Patologia del escroto

Daniel Díaz Allende.

PATOLOGÍA DEL ESCROTO

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

• Emergencia quirúrgica.• Obstrucción de circulación venosa.• Edema, Isquemia• Dolor súbito.• Náusea, vómito.• Obstrucción arterial• Necrosis de la gónada. 6hrs.• Frecuente 12-25 años.• 1:4000

• Causa más frecuente de pérdida testicular.

• Oclusión venosa parcial, completa y luego arterial; infarto isquémico testicular.

• Tipos:• Intravaginal (94%).- El testículo se torsiona en el interior

de la túnica vaginal.• Extravaginal (6%).- Afecta la totalidad del cordón por

fijación incompleta del gubernáculum. En RN.


• Causas:• Fijación mesentérica estrecha entre cordón,

testículo y epidídimo.• “Bajado de campana”. Testículo sin fijación al

mesorquio, que une capa visceral y parietal de túnica vaginal.


• Causas:• Crecimiento testicular.• Traumatismo.• Presencia de neoplasia en test. No descendido.

• Dx:

• Dolor intenso que puede irradiar a ingle y tumefacción del lado afectado.

• Irritabilidad, náusea, vómito.

• EF. Testículo retraído con rubor en el escroto, doloroso al tacto.

• Edema.

• Descartar epididimitis, hernia estrangulada, hematocele, hidrocele, neoplasia testicular, edema escrotal idiopático.


• Masa escrotal firme y voluminosa negativa a transiluminación.

• Signo de Gouverneur.- Testículo ascendido y horizontal, con epidídimo en posición anterior.

• Signo de Angell.- Horizontalización del teste contralateral no afectado.

• Signo de Ger.- Depresión en la piel del hemiescroto afectado. Lleva relación con las hrs previas a la aparición de edema.

• signo de Prehn negativo.- Elevación del testículo no disminuye el dolor e incluso lo incrementa.

contrario a epididimitis.

TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

Estudios Complementarios.

• Eco Doppler.- Valora el flujo en el testículo así como restablecimiento tras la resolución de la torsión, ↓ exploraciones.


• Tx:• Detorsión manual en sentido dentro-fuera

(mirando al paciente desde los pies se detorsiona en sentido horario, cambiar sentido si aumenta el dolor).

• Orquidopexia.

• USG Doppler de control.

VARICOCELE

• Inflamación en el escroto por venas varicosas.• Tortuosidad y dilatación anormales de las venas

testiculares en el cordón espermático.• 30% en infértiles.• Causa mas frecuente de infertilidad.• Afectado 90% lado izquierdo.

Los vasos sanguíneos van desde abdomen y descienden por el canal inguinal, formando cordón espermático, hasta llegar a la gónada.

El flujo de sangre venoso está controlado por válvulas que impiden el reflujo sanguíneo.

Válvulas defectuosas o la compresión de las venas

por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatación de estas venas y originar un varicocele. (Idiopático).

VARICOCELE

Causas:• V. Testicular izquierda en vena renal izquierda. + Común.• Ausencia de válvulas venosas.• Compresión de a. Mesentérica superior y aorta.

(Secundario).• Lado derecho. Trombosis de cava• 10% bilateral

VARICOCELE

• La clasificación del varicocele es la siguiente:

• 1. Subclínico: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografía Doppler.

• 2. Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no visible.

• 3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva.

• 4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.

Cuadro Clínico.

• Presencia de masa por v. engrosadas “bolsa de gusanos”.• Dolor tipo punzada.• Sens. de pesadez. • Hipotrofia testicular.

• Sucede tras ejercicio, al final del coito, posición vertical prolongada.

VARICOCELE.Efectos sobre el testículo.

• Disfunción gonadal.• Elevación de temperatura intratesticular.• Reflujo de metabolitos renales.• Disminución de flujo, hipoxia.• ↓ Testosterona intratest. →

Hipoespermatogénesis y desprendimiento prematuro de espermátides en la luz tubular.• Efecto bilateral.

Dx:

• A la palpación, masa contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático; Valsalva para ↑ presión intraabdominal.

• El testículo afectado puede o no ser más pequeño.• USG.- Dilatación del plexo pampiniforme más de

2mm.

• Eco Doppler.- Detecta el flujo retrógado que genera un varicocele.

VARICOCELE

• Cambios de volumen y consistencia

Tratamiento.

• Soporte escrotal.• Antiinflamatorios.• Vasoconstrictores.• Varicocelectomia.• Varicocele visible• Eco doppler con reflujo máximo.• Dolor testicular.• Varicocele bilateral.

VARICOCELE

• Ligadura u oclusión de la vena testicular dilatada.

HIDROCELE

• Colección de liquido dentro de la túnica vaginalis.• Puede estar en cordón espermático o alrededor

del testículo.

• Ocurre ↑ líquido por inflamación de testículo, obstrucción de un vaso sanguíneo.

• En RN hay comunicación de la bolsa escrotal con abdomen con o sin hernia. (Hidrocele comunicante).

HIDROCELE

• Congénita:

• Cierre incompleto de la túnica vaginal comunicando con cavidad peritoneal. Líquido peritoneal va al saco escrotal.

• Desaparece a los 18m.

• Adquirida:

• Epididimitis aguda ó crónica.

• Neoplasias.• Torsión testicular.• Orquitis.• Traumatismo (50%).

HIDROCELE

HIDROCELE

• EF:• Incomodidad.• Indoloro.• Dx diferencial Ca testicular.• Alteración del riesgo sanguíneo en testículo

HIDROCELE

HIDROCELE

• Tx solo si persiste más del año de edad.• Cx en niños a nivel de ingle.• Adultos escrotal.

ORQUIEPIDIDIMITIS.

• Inflamación combinada de un testículo y el epidídimo.

• La infección más frecuente es epididimitis, progresa y tmb afecta testículo.

• Se produce generalmente por infección de el tracto urinario inferior, <35años, causados por:• C. trachomatis (80%).• N. Gonorrhoea. (20%).

• Aguda 6sem.

• Crónica 3m.

• Mayores de 35años, E. coli es el más frecuente.

• Orquitis urliana, por parotiditis, es el más frecuente en niños.

Síntomas.

• Pediátrico:

• Edema.• Dolor.• Eritema.• Fiebre.

• Adultos:

• Inflamación e hinchazón del escroto.

• Testículo sensible, doloroso con irradiación inguinal.

• Sensación de pesadez.• Edema.• Fiebre.• Secreción uretral.• Disuria.• Dolor en las relaciones

sexuales y al eyacular.• Semen sanguinolento.

Diagnóstico.

• Palpación:

• Dolor trayecto epididimario.

• Induración de epidídimo.

• Hidrocele.

• Signo Prehn + (la elevación del escroto alivia el dolor).

• Reflejo cremáster presente.

• Urocultivo.

• BH. Leucos 10000-30000/mm3.

• USG. Detecta absceso escrotal y testicular.

• EGO.

Tratamiento.

• Pacientes con orquiepididimitis por práctica sexual:• Ceftriaxona 1gr. I.M. única dosis. Luego:• Doxiciclina 100mg/12hrs./14días. V.O.

• Ceftriaxona 1gr. I.M/24hrs/7 días.• Paracetamol 500mg/8hrs/10 días.• Diclofenaco 100mg/ 12hrs/10 días.

• Niños: Ceftriaxona 100mg/kg./día/ 10-21días.

• Sin práctica sexual:• TMP-SMX 800/160mg, cada 12hrs/10 días.• Ceftriaxona 1gr/24hrs/10días.

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