SÍNDROME HIPERTENSIÓNSÍNDROME HIPERTENSIÓN … · BIBLIOGRAFÍA •Cli i lClinical symptoms and...
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SÍNDROME HIPERTENSIÓNSÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAENDOCRANEANA
María Álvarez AlejandroR4 Oncología MédicaHospital Universitario Miguel Servetp gZaragoza
ÍETIOLOGÍA
TCE Metástasis cerebralesHidrocefaliaI f i SNC
Adultos:• Ca pulmón
Infecciones SNCProcesos vasculares
• Ca mama• Melanoma
EncefalopatíasTumores primarios
Menores de 21 años:• Sarcomas óseos
Tumores primariosSVCS
• Rabdomiosarcoma• Tm germinales
FISIOPATOLOGÍA
El flujo sanguíneo cerebral es una constante:El flujo sanguíneo cerebral es una constante:FSC=PPC (PAM - PIC) / RVC
Hipótesis de Monro-Kellie:Volumen total del contenido intracraneal:Volumen total del contenido intracraneal:
Parénquima + Sangre + LCR = constante
HIC=PIC > 15 mmHg
CLÍNICA I
CefaleaCefaleaVómitosEdema de papilaDiplopíaDiplopíaAlteración del n.concienciaSíndromes de herniación
CLÍNICA II: Sd herniación
SUBFACIAL
UNCAL•Midriasis ipsilateral•Hemiplejia contralateral•Disminución
AMIGDALARCompresión bulbar:Tr respiratorios
n.conciencia
•Tr respiratorios•Tr vasomotores•Tr cardiacos
DIAGNÓSTICO
TC cerebral con contraste
RNM cerebral con contraste
Fondo de ojo papiledemaFondo de ojo papiledema
Estudio de extensión si primario desconocido
TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC IMEDIDAS DE PRIMER NIVELMEDIDAS DE PRIMER NIVEL
10 mg iv en bolo
1. LCR drenaje ventricular2. Parénquima:
4 mg/6hs
Pauta descendente deq• Dexametasona• Manitol al 20%
S hi tó i
Pauta descendente de 4 mg cada 48-72 hs
250 cc en 10 min• Suero hipertónico
3 S hi til ió t l d
250 cc en 10 min 125 cc /4-6 hs en 10 min
(máx 72 hs)
3. Sangre hiperventilación controlada pCO2 30-35 mmHg
TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC IIMEDIDAS DE SEGUNDO NIVELMEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL
1. Craniectomía descompresiva2 Coma barbitúrico2. Coma barbitúrico3. Hipotermia
ÁADEMÁSControl: diuresis, f. renal, ionograma, osmolaridad plasmática
Anticomiciales profilácticos: si afectación de zonas muy epileptógenas:
C t t• Corteza motora• Mtx múltiples de melanoma• Afectación leptomeníngea simultáneap g
TRATAMIENTO ETIOLÓGICOTRATAMIENTO ETIOLÓGICO(CAUSAS ONCOLÓGICAS) I
RT craneal:Mejoría sintomática en el 70-90 %Holocraneal 30 Gy en 10 fraccionesToxicidades tardías (12-18 meses):
• Atrofia cortical• Leucoencefalopatía
R di i• Radionecrosis
D t i ló iDeterioro neurológico
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO(CAUSAS ONCOLÓGICAS) II
Neurocirugía: • Ante sospecha de etiología no malignap g g• Tumor primario desconocido• Deterioro clínico severo que precise alivio por
d ió i ú idescompresión quirúrgica
Metástasis extirpablesMetástasis extirpables +
Buen PS +
Primario controlado
TRATAMIENTO ETIOLÓGICOTRATAMIENTO ETIOLÓGICO(CAUSAS ONCOLÓGICAS) III
