlatine, rougeole, immunodéprimé…)

2)2) Forme non suppurée :Forme non suppurée : # # Hyperplasique Hyperplasique :: se voit dans les polyposes (p. banale, p. se voit dans les polyposes (p. banale, p.

solitaire de Killian, grande p. des asthmatiques, des coryzas solitaire de Killian, grande p. des asthmatiques, des coryzas spasmodiques et des diabétiques.)spasmodiques et des diabétiques.)

# # Atrophique (ozène).Atrophique (ozène). # Séreuse .# Séreuse .

V. Étude clinique : TDD la forme V. Étude clinique : TDD la forme suppurée.suppurée.

Les signes cliniques sont Les signes cliniques sont aspécifiquesaspécifiques, se sont les signes habituels de la , se sont les signes habituels de la pathologie nasosinusienne inflammatoire ou infectieuse. pathologie nasosinusienne inflammatoire ou infectieuse.

1)1) Signes fonctionnels :Signes fonctionnels : # Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente:# Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente: le plus souvent post, uni le plus souvent post, uni

ou bilatérale.ou bilatérale. # L obstruction nasale :# L obstruction nasale : le plus souvent modérée et homolatérale à la le plus souvent modérée et homolatérale à la

symptomatologie sinusienne.symptomatologie sinusienne. # Absence de douleur :# Absence de douleur : hormis une sensation de pesanteur faciale hormis une sensation de pesanteur faciale

calmée par le mouchage.calmée par le mouchage. # D’autres signes sont décrits# D’autres signes sont décrits : comme une toux chronique matinale : comme une toux chronique matinale

avec expectoration, une asthénie chronique, des difficultés de avec expectoration, une asthénie chronique, des difficultés de concentration et un flou visuel mineur. La fièvre est habituellement concentration et un flou visuel mineur. La fièvre est habituellement absente.absente.

## Des douleurs dentaires orientent vers origine dentaire.Des douleurs dentaires orientent vers origine dentaire.

2) 2) Examen clinique:Examen clinique:# # Rhinoscopie antérieureRhinoscopie antérieure : : avant et après la xylocaine naphtazolinée et qui met avant et après la xylocaine naphtazolinée et qui met en évidence :en évidence : - - Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflammatoire.Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflammatoire. -- la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen). la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen). -- L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :déviation de la cloison L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :déviation de la cloison nasale, polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme, formationnasale, polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme, formation tumorale).tumorale).

# # Rhinoscopie postérieureRhinoscopie postérieure : : qui met en évidence la présence de pus qui met en évidence la présence de pus s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral.s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral.

# # Le reste de l’examen ORLLe reste de l’examen ORL : : - La cavité buccale : - La cavité buccale : capitalcapital dans le dans le diagnostic étiologique.diagnostic étiologique. -- Otoscopie : Otoscopie : pour apprécier le retentissement auriculaire. pour apprécier le retentissement auriculaire. - La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite).- La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite).

# La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le diagnostic de la SMC à # La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le diagnostic de la SMC à l’examen clinique.l’examen clinique.

3) Les examens complémentaires3) Les examens complémentaires : :

1)1) L’imagerie:L’imagerie: Standard:Standard:

# Incidence de blondeau:# Incidence de blondeau: en position verticale (NMP). en position verticale (NMP). # Panoramique dentaire :# Panoramique dentaire : souvent insuffisant et rarement contributif à la souvent insuffisant et rarement contributif à la

recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan)recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan) les images pathologiques sont classées en 04 degrés:les images pathologiques sont classées en 04 degrés: ** Degré Degré 00 ou ( ou (R0R0) : l’image est normale.) : l’image est normale. ** Degré Degré 11 ou ( ou (R1R1) : opacité totale, opaque ou non.) : opacité totale, opaque ou non. ** Degré Degré 22 ou ( ou (R2R2) : image en cadre avec un centre aéré.) : image en cadre avec un centre aéré. ** Degré Degré 33 ou ( ou (R3R3) : image circonscrite limitée à une paroi.) : image circonscrite limitée à une paroi.

