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OVARIOS POLIQUÍSTICOS Y SÍNDROME METABÓLICO
DR. ENRIQUE REYES MUÑOZ
INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS
ADSCRITO AL DEPTO. ENDOCRINOLOGÍA INPer
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ANTECEDENTES
• EN 1935 STEIN Y LEVENTHAL
7 pacientes:
Amenorrea
Hirsutismo
Obesidad
Ovarios con apariencia poliquística
Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181-91.
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FISIOPATOLOGIA
Ehrmann DA. Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med 2005;12:1223-36.
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Producción
SHBG**
Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
SOP
Anormalidades LH/FSH
Hiperandrogenismo Anovulación
Producción
Andrógenos Ováricos
Hiperinsulinemia
**SHBG= Globulina ligadora de hormonas sexuales
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SOP
1.- Oligo ó anovulación
2.- Hiperandrogenismo
3.- Ovarios poliquísticos
* 2 criterios
*Exclusión de otras patologías
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on
diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction
2004;19:41-47.
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SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
Criterios NIH 1990.
(Ambos
criterios se
requieren
para el
diagnóstico
)
Rotterdam Consensus
Criteria 2003. (Dos
de tres criterios se
requieren para el
diagnóstico)
Androgen Excess
Society 2006.
(Hiperandrogenismo
más uno de dos
criterios restantes,
se requieren para
el diagnóstico)
Hiperandrogenismo
(clínico o
bioquímico)
R NR R
Oligoamenorrea o
amenorrea
R NR NR
Ovarios
poliquísticos por
ultrasonido.
NR NR
ACOG. Practice Bulletin. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114:936-949
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Estudios básicos SOP
Glucosa e insulina en ayuno HOMA-IR : glucosa mg/dl x Insulina mUI/mL/405 mayor 2.5 = resistencia a la insulina Perfil hormonal: LH,FSH, E2, Prolactina, TSH (día 3-5 del ciclo) Perfil de androgenos: Androstenesidona, Sulfato DHEA, Testosterona, SHBG, Testoesterona libre, 17-OH progesterona Progesterona día 21-23 del ciclo. Perfil de lípidos.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
Ejercicio Excesivo
Enfermedades crónico-degenerativas
Malnutrición
• HIPERPROLACTINEMIA
Microadenoma Hipofisario (< 1 cm)
Macroadenoma Hipofisario (> 1 cm)
Hiperprolactinemia Idiopática
• HIPOTIROIDISMO
• HIPERADRENALISMO
Síndrome de Cushing
Enfermedad de Cushing
Hiperplasia Suprarrenal Congénita No Clásica
• TUMORES SECRETORES DE ANDROGENOS
Ováricos
Suprarrenales
• ALOPECIA ANDROGENICA
Lane DE MD, Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstet and Gynecol Survey 2006; 61: 125-135
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TRATAMIENTO
• MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
– DIETA
– EJERCICIO
– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y CIRUGIA
BARIATRICA
• AGENTES SENSIBILIZANTES A LA INSULINA
– METFORMINA
– TIAZOLIDINEDIONAS
• TRATAMIENTO DEL HIRSUTISMO Y ACNE
– AOC
– ANTIANDROGENOS
• MANEJO DE LA OLIGOMENORREA Y AMENORREA
– CITRATO DE CLOMIFENO
– LETROZOL
The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored
PCOS Consensus Workshop Group.
Consensus on infertility treatment related to
polycystic ovary syndrome.
Fertil Steril 2008; 89: 505-522.
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INDUCCIÓN DE OVULACIÓN
• CITRATO DE CLOMIFENO
• DOSIS: 50-200MG DIA
• DIAS: 3,4,5,6,7, ó 5-9
• Aplicación de HCG día 12 del ciclo
• Determinacion de P4 día 21-23
• LETROZOL
• Dosis: 2.5-7.5mg
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TRATAMIENTO SOP
• HOC + CP
IIU
FIV
ICSI
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Catalano PM. Reproduction (2010);140: 365-371.
Disminución de sensibilidad a la
insulina
Alteraciones clínicas en el embarazo.
Persistencia posparto
Manifestación tardía de SM
SOP y Sx METABÓLICO
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Prevalencia de SM en mujeres con SOP
Estados Unidos: 43-46% India: 46.2% Tailandia: 35.3% Australia: 40% Brasil: 28.4% China : 16.8% Corea: 14.5% México: 51%*
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Complicaciones maternas
• Embarazadas con SOP : complicaciones maternas y neonatales
Meta-análisis :15 estudios con 720 mujeres con SOP y 4505 controles
DMG OR: 2.94 (IC 95%: 1.70–5.08)
Hipertensión gestacional, OR 3.67 (IC 95%: 1.98–6.81)
Preeclampsia, OR 3.47 (IC 95%:1.95–6.17).
Parto pretérmino, OR 1.75 (IC95%: 1.16–2.62)
RN cuidados intensivos OR 2.31 (IC 95%: 1.25–4.26)
Mortalidad perinatal OR 3.07 (IC 95%:1.03–9.21).
Meta-análisis: hallazgo cuestionable por los riesgos basales.
Recomendaciones para mujeres embarazadas.
Boomsma CM. Hum Reprod Update 2006; 12(6) :673-83 Toulis KA. Fertil Steril 2009; 92(29): 667-677.
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Conclusiones
• El tratamiento debe individualizarse
• El citrato de clomifeno es la primer linea de tratamiento para inducción de ovulacion en SOP
• Las Mujeres con SOP y tienen alta prevalencia de SM
• Debe descartarse SM en mujeres con SOP y sobrepeso u obesidad.
• A mayor edad mayor riesgo de SM
• El SM incrementa la morbimortalidad a largo plazo en mujeres con SOP.
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