Sintomas do sistema digestório
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SINTOMAS DO SISTEMA DISGESTÓRIODRA MARIA JOSÉ GONZÁLEZ PARADA
DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA 2017
DEFINIÇÕES DOS PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO APARELHO DIGESTÓRIO
--- NÁUSEA– DEFINIDA COMO UMA SENSAÇÃO DESPRAZEROSA DE
ESTAR A PONTO DE VOMITAR, EM GERAL A SENSAÇÃO É PERCEBIDA
NA REGIÃO DA GARGANTA OU EPIGÁSTRICA
----VÔMITO--- É A EJEÇÃO DO CONTEÚDO GASTRINTESTINAL PELA
BOCA, EM GERAL VÔMITOS SÃO PRECEDIDOS PELA SENSAÇÃO DE
NÁUSEAS (ocasionalmente não , exemplo : vômitos em jato – HIC)
REVISÃO --- VÔMITO
--- ATO DE VOMITAR--- RESULTA DA INTERAÇÃO DE COMPONENTES
NEURAIS- HUMORAIS—MUSCULARES—E GASTROINTESTINAIS—
CENTRO DO VÔMITO--- NO SNC RECEBE AFERÊNCIA DE QUATRO
DIFERENTES FONTES---
---FIBRAS AFERENTES VAGAIS E ESPLÂCNICAS ORIGINADAS DAS
VÍSCERAS GASTRINTESTINAIS RICAS EM RECEPTORES 5 HT3 – ESTAS
FIBRAS PODEM SER ESTIMULADAS POR FATOR IRRITANTES GÁSTRICOS
COMO SALICILATOS E ENTEROTOXINA ESTAFILOCÓCICA, POR
DISTENSÃO DE MUCOSA DE VIAS BILIARES E GASTRINTESTINAIS E FATORES
IRRITANTES PERITONEAIS
REVISÃO -- VÔMITO
-- SISTEMA VESTIBULAR COM FIBRAS COM ALTA CONCENTRAÇÃO DE
RECEPTORES HISTAMÍNICOS H1 E RECEPTORES MUSCARÍNICOS
COLINÉRGICOS. ACREDITA-SE QUE AS FIBRA H1 E AS MUSCARÍNICAS
M1 SÃO ESTIMULADAS POR MOVIMENTO, COMO O QUE OCORRE EM
VIAGENS DE AUTOMÓVEIS E INFECÇÕES
--ZONA QUIMIORECEPTORA LOCALIZADA NA REGIÃO POSTREMA DA
MEDULA. ESTA ÁREA TEM RECETORES QUE SÃO ATINGIDOS POR
SUBSTANCIAS ORIGINÁRIAS DO SANGUE E DO LCR, FATORES ESTIMULANTES
DESTA VIA INCLUEM AGENTES QUIMIOTERÁPICOS, DROGAS, TOXINAS,
UREMIA, ACIDOSE, HIPOXIA, E RADIOTERAPIA
REVISÃO VÔMITO
--OUTROS RECEPTORES DE SNC ESTÃO ASSOCIADOS AO APARECIMENT0 DE
VÔMITOS RELACIONADOS A CERTOS ODORES E EXPERIÊNCIAS EMOCIONAIS
COMO OS VÔMITOS QUE OCORREM COMO ANTCIPAÇÃO
DE QUIMIOTERAPIA
---VÔMITO – É RESULTANTE DE UMA SÉRIE DE AÇÕES QUE OCORREM
APÓS ESTES ESTÍMULOS AFERENTES COM A CONTRAÇÃO DE
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS, ABDOMINAIS E DIAFRAGMÁTICOS
CONTRA A GLOTE FECHADA
A COMBINAÇÃO DESTES FATORES LEVA AO AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-
ABDOMINAL E EXPULSÃO DO CONTEÚDO GÁSTRICO
REVISÃO ---VÔMITO
PRINCIAIS CAUSAS DE NÁUSEAS E VÔMITOS
--1---- ASSOCIADA A MEDICAÇÕES- EX – QUIMIOTERÁPICOS, AINES,
OPIÁCEOS
--2----CAUSAS INFECCIOSAS--- EX – GASTROENTERITES
--3----ALTERAÇÕES PERITONEAIS E INTESTINAIS– OBSTRUÇÃO MECÂNICA
GASTROPARESIA EM DIABÉTICOS
--4----CAUSAS DE SNC--- ENXAQUECA, HIPERTENSÃO INTRA-
CRANIANA, DOENÇAS VESTIBULARES, DOENCAS PSIQUIÁTRICAS
--5---- CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS--- INSUFICIÊNCIA ADRENAL,
HIPERTIREOIDISMO, UREMIA-
--6----VÔMITOS PÓS- CIRURGIA, VÔMITOS CÍCLICOS, INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