Radiocirugía estereotáxica:• Zona de difícil acceso quirúrgicoq g• También útil en tumores radiorresistentes
(pe melanoma)
Menores de 3 cm+
Bien delimitadas
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO IV
Si mal PS tratamiento sintomático/paliativoSi mal PS tratamiento sintomático/paliativo
FACTORES PRONÓSTICOS SEGÚN RTOGFACTORES PRONÓSTICOS SEGÚN RTOGCLASE CLASE GRUPO 1GRUPO 1 GRUPO 2GRUPO 2 GRUPO 3GRUPO 3CLASE CLASE
PRONÓSTICAPRONÓSTICAGRUPO 1GRUPO 1 GRUPO 2GRUPO 2 GRUPO 3GRUPO 3
DEFINICIÓNDEFINICIÓN --Índice Índice KarnofskyKarnofsky>70 + <65 años + >70 + <65 años +
--Todos los pacientes Todos los pacientes que no pertenecen que no pertenecen
--Índice Índice KarnofskyKarnofsky<70<70
primario controlado primario controlado + no + no mtxmtxextracerebralesextracerebrales
al grupo 1 o 3al grupo 1 o 3
--MtxMtx únicaúnica
--MtxMtx múltiplesmúltiples
--MtxMtx únicaúnica
--MtxMtx múltiplesmúltiples
--MtxMtx únicaúnica
--MtxMtx múltiplesmúltiplestt ú t p esú t p es MtxMtx múltiplesmúltiples
MEDIANA DE MEDIANA DE SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
--7,1 meses7,1 meses --4,2 meses4,2 meses --2,3 meses2,3 meses
SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA--13,5 meses13,5 meses
--6 meses6 meses
--8,1 meses8,1 meses
--4,1 meses4,1 meses
--3,3 meses3,3 meses
--1,6 meses1,6 meses
ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICO (HIC CAUSADA POR METÁSTASIS)
SOSPECHA DE HIC
TC lTC craneal
CONFIRMACIÓN NO CONFIRMACIÓNRNMCONFIRMACIÓN
Mtx de 1ario id
Mtx de 1ario d id
NO CONFIRMACIÓNRNM
conocido
Tratamiento inicial (DXM +/-Manitol)
desconocido
Estudio de extensión(DXM +/-Manitol)
RT NeuroQx RadioQx
extensión
CONTINUACIÓN I
MTX CEREBRALES
ÚNICA 2-4 >4BEG
CONTROL SISTÉMICO
RT +/- Boost RQx RT
>3cm < ó = 3 cm
Qx RT RT Boost Qx RT RQx +/- RT
CONTINUACIÓN II
MTX CEREBRALES
GRUPO PX 1 GRUPO PX 2 GRUPO PX 3
1 2-3 >31 2 CUALQUIER Nº1 2-3 31 2 Q
QX/RQx RT RT
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
Cli i l d i f b i K ll l•Clinical symptoms and symptomatic management of brain metastases. Kallel A, Bailon O, Carpentier AF. Bull Cancer. 2011 Apr 1;98(4):371‐5. •Medical management of brain tumor patients. Drappatz J, Schiff D, Kesari S, Norden AD, Wen PY. Neurol Clin. 2007 Nov;25(4):1035‐71, ix. •Treatment of brain metastases: Review of phase III randomized controlled trials. Scoccianti S, Ricardi U. Radiother Oncol. 2011 Oct 11. ,•Supportive care in neurooncology. Taillandier L, Blonski M, Darlix A, Hoang Xuan K, Taillibert S, Cartalat Carel S, Piollet I, Le Rhun E. Rev Neurol (Paris). 2011 Oct;167(10):762‐72. Epub 2011 Sep 7.2011 Oct;167(10):762 72. Epub 2011 Sep 7.•Semin Oncol. 2000 Feb;27(1):90‐3. Palliative radiotherapy. Ciezki JP, Komurcu S, Macklis RM. Source. Department of Radiation Oncology, Taussig Cancer Center The Cleveland Clinic Foundation OH 44195 USACenter, The Cleveland Clinic Foundation, OH 44195, USA.