Síndrome metabólico: El famoso síndrome X
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Síndrome Metabólico: El famoso síndrome X
Equipo PERRY
GUERRERO-HINZPETER, JUÁREZ-FLORES, MARTÍNEZ-ESTRADA, NAVA-PALACIOS,
SANSÓN-RIOFRÍO
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital General de México
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Contenido
I. Concepto de síndrome metabólicoII. ClasificaciónIII. EpidemiologíaIV. EtiologíaV. Patogenia
I. FisiopatologíaVI. Diagnóstico
I. DiferencialesVII. Terapéutica
I. Terapéutica por entidad clínicaII. Terapéutica integral
VIII. Pronóstico
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CONCEPTO DE SÍNDROME METABÓLICO
• Zimmer, Paul; Alverti, George; Serrano-Ríos, Manuel (2005). Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados. Revista Española de Cardiología. 58(12) 1371-1376. 10.1016/S0300-8932(05)74065-3
• Gaetano Crepaldi; Stefania Maggi(2006) El síndrome metabólico: contexto histórico. Diabetes y síndrome metabólico. [Diabetes’ Voice] 51 p8-10
• National Library of Medicine
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Definición MeSH y OMS
DEFINICIÓN MeSHUn conjunto de factores de riesgo metabólico para enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus tipo 2. Los principales componentes del síndrome metabólico X incluyen el exceso de grasa abdominal; DISLIPEMIA aterogénica, hipertensión, hiperglucemia; RESISTENCIA A LA INSULINA, un estado proinflamatorio, y un estado protrombótico (trombosis). (Actas de la Conferencia de AHA / NHLBI / ADA, Circulación 2004; 109:551-556)
Año de introducción: 2002
DEFINICIÓN OMSEl síndrome está definido por la presencia de diabetes tipo 2 o alteración de la tolerancia a la glucosa, coincidiendo con al menos dos de los cuatro factores que se citan a continuación: hipertensión, hiperlipidemia, obesidad, y rastros de proteína en la orina (microalbuminuria).
Año de introducción: 1998
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Definición IDF
Definición IDFSe denomina síndrome metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas constituido por la obesidad de distribución central, la disminución de las concentraciones del colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (cHDL), la elevación de las concentraciones de triglicéridos triacilgliceroles, el aumento de la presión arterial (PA) y la hiperglucemia.
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7
DEFINICIÓN NOM-015-SSA2-1994
• Síndrome metabólico, a las diversas manifestaciones y entidades con una característica común: resistencia a la insulina. Dentro de estas entidades se encuentran: HTA, obesidad, dislipidemia, hiperuricemia, diabetes o intolerancia a la glucosa, elevación de fibrinógeno, microalbuminuria, elevación del factor de von Willebrand, elevación de ferritina y aumento del PAI-1.
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PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
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Progresión del daño
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Fisiopatología
• [Véase mapa de Prezi]
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OBESIDADNava Palacios Joel
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Objetivo
• Valorar los riesgos• Aminorar los peligros de esos riesgos• Elaboración de un plan de tratamiento:
– Estado de riesgo– Expectativas– Recursos disponibles
OBESIDAD
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OBESIDAD
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Valoración
1) Interrogatorio centrado en la obesidad2) Exploración física para conocer el grado y el tipo3) Problemas coexistentes4) Nivel de condición física5) Disposición del paciente para aceptar y practicar
cambios en su estilo de vida
OBESIDAD
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1) Interrogatorio centradoen la obesidad
• ¿Qué factores contribuyen?• ¿En qué forma afecta la salud del individuo?• ¿Cuál es el nivel de riesgo del sujeto?• ¿Qué objetivos y expectativas tiene?• ¿Está motivado para comenzar un programa de
control y conservación?• ¿Qué tipo de ayuda necesita?
