SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

SOUB: OBJETIVOSFISIOLOGACONCEPTO/ETIOLOGANOCTURIARESIDUO POST MICCINRETENCIN URINARIAINCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

MECANISMOS COMPENSADORES:SNTOMASALTERACIONES ANATMICASALTERACIONES FUNCIONALES

SINDROME OBSTRUCTIVO URINARIO BAJOsntomas y signos, consecuencia de obstculo orgnico o funcional que impide o dificulta evacuacin de orina de la vejiga al exteriorPRESIONES IMPLICADAS: FILTRADO/MICCINPRESIN ARTERIALPRESIN DE FILTRADO GLOMERULARPRESIN CAVIDADES (CALICES, PELVIS, URETER)PRESIN HIDROSTTICAPRESIN DETRUSORPRESIN URETRAL

PRESIN INTRAABDOMINAL

NOCTURIADependientes de Vejiga = almacenamiento (irritativos)

Dependientes de Va Urinaria = vaciamiento (obstructivos)

SINTOMAS6FASE DE COMPENSACINSINTOMAS ALMACENAMIENTO

UrgenciaUrge incontinenciaTenesmo y pujoPolaquiuria irritativa

7FASE DE COMPENSACIONSINTOMAS VACIAMIENTO

Alteraciones del chorro:Dbil, fino, bifurcadoDemoradoIntermitenteInterrupcin bruscaGoteo postmiccional Polaquiuria por residuo: nocturnaRetencin urinaria: crnicaIncompleta: esfuerzoCompleta: rebosamiento

DESCOMPENSACIN/FIN DE SNTOMAS DESCRITOS

8FASE DE DESCOMPENSACIN

INTERROGATORIOEXAMEN FISICOANATOMOPATOLOGA OBSTRUCCIN

VEJIGA MIOPATICAUROPATIA OBSTRUCTIVAFISIOPATOLOGA OBSTRUCCINElevacin presin vesical (residuo)Hipertrofia-hiperplasia musculoelsticaDilatacin compensadora cavidades excretoras: URETEROPIELOCALIECTASIAHipertrofia colgena: VEJIGA MIOPTICA Hiperpresin inversa, anulacin FG: INSUFICIENCIA RENALAtrofia hidronefrtica (acidificacin-concentracin): UROPATA OBSTRUCTIVA

ETIOLOGIA Congnitas:

Fimosis.Estrechez del meato uretralEstrechez uretralValvas de uretra posteriorVejiga neuropticaHinmann

Adquiridas:

Vejiga neuropticaTumores vesicalesEsclerosis del cuello vesical; DDELitiasis vesical y uretralHPOAdenocarcinoma prostticoProstatitisEstrechez uretralTumores plvicos (cuello uterino, tero, recto)

DIAGNSTICO

EVALUACININTERROGATORIOEXAMEN FISICOAntecedentes patolgicosAntecedentes quirrgicosAntecedentes traumticosAntecedentes familiaresHbitos txicosCaractersticas miccinPiel y mucosasAbdomenExploracin renalRegin inguinalGenitales externosTacto RectalExploracin uretral

Ejercicio DiagnsticoRealizar diagnstico sindrmico, nosolgico y diferencialHacer uso de toda herramienta diagnstica (complementarios humorales, instrumentales, imagenolgicos y endoscpicos)

CASO CLNICOPaciente de 79 aos de edad con antecedentes de aparente salud anterior; refiere presentar desde hace aproximadamente un ao, incremento de la frecuencia miccional, nocturia 5 veces, miccion diurna cada hora; esfuerzo miccional, chorro demorado, intermitente, goteo posmiccional y terminal. No dolor, no fiebre, no ardor miccional pero frecuente mal olor de la orina.AntecedentesAPP: no refiereAPQ: herniorrafia inguinal derecha hace 2 aosAPF: madre diabticaHbitos txicos: fumadorExamen fsico positivoPalidez cutneo mucosaFosas renales sin datos positivosAbdomen: cicatriz en regin inguinal; tumoracin hipogstrica infraumbilical, mate a la percusin, no dolorosa.Genitales externos: testculos normales, ambos epiddimos engrosados, glande eritematoso, con secrecin grumosa blaca; se observa escape involuntario de orina.Tacto rectalEsfnter anal discretamente hipotnicoAmpolla rectal ocupadaPrstata grado I, lisa, firme, no dolorosa, bien delimitada, no fija