Sindrom de Umar Dureros

203REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, An 2013

LUCRRI ORIGINALE

TENDINA LA SOMATIZARE LA PACIENII CU UMR DUREROS ATRAUMATIC

Somatizing tendency in patients with atraumatic shoulder pain syndrome

Sndica Albin1, Ana-Maria-Mihaela Ramazan2, Elena-Iuliana Pacu2, Cristina ua2,3, Mdlina Iliescu1, Maria ua2,3

1Clinica Recuperare, Spitalul Clinic de Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie, Eforie Nord2Departamentul Reumatologie, Clinica Medical II,

Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sf. Apostol Andrei, Constana3Departamentul Nr. 2, Discipline Clinice Medicale, Facultatea de Medicin,

Universitatea Ovidius, Constana

RezumatContext. Sindromul de umr dureros este o afeciune frecvent. O mare parte din pacienii cu umr dureros au evoluie nefavorabil, cu dizabilitate pe termen lung. Au fost identifi cai o serie de factori predictivi ai persistenei simptomatologiei, cum ar fi : durata acuzelor, tendina la somatizare, asistena social sczut, vrsta naintat, indicele de mas corporal crescut, somajul, comorbiditile musculo-scheletale, simptome recurente, percepia sczut a strii generale.Obiectiv. Identifi carea factorilor de risc pentru tendina la somatizare la pacienii cu periartrit scapulo-humeral.Material i metod. Studiul observaional prospectiv a inclus 51 de pacieni cu umr dureros atraumatic, evaluai n perioada octombrie 2012 aprilie 2013. Evaluarea a fost efectuat clinic (testele clasice ca manevrele Empty-can, Neer, Hawkins, Speed, Yergason, arcul dureros, testul infraspinosului, testul subscapularului i evaluarea global a durerii i dizabilitii de umr SPADI) i imagistic (RMN de umr pentru stabilirea patologiei coafei rotatorilor). Pentru starea psihologic s-a utilizat chestionarul Woodworth-Mathew cu 76 de ntrebri, pacienii cu scor mare fi ind evaluai de un psiholog i de un medic psihiatru care au stabilit tendina la somatizare. Analiza statistic a fost efectuat n SPSS-18, p

204 REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

Emotional distress was measured using the 76-item Woodworth-Mathew questionnaire and the patients with high score were consulted by a psychiatrist who had established the somatizing tendency. Statistical analysis was performed in SPSS-18, p

205REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XXII NR. 4, AN 2013

me, fracturi, patologie malign, tulburri neurologice sau vasculare, demen, dureri de cauz cervical n soite de radiculopatie, defect congenital care pro-voac invaliditate sever n activitatea de zi cu zi.

La nceputul evalurii noastre, toi pacienii au fost informai cu privire la desfurarea unui studiu clinic i au semnat un formular de consimmnt pentru a participa la protocolul de cercetare. S-au nregistrat datele generale pe formulare prestabilite pentru fi ecare pacient, n scopul de a evalua mai mult contextul clinic i social. Aceste date generale includ datele demografi ce (vrst, sex), psihosociale (nivelul educaional, starea civil, partea dominant afectat, gradul de activitate fi zic, suprasolicitarea profesional, efortul fi zic nainte de debutul durerii), antecedentele personale (fumat, tratament fi ziote-rapic anterior, tipul debutului, caracterul durerii, aso cierea cu diabetul zaharat, injecii locale cu glu-cocorticoizi).

Evaluarea clinic a inclus testele clasice: mane-vrele Empty-can, Neer, Hawkins, Speed, Yergason, arcul dureros, testul infraspinosului, testul subscapu-larului si Indexul SPADI Shoulder Pain And Disability Index. SPADI este un chestionar validat pentru evaluarea global a umrului dureros i este format din cinci ntrebri pentru durere i opt pentru invaliditate, oferind un scor total, ce variaz de la 0 (cel mai favorabil) la 100 (cel mai nefavorabil) (8). Scorul general de evaluare a fost mprit n patru intervale de defi cit funcional (0-25%, 25-50%, 50-75%, 75-100%) (8). Fiecrui pacient i-a fost evaluat funcionalitatea umrului afectat, comparativ cu um-rul neafectat.

