Dx y tto de sd. de ovario poliquistico
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DIAGNOSTICO
Es un diagnóstico de exclusión.
CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROTTERDAM 2003
SUBFENOTIPO A:- Oligo-ovulación- Hiperandrogeni
smo clínico o de laboratorio.
- Eco compatible con SOP.
SUBFENOTIPO B:- Oligo-ovulación- Hiperandrogenis
mo clínico o de laboratorio.
SUBFENOTIPO C:- Hiperandrogenismo
clínico o de laboratorio.
- Eco compatible con SOP.
SUBFENOTIPO D:- Oligo-
ovulación- Eco
compatible con SOP.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS. SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO
ACNÉ: Su permanencia de los 20 años en adelante se considera sospechosa.
SEBORREA
ACANTOSIS NIGRICANS (marcador fiable de insulinoresistencia e hiperinsulinemia en mujeres con hirsutismo).
Calvicie androgénica, patrón progresivo de pérdida de pelo terminal en el cuero cabelludo.
SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO
• Hirsutismo: crecimiento excesivo del vello corporal terminal en mujeres, en áreas anatómicas donde el desarrollo de los folículos depende de la estimulación androgénica. El grado de hirsutismo se puede cuantificar mediante la ESCALA DE FERRINAN GALLWEY.
SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO
Esterilidad: síntoma mas frecuente (73%), se debe a la falta de ovulación.
Obesidad central o androide (típicamente androide con un cociente cintura/ cadera > 0.85), depende de factores genéticos y estilos de vida. Repercute en disminución de la capacidad reproductiva y es FRCV (control de factores de riesgo cardiovasculares).
Historia clínica de alteraciones menstruales: amenorrea, oligomenorrea o sangrado uterino irregular.
ALTERACIONES ANALÍTICASAumento de los niveles de andrógenos: Testosterona libre normal o moderadamente alta>200ng/dl Aumento de androstendiona (andrógeno ovárico y se utiliza en caso de duda
diagnostica) DHEAS (dehidroepiandrosterona):
Si >400 hipersecrecion adrenalSi >800 tumores suprarenales
17 hidroxiprogesterona (17-OHP): descartar déficit de enzima 21-hidroxilasa
Intolerancia a la glucosa/ DM/alteración del perfil lipídico.
BIOPSIA ENDOMETRIAL• Proporciona el diagnostico de certero, es poco habitual
realizarlo.• Engrosamiento y fibrosis de la albugínea.• Lo mas característico es la Hiperplasia de la teca interna.
ULTRASONOGRAFIAUltrasonografía pélvica.Ultrasonografía transvaginal es de mejor calidad.Criterios:• 12 o más quistes pequeños (2 a 9mm) o aumento de volumen
ovárico mayor a 10mL.• Aumento del estroma.• No aplica en mujeres que reciben píldoras anticonceptivas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hiperprolactinemia• Sd. Cushing• Hiperplasia suprarenal congénita • Amenorrea de origen hipotalámico• Hipogonadismo hipogonadotropo• Hiperprolactinemia
TRATAMIENTO DEL SOP SEGÚN EL PROBLEMA CÍNICO
ALTERACIONES METABOLICAS
CONSEJO SOBREESTILOS DE VIDA
SALUDABLES
PERDIDA DE PESOAGENTES
SENSIBILIZADORESA LA INSULINA:
METFORMINA
TRATAMIENTO - ALTERACIONES MENSTRUALES
Primera línea CITRATO DE CLOMIFENO(OMIFIN caps 50mg), junto a la metformina se consiguen tasas de ovulación del 90
Deseo gestacional
Perdida de peso
ACO: disminuyen la producción ovárica y suprarrenal de andrógenos.
(Desogestrel, gestodeno, norgestimato y drosperidona)
No deseo gestacional
TRATAMIENTO - MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS (HIRSUTISMO Y ACNÉ)
ANTIANDRÓGENOS ESTEROIDEOS Acetato de ciproterona (ANDROCUR)Espironolactona
ANTIANDRÓGENOS PUROS Flutamida y Finasterida
ACO DIANE (Ciproterona)BELARA (Acetato de clormadinona)YASMIN/YAZ (Drosperidona)CERAZET
SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA METFORMINA
TRATAMIENTO COSMÉTICO Depilación transitoria (Afeitado, depilación con cera, cremas decolorantes)Métodos permanentes (electrolisis y láser)