La TDM:La TDM: en coupes axiales et coronales sans injections de produit en coupes axiales et coronales sans injections de produit de contrastes, a totalement remplacé la radiographie standard des de contrastes, a totalement remplacé la radiographie standard des sinus. Plusieurs types d’images sont retrouvées (opacité complète, sinus. Plusieurs types d’images sont retrouvées (opacité complète, incomplète en cadre, calcifications mycosiques…) incomplète en cadre, calcifications mycosiques…)

L’echographie:L’echographie:

-Technique encore peu répandue-Technique encore peu répandue

-En raison de la minceur de sa paroi au niveau de la fosse canine, -En raison de la minceur de sa paroi au niveau de la fosse canine, le sinus maxillaire est particulièrement favorable à ce mode le sinus maxillaire est particulièrement favorable à ce mode d’exploration non invasif et indolored’exploration non invasif et indolore

-Les images peuvent être classée en 03 types caractéristiques:-Les images peuvent être classée en 03 types caractéristiques: E0: sinus normale aéréE0: sinus normale aéré E1: sinus entièrement occupé par un processus homogèneE1: sinus entièrement occupé par un processus homogène E2: sinus entièrement occupé par un processus hétérogèneE2: sinus entièrement occupé par un processus hétérogène E3: sinus partiellement occupéE3: sinus partiellement occupé

RQ: l’échographie ne peut remplacer la radiographie vu ses RQ: l’échographie ne peut remplacer la radiographie vu ses limites limites

Sinusite maxillaire droite sur une incidence de Blondeau (NMP)Sinusite maxillaire droite sur une incidence de Blondeau (NMP)

Sinusite maxillaire gaucheSinusite maxillaire gauche

TDM sans injection de produits de contrastes TDM sans injection de produits de contrastes qui montre une sinusite droite.qui montre une sinusite droite.

Sinusite maxillaire droite à la TDMSinusite maxillaire droite à la TDM

2) Examen endoscopique des fosses nasales:2) Examen endoscopique des fosses nasales: C’est l’examen déterminant du diagnostic.C’est l’examen déterminant du diagnostic.

En effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité des cas En effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité des cas par des anomalies du méat moyen homolatéral. par des anomalies du méat moyen homolatéral.

Elle se fait s/AL ou s/AG et comprend :Elle se fait s/AL ou s/AG et comprend : # L’endoscopie nasale:# L’endoscopie nasale: qui se fait avec un endoscope rigide qui va apprécier qui se fait avec un endoscope rigide qui va apprécier

l’état de la muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales (DCN, l’état de la muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales (DCN, hypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyen (obstruction, présence de hypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyen (obstruction, présence de pus).pus).

# L’endoscopie sinusienne: # L’endoscopie sinusienne: grâce à un système optique avec rotation (120°), grâce à un système optique avec rotation (120°), on arrive à visualiser les 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvement on arrive à visualiser les 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvement pour ECB. On fait aussi une pour ECB. On fait aussi une épreuve de transport mucociliéreépreuve de transport mucociliére (ETM) et une (ETM) et une sinusomanométriesinusomanométrie (SMM) (SMM)

33) La ponction du sinus:) La ponction du sinus: par le méat moyen.par le méat moyen.

44) Examens bactériologiques:) Examens bactériologiques: les secrétions prélevées pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %. les secrétions prélevées pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %.

Une constatation d’une forte Une constatation d’une forte éosinophilieéosinophilie ( allergique) ou d’une ( allergique) ou d’une neutrophilieneutrophilie (infectieuse). (infectieuse).

Déviation de la cloison nasale à Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.l’endoscopie.