Evaluarea imagistic a fost realizat prin RMN, pentru identifi carea leziunilor anatomo-patologice ale umrului. Anomaliile urmrite au fost: bursita sub-acromial, tendinita muchilor coafei rotatorilor (su-praspinos, infraspinos, subscapular, rotund mic) i a bicepsului brahial, modifi crile articulaiei acro mio-claviculare, sindromul de impingement, ruptur par-ial sau total a tendoanelor i capsulita retractil.

Starea psihologic a fost evaluat cu ajutorul chestionarului Woodworth-Mathew cu 76 de ntre-bri. Pacienii cu scor mare au fost consultai de un psiholog cu experien i de un medic psihiatru pen-tru stabilirea tendinei la somatizare.

Analiza statistic descriptiv a fost realizat cu ajutorul programului SPSS-18.00. Rezultatele sunt raportate la media i deviaia standard, n funcie de distribuia datelor. Procentele sunt calculate pe baza numrului de observaii disponibile pentru fi ecare variabil. Valoarea p


mun c, astfel c din totalul pacienilor care somati-zeaz durerea, 55,6% sunt pacieni fr suprasolici-tare, respectiv 44,4% cu suprasolicitare profesional (p=0,4). Legat de nivelul de studii, am mprit cei 51 de subiecii, n funcie de ultima coal absolvit, n pacieni cu nivel educaional sczut (doar gim-naziul) 7 (13,7%) i crescut (liceul) 44 (86,3%): 3 pacieni din cei 7 cu coala gimnazial au prezentat tendin de somatizare (42,85%) fa de 6 pacieni din cei 44 absolveni de gimnaziu (13,63%). Soma-tizarea durerii n PSH este mai frecvent la pacienii cu nivel educaional sczut (p=0,095).

n cadrul comorbiditilor a fost evaluat aso-cierea somatizarii durerii din PSH cu diabetul za-harat, 10 pacieni (19,6%) din grupul de studiu avnd diagnosticul de diabet zaharat. Dintre acetia 4 au prezentat tendin la somatizare, rezultatele fi ind apropiate de semnifi caia statistic. (p=0,061).

Tabelul 2 ilustreaz principalele caracteristici ale bolii. Caracteristicile specifi ce ale grupului de studiu au vizat: umrul dominant afectat, tipul durerii (con-tinu, nocturn), modul de debut, primul atac dure-ros. Datorit simptomatologiei, dup caz, a fost luat n calcul numrul de consultaii la medicii de diferite specialiti i tratamentul efectuat anterior nrolrii n studiu (terapia fi zical, infi ltraiile locale cu gluco-corticoizi).

Analiznd relaia dintre caracteristicile bolii i tendina la somatizare, la pacienii cu umrul domi-nant afectat (35 de pacieni), am constatat c 4 dintre acetia (11,4%) somatizeaz durerea, rezultatul fi ind aproape de semnifi caia statistic (p=0,095). La n-rolare 16 din cei 51 pacieni (31,4%) au avut dureri persistente cu durata sub 3 luni, iar 22 de pacieni (43,1%) au avut dureri cu durata peste 6 luni. Din cei 16 pacieni cu durere persistent sub 3 luni, un numr de 2 au prezentat tendin la somatizare, iar din cei

22 pacieni cu durere de peste 6 luni, 5 au prezentat tendin la somatizare. Relaia ntre durata durerii i tendina la somatizare nu a trecut pragul semnifi caiei statistice. Din cei 33 de pacieni afl ai la primul atac dureros, numai 6 pacieni (18,2%) au artat tendin la somatizare (p=NS). Limitele acestui studiu nu ne-au permis s defi nim o concluzie statistic privind posibila legtur ntre debutul brusc al durerii i ten-dina la somatizare, din cauza numrului mic de pa-ci eni cu acest tip de debut (1 pacient). Dintre pacien-ii cu tendin la somatizare, o mare parte au prezentat durere cu caracter nocturn, respectiv 6 pacieni (66,7%), procent semnifi cativ statistic (p=0,015).