VALORACIÓN
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VALORACIÓN
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VALORACIÓN
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Pruebas auxiliares
• Glucemia
• Tensión arterial
• Lípidos en ayuno– Lípidos totales– LDL– HDL– Triacilgliceroles
VALORACIÓN
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
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Estilo de vida
1. Costumbres alimentarias(DIETA)
2. Actividad física
3. Modificaciónconductual
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
1. Dieta
Disminuir el consumoglobal de calorías
• Personalizado para cada paciente
• Objetivos prácticos, reales y alcanzables
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
National Heart, Lung and Blood Institute:
• Disminución de 500-1000 Kcal/día– Pérdida de 0.5-1 Kg/semana
Porciones más pequeñas
Más frutas y verduras
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
Cereales integrales
Productos lácteos descremados
Restringir alimentos fritos, grasas y aceites
Ingerir agua en lugar de bebidas calóricas
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Department of Agriculture Dietary Guidelines for Americans:
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
Abundantes cereales integrales, frutas, verduras, fibra vegetal
Consumir 2 raciones (230 g) de pescado por semana (ácidos omega 3)
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
Menos de 2.3 g/día de sodio
Tres tazas de leche descremada/día (o su equivalente)
Menos de 300 mg/día de colesterol
Ingerir agua en lugar de bebidas calóricas
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Dietary Reference Intakes for Macronutrients:
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
45-65% de carbohidratos
10-35% de proteínas
20-35% de las grasas
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Densidad energética
• Ingestión de un volumen constante de alimento
• Contenidocalórico – contenidode macronutrientes
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
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Dieta muy baja en calorías
• 800 Kcal o menos• 50-80 g de proteínas• 100% de vitaminas y minerales
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
• Intensivo: Pérdida de 13-23 Kg en 3-6 meses
Indicaciones:• Motivación muy intensa• IMC > 30 Kg/m2
• Ineficacia en otras estrategias• Problema médico que debe mejorar pronto
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 1. DIETA
• Peligros:• Con pérdida de más de 1.5 Kg/semana formación
de litos en vesícula
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2. Actividad física
• Ejercicio eficacia moderada
• Ejercicio + dieta método conductual más eficaz
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
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• Actividad moderadamente intensa:150 minutos/semana
• Actividad aeróbica intensa:75 minutos/semana (mínimo 10 min. por episodio)
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 2. ACTIVIDAD FÍSICA
Más de 300 minutos/semana de actividad moderada pérdida y mantenimiento del peso
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• Rutina cotidiana actividad física
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 2. ACTIVIDAD FÍSICA
Subir escaleras Realizar tareas domésticas
Actividades deportivas
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3. Tratamiento conductual
• Reafirmar el plan de dieta y actividad física
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Vigilancia por el paciente
Apoyo social
Reestructuración cognitiva: pensamiento positivo y realista
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• Mantener registro de los cambios progreso
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: 3. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Enfermera Dietista
Entrenador personal
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Indicaciones
• IMC > 30 Kg/m2
• IMC > 27 Kg/m2 y comorbilidades consecuencia de la obesidad
• Ineficacia de la dieta o la actividad física
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Requerimientos
• Cambios en estilo de vida
• Estrategias y recursos para uso eficaz del fármaco
• Medida adicional o de apoyo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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1. Anoréxicos con acción en SNC
• Intensifican la saciedad
• Disminuyen el hambre
• Disminuye el aporte calórico sin privar de alimentos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Simpaticomiméticos
Benzfetamina
Fendimetrazina
Mazindol
Dietilpropión
Fentermina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1. ANORÉXICOS CON ACCIÓN EN SNC
![Page 41: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1. ANORÉXICOS CON ACCIÓN EN SNC
Simpaticomiméticos
• Actúan en las regiones ventromedial y lateral del hipotálamo
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Sibutramina
• Inhibidor de la recaptaciónde serotonina,noradrenalina y dopamina
• Retirada del mercado por incrementar, en cardiopatía preexistente, el riesgo de:– Infarto miocárdico no letal– Apoplejía no letal
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1. ANORÉXICOS CON ACCIÓN EN SNC
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2. Fármacos de acción periférica
• Orlistat• Derivado de la lipostatina,
un inhibidor natural de lipasa
• Inhibidor potente de:
Lipasa gátrica
Lipasa pancreática
Lipasa de carboxiléster
Fosfolipasa A2
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Orlistat
• Actúa en estómago e intestino delgado
• Enlace covalente con sitio activo de lipasas
• 120 mg, 3 veces al día reduce la absorción de 30% de las grasas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 2. FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
![Page 45: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/45.jpg)
Orlistat
• Absorción del fármaco de <1%
• Tolerancia malabsorciónde las grasas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 2. FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