VI. Formes cliniques:VI. Formes cliniques:

1)1) Formes étiologique:Formes étiologique: # SMC d’origine # SMC d’origine dentairedentaire:: uneune carie qui s’organise en granulome et kyste carie qui s’organise en granulome et kyste

avec mouchage unilatéral avec mouchage unilatéral fétide.fétide. # SMC par dyspérmeabilité méatale# SMC par dyspérmeabilité méatale:: on a 02 formes: on a 02 formes: *sinusite muqueuse a méat fermé: *sinusite muqueuse a méat fermé: de découverte radiologique avec de découverte radiologique avec

absence de signes fonctionnels, le liquide de ponction est muqueux absence de signes fonctionnels, le liquide de ponction est muqueux coagulant spontanément, le Dc est confirmé par la SMM avec coagulant spontanément, le Dc est confirmé par la SMM avec dyspérmeabilité sévère.dyspérmeabilité sévère.

*sinusite hyperplasique :*sinusite hyperplasique : avec poussées de surinfections nombreuses. avec poussées de surinfections nombreuses. L ’endoscopie confirme le Dc en montrant une hyperplasie muqueuse et L ’endoscopie confirme le Dc en montrant une hyperplasie muqueuse et l’obstacle méatale.l’obstacle méatale.

#sinusite maxillaire aspérgillaire :#sinusite maxillaire aspérgillaire : représente 10 à 20% des SMC, la représente 10 à 20% des SMC, la contamination se fait parcontamination se fait par inhalation. inhalation. Le mauvais drainage sinusien et des Le mauvais drainage sinusien et des facteurs généraux (diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 facteurs généraux (diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 types:types:

** La « balle fongique » maxillaire:La « balle fongique » maxillaire: ou sinusite maxillaire fongique non ou sinusite maxillaire fongique non invasive chronique qui est la plus fréquente. invasive chronique qui est la plus fréquente.

Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique ( rhinorrhée purulente Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique ( rhinorrhée purulente non non fétide fétide ). ).

L ’aspect des croûtes noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme le L ’aspect des croûtes noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme le diagnostic, avec diagnostic, avec absence de lyse osseuse.absence de lyse osseuse.

* Sinusite fongique invasive chronique* Sinusite fongique invasive chronique : :ou granulome mycosique qui réalise un ou granulome mycosique qui réalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore avec exophtalmie et tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore avec exophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouve une lyse osseuse (suspecte de paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouve une lyse osseuse (suspecte de malignité) mais l’endoscopie redresse le diagnostic (masse noirâtre et malignité) mais l’endoscopie redresse le diagnostic (masse noirâtre et filaments mycéliens ).filaments mycéliens ).

# SMC allergiques:# SMC allergiques: font partie du tableau du coryza spasmodique périodique ou font partie du tableau du coryza spasmodique périodique ou apériodique (Rx: voile peu accentué)apériodique (Rx: voile peu accentué)

2)2) Formes anatomiques: Formes anatomiques: # Pansinusite unilatérale :# Pansinusite unilatérale : éthmoido-maxillaire secondairement frontale. éthmoido-maxillaire secondairement frontale.

L’endoscopie apprécie l’état des méats et recherche une éventuelle polypose L’endoscopie apprécie l’état des méats et recherche une éventuelle polypose inflammatoire minime.inflammatoire minime.

# Pansinusite# Pansinusite bilatérale : bilatérale : sur terrain particulier (poussière industrielle, allergie, sur terrain particulier (poussière industrielle, allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes les muqueuses (sinus, pharynx, tabagisme…) .inflammation de toutes les muqueuses (sinus, pharynx, tubotympanique et bronchique).tubotympanique et bronchique).

3) Formes selon l’age:3) Formes selon l’age:

#SMC de l’enfant:#SMC de l’enfant: Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans (développement du sinus maxillaire). On distingue:(développement du sinus maxillaire). On distingue:

****SM unilatérale :SM unilatérale :d’origine nasale (rhinorrhée purulente et opacité franche d’origine nasale (rhinorrhée purulente et opacité franche à la radiographie).à la radiographie).

****Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale:Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale: de 05 à 7ans, avec toux de 05 à 7ans, avec toux nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieux à répétition nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieux à répétition (otite, bronchite) sans thérapeutique efficace.(otite, bronchite) sans thérapeutique efficace.

