REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DEL SURPRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA

Ponente:Ediovely Rojas

Síndrome de Escroto Vacio

Criptorquidias Testículo retráctil Testículo ectópico Agenesia testicular

Síndrome de Escroto Vacio

Fisiología

Factores Hormonales: 4º Semana Se individualizan las crestas y se colonizan con células germinales. 7º Semana Secreción de testosterona y hormona antimulleriana (GCH) Conductos de Wolf en epidídimos y deferentes. 8º y 16º Semana Testosterona.Factores mecánicos: fijación del gubernaculum y presión abdominal (Migración transabdominal e inguinoescrotal)

Teoría de Hutson1º 35 días la gónada esta cerca del polo inferior del riñón y desciende por la cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno = 10 Semanas2ª 25 a 35 Semanas Reinicio a través del canal inguinal hasta llegar al escroto (Sem 35)

Factores Reguladores: Genéticos Gen SrY Diferenciación gonadalHormonales: Testosterona (Cel. Leyding) Hormona antimulleriana (Sertoli) GCH materna, Lh y FSH.Estructurales: Desarrollo anatómico normal de testículo, conducto inguinal y Gubernaculum testis (ligamento escrotal que fija polo inferior del testículo a escroto).Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la 2ª fase).

Descenso Testicular

TODO PASA PARALELAMENTE

Criptorquidia 4% de los RNAT y 30% RNPT Lado derecho 2 veces más afectado que el izquierdo 25% afectación bilateral

Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández

Etiología TEORIAS

Ausencia de receptores Alteraciones en el eje hipotálamo – pituitaria –

testicular Longitud del cordón espermático Presión intraabdominal baja Alteraciones del nervio genitofemoral Anormalidades del epidídimo

Clasificación

Criptorquidia

Criptorquidia (cavidad abdominal) Testículo no descendido verdadero PalpablesNo Palpables

DiagnosticoTerapéutico

Manifestaciones Clínicas.

Ausencia del testículo en la bolsa escrotal Bolsa escrotal poco desarrollada con disminución de

pliegues cutáneos. El testículo puede ser intraabdominal y no palparse. Al examen físico el “ordeño” de la región inguinal con

el dedo del explorador. Se debe incluir la región púbica, perineal al igual que

cara anterointerna de muslo.

Criptorquidia

Diagnóstico

Historia clínica y examen físico Pruebas hormonales Testosterona, LH y FSH

después de estimulación con GHC Normales. Bajos Ausencia de tejido testicular

Ultrasonido Extraabdominales No palpables en niños obesos

LaparoscopiaTACRMN

Criptorquidia

Tratamiento. Quirúrgico y terapia hormonal Quirúrgico: Orquidopexia

En el testículo no descendido palpable se realizará cirugía hasta los 6 meses de edad

Terapia Hormonal: Diagnóstico diferencial entre testículos no descendidos verdaderos y retráctiles

Complicaciones: Atrofia testicular Malignización Infertilidad Torsión testicular Alteraciones psicológicasTraumatismos

Criptorquidia

Testículos retráctiles Migran libremente entre el conducto inguinal y bolsa escrotal

Etiología: Contracción refleja del cremáster (-3meses ++5 a 7 años * Pubertad)

Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández

Manifestaciones clínicas: “los testículos en ocasiones se encuentran el las bolsas escrotales y otras no”. A la inspección las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas y con buen numero de pliegues. Durante la palpación los testículos pueden “ordeñarse”

Diagnóstico

Historia clínica y examen físico.

TratamientoProceso fisiológico que mejora espontáneamente durante la pubertadPresencia de dolores inguinales o escrotales indicación relativa de cirugía

Testículos retráctiles

Testículos ectópicos

Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández

Línea normal de descenso hasta el conducto inguinal una vez que emerge el anillo superficial se desvía de su curso normal

EtiologíaGubernaculum (porción escrotal) anómalo ejerce un mecanismo anormal de guíaBloqueo en el canal escrotal

Clasificación: Ectopia intersticial: Testículo por delante de la aponeurosis

del oblicuo mayor, pero por encima y fuera del orificio inguinal superficial.

Ectopia perineal : Entre el rafe penoescrotal y genitocrural.

Ectopia peneana: base del pene Ectopia transversa: Ectopia femoral: Triangulo de Scarpa

Tratamiento: Acto quirúrgico al momento del realizar el diagnóstico.

Testículos ectópicos

Agenesia testicularLa característica clínica más importante es la ausencia de ambos testículos (anorquia) con pene normal y bolsas escrotales hipotróficas. En la mornorquia el testículo contralateral puede ser normal o no descendido.

Diagnóstico. En ausencia bilateral de testículos deben realizarse pruebas de estimulación hormonal ; si se produce respuesta (+) descartar anorquia y se procede a exploración laparoscopica.

Tratamiento. Confirmada la anorquia o mornorquia se procederá a la implantación de prótesis testiculares.

Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández

Síndrome Escrotal agudo

Criptorquidia

PalpableNo Palpable

HipotróficoEscroto

Cirugía

Testículo

Conducta

Normal

Orquidopexia

Atrofia testicular

Orquidectomia

Bilateral Unilateral

Pruebas de estimulación

- + Estudios diagnosticos

Ingle Abdomen

Orquidopexia Laparoscopia

Anorquia

Prótesis testiculares