Síndrome ulceroso
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Síndrome ulceroso
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Fisiopatología
• Las úlceras pépticas son depresiones que se extienden a través de la mucosa hasta la capa muscular propia del esófago estómago o duodeno.
• Constituyen un fracaso en en la defensa, reparación y cicatrización de la mucosa por la
intervención de factores exógenos.“Sin Helicobacter pylori ni AINE no hay úlcera”.“Defensa,reparación y cicatrización de la mucosa normal : ausencia de úlcera”.
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Líneas múltiples de defensa,reparación y
cicatrización de la mucosa Líneas de defensa Primera línea:moco y bicarbonato. La capa viscosa de moco desecha la pepsina La secreción de bicarbonato crea un gradiente de pH
que es estabilizado por la capa de moco. Segunda línea:mecanismos de las células epiteliales. Función de barrera de la membrana plasmática
apical. Defensa celular intrínseca.
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Líneas múltiples de defensa,reparación y
cicatrización de la mucosa Expulsión de H+ a través de acarreadores basolaterales. Tercera línea:flujo sanguíneo de la mucosa (eliminación de los H+ y aporte de sustrato energético). Líneas de reparación y cicatrización. Primera línea: restitución de células epiteliales. Segunda línea: multiplicación de las células epite- liales. Tercera línea: cicatrización clásica de la herida.
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Causas de úlcera péptica
Causas frecuentes de úlcera péptica.• 1.Por H. Pylori.• 2.Por AINE.• 3.Úlceras por estrés. Formas raras específicas de úlcera péptica.• 1.Hipersecreción de ácido a.Gastrinoma hereditario:MEN 1,esporádico b.Aumento de células cebadas/basófilas. Mastocitosis : hereditaria y esporádica. Leucemias basófilas. c.Hiperfunción/hiperplasia de células G del antro
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Causas de úlcera péptica• 2.Otras infecciones. a.Virales : herpes simple tipo 1, CMV. b.De otro tipo (?).• 3.Obstrucción /desgarro duodenal(bandas congénitas,páncreas anular.• 4.Insuficiencia vascular: perforaciones por uso de cocaína sintética y
natural.• 5.Inducida por radiación.• 6.Inducida por quimioterapia (soluciones en la arteria hepática).• 7.Subtipos genéticos raros(?). a.Amiloidosis tipo III. b.Síndrome temblor-nistagmus-úlcera de Neuhauser.
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Cuadro clínico
• Dolor epigástrico.
• Dolor nocturno.
• Alivio del dolor con el alimento.
• Dolor episódico.
• Eructos,abotagamiento.
• Exploración física
• Hipersensibilidad epigástrica a la palpación.
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Diagnósticos diferenciales
• Dispepsia no ulcerosa.• Reflujo gastroesofágico.• Patología de las vías biliares.• Pancreatitis.• Insuficiencia vascular mesentérica o coronaria.• Neoplasias intraabdominales(pancreáticas,gástricas y
hepáticas).• Síndrome intestinal funcional.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Otras.
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Diagnóstico
• Radiología.• Endoscopía.• Cuantificación de la gastrina sérica y prueba de
secreción gástrica.• Estudios diagnósticos para el H.Pylori(ureasa
histología, cultivo,ELISA,prueba del aliento, etc.)• Endoscopía anticipada: edad avanzada,antecedentes
prolongados,pérdida de peso,anorexia,hemorragía gastroduodenal alta,anemia,vómitos abundantes,ausencia de fármacos ulcerogénicos
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Complicaciones
• Ulceras incurables.
• Hemorragia.
• Perforación.
• Obstrucción.
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Tratamiento médico
Medicamentos antisecretores• Cimetidina:800 mg/día.• Ranitidina:300mg/día.• Nizatidina:300mg/día.• Famotidina:20mg/día.• Aceleran la cicatrización.• Omepazole:20mg/día.• Inhibidores de la bomba ácida por bloqueo de la
H+-K+-ATPasa.
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Tratamiento médico Sustancias de acción tópica• Sucralfato:1mg/cada 12hs. Terapia antimicrobiana• Tetraciclina:500mg c/6hs.• Amoxicilina:500mg c/6hs.(1g c/12hs.)• Claritromicina:250mg c/12hs.(500mg c/8hs)• Asociados a metronidazol: 500mg c/12hs. o c/8hs• Omeprazole: 20 mg c/12hs y subsalicilato de bismuro 2
tabletas c/6hs.• Misoprostol: 200 microgramos cada 12 a 6hs. En úlceras
por AINE(prostaglandina sintética).
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Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones para cirugía de urgencia• 1.perforación.• 2.hemorragía. A.hemorragía muy abundante B.sangrado>6 unidades de sangre. C.”vaso visible”sobre todo si esta sangrando. D.recaída con tratamiento médico. E.hemorragía lenta y persistente durante varios días.• 3.obstrucción gástrica.
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Tratamiento quirúrgicoAntrectomía (Billroth I) (II).Vagotomía y antrectomía.Resección y esofagogastroyeyunostomía. Complicaciones post-operatorias: Síndrome de vaciamiento rápido. Diarrea. Gastritis por reflujo alcalino. Digestión anómala. Anemia. Pérdida ponderal.• Enfermedades óseas.
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Úlcera gástrica en incisura
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Úlcera duodenal
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Úlcera gástrica gigante
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Gracias por su atención