Analiza numrului de consultaii efectuate, na-intea nrolrii n studiu, a artat c din cei 23 de pa-cieni care au avut un numr mai mare de 3 consultaii anterioare, doar 4 subieci intr n categoria celor care somatizeaz durerea (44,4%), aspect nesemni-fi cativ statistic (p=NS). Privind terapia efectuat na-intea nrolrii in studiu, 5 pacieni (16,7%) din totalul de 30 cu fi zioterapie anterioar au artat tendin de a somatiza durerea, far relevan din punct de ve-dere al semnifi caiei statistice. Important de menio-nat c dintre cei 11 pacieni crora li s-au administrat infi ltraii locale cu glucocorticoizi nainte de nro-larea n studiu, 36,4% (4 pacieni) au prezentat ten-din la somatizare versus doar 12,5% (5 pacieni) din cei 40 de pacieni care nu au urmat acest trata-ment. Diferena a fost aproape de semnifi caia statis-tic (p=0,087).

Analiza realizat pe baza indexului global al du-rerii de umr i dizabilitii (SPADI) a evideniat mo difi cri la pacienii cu tendin la somatizare, 8 pacieni din totalul celor care somatizeaz (88,9%), au avut SPADI peste 50% (p=0,095).

n Tabelul 3 sunt prezentate leziunile identifi cate prin examinarea RMN. Nu au rezultat corelaii sem-nifi cativ statistice ntre tipurile de leziuni i tendina la somatizare.

TABELUL 2. Datele epidemiologice caracteristice ale boliiCaracteristici Rezultate1. Umrul afectat dominant Da: 35 p. (68,62%) Nu: 16 p. (31,38%)2. Durere continu Da: 14 p. (27,45%) Nu: 37 p. (72,55%)3. Debut brusc al durerii Da: 12 p. (23,52%) Nu: 39 p. (76,48%)4. Primul atac dureros Da: 33 p. (64,7%) Nu: 18 p. (35,3%)5. Durere nocturn Da: 47 p. (92,15%) No: 4 p. (7,85%)6. Consultaii anterioare Mai mult de 3 consultaii

anterioare: 23 p. (45,09%)Mai puin de 3 consultaii anterioare: 28 p. (54,91%)

7. Fizioterapie Da: 30 p. (58,82%) Nu: 21 p. (41,18%)8. Injecii locale cu glucosteroizi Da: 11 p. (21,56%) Nu: 40 p. (78,44%)9. Indice SPADI 0-25%:

4 p. (7,84%)25-50%:15 p. (29,41%)

50-75%:23 p. (45,09%)

75-100%:9 p. (17,65%)


TABELUL 3. Date de imagisticTipul leziunii RMN Frecvena1. Bursita subacromial 37 pacieni (72,5%)2. Tendinita 35 pacieni (68,62%)3. Osteoartrita acromio-clavicular

30 pacieni (58,8%)

4. Sindromul de Impingement

27 pacieni (52,9%)

5. Ruptura parial de tendoane

21 pacieni (41,1%)

