Sindrome Infeccioso
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SÍNDROMESÍNDROME DE DE INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
EL MÁS COMÚN DE LOSEL MÁS COMÚN DE LOS
TRASTORNOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOSFUNCIONALES DIGESTIVOS
SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
SINÓNIMOS (mal emplearlos):SINÓNIMOS (mal emplearlos):
COLITIS NERVIOSACOLITIS NERVIOSA COLON IRRITABLECOLON IRRITABLECOLITIS IRRITABLECOLITIS IRRITABLE
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: CAUSA # 1 CONSULTA MÉDICA (MG)CAUSA # 1 CONSULTA MÉDICA (MG) 50 % Interconsultas a GASTROENTEROLOGÍA50 % Interconsultas a GASTROENTEROLOGÍAADULTO JOVEN Y/O ADOLESCENTEADULTO JOVEN Y/O ADOLESCENTERELACIÓN M : F = 1 : 2RELACIÓN M : F = 1 : 220 % DE LOS PAX. VAN AL MÉDICO20 % DE LOS PAX. VAN AL MÉDICO
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
DOLOR O MOLESTIA ABDOMINALDOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL QUE SE ASOCIA A QUE SE ASOCIA A CAMBIOS EN LA DEFECACIÓN O EN EL HÁBITO CAMBIOS EN LA DEFECACIÓN O EN EL HÁBITO INTESTINAL Y CON ALTERACIONES EN LA INTESTINAL Y CON ALTERACIONES EN LA DEFECACACIÓNDEFECACACIÓN
NONO ES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICAES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICA El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o
exacerbarloexacerbarlo
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
CRITERIOS DE ROMA IICRITERIOS DE ROMA II (YA NO ESTAN VIGENTES LOS DEMÁS)(YA NO ESTAN VIGENTES LOS DEMÁS)
EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES O EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES O METABÓLICAS QUE PUDIERAN EXPLICAR LOS METABÓLICAS QUE PUDIERAN EXPLICAR LOS SÍNTOMASSÍNTOMAS
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: AL MENOS 12 SEMANAS (o mas, no necesariamente AL MENOS 12 SEMANAS (o mas, no necesariamente
consecutivas) CON DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Y consecutivas) CON DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL Y 2 DE LAS SIG.2 DE LAS SIG. Alivio del dolor (molestia) con la defecaciónAlivio del dolor (molestia) con la defecación Cambio en la frecuencia de defecaciónCambio en la frecuencia de defecación Cambio en la consistencia de las hecesCambio en la consistencia de las heces
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
SOPORTAN EL DIAGNÓSTICO:SOPORTAN EL DIAGNÓSTICO: Frecuencia anormal:Frecuencia anormal:
> 3 por día o < 3 por semana> 3 por día o < 3 por semana Consistencia anormal:Consistencia anormal:
Muy duras/escíbalos o muy blandasMuy duras/escíbalos o muy blandas Pasaje anormal:Pasaje anormal:
Pujo, urgencia, tenesmo o sensación de evacuación Pujo, urgencia, tenesmo o sensación de evacuación incompletaincompleta
Presencia de moco en las hecesPresencia de moco en las heces Distensión abdominalDistensión abdominal
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
GENERALIDADES:GENERALIDADES:
UNA DE LOS LLAMADOS TRASTORNOS FUNCIONALES UNA DE LOS LLAMADOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOSDIGESTIVOS
NONO ES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICAES UNA CONDICIÓN PSICOSOMÁTICA El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o El estrés físico y/o psíquico pueden desencadenarlo y/o