NÁUSEAS E VÔMITOS
GASTROENTERITE AGUDA---- CAUSA MAIS FREQUENTE DE NÁUSEAS
E VÔMITOS, NESTE CASO ASSOCIADO A DIARRÉIA--- GERALMENTE SÃO
VIRAIS– CRIANÇAS E ADULTOS—
- HEPATITES VIRAIS– DOENÇA INFECCIOSA FREQUENTEMENTE ASSOCIA
DA COM VÔMITOS
- ATUALMENTE QUADROS PSICOLÓGICOS E DE ESTRESSE, E DE ADIÇÃO
A CANABIS
VÔMITOS– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
QUADRO DE VÔMITOS AGUDOS --- 1 A 2 DIAS DE MANIFESTAÇÃO
-- GERALMENTE--- QUADROS INFECCIOSOS\\ MEDICAÇÕES E
ACÚMULO DE TOXINAS
--- QUADRO CRÔNICO--- OU SEJA MAIS DE UMA SEMANA– CONDIÇÕES
MÉDICAS CRÔNICAS ( NEOPLASIAS , PANCREATITES CRÔNICAS)OU CONDIÇÕES PSIQUIÁTRICAS--
-- SINTOMAS ASSOCIADOS TAMBÉM AUXILIAM
-- ASSOCIADO A DIARRÉIA, MIALGIAS,FEBRE----- GASTROENTERITES
-- VÔMITOS QUE OCORREM IMEDIATAMENTE APÓS A INGESTA– SUGERE
OBSTRUÇÃO GÁSTRICA
-- GASTROPARESIA---- GERALMENTE OCORREM APÓS UMA HORA DE ALIMENTAÇÃO
VÔMITOS– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VÔMITOS FECALÓIDES--- SUGESTIVOS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
VÔMITOS BILIOSOS--- SUGESTIVOS DE OBSTRUÇÃO A NÍVEL DO
JEJUNO E PATOLOGIAS BILIARES
VÔMITOS COM SANGUE OU BORRA DE CAFÉ, APARECEM EM GASTRI
TES HEMORRÁGICAS, DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA E RUPTURA DE VARI
ZES DE ESÔFAGO( HEMATÊMESE)
ALTERAÇÃO HORMONAL QUE MAIS CAUSA VÔMITOS– GESTAÇÃO—
NÃO ESQUECER ........
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DAS DOENÇAS DO APARELHO DIGESTÓRIO
DISFAGIA
ODINOFAGIA
PIROSE\AZIA
DOR ESOFÁGICA
REGURGITAÇÃO
ERUCTAÇÕES
HEMATÊMESE
ROUQUIDÃO
GANGIO SUPRA– CLAVICULAR ESQUERDO( SINAL DE TROISIER)E UMBILICAL
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO APARELHO DIGESTÓRIO
DISFAGIA--- É A DIFILCULDADEE DEGLUTICAÇÃO, OU SEJA A
SENSAÇÃO DA PARADA DO BOLO ALIMENTAR DURANTE A DEGLUTIÇÃO
QUANDO PROGRESSIVA DE SÓLIDOS PARA LÍQUIDOS, TEMOS UMA
OBSTRUÇÃO MECÂNICA CAUSADA PROVAVELMENTE POR UMA DOEN
ÇA MALIGNA
QUANDO A DISFAGIA PARA SÓLIDOS E LÍQUIDOS É INTERMITENTE – TRATA-SE DE UMA DOENÇA BENIGNA ( TAMBÉM PODE SER PARA AMBOS)
DISFAGIA ALTA----- TIPO ENGASGO
DISFAGIA BAIXA--- TIPO ENTALAMENTO
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMADIGESTÓRIO
PSEUDODISFAGIA--- DEVIDO A ALIMENTAR-SE RAPIDAMENTE, E EXISTE A SENSAÇÃO
DE DESCONFORTO A DEGLUTIÇÃO
-- GLOBO HISTÉRICO– SENSAÇÃO DE CORPO ESTRANHO AO NIVEL DA FÚRCULA ESTERNAL
– ELA SE MOVIMENTA DE CIMA PARA BAIXO E VICE-VERSA– DESAPARECENDO DURANTE A
A ALMIENTAÇÃO E REAPARECENDO EM SEGUIDA
-- ODINOFAGIA– DOR QUE SURGE COM A INGESTÃO DE ALIMENTOS COMUMENTE ESTÁ
ESTÁ ASSOCIADA A CARÁTER VARIÁVEL EM PUNHALADA, CONSTRICTIVA,
( GERALMENTE ASSOCIADA A ULCERAÇÕES DE ESÔFAGO, INFECÇÕES POR CMV
HERPES VÍRUS, E MONILÍASE ESOFÁGICA)
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO
PIROSE--- SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL, MAIS
FREQUENTEMENTE NO PERÍODO PÓS- PRANDIAL, MAIS NOTURNA
ASSOCIADA COM O DECÚBITO
- REGURGITAÇÃO--- VOLTA DO ALIMENTO OU DE SECREÇÕES CONTIDAS
NO ESÔFAGO OU ESTÔMAGO --- PARA A CAVIDADE BUCAL SEM
NÁUSEAS
-ERUCTAÇÃO– OCORRE NA MAIORIA DAS VEZES EM CONSEQUÊNCIA DA
INGESTÃO DE MAIOR QUANTIDADE DE AR DURANTE AS REFEIÇÕES OU
EM SITUAÇÃO DE ANSIEDADE
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO- ESOFÁGICO
DRGE--- DOENÇACARACTERIADA POR EPISÓDIOS SINTOMÁTICOS DE
REFLUXO DO CONTEÚDO GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO E EVENTUAL
MENTE PARA AS VIAS AÉRES SUPERIORES
MAIS PREVALENTE NO SEXO MASCULINO
IDOSOS
OBESOS
FATORES GENÉTICOS
HÉRNIA HIATAL
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
QUADRO CLÍNICO---- O MAIS TÍPICO
SINTOMAS DE PIROSE\AZIA
EPIGASTRALGIA
REGURGITAÇÃO
NÁUSEAS
SINTOMAS TÍPICOS POR MAIS DE DUAS VEZES POR SEMANA E MAIS DE
DOIS MESES SEGUIDOS--- DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE REFLUXO GASTRO
ESOFÁGICO--
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
TAMBÉM PODEMOS ENCONTRAR SINAIS E SINTOMAS ATÍPICOS
---DOR DE GARGANTA
---ROUQUIDÃO
---DOR TÓRÁCICA NÃO CARDÍACA
---HALITOSE
---FARINGITE\LARIGINGITE
---TOSSE CRÔNICA
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO– DOR ESOFÁGICA– CONCEITO IMPORTANTE DOR TORÁCICA ( ORIGEM ESOFÁGICA )--- LOCALIZAÇÃO ---- MÃO APERTADA PERCORREN
DO O ESTERNO DE BAIXO PARA CIMA PODENDO PROPAGAR-SE PARA A REGIÃO EPIGÁS
TRICA E TORÁCICA BILATERALMENTE, GERALMENTE PÓS - PRANDIAL
---ASSOCIAÇÃO COM O DECÚBITO– PIORA COM O DECÚBITO DORSAL
---PARA DIFERENCIAÇÃO DA ANGINA, A DOR DO REFLUXO TEM DURAÇÃO MAIS PROLONGADA
E ESTÁ RELACIONADA AS REFEIÇOES E À POSIÇÃO
---EXISTEM TAMBÉM OUTROS SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
---MAIS NOTURNA
---ESTE TIPO DE DOR APARECE NO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO E NOS DISTÚRBIOS DE MOTI
LIDADE DO ESÔFAGO
---MAIS LIGADA JÁ AS COMPLICAÇÕES DO REFLUXO GASTRO –ESOFÁGICO, ÚLCERAS, ESTENOSES
SANGRAMENTOS, ESÔFAGO DE BARRET
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
ESÔFAGO DE BARRET- É UMA DOENÇA NAQUAL OCORRE UMA
MUDANÇA NAS CÉLULASDO REVESTIMENTO DA PORÇÃO INFERIOR
DO ESÔFAGO, COM TRANSFORMAÇÃO DO EPITÉLIO ESCAMOSO
NORMAL DO ESÔFAGO PARA EPITÉLIO COLUNAR – TÍPICO DO
ESTÔMAGO E DO INTESTINO---CHAMADA METAPLASIA INTESTINAL-
CONSIDERADA UMA LESÃO PRÉ - MALIGNA
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA
ANEMIA FERROPRIVA
ANOREXIA
DISFAGIA\ODINOFAGIA
SANGRAMENTO GASTRO INTESTINAL
PERDA PONDERAL
IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
ICTERÍCIA
MASSA ABDOMINAL
HISTÓRIA DE NEOPLASIA ABDOMINAL
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
HÉRNIA DE HIATO E REFLUXO GASTRO- ESOFÁGICO---