6. Capsulita retractil 11 pacieni (21,6%)

DISCUIIDurerile membrelor superioare, ale coloanei

cervicale i ale umrului sunt frecvente n societile din Europa de Vest (13). n rile de Jos, prevalena pe 12 luni n populaia general a fost estimat la 31% pentru durerea cervical, 30% pentru durerea de umr, 11% pentru durerea de cot i 18% pentru durerea articulaiei pumnului sau cea a minii (13). Aproximativ 30-40% dintre persoanele cu durere au raportat vizita la un medic generalist din cauza aces-tor simptome (13). Studiile recente efectuate pe ean-tioane de pacieni reprezentative statistic au raportat o prevalen de 35,8% a bolilor musculo-scheletale de cauz degenerativ, 21,3% dintre pacienii care s-au prezentat la medic avnd durere localizat la nivelul umrului (14). Multe studii au evideniat, de asemenea, rolul important al activitilor fi zice solicitante n etiologia i progresia afeciunilor mus-culo-scheletale. n acelai timp, factorilor de risc psiho-sociali, cum ar fi satisfacia la locul de munc, tendina la somatizare i starea de dispoziie, li se acord o atenie tot mai mare ca determinani ai patologiei musculo-scheletice, i apar cel puin la fel de importani n literatur (10,15,16). Cele mai recente descoperiri ale cercetrii n acest sens susin un posibil rol al tendinei la somatizare pentru pre-dispoziia la sindromul de umr dureros (15). Infl u-ena caracteristicilor psiho-sociale i culturale n ceea ce privete prevalena acestei afeciuni este bine descris n literatura de specialitate, sugernd c aceste trsturi sunt mediatori importani ai rs-punsului individual la expunerea la factorii declan-atori (cum ar fi volumul de munc) (15). Printre aceste caracteristici tendina la somatizare este de natur s joace un rol important n apariia de efecte (15).

Tendina la somatizare este prezent la 9 pacieni (17,6%) din studiul nostru, un procentaj mai mic de-ct n alte studii n care se raporteaz prezena simp-tomelor de somatizare la peste 30% din participani

(15). Evident, aceste date sunt corelate n contextul factorilor de infl uen de mediu i caracteristicilor epidemiologice ale regiunii.

Analiznd vrsta medie a grupului de studiu, s-a observat c 55,6% dintre pacienii cu tendin la so-matizare aveau vrsta cuprins ntre 60-69 de ani. O mare parte din studiile transversale ale literaturii care au abordat aceast problem au raportat vrsta medie a pacienilor cu tendin la somatizare care au solicitat asisten medical, n contextul patologiei dureroase cronice musculo-scheletice, ca fi ind ime-diat la trecerea n a cincea decad de via (9,14, 17,18). Studiul cel mai reprezentativ n acest sens a fost fcut n 2004 n Norvegia (17), a inclus 50.377 de participani i a concluzionat c exist o asociere puternic ntre anxietate, depresie i simptomele funcionale somatice. Diferenele de vrst medie n grupul nostru pot fi explicate prin numrul redus al pacienilor din lotul de studiu (51 de subieci), ceea ce reduce valoarea statistic a rezultatelor i ar putea fi considerat un punct vulnerabil al cercetrii noastre.

Atunci cnd se analizeaz distribuia pe sexe, n studiul nostru a fost semnifi cativ statistic tendina de a somatiza la toi pacienii de sex feminin (9 pacieni) sau se poate afi rma c 25% dintre pacienii de sex feminin au avut tendin la somatizare (p= 0,044). Acest lucru este n concordan cu rezul tatele din literatur n grupuri de studiu de diverse mrimi (17,19) care au artat c femeile raporteaz mai multe simptome somatice dect brbaii (numrul mediu de simptome la femei/brbai: 3,8/2,9), c acuz du-reri mai mari din punct de vedere clinic i au sensi-bilitate accentuat la durerea de presiune. Vrsta nu a afectat diferenele de sex observate (19). Aceste date ofer argumente puternice c sexul feminin este un element semnifi cativ statistic al pacienilor cu umr dureros i cu tendin la somatizare.

Exist puine dovezi disponibile cu privire la fumat ca factor de risc pentru patologia dureroas de umr. A fost studiat dac fumatul este corelat cu un risc crescut de sindrom al coafei rotatorilor la pa ci-enii care au raportat durere la nivelul umrului (19). Au fost evaluate ca variabile: istoricul de fumtor, fumatul n ultimii 10 ani, durata medie de cnd e fumtor, media pachetelor fumate pe an / numrul de igri fumate pe zi n legtur cu riscul crescut de sindrom de coaf a rotatorilor (20). A fost gsit o relaie dependent de doz ntre durata fumatului i patologia de umr dureros. Acest lucru poate indica faptul c fumatul este un factor de risc important pen tru dezvoltarea sau agravarea sindromului de


umr dureros (20). Ca i factor predictiv pentru du-rerea continu din sindromul coafei rotatorilor, prin-tre alii, a fost menionat i fumatul (21). Nu exist alte studii care s raporteze asocierea statistic ntre fumat i tendina la somatizare la pacienii cu sin-drom de umr dureros atraumatic. n studiul nostru analiza a artat c din cei 14 fumtori inclui doar unul a avut tendin la somatizare. Aceste date nu sunt semnifi cative statistic, fi ind difi cil s emitem concluzii, n principal din cauza numrului mic de pacieni inclui n lot.

