Abdomen Agudo Quirúrgico Infeccioso
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: INFECCIOSO
I N T E G R A N T E S :D U R A N M A R Í A J O S É
G I L G U S TAV OG O D O Y R A X M A R A
L O B O Y U R E L I S
M É R I D A , JU N I O 2 0 1 4
Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Los Andes
Departamento de Cirugía General
Abdomen Agudo Quirúrgico
Definición : DOLOR ABDOMINAL
TTO: resolución quirúrgica de URGENCIA
-Grave-Evolución rápida
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010
SIGNOS INVARIANTES DE UN AAQX
CONTRACTURA ABDOMINAL
INVOLUNTARIA
DISTENSION ABDOMINAL ASIMETRICA
DOLOR A LA DESCOMPRENSION
BRUSCA
HIPERSENSIBILIDAD DE LA PIEL DE LA PARED ABDOMINAL
PERCUSION DOLOROSA DEL
ABDOMEN
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010
SIGNOS NO ESCENCIALES O VARIANTES DEL AAQX
Distensión abdominal simétrica
ALTERACIONES AL TACTO VAGINAL O
RECTAL
BORRAMIENTO MATIDEZ HEPATICA
Palidez Mucocutane
a
FIEBRE
RsHsAs aumentados
o disminuidos
MATIDEZ DECLIVE
TAQUICARDIA
¿Qué HACER? ¿Qué CONSIDERAR?
Conocer anatomía topográfica del abdomenSiempre pensar en lo mas fcteNo medicar al paciente si no se tiene un DXRealizar Historia Clínica completaLa clínica predomina sobre la paraclínica
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010
Datos de gran valor:
Presencia de vomitosF.U.R
Transito intestinalDolor abdominal
Signos de irritación peritonealTacto rectal y vaginal
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010
Clasificación AAQX
Obstructivo Traumático
InfecciosoVascular
HemorrágicoPerforativo
AAQX: INFECCIOSO
DEFINICION: conjunto de signos y síntomas
inflamación de la serosa peritoneal
invasión bacteriana o proceso irritativo
Caracterizado por: dolor, contractura, febrícula, leucocitosis
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010
Etiología
Apendicitis aguda Colecistitis agudaDiverticulitis abscedada o perforadaAbsceso hepáticoEnf. inflamatoria pélvica
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010
Diagnostico
Historia Clínica Anamnesis. Dolor >>> ALICIADR Concomitantes: Vómitos, hábito intestinal, síntomas
urinarios o ginecológicos. Examen funcional.
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Diagnostico
Examen Físico Inspección. Auscultación. Palpación. Percusión. Tacto rectal y vaginal.
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Diagnostico
Paraclinica Hematología Completa. Pruebas Coagulación. Bioquímica Sanguínea. Uroanálisis. Test de Embarazo
Estudios Radiológicos
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Diagnostico Diferencial
Enfermedades torácicas: Neumonía, pericarditis.
Enfermedades renales: Pielonefritis.Diabetes descompensada.Ileo metabólico.Cuadros inflamatorios de colon por colitis,
amibiasis.
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Apendicitis Aguda
Intestino Grueso y Apéndice Cecal
.Schwuartz Principios de Cirugía. C. Brunicardi. 8va. Ed.
Irrigación
AortaA. Mesentérica SuperiorA. Iliocólica DerechaA. Apendicular
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Drenaje Venoso
V. PortaV. EsplénicaV. Mesentérica SuperiorV. Iliocólica derecha
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Drenaje Linfático
G. Mesentéricos Superiores e InferioresG. PreaórticosTronco InstertisialCisterna del QuiloConducto Torácico
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Variaciones Anatómicas
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Atrás: Retrocólica 65%, Retrocecal.
Abajo: Pélvica 32%, Subcecal, Iliocecal.
Arriba: Ascendente, Subhepática
Apendicitis Aguda
Es la inflamación aguda del apéndice
vermiforme con reacción
peritoneal más o menos intensa
de múltiples etiologías.
Manual del Diagnóstico y Terapéutica Quirúrgica. Uzcátegui, E. Molina, L. 2010.
Apendicitis Aguda
Causa más frecuente de Abdomen Agudo Quirúrgico.
Su frecuencia máxima es entre la 2da. Y 4ta. Decenios de edad, rara en los extremos de la vida.
Hombres y mujeres son afectados en la misma frecuencia salvo en la pubertad donde hay un predominio en los hombres con una relación de H: M:3: 2.
Incidencia global del 7% y su mortalidad es <1/100000 habitantes.