---A HÉRNIA DE HIATO NÃO É SINÔNIMO DE DRGE--- HOJE SABE-SE QUE
PEQUENAS HÉRNIAS PODEM NÃO TER DRGE--- COMO UM FATOR DE
AGRESSÃO
---ENQUANTO GRANDES HERNIAÇÕES SEMPRE ESTÃO ASSOCIADAS A
RGE E A CORREÇÃO CIRÚRGICA TORNA-SE IMPERIOSA
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO DRGE
--ULCERAS DE ESÔFAGO
---ESTENOSE
---SANGRAMENTO
---ESÔFAGO DE BARRET
HÉRNIA DE HIATO
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO
ÚLCERA GÁSTRICA E ÚLCERA DUODENAL
ÚLCERA E TABAGISMO
EXAME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ÚLCERA DUODENAL
TUMOR GÁSTRICO
VARIZES DE ESÔFAGO
SÍNDROMES DISPÉPTICAS
DISPEPSIA--- CONCEITUALMENTE DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL
COM LOCALIZAÇÃO NO EPIGÁSTRIO DE FORMA CONTÍNUA OU
RECORRENTE
DOR EPIGÁSTRICA
DISPEPSIA SACIEDADE PRECOCE
PLENITUDE GÁSTRICA
DISTENSÃO
NÁUSEAS
SÍNDROMES DISPÉPTICAS
AS SÍNDROMES DISPÉPTICAS PODEM SER
---- FUNCIONAIS--- OU SEJA NÃO SE ENCONTRA UMA ALTERAÇÃO
ORGÂNICA SENDO O SEU DIAGNÓSTICO CLÍNICO E PORTANTO NÃO
NECESSITANDO DE EXAMES COMPLEMENTARES PARA O DIAGNÓSTICO
----ORGÂNICAS---ONDE AS MAIS FREQUENTES SÃO---
ÚLCERAS GÁSTRICAS E DUODENAIS
REFLUXO GASTRO- ESOFÁGICO—TB PODE SE APRESENTAR COMO UMA
SÍNDROME DISPÉPTICA
NECESSITANDO PORTANTO DA REALIZAÇÃO DE EXAMES INVASIVOS
COMO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
SÍNDROMES DISPÉPTICAS
DOR EPIGÁSTRICA--- SENSAÇÃO SUBJETIVA E DESAGRADÁEL NA TOPOGRAFIA DO EPIGÁSTRIO
- PLENITUDE PÓS – PRANDIAL– SENSAÇÃO DE QUE A COMIDA PERMA
NECE PROLONGADAMENTE NO ESTÔMAGO
- SACIEDADE PRECOCE- SENSAÇÃO DE QUE O ESTÔMAGO FICA CHEIO
LOGO DEPOIS DE INICIAR A COMER, DESPROPORCIONAL AO VOLUME
INGERIDO
SÍNDROMES DISPÉPTICAS
DISPEPSIA DIGESTIVA PÉPTICA---- MAIS FREQUENTE
DISPEPSIA FUNCIONAL
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO
ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA OU DUODENAL
SÍNDROMES DISPÉPTICAS
DISPEPSIA DIGESTIVA NÃO PÉPTICA
GASTROPATIAS ESPECÍFICAS--- TUBERCULOSE, CITOMEGALOVIROSE,
SARCOIDOSE, DOENÇA DE CHRON
NEOPLASIAS– GÁSTRICA,PANCREÁTICA, DE CÓLON
SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO– DOENÇA CELÍACA
COLELITÍASE
SÍNDROMES DISPÉTICAS
DISPEPSIA NÃO – DIGESTIVA
--DOENÇAS METABÓLICAS ( DIABETES, DOENÇAS DA TIREOIDE, HIPERPA
RATIREOIDISMO, DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
DOENÇA CORONARIANA
--COLAGENOSES--- MAIOR EXEMPLO ESCLERODERMIA
MEDICAMENTOS– EXEMPLO ( AINES, ANTIBIÓTICOS, XANTINAS, ALEN
DRONATO)
--DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS– ANSIEDADE, DEPRESSÃO, PÂNICO,
DISTÚRBIOS ALIMENTARES-
SÍNDROMES DISPÉPTICAS
EM 50% DOS CASOS SERÁ UMA SÍNDROME DISPÉPTICA FUNCIONAL-
SEGUE UM DIAGNÓSTICO COMO JÁ DITO DE EXCLUSÃO BASEADO
NO ROMA –III---
PRESENÇA DE UM OU MAIS DOS SINTOMAS ABAIXO PELO MENOS
DURANTE OS ÚLTIMOS 3 MESES COM INÍCIO DOS SINTOMAS HÁ PELO