![Page 46: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/46.jpg)
Estudio clínico*
Orlistat: primer año• Reducción en 9-10%
Placebo: primer año• Reducción en 4-6%
* Grupo testigo con placebo, doble ciego, con asignación al azar. De 1 a 2 años de
duración
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 2. FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
![Page 47: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/47.jpg)
Orlistat: efectos adversos
• Meteorismo con expulsión de excremento
• Urgencia para defecar
• Esteatorrea
• Aumento de la defecación
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 2. FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
![Page 48: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/48.jpg)
Orlistat: efectos adversos
• 10% de las personas
• Disminuyen con el tiempo y con el control de consumo de grasas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 2. FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
![Page 49: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/49.jpg)
Orlistat: efectos adversos
• ↓ Concentraciones séricas de vitaminas liposolubles D, E y caroteno β
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 2. FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
![Page 50: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/50.jpg)
3. Endocanabinoides
• Rimonabant
• Antagonista selectivo del receptor canabinoide CB1
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
![Page 51: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/51.jpg)
Rimonabant
• Estudios clínicos: mejoría en– Circunferencia abdominal– Factores de riesgo
cardiovasculares
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 3. ENDOCANABINOIDES
![Page 52: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/52.jpg)
Rimonabant
• Estudios clínicos: efectos secundarios– Convulsiones– Depresión– Ansiedad– Insomnio– Agresividad– Ideación suicida
• Retiro del mercado
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 3. ENDOCANABINOIDES
![Page 53: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/53.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
![Page 54: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/54.jpg)
Cirugía bariátrica
Indicaciones:• IMC ≥40 Kg/m2
• IMC ≥35 Kg/m2 y algún problema médico grave
Tipos:1. Restrictivas2. Restrictivas con malabsorción
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
![Page 55: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/55.jpg)
1. Cirugía restrictiva
• Limita la cantidad de alimento en el estómago
• Lentifica el vaciamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
![Page 56: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/56.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 1. CIRUGÍA RESTRICTIVA
Cirugías restrictivas
• Gastroplastía vertical con banda (VBG) ineficaz
• Banda de silicona ajustable en el estómago a través de laparoscopio (LASGB)
• LAP-BAND; REALIZE: reservorio implantado bajo la piel
![Page 57: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 1. CIRUGÍA RESTRICTIVA
Banda de silicona ajustable en el estómago a través de laparoscopio (LASGB)
![Page 58: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/58.jpg)
2. Cirugía restrictiva con malabsorción
• Derivación gástrica en Y de Roux (RYGB)
• Más practicado y aceptado
• Incisión abierta o laparoscopía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
![Page 59: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/59.jpg)
2. Cirugía restrictiva con malabsorción
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Derivación biliopancreática con exclusión duodenal (BPDDS)
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Cirugía bariátrica
• Pérdida de 30-35% del peso corporal
• 60% de los pacientes mantienen su peso a 5 años
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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Cirugía bariátrica
• Restricción-malabsorción > Restricción
• Mayor riesgo de deficiencias:– Vitamina B12
– Hierro– Ácido fólico– Calcio– Vitamina D
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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HIPERGLUCEMIA EN SÍNDROME METABÓLICO
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¿Qué demonios dar?
![Page 64: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/64.jpg)
Fármaco Efectos secundarios, Adversos y contraindicaciones
Sulfonilureas Glibenclamida Reacciones Cutaneas, ganancia de peso (varia
según los miembros de la familia de fármacos)
Meglitinidas Repaglidina Menor ganancia de peso que con SU, Menor
riesgo de hipoglucemias severas
Biguanidas Metformina Trastornos GI, Acidosis Láctica
IαG Acarbosa Efectos adversos GI
Glitazonas Pioglitazona Rosiglitazona
Aumento de peso, problemas hepáticos, contraindicada en ICC
![Page 65: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/65.jpg)
¿Cuáles son los objetivos del Tx?
• En estado de “prediabetes”– No dejar que se desarrolle DM2
• En pacientes con DM2– Mantener los niveles de HbA1c <7%
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DISLIPIDEMIASSansón Riofrío Lizeth Sonia.
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Masculino de 46 años, casado, ingeniero.Motivo de consulta: «Se le sube el colesterol»
![Page 68: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/68.jpg)
Antecedentes de importancia: El padre muere a los 55 años por un infarto del miocardio; tenía diabetes mellitus tipo 2. Un tío paterno diabetes tipo 2. Madre de 70 años aparentemente sana. Tiene cuatro hermanos y dos hijos todos sanos.APNPConsume una dieta de 2500 calorias, rica en azucares simples y grasas saturadas. Ingiere bebidas alcohólicas (tres raciones dos veces a la semana). Fuma una cajetilla de cigarros al día. Tiene poca actividad física.
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Es obeso desde la infancia. Su glucemia de ayuno fue de 115 mg/dl
Sintomatología:Desde hace seis meses sufre de cansancio fácil, somnolencia postprandial, dolor precordial que se presenta después de caminar dos cuadras aproximadamente y que cede con el reposo.