exacerbarloexacerbarlo
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
GENERALIDADES:GENERALIDADES:SUELE TAMBIEN SER DESENCADENADO POR SUELE TAMBIEN SER DESENCADENADO POR
UN CUADRO DE GEUN CUADRO DE GEMAYOR PREDISPOSICION A EFECTOS MAYOR PREDISPOSICION A EFECTOS
ADVERSOS DE MEDICAMENTOS Y DIETAADVERSOS DE MEDICAMENTOS Y DIETA MBFMBF
SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: NO CONOCIDANO CONOCIDA TENDENCIA FAMILIARTENDENCIA FAMILIARNO ANOMALÍA GENÉTICA DEMOSTRADANO ANOMALÍA GENÉTICA DEMOSTRADASUGIERE PREDISPOSICIÓN FAMILIARSUGIERE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL MECANISMOS DESENCADENANTESMECANISMOS DESENCADENANTES
CIRUGÍA ABDOMINAL CIRUGÍA ABDOMINAL ANBIOTICOTERAPIAANBIOTICOTERAPIA INFECCIONES INTESTINALESINFECCIONES INTESTINALESDIETA INAPROPIADADIETA INAPROPIADASTRESS O DEPRIVACIÓN DE SUEÑOSTRESS O DEPRIVACIÓN DE SUEÑO
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA : COMBINACIÓN DE ALTERACIÓN MOTORA Y COMBINACIÓN DE ALTERACIÓN MOTORA Y
SENSORIAL DEL TUBO DIGESTIVOSENSORIAL DEL TUBO DIGESTIVO Trastorno de la motilidadTrastorno de la motilidad Mayor sensibilidad visceralMayor sensibilidad visceral Menor umbral del dolorMenor umbral del dolor
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO : HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA ÉNFASIS EN CRITERIOS DE ROMA IIÉNFASIS EN CRITERIOS DE ROMA II
( Y a no usamos Manning / Drossman)( Y a no usamos Manning / Drossman) EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
ABDOMEN, TACTO RECTAL, BUSCAR FIBROMIALGIAABDOMEN, TACTO RECTAL, BUSCAR FIBROMIALGIABUSCAR SIGNOS DE ALARMA (Pérdida de peso, BUSCAR SIGNOS DE ALARMA (Pérdida de peso,
hemorragia, anemia, fiebre, historia familiar de cáncer o hemorragia, anemia, fiebre, historia familiar de cáncer o poliposis, inicio después de los 50 años o cambio en el poliposis, inicio después de los 50 años o cambio en el patrón de los síntomas)patrón de los síntomas)
SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
DIAGNÓSTICO :DIAGNÓSTICO :
PARACLÍNICOS PARACLÍNICOS B. H.B. H. V. S. G.V. S. G. S. O. H.S. O. H. C. P. S.C. P. S. RECTOSIGMOIDOSCOPIARECTOSIGMOIDOSCOPIA
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
ABORDAJE :ABORDAJE : CUADRO CLÍNICO MUY SUGESTIVOCUADRO CLÍNICO MUY SUGESTIVO
++ PARACLÍNICOS NORMALES PARACLÍNICOS NORMALES
== INICIAR TRATAMIENTOINICIAR TRATAMIENTO
SI NO = ENVIAR A GASTROENTEROLOGÍASI NO = ENVIAR A GASTROENTEROLOGÍA
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
PRINCIPIO MAS IMPORTANTEPRINCIPIO MAS IMPORTANTE: : ESTABLECER ESTABLECER ADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
EDUCACIÓN DEL PACIENTE EDUCACIÓN DEL PACIENTE REDUCCIÓN DE STRESSREDUCCIÓN DE STRESS MODIFICACIONES DIETÉTICASMODIFICACIONES DIETÉTICAS
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ::
MODIFICACIONES DIETÉTICASMODIFICACIONES DIETÉTICAS : : ELIMINAR ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS:ELIMINAR ALIMENTOS PROBLEMÁTICOS:
(Leguminosas, Cucurbitaceas, Cafeina, Alcohol, (Leguminosas, Cucurbitaceas, Cafeina, Alcohol, Sorbitol, Grasas, Lacteos, etc.)Sorbitol, Grasas, Lacteos, etc.)