MENOS 6 MESES- NA AUSÊNCIA DE DOENÇA ORGÂNICA QUE
JUSTIFIQUE
DOR EPIGÁSTRICA
PLENITUDE PÓS PRANDIAL
SACIEDADE PRECOCE
GASTRITE E DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
GASTRITE--- INFLAMAÇÃO DA MUCOSA GÁSTRICA PODE TER EROSÃO
PORÉM É UM CONCEITO ANÁTOMO-PATÓLOGICO
- ÚLCERA- EROSÕES PROFUNDAS DA MUCOSA ATÉ A MUSCULAR DA
MUCOSA-
PACIENTE RELATA QUE SEU MAL ESTAR É UMA GASTRITE– NESTE
MOMENTO ELE ESTÁ RELATANDO UM DIAGNÓSTICO ANÁTOMO-
PATOLÓGICO---
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
DOR EPIGÁSTRICA É O SINTOMA MAIS FREQUENTE
----LOCALIZAÇÃO GERALMENTE É BEM DELIMITADA
----FATORES DE PROTEÇÃO DA MUCOSA GASTRO DUODENAL SÃO
VENCIDOS POR FATORES AGRESSORES—
----- PRINCIPAIS FATORES DESENCADEANTES--- HELICOBACTER PYLORI E
USO DE ANTI- INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS
ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA E DUODENAL QUADRO CLÍNICO---
ÚLCERA DUODENAL--- DOR –COME– PASSA
ÚLCERA GÁSTRICA--- COME – DOR---PASSA
MUITA ATENÇÃO COM TODA ÚLCERA GÁSTRICA POIS MUITAS VEZES
TRATA-SE DE UM TUMOR GÁSTRICO EM FASE INICIAL—PORTANTO
APÓS O DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DE EDA—E REALIZADO O TRATAMEN
TO --- REALIZAR NOVA ENDOSCOPIA DIGESTIVA EM 4 SEMANAS
CLOCKING----TÍPICO DA ÚLCERA DUODENAL---DOR QUE ACORDA O PA
CIENTE A NOITE, É UMA DOR PONTUAL, EM PERÍODOS DE ACALMIA POR
VÁRIOS MESES
ÚLCERA PÉPTICA GÁSTRICA E DUODENAL O QUADRO CLÍNICO É O DE UMA SÍNDROME DISPÉPTICA, PORÉM NES
TE CASO EXISTE UMA LESÃO ORGÂNICA---
TEREMOS DOR EPIGÁSTRICA
PLENITUDE GÁSTRICA
SACIEDADE PRECOCE
E PARA O DIAGNÓSTICO NECESSITO DE EXAMES INVASIVOS COMO A EDA- ENDOS
COPIA DIGESTIVA ALTA
PODEMOS TER ASSOCIADO QUADRO DE NÁUSEAS E VÔMITOS
-- COMPLICAÇÕES DAS ÚLCERAS GÁSTRICAS E DUODENAIS
SANGRAMENTO
PERFURAÇÃO
OBSTRUÇÃO PILÓRICA-- VÔMITOS
ÂNGULO DE TREITZ
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
AGUDA
CRÔNICA
UM SANGRAMENTO PODE TER ORIGEM EM QUALQUER LUGAR DO
TRATO DIGESTIVO—
--- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ( SANGRAMENTO ACIMA DO ÂNGU
LO DE TREITZ--)– EXEMPLO
---ÚLCERA GÁSTRICA OU DUODENAL
---VARIZES ESOFÁGICAS
--- TUMOR GÁSTRICO OU ESOFÁGICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA ---SANGRAMENTO ABAIXO DO
ÂNGULO DE TREITZ
--- DOENÇA COLÔNICA—DIVERTICULITE
--- DOENÇA HEMORROIDÁRIA—
---TUMOR DE CÓLON
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
---- TERMINOLOGIA----
--ENTERORRAGIA--- ELIMINAÇÃO DE SANGUE VERMELHO VIVO PELO
ÂNUS–
--HEMATOQUEZIA--- ELIMINAÇÃO DE SANGUE VERMELHO VIVO PELO
ÂNUS MISTURADO COM AS FEZES
--HEMATÊMESE--- VÔMITOS COM SANGUE VERMELHO VIVO OU VÔMI
TOS COM SANGUE ESCURECIDO( EM BORRA DE CAFÉ)
--MELENA--- FEZES ENEGRECIDAS, PRETAS, SANGUE DE ASPECTO
DIGERIDO (DEGRADAÇÃO DA HEMOGLOBINA PELAS BACTÉRIAS COLÔNICAS
SÃO FEZES EXTREMAMENTE FÉTIDAS--