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Exploración física: 95 kg y estatura de 170 cm. La presión arterial fue de 140/100 mmHg y la frecuencia cardiaca de 65 latidos/min. Su diámetro de la cintura fue de 105 cm. Se detectó leve acantosis nigricans en cuello y axilas.La tiroides es de tamaño normal. La exploración cardiovascular y del abdomen fue normal. No se encontraron xantomas
Perfil de lípidos:Colesterol total 275 mg/dl, Colesterol LDL: 140 mg/dlTriglicéridos: 375 mg/dl Colesterol-HDL 35 mg/dl.
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Tipo de trastornoLípido (s)
anormal (es)Lipoproteína (s)
anormal (es)
Hipercolesterolemia CT LDL ; HDL
Hipertrigliceridemia TG VLDL , Q
Dislipidemia combinada CT + TG
LDL , VLDL , (a veces IDL , Q )
Hipoalfalipoproteinemia HDL
Tríada lipídica o dislipidemia aterogénica
CT + TG LDL , VLDL ,
(a veces IDL , Q )+ HDL
Clasificación pragmática de las dislipidemias
Perfil de lípidos:Colesterol total 275 mg/dl, Colesterol LDL: 140 mg/dlTriglicéridos: 375 mg/dl Colesterol-HDL 35 mg/dl.
![Page 72: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/72.jpg)
Diagnóstico sindromático:
• Hiperlipidemia mixta
• Hipertrigliceridemia
• Hipoalfalipoproteinemia
• Hipercolesterolemia severa
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Metas de tratamiento
Tratar la obesidad
Tratar la disglucemia
Tratar la hipertensión arterial
Tratar la dislipidemia
Protección renal y vascular
Antitrombosis
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Valores meta para este paciente
Lípido o lipoproteína
Valor actual Valor meta % de cambio
C-LDL 140 <100 70%
C-HDL 35 >40 25%
TG 375 <150 50%
C-no HDL 240 <130 50%
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¿CÓMO TRATARÍA LA DISLIPIDEMIA?
1. Sólo con dieta y ejercicio
2. Estatinas
3. Fibratos
4. Estatinas y fibratos
5. Niacina
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Modificado de Gotto A. Manual of lipid disorders. Baltimore. Williams & Wilkins 1992
Fármacos hipolipemiantes
Fármaco CT C-LDL C-HDL TG
Estatinas 15-60% 20-60% 3-15% 15-20%
Resinas 20% 10-20% 3-5% ~ 5%
Niacina 25% 10-25% o ~
15-35% 20-40%
Fibratos 15% 15-20% 6-15% 40-50%
Ezetimiba 20% 18% 0 -8%
Aceite de pescado
o ~ o ~ o ~ 20-50%
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¿Qué estatina utilizaría?
1. Cualquiera es buena.
2. Atorvastatina
3. Rosuvastatina
4. Terapia dual
5. Pravastatina
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EstatinaDosis (mg/día)
10 20 40 80
Fluvastatina XL
29-34%
Lovastatina 27-29%
31-34% 48%
Pravastatina 19% 24-27% 34% 37%
Simvastatina 28% 35% 41% 46%
Atorvastatina
34-38%
41-46%
48-51% 55%
Rosuvastatina 51% 57% 63%
Porcentaje de disminución del C-LDL con diferentes estatinas y a distintas dosis
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Tratamiento para la hipertrigliceridemia.
• Pérdida de peso• Incremento de ejercicio • Restricción de alcohol.
![Page 80: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/80.jpg)
• Tratamiento de estatina o niacina.• Tratamiento mixto de estatina + fibrato.*
![Page 81: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/83.jpg)
Abordaje diagnóstico de las dislipidemias
• ¿Quién debe ser evaluado?
• ¿Cuándo debe ser evaluado?
• ¿Cómo debe ser evaluado?
![Page 84: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/84.jpg)
Programa Nacional de Educacion en Colesterol 2001Pasos a seguir
1. Conocer los niveles de colesterol, triglicéridos, colesterol HDL en una muestra en ayuno de 9 a 12 horas
2. Identificar la presencia de cardiopatía isquémica o equivalente (enfermedad vascular cerebral sintomática, diabetes, aneurisma de la aorta o insuficiencia arterial de miembros inferiores)
3. Buscar otros factores de riesgo cardiovascular:TabaquismoHipertensión arterial (> o = 140/90)Colesterol HDL < 40 mg/dlHistoria familiar de cardiopatía isquémica prematura (<55 en
hombres y < 65 en mujeres)Edad (hombres > 45; mujeres > 55 años)
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4. Si existen dos o más factores de riesgo y no se tiene cardiopatia isquemica o
su equivalente, estimar el riesgo cardiovascular a 10 años, empleando las tablas
de Framingham.