FIBRA FIBRA “Con precaución” “Con precaución” Incremento paulatino hasta 30 gr./díaIncremento paulatino hasta 30 gr./díaSalvado dañino en algunos pax.Salvado dañino en algunos pax.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ::
EDUCACIÓN DEL PACIENTEEDUCACIÓN DEL PACIENTE : : MODIFICAR HÁBITOS HIGIÉNICO/DIETÉTICOS: MODIFICAR HÁBITOS HIGIÉNICO/DIETÉTICOS: Llevar un diario de alimentos que provocan síntomas.Llevar un diario de alimentos que provocan síntomas.Ingerir cantidades menos abundantesIngerir cantidades menos abundantesEjercicio “ ligero” postprandialEjercicio “ ligero” postprandial
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Medicamentos Medicamentos Terapia ocupacionalTerapia ocupacional Psicoterapia (refractarios)Psicoterapia (refractarios)
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MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:
AGENTES FORMADORES DE BOLO:AGENTES FORMADORES DE BOLO:UTILES EN DIARREA Y/O CONSTIPACIÓNUTILES EN DIARREA Y/O CONSTIPACIÓNPSYLLIUM , ISPAGHULA, PSYLLIUM , ISPAGHULA, METILCELULOSA O POLICARBÓFILOSMETILCELULOSA O POLICARBÓFILOS
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MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:
SÍNTOMA PREDOMINANTE DIARREASÍNTOMA PREDOMINANTE DIARREA SIN RESPUESTA A FORMADOR DE BOLOSIN RESPUESTA A FORMADOR DE BOLO LOPERAMIDA O DIFENOXILATOLOPERAMIDA O DIFENOXILATO INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS ALOSETRONALOSETRON
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS: SÍNTOMA PREDOMINANTE CONSTIPACIÓNSÍNTOMA PREDOMINANTE CONSTIPACIÓN
LAXANTES SOLO SI:LAXANTES SOLO SI:NO HAY RESPUESTA A FORMADOR DE BOLONO HAY RESPUESTA A FORMADOR DE BOLOLACTULOSA, PICOSULFATO DE SODIO,OLACTULOSA, PICOSULFATO DE SODIO,OPRODUCTOS “O.T.C”PRODUCTOS “O.T.C”TEGASERODTEGASEROD INDIVIDUALIZAR DOSISINDIVIDUALIZAR DOSIS
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS: SÍNTOMA PREDOMINANTE DOLORSÍNTOMA PREDOMINANTE DOLOR
AGENTES ANTIESPASMÓDICOS:AGENTES ANTIESPASMÓDICOS:Trimebutina, mebevirina, fenoverinaTrimebutina, mebevirina, fenoverinaTegaserodTegaserod M.B. de pinaverioM.B. de pinaverio
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:
AGENTES ANTIFLATULENTOS:AGENTES ANTIFLATULENTOS: CUANDO PREDOMINA EL METEORISMOCUANDO PREDOMINA EL METEORISMO SÍNTOMA MAS DIFICIL DE CONTROLARSÍNTOMA MAS DIFICIL DE CONTROLAR DIMETICONA / SIMETICONADIMETICONA / SIMETICONA INDIVIDUALIZAR DOSIS INDIVIDUALIZAR DOSIS
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:
AGENTES REGULADORES DE LA MOTILIDAD:AGENTES REGULADORES DE LA MOTILIDAD: BUENA RESPUESTA , PERO TRANSITORIA BUENA RESPUESTA , PERO TRANSITORIA LIDAMIDINA (4 mg t.i.d.)LIDAMIDINA (4 mg t.i.d.) TRIMEBUTINA (200 mg 15’ a.c.)TRIMEBUTINA (200 mg 15’ a.c.) FENOVERINA (200 mg b.i.d.) FENOVERINA (200 mg b.i.d.)
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:
AGENTES ANTIDEPRESIVOS:AGENTES ANTIDEPRESIVOS:SOLO SI HAY FONDO DEPRESIVO CORROBORADO SOLO SI HAY FONDO DEPRESIVO CORROBORADO TRICÍCLICOS (Imipramina, Desipramina o TRICÍCLICOS (Imipramina, Desipramina o
Amitriptilina)Amitriptilina) INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA (Paroxetina, Fluoxetina o Sertralina )SEROTONINA (Paroxetina, Fluoxetina o Sertralina )
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
MEDICAMENTOS EN INVESTIGACIÓN: MEDICAMENTOS EN INVESTIGACIÓN:
Fase 3Fase 3
Anticolinérgicos intestinales específicosAnticolinérgicos intestinales específicos
Antagonistas de receptores de serotoninaAntagonistas de receptores de serotonina
Agonistas de los receptores KappaAgonistas de los receptores Kappa
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
TRATAMIENTO EN INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO EN INVESTIGACIÓN
NO MEDICAMENTOSO: NO MEDICAMENTOSO: Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupoHipnoterapiaHipnoterapiaEstimulación nerviosa transcutaneaEstimulación nerviosa transcutanea
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SÍNDROME DE INTESTINOSÍNDROME DE INTESTINOIRRITABLEIRRITABLE
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
NO HAY CURACIÓN (AÚN)NO HAY CURACIÓN (AÚN) TRATAMIENTO SINTOMÁTICO E TRATAMIENTO SINTOMÁTICO E
INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO EL ÉXITO DEPENDE EN GRAN PARTEEL ÉXITO DEPENDE EN GRAN PARTE DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEDE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
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