Síndrome de ovarios poliquísticos
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Síndrome de ovarios poliquísticos
Es un desorden endocrinológico complejo y heterogéneo con características múltiples
Disfunción ovulatoria o menstrual
Hiperandrogenemia
Ovarios poliquísticos
Hirsutismo y acné
Resistencia a la insulina e
hiperinsulinismo
Los criterios de la sociedad de SOP y Exceso de andrógenos (AE-PCOS Society):
1.- Hiperandrogenismo: Hirsutismo e hiperandrogenemia o ambos
2.- Disfunción ovárica: Oligo/anovulación y ovarios poliquísticos, o ambos
3.- Exclusión de otras condiciones que eleven los andrógenos y desordenes relacionados
Hiperandrogenismo Puede ser clínico con
manifestaciones cutáneas como hirsutismo, acné y alopecia androgénica
Oligoovulación o anovulacion
Se maniefiesta como oligomenorrea o amenorrea
Se define como (-) de 9 menstruaciones por año
Poliquistosis ovárica
Se define como la presencia de 12 o más folículos en cada ovario que midan de 2 a 9mm de diámetro y aumento del volumen ovárico
Condiciones que deben ser excluidas antes de diagnosticarse SOP
Nos permiten identificar a la mayoría de los fenotipos potenciales que pueden presentar las mujeres con SOP.
Posibles fenotipos basados en la presencia o ausencia de oligo/anovulación, hiperandrogenemia, hirsutismo y ovarios poliquisticos por ultrasonido.
Fisiopatogénesis En el SOP existen varias
alteraciones que siempre están presentes:
1.- Aumento en la producción de andrógenos ováricos
2.- Aumentos en los niveles absolutos circulantes de hormona LH y aumento en relación con los niveles de la hormona FSH
Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
Elevada síntesis ovárica de andrógenos
Aumento en la frecuencia de pulsos de LH
Aumento en la frecuencia de pulsos de la h. liberadora de gonadotropina
Producción de LH sobre la FSH
Aumento en la secreción de andrógenos por las células de la teca ovárica Androsteneidon
a
Testosterona Inhibe la síntesis de la proteína transportadora de las h. sexuales
Acné e Hirsutismo
Estimula la secreción de LH pero inhibe la producción de FSH
En la frecuenciade pulsos de GnRH
Desarrollo inadecuados de los folículos ováricos
Anovulación y aparición de
quistes subcapsulares en la
sup. Del ovario
Constante producción de estrógenos y testosterona
Deterioran la generación de pulsos de GnRH
Un defecto en la acción y secreción
de insulina que tiene como
consecuencia la hiperinsulinemia y la resistencia a la
insulina
Un defecto neuroendocrino
primario que conduce a pulsos de LH exagerados en
frecuencia y amplitud
Un defecto en la síntesis de
andrógenos que resulta en producción elevada de andrógenos
ováricos
Una alteración en el metabolismo del
cortisol que resulta en una producción aumentada de
andrógenos suprarrenales
Cuadro clínico Sangrados uterinos
irregulares que son menos de 6-9 al año. Pueden ser pequeños manchados hasta sangrados importantes
Irregularidades
menstruales
Hirsutismo
Acné
Infertilidad
Crecimiento excesivo de vello. La forma mas común para determinar la presencia de este es por medio de puntaje visual
Los andrógenos aumentan la actividad de las glándulas sebáceas y causan descamación anormal de células epiteliales
Se atribuye a la anovulación
Comorbilidades asociadas al SOP
Algunas comorbilidades asociadas al SOP se relacionan con la resistencia a la insulina y al hiperandrigenismo
Diabetes e intolerancia a
la glucosa Obesidad
Síndrome metabólico
Enfermedad cardiovascular
Hiperplasia endometrial
Alteración en la calidad de
vida
Abordaje de la paciente con SOP
Hiperplasia suprarrenal congénita
Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia Hipotiroidismo primario Acromegalia Insuficiencia ovárica
prematura Obesidad Neoplasias
suprarrenales u ováricas
Fase 1: Exclusión de otros diagnósticos
que pueden ocasionar exceso de
andrógenos, irregularidades menstruales o
infertilidad
Fase 2: Corroborar diagnostico
de SOP
Fase 3: Evaluación de desórdenes asociados
Diagnostico de la hiperandrogenemia
Documentar la anovulación y las alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
Documentar la poliquistosis ovárica
Toda paciente con SOP debe tener una evaluación metabólica.
Esta evaluación debe de consistir en una determinación de glucosa en ayuno
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Tratamiento de la
oligomenorrea o de la
amenorrea
Tratamiento del exceso de andrógenos
Tratamiento de las
alteraciones metabólicas
Tratamiento de la infertilidad
Acantosis Nigricans
Consiste en el engrosamiento rugoso y oscuro de la piel de áreas de flexión repetida (cuello, axilas).
La presencia de acantosis nigricans es un indicador de hiperinsulinemia crónica que suele observarse en 90% de niños y jóvenes con DM2
Son placas hiperplásicas aterciopeladas, papilomatosas, hiperpigmentadas localizadas en el cuello, axilas, ingles y otros pliegues