Nu s-au gsit alte studii n literatura de specialitate care s ia n considerare starea civil i tendina la somatizare la pacienii cu umr dureros atraumatic. n studiul nostru, analiza statusului marital a artat c 88,9% dintre pacienii care au avut tendina la somatizare erau cstorii, dar acest lucru nu este sem nifi cativ statistic n condiiile n care cei mai muli pacieni au avut aceast trstur astfel nct, ntr-adevr, aceasta este o caracteristic i nu o corelaie statistic. n literatur exist un studiu care a inclus femei care lucreaz i care a relevat faptul c femeile necstorite, fumtoare, cu un copil au avut un risc crescut pentru sindromul ceaf umr (22).

Rezultatele cercetrilor raportate n literatura de specialitate cu privire la pacienii cu durere de umr acut, subacut sau cronic au raportat diferite ca-racteristici de baz, o evoluie diferit a simptomelor i posibili factori predictivi diferii ai rezultatelor la 6 luni. Ameliorarea simptomelor la pacienii cu du-rere acut de umr este determinat de severitatea durerii i gradul de dizabilitate, n timp ce factorii psihologici pot infl uena rezultatele la pacienii cu umr cronic dureros (18).

n studiul nostru, n ceea ce privete persistena simptomelor, se poate concluziona c 43,1% (22 de pa cieni) din populaia inclus au avut dureri persis-tente mai mult de 6 luni. Dintre acetia 22,7% (5 pacieni) au ten dina la somatizare. Din totalul celor 9 pacieni cu tendina la somatizare, 7 pacieni (77,8%) au raportat durere persistent mai mult de 3 luni. Eantionul grupului de studiu a fost mic i nu a putut fi stabilit o corelaie semnifi cativ statistic ntre tendina la so matizare i durerea persistent la paci-enii cu umr dureros atraumatic.

Au fost efectuate cercetri cu privire la prezena episoadelor anterioare de durere la nivelul umrului. Episoadele anterioare de durere de umr i genul feminin au fost cei mai puternici factori predictivi de percepie a durerii i a gradului de invaliditate la ase sptmni dup tratament (8). n ceea ce privete

episoadele anterioare nainte de nrolarea n studiul nostru, 66,7% dintre pacienii cu tendin la soma-tizare au fost la primul lor atac dureros. Nu am gsit corelaii semnifi cative n acest sens.

Nu s-a gsit nici o referire n literatura de spe-cialitate cu privire la prezena durerii nocturne i ten-dina la somatizare la pacienii cu umr dureros atraumatic. n aceast cercetare majoritatea pacien-ilor (92,2%) au raportat dureri nocturne. Dintre pacienii care au avut tendin la somatizare, 66% au raportat durere pe timpul nopii, corelaia fi ind sem-nifi cativ statistic (p=0,015).

Durerea de umr i impotena funcional sunt frecvente i persistente la adulii cu diabet zaharat. Prezena valorilor crescute ale hemoglobinei glico-zilate sau a tratamentului pentru retinopatie n ante-cendente s-au asociat cu agravarea durerilor de umr i invaliditate, confi rmnd faptul c echilibrul glice-mic i complicaiile diabetului zaharat sunt nsoite de accentuarea durerilor de umr sau a invaliditii la peste 12 luni de monitorizare (23). n studiul nostru am analizat, dintre patologiile asociate, diabetul zaharat i am ajuns la concluzia c 19,6% din pacieni au avut diabet. Dintre acetia 44,4% au avut tendin la somatizare (p=0,061). Aceste date au fost sufi -ciente pentru a realiza o corelaie n apropiere de semnifi caia statistic ntre prezena diabetului zaha-rat i tendina la somatizare la pacienii cu umr du-reros atraumatic.