Programa Nacional de Educacion en Colesterol 2001Pasos a seguir
![Page 86: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/86.jpg)
86
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN EL SÍNDROME METABÓLICO
![Page 87: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/87.jpg)
Caso clínico
• ♂ 47 años, estudiado en un “chequeo”, fumador de 15 cigarrillos al día, desde hace los 20 años, ingestión moderada de alcohol, sedentario, asintomático.
• Peso 95 kg, talla 1.7 m, IMC de 32.8, perímetro abdominal: 101 cm
• TA :142/92 mm Hg• Glucosa 164 mg/dL • Creatinina 1.8 mg/dL, BUN: 55 mg/dL, urea: 35 mg/dL• CT 225 mg/dL, C-HDL 37 mg/dL, C-LDL 147 mg/dL, TG 203
mg/dL.• EGO: proteínas ++, glucosa ++
![Page 88: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/88.jpg)
¿Que diagnósticos elaborarían?
• Diabetes Mellitus• Hipertensión arterial• Dislipidemia• Obesidad grado I• Disfunción renal• Síndrome metabólico
![Page 89: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/89.jpg)
Estadificación HTA
Norma oficial mexicana
ÓPTIMA <120/<80 mmHg
NORMAL 120-129/80-84 mmHg
NORMAL ALTA 130-139/85-89 mmHg
I 140-159/90-99 mmHg
II 160-179/100-109 mmHg
III >180/>110 mmHg
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure
NORMAL <120/<80 mmHg
PREHIPERTENSIÓN 120-139/80-89 mmHg
I 140-159/90-99 mmHg
II >160/<100 mmHg
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Tratamiento no farmacológico
• Recomendable como procedimiento inicial para tratar pacientes con presiones diastólicas de 90-95 mmHg
• Reducción de peso, restricción de sal y moderación en el consumo de alcohol generan disminución de la TA y mejoran la eficacia de la farmacoterapia.
• Ejercicio isotónico regular (correr, nadar, subir escaleras) también genera disminución de la TA
![Page 91: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/91.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Disminución del peso corporal• No está claro el mecanismo
por el cual la obesidad genera HTA.
• Hipertensos obesos pueden disminuir la TA al perder peso, independientemente de un cambio en el consumo de sal.
Restricción de Sodio• Restricción moderada de
hasta alrededor de 5g/día, disminuye en promedio 12 mmHg la TAS y 6mmHg la TAD.
![Page 92: Síndrome metabólico: El famoso síndrome X](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/55916d451a28abb9718b45d9/html5/thumbnails/92.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Restricción de alcohol• Reducción en el consumo
de alcohol a no más de 30 ml/día.
• Alcoholismo moderado incrementa el riesgo de sufrir un EVC.
• Volúmenes pequeños protegen vs. aparición de arteriopatía coronaria.
Ejercicio físico• Falta de actividad física
incrementa la incidencia de HTA.
• Ejercicio isotónico disminuye la TAS y la TAD alrededor de 10 mmHg.
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Tratamiento farmacológico: Meta terapéutica
Sin DM y sin daño orgánico• <140/90 mmHg
Con DM + daño orgánico• <130/85 mmHg
Se deberá iniciar con:
IECA ó ARA II
En caso de falla al tratamiento inicial:
(ARA II o IECA) + CAAo
(ARA II o IECA) + CAA + DIURÉTICO
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CAPTOPRIL (Ecaten®)
Posología: 25-50 mg c/8-12 horas, dosis máxima: 450 mg/día.Vida media plasmática: 2 horasDisponibilidad oral: 75%Concentración plasmática máxima: 1 hrAlimentos disminuyen 25-30% su disponibilidad oral.Embarazo y lactancia: D
Efectos adversos: tos seca, dolor torácico, cefalea, taquicardia, hipotensión, fatiga y diarrea.
Interacciones: diuréticos: aumentan su efectoAINES: disminuyen su efectoEspironolactona: hiperpotasemia.
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ENALAPRIL (Enaladil ®)
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insomnio, nauseas.
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IRBESARTÁN (Aprovel ®)
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TELMISARTÁN (Micardis ®)
• Posología: 40-80 mg 1 vez al día.
• Vida media: 24 horas• Concentración plasmática
máxima: 0.5-1 hora• Eliminación: bilis