Sindrome de Ovario Poliquistico
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CORCUERA TORRES, Yolanda
Generalidades• 5-7% en edad reproductiva.
• Condición asociada a una resistencia aumentada a la acción de la insulina hiperinsulinemia: secreción anormal de andrógenos ováricos y gonadotropinas.
• Desordenes en ciclo menstrual, anovulación, exceso de andrógenos.
• Implicaciones en la salud reproductiva, metabolismo.
• Aborto 30 – 50%
Fisiopatologia• Factores hereditarios• Falla mecanismos de contraregulación de
secreción de gonadotropinas.• Secreción de GnRH: LH• LH/FSH: • andrógenos circulantes• Insulina: producción de andrógenos globulinas transp. de horm. testosterona libre
Presentación Clínica• 1ras manifestaciones menarquía• Pubertad prematura factor premonitor
• Anovulación crónica
oligomenorrea amenorrea sangrados uterinos disfuncionales disminución fertilidad.
Presentación Clínica
• Hiperandrogenemia
• Acantosis nigricans
• Obesidad
HirsutismoAcnéAlopecia
Diagnóstico• Oligo o anovulación
• Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
• Al menos un ovario con 12 o mas folículos entre 2-9mm y/o volumen mayor de 10ml
Dos de los criterios presentesExcluir otros desordenes endocrinos
Diagnóstico
LABORATORIO:
LH + FSH relación > 2,5 andrógenos ováricos testosterona libre , DHEA y la
androstendiona SHBG (globulina transportadora de
h.sex.)
Diagnóstico
• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
• ovario con 12 o mas folículos entre 2-9mm
Diagnóstico Diferencial• Hipertecosis
• Tumores de ovario: arrenoblastoma, tumor de células del hilio
• Disgenesia gonadal: ausencia de aparato folicular.
• Síndromes adrenales: hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía.
• Enfermedad de Cushing: postmenarquia aumento de cortisol
Diagnóstico Diferencial
• Tumores adrenales: intensos signos de virilizacion.
• Hipertiroidismo-Hipotiroidismo
• Hiperprolactinemia: producción androgenica suprarrenal.
• Hirsutismo idiopático
• Hirsutismo y acné: ACO ( LH), globulinas ligadoras hormonas sexuales; Antiandrogenicos: ciproterona, espironolactona, flutamida.
• Trastorno del ciclo menstrual: progesterona cíclica, ACO. Insulina circulante.
• Resistencia a insulina: peso. metformina, pioglitazona.
Tratamiento
Tratamiento
• Si no hay deseo de embarazo:
- ACO
- Pequeñas dosis de estrógenos y progestágenos con poca actividad androgenica (Norentindrona)
Tratamiento
• Si desea embarazo:
- Inducir ovulación:citrato de clomifeno
Administración pulsátil de GnRH Administración exógena de
gonadotropinas con o sin tratamiento previo con agonistas GnRH para inhibir la función ovárica endógena
Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico:
- En caso que no responda a tratamiento medico.
- Electrocauterizacion laparoscopica con laser del ovario
- Resección en cuña del ovario