Dovezile disponibile din studiile clinice rando-mizate controlate sprijin utilizarea injeciilor cu glu cocorticoizi subacromial n patologia coafei rota-torilor, dei efectul acestora poate fi mic i de scurt durat (24). Similar, injectarea intraarticular de glu-cocorticoizi poate fi limitat de un benefi ciu pe ter-men scurt pentru capsulita adeziv (24). Sunt ne cesare studii suplimentare care s investigheze efi ca citatea injeciilor cu glucocorticoizi pentru umrul dureros. Problemele importante care trebuie clarifi cate includ precizia plasrii acului, situs-ul anatomic, frecvena, doza i tipul infl uenei efi cacitii administrrii lo-cale de corticoizi (24). Analiznd dac s-au adminis-trat injecii anterioare locale cu glucocorticoizi, stu-diul nostru clinic a artat c 36,4% dintre pacienii care au primit tratament intraarticular au avut ten-din la somatizare, spre deosebire de cei fr tra-tament glucocorticoid local, din care doar 12,5% au somatizat durerea. Corelaia a fost aproape de sem-nifi caia statistic (p=0,087).

Nu s-au gsit date n literatur despre o asociere ntre tendina la somatizare i un anumit tip de


leziune n periartrita scapulo-humeral. Interpretarea rezultatelor datelor imagistice n cazul studiul de fa, nu a evideniat o corelaie statistic semnifi cativ ntre tendina la somatizare i tipul de leziune eva-luat prin RMN-ul de umr.

CONCLUZIIPacienii cu umr dureros i tendin la somatizare

au un profi l care include sexul feminin, durerea cu caracter nocturn, asocierea cu diabetul zaharat, infi l-

traiile anterioare cu glucocorticoizi, afectarea um-rului dominant, nivelul educaional sczut i diza-bilitatea global important a umrului. Nu s-au g sit corelaii semnifi cative ntre tendina la somatizare i vrst, statutul de fumtor, suprasolicitarea profe sio-nal, solicitarea fi zic nainte de debutul durerii, sta-rea civil, tratamentul fi zioterapic efectuat anterior, durerea cu caracter continu, debutul brusc, persistena durerii, numarul consultaiilor anterioare i leziunile decelate pe RMN-ul de umr.

1. Wright V., Haq A.M. Periarthritis of the shoulder. I. Aetiological considerations with particular reference to personality factors. Ann Rheum Dis. 1976 Jun; 35(3):213-9

2. Codman E.A. In `The Shoulder`, p.216. Todd, Boston, 19343. A. Fleming, Sally Dodman, T.C. Beer, and S. Crown

Personality in frozen shoulder. Ann Rheum Dis. 1976 October; 35(5):456-457

4. Coventry M.B. Problem of painful shoulder. J Am Med Assoc. 1953 Jan 17; 151(3):177-185

5. Craig W.M., Witt J.A. Cervical disk, shoulder-arm-hand syndrome. Postgrad Med. 1955 Apr; 17(4):267-279

6. Lorenz T.H., Musser M.J. Life stress, emotions and painful stiff shoulder. Ann Intern Med. 1952 Dec; 37(6):1232-1244

7. Quigley T.B. Treatment of checkrein shoulder by use of manipulation and cortisone. J Am Med Assoc. 1956 Jun 30; 161(9):850-854

8. Ekeberg O.M., Bautz-Holter E., Juel N.G., Engebretsen K., Kvalheim S., Brox J.I. Clinical, socio-demographic and radiological predictors of short-term outcome in rotator cuff disease. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Oct. 15:11:239

9. Williams L.J., Pasco J.A., Jacka F.N., Dodd S., Berk M. Pain and the relationship with mood and anxiety disorders and psychological symptoms. J Psychosom Res. 2012 Jun; 72(6):452-6