HARRISON Principios de Medicina Interna. 18va E.
Causas
Hiperplasia de folículos linfoides: 60% (niños)Obstrucción: 35%
Fecalito Aumento en la secreción de moco
Cuerpos extrañosReactiva por procesos infecciososTumoraciones.
Manual de diagnostico y terapéutica quirúrgica.
Gérmenes implicados
Flora habitual del colón:
Anaeróbica Gram neg: Bacteroides fragilis
Aeróbica gram neg: E. coli
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
Patogenia
Obstrucción de la
luz
Aumenta presión
intraluminal
Proliferación
bacteriana
Afectación de sistema venosos y
aterial
IsquemiaEdema
InflamaciónNecrosis
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
Fases clínicas
1) catarral o congestiva 2) Flegmonosa
3) Supurativa 4) Gangrenosa
Clínica
Fase visceral o prodrómica:
Dolor en epigastrioDolor peri umbilical
HiporexiaNauseas Fiebre
Clínica
Fase somática:
Existe contacto entre peritoneo visceral y el apéndiceDolor en FID.Dolor que aumenta al esfuerzo.
A
Haga clic en el icono para agregar una imagenPuntos apendiculares:
A.- Punto de Lecene B.- Punto de Mac Burney C.-Punto de Lanz D.- Punto de Morris
BD
C
A
Signos apendiculares: •Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney
Puntos apendiculares:
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
- Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
- Signo de Cope (del obturador): dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
- Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.
Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
SIGNO DE CALMA MORTAL: disminución del dolor y alivio del px por un pequeño periodo de tiempo, cuando se perfora el apéndice dejando de ejercer presión intraluminal
SIGNO DE MARKLE O DE INFANTE DIAZ: dolor Abdominal cuando el px en puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación peritoneal .
Tactos:
MANIOBRA DE SAN MARTINO: con una mano de palpa FID y con la otra se hace taco rectal. Verificar sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.
GRITO DE DOUGLAS: dolor en palpación del fondo de saco de Douglas al tacto. (Apéndice pélvica).
Paraclinica:
Leucocitosis de 10.000 a 15.000 mc/l, con neutrofilia en 95% de los casos
Orina : > 30 eritrocitos x c. o >20 leucocitos x c. buscar otra causa.
Usg : se solicita cuando el dolor se acompaña de una masa palpable por probable plastron apendicular.
Mujer fertil: niveles séricos de Gonadotrofina corionica Humana β.
Score de Alvarado
Resultados:
<4 baja probabilidad de apendicitis
4-6 exámenes seriados o nuevas pruebas son necesarias
7 Candidatos para cirugía.
Signos directos: Apendicolito, Neumoapéndice
Signos indirectos : Íleo Regional Escoliosis Antialgica
Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal borramiento Línea del Psoas
Rx simple de abdomen
Fecal loading: Acumulo de deposiciones en el ciego
USG abdominal
Signos Ecográficos: •Diámetro Transverso > 6mm •Diámetro Anteroposterior >7mm. •Apendicolito. •Liquido Libre Peri apendicular.• Apéndice no compresible en corte trasversal (Signo de la diana) Masa Compleja. –•Engrosamiento de la •Pared.
Diagnostico Diferencial Niños:
Gastroenteritis aguda. Invaginación o intususcepción. Neumonía basal derecha.
Adolescentes:
Adenitis mesentérica
Infección de orina
Embarazo
Patología ginecológica
Diagnostico DiferencialMujeres:
Dolor pre-menstrual. Enfermedad pélvica inflamatoria. Quiste del cuerpo lúteo. Quiste folicular roto. Embarazo ectópico roto. Salpingitis. Endometriosis. Miomas pedunculados
Cólico nefrítico
Abscesos, miositis
Adenopatías, afecciones
renales
Hombres:
Enteritis regional. Litiasis ureteral. Torsión testicular. Epididimitis
Hernias
Divertículo de meckel
Neumonía
Tratamiento:
Apendicectomia
Diagnostico Diferencial
Apendicitis
Peritonitis local o difusa
Plastrón apendicular
Absceso periapendicular
Complicaciones
Apendicectomia:
Vascular: hematoma del mesenterio
Lesión de vasos iliacos Sangrado intramural Lesión de órganos: ciego, Ileon,
Ovario y trompa Nerviosa: iliohipogastrico Absceso de pared, subfrenico,
pélvico Fistula fecal Tardías: bridas y eventración Del muñón apendicular:
abscesos intramural mucocele.
Complicaciones