##Chez le nourrisson :Chez le nourrisson : c’est une ostéomyélite aigue du MS due à c’est une ostéomyélite aigue du MS due à staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le syndrome infectieux staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le syndrome infectieux est important (fièvre, refus de tété, AEG) avec gonflement impressionnant est important (fièvre, refus de tété, AEG) avec gonflement impressionnant de la paupière inférieure. C’est de la paupière inférieure. C’est une urgence médicaleune urgence médicale (antibiothérapie). (antibiothérapie).

4) Formes atténuées4) Formes atténuées : : -SMC catarrhale-SMC catarrhale : : de type muqueuse. de type muqueuse. -SMC séreuse:-SMC séreuse: avec retentissement.avec retentissement. -SMC hyperplasique non exsudative.-SMC hyperplasique non exsudative.

VII. Diagnostic positif:VII. Diagnostic positif:

1) à l’interrogatoire:1) à l’interrogatoire:   # # Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique

ou alternance de réchauffement-accalmie.ou alternance de réchauffement-accalmie. 2 ) à l’examen clinique :2 ) à l’examen clinique : ## Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence

de douleur, absence de fièvre.de douleur, absence de fièvre.    ## Présence de pus au niveau du méat moyen à la Présence de pus au niveau du méat moyen à la

nasofibroscopie souple.nasofibroscopie souple. 3) à l’imagerie :3) à l’imagerie : ## différentes types d’opacités. différentes types d’opacités. 4) à l’endoscopie avec ETM et SMM. 4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.

VIII. Diagnostic différentiel :VIII. Diagnostic différentiel :

1) Fausses sinusites douloureuses :1) Fausses sinusites douloureuses :##D’origine dentaire :synalgie dento-faciale.D’origine dentaire :synalgie dento-faciale.##D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome.D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome.##D’origine neurologique:algies neuromusculaire.D’origine neurologique:algies neuromusculaire. 2) Fausses sinusites rhinorrhéiques :2) Fausses sinusites rhinorrhéiques : rhinorrhée purulente chronique rhinorrhée purulente chronique

d’origine nasale (rhinolithiase).d’origine nasale (rhinolithiase). 3) Fausse sinusites radiologiques :3) Fausse sinusites radiologiques :## Tumeurs malignes sinusiennes. Tumeurs malignes sinusiennes.## Kyste endosinusien et kyste paradentaire. Kyste endosinusien et kyste paradentaire.## image à double contours due à la projection des parois du SM. image à double contours due à la projection des parois du SM.## Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM. Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM. 4) Granulomatose de Wegener :4) Granulomatose de Wegener : SM bilatérale, AEG, syndrome SM bilatérale, AEG, syndrome

infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, sécrétion purulente et infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, sécrétion purulente et sanglante. Ulcération endonasale et buccopharyngée avec atteinte sanglante. Ulcération endonasale et buccopharyngée avec atteinte rénal et pulmonaire. rénal et pulmonaire.

IX. Évolution/complications :IX. Évolution/complications :

- L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de poussée de - L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de poussée de réchauffement et accalmie.réchauffement et accalmie.

-Les complications sont rares, elles sont favorisées par l’extension aux -Les complications sont rares, elles sont favorisées par l’extension aux autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquence de la diffusion de autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquence de la diffusion de l’infection aux tissus adjacents:l’infection aux tissus adjacents:

# Oculo-Orbitaires: # Oculo-Orbitaires: - Cellulite périorbitaire.- Cellulite périorbitaire. - Cellulite orbitaire.- Cellulite orbitaire. - Abcès sous-périosté orbitaire.- Abcès sous-périosté orbitaire. - Abcès intraorbitaire.- Abcès intraorbitaire. - Thrombophlébite du sinus caverneux.- Thrombophlébite du sinus caverneux. # Endocrâniennes: # Endocrâniennes: - Abcès intracranien, Méningite.- Abcès intracranien, Méningite. - Empyème sous-duraux.- Empyème sous-duraux. - Thrombophlébite cérébrale.- Thrombophlébite cérébrale. - Atteinte des paires crâniennes.- Atteinte des paires crâniennes.