10. Roh Y.H., Lee B.K., Noh J.H., Oh J.H., Gong H.S., Baek G.H. Effect of depressive symptoms on perceived disability in patients with chronic shoulder pain. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Sep; 132(9):1251-7

11. Karels C.H., Bierma-Zeinstra S.M., Burdorf A., Verhagen A.P., Nauta A.P., Koes B.W. Social and psychological factors infl uenced the course of arm, neck and shoulder complaints. J Clin Epidemiol. 2007 Aug; 60(8):839-48

12. Keijsers E., Feleus A., Miedema H.S., Koes B.W., Bierma-Zeinstra S.M. Psychosocial factors predicted nonrecovery in both specifi c and nonspecifi c diagnoses at arm, neck, and shoulder. J Clin Epidemiol. 2010 Dec; 63(12):1370-9

13. A. Feleus, S.M.A. Bierma-Zeinstra, H.S. Miedema, A.P. Verhagen, A.P. Nauta, A. Burdorf, J. A.N. Verhaar and B.W. Koes Prognostic indicators for non-recovery of non-traumatic complaints at arm, neck and shoulder in general practice6 months follow-up. Rheumatology 2007; 46:169-176

14. A. Jellad, M.A. Bouaziz, S. Salah, H. Migaou, Z.B. Salah Epidemiology of shoulder pain in physical medicine and

rehabilitation outpatient. Journal de Radaptation Mdicale: Pratique et Formation en Mdecine Physique et Radaptation June 2011; 31(2):59-64

15. Carugno M., Pesatori A.C., Ferrario M.M., Ferrari A.L., Silva F.J., Martins A.C., Felli V.E., Coggon D., Bonzini M. Physical and psychosocial risk factors for musculoskeletal disorders in Brazilian and Italian nurses. Cad Saude Publica. 2012 Sep; 28(9):1632-42

16. Palmer K.T., Reading I., Linaker C., Calnan M., Coggon D. Population-based cohort study of incident and persistent arm pain: role of mental health, self-rated health and health beliefs. Pain 2008; 136(1-2):30-7

17. Haug T.T., Mykletun A., Dahl A.A. The association between anxiety, depression, and somatic symptoms in a large population: the HUNT-II study. Psychosom Med. 2004 Nov-Dec; 66(6):845-51

18. Reilingh M.L., Kuijpers T., Tanja-Harfterkamp A.M., van der Windt D.A. Course and prognosis of shoulder symptoms in general practice. Rheumatology (Oxford) 2008 May; 47(5):724-30

19. Kindler L.L., Valencia C., Fillingim R.B., George S.Z. Sex differences in experimental and clinical pain sensitivity for patients with shoulder pain. Eur J Pain. 2011 Feb; 15(2):118-23

20. Keith M. Baumgarten, David Gerlach, Leesa M. Galatz, Sharlene A. Teefey, William D. Middleton, Konstantinos Ditsios, and Ken Yamaguchi Cigarette Smoking Increases the Risk for Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Relat Res. 2010 June; 468(6):1534-1541

21. Ryall C., Coggon D., Peveler R., Poole J., Palmer K.T. A prospective cohort study of arm pain in primary care and physiotherapy--prognostic determinants. Rheumatology (Oxford). 2007 Mar; 46(3):508-15. Epub 2006 Sep 14

22. A. Kaergaard and J. Andersen Musculoskeletal disorders of the neck and shoulders in female sewing machine operators: prevalence, incidence, and prognosis. Occup Environ Med. 2000 August; 57(8):528-534

23. L.L. Laslett, S.P. Burnet, C.L. Redmond and J.D. McNeil Predictors of shoulder pain and shoulder disability after one year in diabetic outpatients. Rheumatology 2008; 47:1583-1586

24. R. Buchbinder, J. Hoving, S. Green, S. Hall, A. Forbes, and P. Nash Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial. Ann Rheum Dis. 2004 November; 63(11):1460-1469

BIBLIOGRAFIE

Sindrom de Umar Dureros

Documents

Transcript of Sindrom de Umar Dureros