UNIVERSIDAD NACIONAL EXERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA

UNIDAD CURRICULAR: MORFOFISIOPATOLOGIA II

PUNTO FIJO, JULIO 2014

Síndromes de Malabsorción

Maladigestión:

Dificultad en la transformación de los nutrientes (carbohidratos , proteinas, grasas) en productos absorbibles más pequeños (mono, di, u oligosacáridos; aminoácidos; oligopéptidos; ácidos grasos, monoglicéridos).

Malabsorción:

Captación y transporte mucoso defectuosos de nutrientes adecuadamente digeridos, incluyendo las vitaminas y los elementos traza .

Los procesos digestivos y absortivos está tan intrincados entre sí, que un tercer término , Malasimilación ha sido acuñado para reflejar esta situación.

Síndromes de Malabsorción

Aporte de Nutrientes

Absorción Mucosa

Digestión Intraluminal

La malabsorción se caracteriza por absorción defectuosa de grasas, vitaminas liposolubles, proteínas, hidratos de carbono, electrólitos y

minerales, y agua.

Síndromes de Malabsorción

• las proteínas, hidratos de carbono y grasas pierden su estructura enzimática.

Digestión Intralumin

al

• Se absorben agua, electrólitos y nutrientes, y se transportan al interior de la célula.

Absorción Mucosa • Implica el

aporte de nutrientes desde las células intestinales a los linfáticos.

Aporte de Nutrientes

Síndromes de Malabsorción

 DIGESTIÓN INTRALUMINAL DEFECTUOSADigestión de grasas y proteínas. Insuficiencia pancreática debida a pancreatitis o fibrosis quística.Pre-absorción de nutrientes o modificación por sobre crecimiento bacteriano.

ANOMALÍAS PRIMARIAS DE LAS CÉLULAS DE LA MUCOSADigestión terminal defectuosa Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa) Sobrecrecimiento bacteriano, con lesión del borde en cepillo

REDUCCIÓN DE LA SUPERFICIE DEL ÁREA DEL INTESTINO DELGADO

Enteropatía sensible al gluten (enfermedad celíaca)Síndrome del intestino corto, tras resección quirúrgicaEnfermedad de Crohn

INFECCIONESEsprue tropicalEnfermedad de Whipple

Algoritmo Diagnostico Obtener una

historia clínica

cuidadosa

Extraer sangre para pruebas de laboratorio

Tomar nota de los indicios

sobre malabsorción

Realizar una observación

de las materias

Si el caso amerita mayor exploración, proseguir con:

Test del hidrógeno

espirado para la

malabsorción de

carbohidratos

Ecografía abdomina

l

Esófago-gastro-duodenoscopía

que incluya biopsia de estómago

Ileocolonoscopía que incluya

biopsias de colon e íleon

Test de Schilling (Vit B12) Test del hidrógeno Clearance de alfa-1 antitripsinaRayos X de intestino delgado Angiografía de las arterias celíaca y mesentérica)

Si la enfermedad del intestino delgado

está aún en el abanico de

diagnósticos diferenciales, Considerar :

Enfermedad Celiaca La enteropatía por

gluten, o enfermedad celiaca, es un síndrome de malabsorción que se produce a causa de un daño sensible al gluten, en las microvellosidades

y vellosidades intestinales; causando así alteraciones en la

morfología e induciendo una malabsorción.

Respuesta inmune

inadecuada de los Linfocitos T

CD4+ contra las

a-gliadina

Desencadenada por

la ingestión de gluten

Anatomía Patológica

Inespecífica: también en linfoma, esprue tropical, maldigestión.

Afecta a la mucosa yeyunal e ileal. Mucosa lisa por atrofia vellositaria

y desaparición del borde en cepillo (grado I a V, relación cripta – vellosidad).

Infiltrado linfocitario en lámina propia.

Normalización de los cambios histológicos al retirar el glúten de la dieta.

Síntomas Digestivos

Síntomas Extradigestivos

Diarrea estratorreicaAdelgazamiento

ProgresivoRetraso en el Crecimiento

Eructos y gases malolientes

Distensión abdominal  

Anemia (microcítica, microcítica)

Diátesis HemorrágicaParestesias,

Calambre y Tetania Osteomalacia, Osteoporosis

Edemas Ascitis y anasarca

Cuadro Clínico DIARREA – ASTENIA – ADELGAZAMIENTO

Exploración Diagnostica

RX normal de intestino delgado no excluye el

diagnóstico

Hallazgos de laboratorio: Inespecíficos Anemia leucopenia Trombocitopenia Hipoprotrombinemia acidosis metabólica disminución de: calcio, fósforo, cinc,

magnesio, así como de proteínas totales y colesterol.

anticuerpos antigliadina IgA e IgG, antiendomisio y antirreticulina en enfermos como en portadores sanos.

Tratamiento

Eliminación indefinida del

gluten de la dieta.