X. Prise en charge:X. Prise en charge:

1) 1) buts :buts :- traiter la composante infectieuse et inflammatoire.- traiter la composante infectieuse et inflammatoire. - éviter les poussées de réchauffement- éviter les poussées de réchauffement - éviter les complications.- éviter les complications. 2) Moyens :2) Moyens : # Médicaux :# Médicaux : * Antibiothérapie par voie générale.* Antibiothérapie par voie générale. * Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie.* Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie. * décongestionnement nasaux par voie locale et générale.* décongestionnement nasaux par voie locale et générale. * Lavage pluriquotidien au sérum salé.* Lavage pluriquotidien au sérum salé. * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les cures * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les cures thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité.thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité. * antalgiques et désensibilisation. * antalgiques et désensibilisation.

# # Chirurgicaux :Chirurgicaux : * * Ponction drainage du SMPonction drainage du SM, utilisée en seconde intention., utilisée en seconde intention. * * La méatotomieLa méatotomie moyenne : moyenne : qui a pour objectif de réaliser une qui a pour objectif de réaliser une

ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par la endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par la réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une biméatotomie.biméatotomie.

* * La technique dite de Caldwell-LucLa technique dite de Caldwell-Luc : :qui réalise sous AG, qui réalise sous AG, une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ».aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ».

* * Opération de GlagueOpération de Glague : : ouverture du méat inférieure avec ouverture du méat inférieure avec sonde d’Albértini en place.sonde d’Albértini en place.

* * Procédé de Denker :Procédé de Denker : incision vestibulaire, rugination de la incision vestibulaire, rugination de la fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollement fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollement

de la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et curetage de la de la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et curetage de la muqueuse.muqueuse.

* Opération de Delima:* Opération de Delima: complète le nettoyage du SM par une complète le nettoyage du SM par une ethmoidectomie transmaxillaire.ethmoidectomie transmaxillaire.

* Traitement des lésions dentaires.* Traitement des lésions dentaires. * La correction des anomalies morphologiques endonasales (DCN).* La correction des anomalies morphologiques endonasales (DCN).

3) Les indications: 3) Les indications: - Traitement médical systématique en cas de poussées aigue associé à une - Traitement médical systématique en cas de poussées aigue associé à une

sinusoscopie et une manométrie. sinusoscopie et une manométrie. - Plusieurs cas de figures peuvent se voir :- Plusieurs cas de figures peuvent se voir :

* Lésions irréversibles* Lésions irréversibles;; ostium bloqué: ostium bloqué: Caldwell-Luc. Caldwell-Luc. * Lésions réversible* Lésions réversible ; ; mise en place d’un drain mise en place d’un drain d’Albertini.d’Albertini. si ostium si ostium

imperméable:imperméable: méatotomie moyenne. méatotomie moyenne. * Origine dentaire* Origine dentaire : : trt médical et méatotomie inférieure. trt médical et méatotomie inférieure. * Pansinusite:* Pansinusite: opération de opération de Delima.Delima.

XI. Conclusion :XI. Conclusion :

La symptomatologie d’une sinusite maxillaire La symptomatologie d’une sinusite maxillaire chronique est aspécifique et son diagnostic chronique est aspécifique et son diagnostic n’est pas aisé. Sa suspicion impose de faire un bon n’est pas aisé. Sa suspicion impose de faire un bon examen ORL, et une recherche étiologique examen ORL, et une recherche étiologique approfondie. Sa méconnaissance peut entraîner des approfondie. Sa méconnaissance peut entraîner des complication grave et irréversible. Son complication grave et irréversible. Son traitement doit toujours être médical en première traitement doit toujours être médical en première intention. Le traitement chirurgical de la sinusite intention. Le traitement chirurgical de la sinusite chronique a été considérablement modifié par le chronique a été considérablement modifié par le progrès de l’antibiothérapie d’une part et de la progrès de l’antibiothérapie d’une part et de la venue de la chirurgie endoscopique d’autres part. venue de la chirurgie endoscopique d’autres part.

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