SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Dr. Américo Lombardo H. Facultad de Medicina Universidad...

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Dr. Américo Lombardo H.Facultad de MedicinaUniversidad de Panamá


Objetivos Discutir la definición de SAOS Describir los factores de riesgo y la

fisiopatología Escoger los recursos diagnósticos Diferenciar SAOS de síndrome de apnea

central del sueño Valorar las estrategias de tratamiento Analizar las complicaciones


Trastorno caracterizado por colapso de la vía aérea superior (faringe) durante el sueño, acompañado de despertares nocturnos.


Apnea: es la completa detención del flujo aéreo durante al menos 10 seg.

La presencia de un esfuerzo ventilatorio continuado la diferencia de la apnea central, en la que faltan el flujo aéreo y el esfuerzo ventilatorio.


Hipoapnea: reducción del flujo aéreo (<50%) por un mínimo de 10 s disminución de la SaO2 de al menos 4% despertares nocturnos, o ambos.


El término síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) se utiliza para definir a los pacientes con un diagnóstico de apnea o hipopnea del sueño sintomática realizado con un estudio del sueño.


El índice apnea-hipoapnea (IAH) es el número de apneas más hipoapneas durante una hora de sueño.

IAH 10-30 leve IAH 31-50 moderado IAH > 50 grave.


EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de 4% en hombres y 2% en

mujeres. Cuadros sintomáticos. La mayoría de los casos no son

diagnosticados y por tanto no reciben tratamiento.


Factores de riesgo Edad Género masculino Obesidad Aumento de la circunferencia del cuello Consumo de alcohol o sedantes Tabaquismo Anomalías craneofaciales.


FISIOPATOLOGÍA Las características anatómicas de la

vía aérea superior interaccionan con factores neuromusculares y con los efectos del estado del sueño, para determinar el calibre de la vía aérea superior.


FISIOPATOLOGÍA El tamaño de la vía aérea superior es un

importante determinante del SAOS. Depende del tono del geniogloso. Factores anatómicos y procesos

obstructivos intraluminales pueden contribuir al estrechamiento faríngeo.


FISIOPATOLOGÍA El flujo aéreo a través de la faringe

estrecha se hace turbulento, se producen vibraciones en los tejidos blandos (ronquidos).

La presión intraluminal faríngea se hace negativa con cada esfuerzo inspiratorio, lo cual predispone al colapso.


DIAGNÓSTICO Historia Clínica Exploración física Laboratorios y

gabinete Laboratorio del

sueño


Frecuentemente el paciente no es consciente del problema

Generalmente la pareja es la que lo detecta

El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico y tratamiento puede ser de muchos años.


Manifestaciones Clínicas – Síntomas Ronquidos Excesiva somnolencia diurna Sueño no reparador, inquieto Resequedad oral matutina Cefalea matutina Dificultad para concentrarse Irritabilidad, cambios de humor Disminución de la líbido RGE


Ronquidos Apneas nocturnas Somnolencia Arritmias EPOC Cor pulmonale

Obesidad (IMC) Circunferencia del

cuello Anomalías

craneofaciales Hipertensión

pulmonar

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO


Una circunferencia del cuello mayor de 42 cm en hombres y de 40 cm en mujeres se asocia fuertemente con SAOS.



Exploración de la cavidad oral Tamaño de la lengua Hipertrofia de amígdalas Posición del paladar blando Estructura craneofacial (retrognatia).



Hipoxemia nocturna Policitemia RX cefalométricas

LABORATORIOS Y GABINETE


LABORATORIO DEL SUEÑO Pacientes que roncan Sospecha de trastornos del sueño Evaluar respuesta al tratamiento Detectar hipoxemia nocturna Identificar otros trastornos del sueño


Polisomnografía


POLISOMNOGRAFÍA Variables neuro-fisiológicas durante

el sueño Flujo aéreo oronasal Esfuerzo respiratorio Oximetría de pulso Frecuencia y ritmo cardíaco


TRATAMIENTO Medidas generales Presión Positiva en la vía aérea Dispositivos orales Cirugía Fármacos


MEDIDAS GENERALES Posición del cuerpo al dormir Pérdida de peso Suprimir alcohol, tabaco, sedantes,

hipnóticos, comidas nocturnas Mantener permeabilidad nasal


TRATAMIENTO Presión positiva en la vía aérea (CPAP,

BiPAP). Piedra angular del tratamiento Mascarilla nasal Dilata la vía aérea superior mediante un

mecanismo neumático. Cumplimento del tratamiento


TRATAMIENTO Dispositivos

orales, o Férulas de avance mandibular.

Alternativa para el Tx quirúrgico

Casos leves y moderados


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Eliminar los lugares de obstrucción Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) Traqueostomía Uvuloplastia asistida por láser Respuesta inferior a 50% en pacientes no

seleccionados. Naturaleza difusa de la afectación

faríngea.


Uvulopalatofaringoplastia

Avance maxilomandibular Expansión maxilomandibular


Avance geniogloso

Avance del hioides


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Protriptilina Fluoxetina Progesterona

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