Cuando se inicia el tratamiento

suprimir también los disacáridos, durante unos 6meses, para la

regeneración del borde en cepillo de

los enterocitos, donde se

localizan las disacaridasas.

Síndrome del Intestino Corto El Síndrome del intestino corto (SIC) suele producirse

cuando persisten menos de 200 cm de intestino delgado. Habitualmente, el intestino mide entre 450 y 500 cm. Cuando ha habido una lesión de intestino que

obliga a una resección quirúrgica de partes importantes de este, el paciente desarrollo un SIC.

Etiología

Trombosis

Embolias

Vólvulos y hernias

Isquemia

Fisiopatología Y Cuadro Clínico Resecciones yeyunales: menos grave. Resecciones ileales: La diarrea y las consecuencias

metabólicas mayor gravedad. Resecciones ileal pequeña (menos de 100 cm): el hígado

la síntesis de ácidos biliares compensando las pérdidas fecales excesivas

Resección ileal superior a 100 cm: la síntesis hepática de ácidos Biliares no es suficiente para compensar las pérdidas fecales

Resección de más del 50% del intestino delgado: existe malabsorción de todos los nutrientes.

Cuadro Clínico

Deshidratación Desequilibrio

Electrolítico Desequilibrio Mineral Déficit de vitaminas Cálculos de oxalato

Diagnóstico Antecedente de cirugía (región y longitud). El tránsito intestinal con bario. Exámenes de laboratorio y pruebas de malabsorción

(consecuencias metabólicas y funcionales). Concentración de ácidos biliares deshidroxilados

distingue coleriforme de esteatorreica. Déficit de calcio, magnesio, cinc y albuminemia. Anemia por de vitamina B 12 , hierro y folatos.

TratamientoComprende: Dietas selectivas. Preparados predigeridos de nutrición entera. Triglicéridos de cadena media. Abundante aporte vitamínico y mineral y/o nutrición

parenteral total prolongada La diarrea coleriforme responde uniformemente a la

administración oral de colestiramina, 4 g con las comidas. El hidróxido de aluminio también tiene la propiedad de fijar

los ácidos biliares y puede ser útil en pacientes que no toleran la resina.

Enfermedad de WhippleEnfermedad sistémica poco común que puede involucrar

cualquier órgano del cuerpo, pero afecta siempre el intestino, y está causada por Tropheryma whippelii. La secuencia exacta

de la infección no se conoce del todo, pero se cree que la bacteria llega al huésped por vía oral. Se observa de forma

predominante en varones entre la cuarta y la séptima décadas de la vida.

Anatomía Patológica Paredes intestinales edematosas y engrosadas. Infiltrado difuso de la lámina propia por macrófagos

espumosos PAS Linfangiectasias de la mucosa y de la submucosa (por los

nódulos linfáticos mesentéricos engrosados).

Cuadro Clínico Tríada clásica: Diarrea, artritis y

fiebre.

Hallazgos Clínicos Hallazgos de laboratorio:HipolipemiaHipocalcemiaHipoproteinemiaHipoprotrombinemiaanemia de tipo ferropénico y a veces macrocíticaesteatorrea con absorción de la D-xilosa está disminuida.Radiología intestinal:engrosamiento de los pliegues, en especial del duodeno y del yeyuno proximal.

Gránulos PAS-positivos en los macrófagos de la lámina propia de la mucosa intestinal y ganglios linfáticos periféricos.

Diagnóstico y Tratamiento

Rápida mejoría clínica con PENICILINA PROCAÍNA 600.000 UI 2 /día, lográndose la curación al cabo de 1-3 meses de iniciado, vía IM hasta apreciar signos inequívocos de mejoría (habitualmente unos 10 días), para seguir con penicilina oral durante un período que oscila entre 4 y 6 meses.

Intolerancia a los Disacáridos Se produce cuando existe un déficit de

lactasa en el borde de cepillo del intestino delgado.

La lactosa digerida fermenta en el intestino

delgado y grueso

Distensión abdominal

Molestias

Diarrea

Cuadro Clínico y Diagnóstico

Insuficiencia PancreáticaLa insuficiencia pancreática se define como la incapacidad del páncreas de producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción.

Sintomatología y Pruebas Dolor abdominal Flatulencia (En adultos) Pérdida de peso Falta de aumento de peso

en el niño Deposiciones de grasa

(Esteatorrea) Cansancio o falta de

energía

Exámenes de Heces:

Grasa fecal Tripsina Tripsinógeno Elastasa

Pueden administrarse enzimas pancreáticas vía oral con la finalidad de facilitar la digestión, así como suplementos vitamínicos, especialmente las vitaminas liposolubles A, D, E, y K puesto que la pancreatitis crónica se asocia a una disminución de la absorción de grasas. Con el objetivo de aumentar y mantener el peso puede establecerse una dieta baja en grasas y alta en proteínas y calorías

Tratamiento

Características Generales

La educación no cambia al mundo:

Cambia a las personas que van a cambiar

al mundo.Paulo Freire

Gracias por su Atención