Simpósio de Cardiologia
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Exames complementares em Cardiologia Veterinária: indicações e interpretação
PROFª DRª TATIANA CHAMPION
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Identificação precoce x tardia
http://www.ahna.net/blog/heart-murmurs-dogs-and-cats
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http://www.ahna.net/blog/heart-murmurs-dogs-and-cats
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Exames Complementares na Cardiologia VeterináriaMensuração da Pressão Arterial Sistêmica
Radiografia de tórax
Eletrocardiografia convencional
Eletrocardiografia ambulatorial (HOLTER ECG)
Ecodopplercardiografia
Ultrassonografia pulmonar, vascular
Biomarcadores cardíacos
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CMPA – UNESP-Jaboticabal
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Serviço de Cardiologia Veterinária - UFFS
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Ausculta CardíacaBulhas cardíacas normofonéticas, ritmo regular, sem sopro
◦ Regularmente irregular Arritmia sinusal respiratória
Ware, 2007
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Focos de ausculta cardíaca
Ware, 2007
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Exames ComplementaresEletrocardiograma
Pressão arterial sistêmica
Radiografia torácica
Ecocardiograma
Holter
Biomarcadores cardíacos
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Mensuração da Pressão Arterial SistêmicaMétodos
Técnica
Quando aferir ????
Interpretação?
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Definir perfil hemodinâmico do paciente com ICCHipotenso?
Normotenso?
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https://diamondcarepetfood.com/hypertension-and-kidney-disease/
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Risco de lesão
em órgãos-alvo
Valor de PA sistólica e
diastólica
Tratamento
Mínimo 150/95 mmHg Acompanhar
Médio 150-159/95-99 mmHg Considerar “síndrome do jaleco
branco”, s/ tratamento
Moderado 160-179/100-119 mmHg Instituir tratamento em
presença de lesão em órgãos-
alvo. Não instituir se estiver no
limite inferior, sem lesão em
órgão-alvo e se não puder
excluir “síndrome do jaleco
branco”
Grave > 180/120 mmHg Iniciar terapia anti-hipertensiva
Consenso do ACVIM para classificação da PA (Brown et al., 2007)
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Radiografia torácica
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Indicações Radiografia torácicaTosse
Cianose
Dispnéia***
Doença cardiovascular
Trauma torácico
Neoplasias
Regurgitação
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Avaliação radiográfica de tóraxParede torácica e diafragma
Mediastino
Cavidade pleural
Espaços alveolares
Brônquios
Vasos pulmonares e intratorácicos
Interstício pulmonar
Coração
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Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
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Anatomia pulmonar – Pulmão esquerdo
2 lobos:
◦ Lobo pulmonar cranial esquerdo
◦ Lobo pulmonar caudal esquerdo
http://www.real3danatomy.com/thorax/dog-heart-lungs-3d.html
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Anatomia pulmonar – pulmão direito4 lobos
◦ Lobo pulmonar cranial direito
◦ Lobo pulmonar médio direito
◦ Lobo pulmonar caudal direito
◦ Lobo acessório
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Anatomia radiográfica pulmonar
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Lobos pulmonares e fissuras
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Torção de lobo pulmonar
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Eletrocardiograma
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ECG 5 min – FC <160 bpm
ECG Holter – FC média 24h <140bpm
“A 24-hour Holter remains the recommended technique to evaluate heart rate in dogs with atrial fibrillation” (Pariaut, 2017)
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ECG comprimido
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Tacograma
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Tacograma
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![Page 46: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/46.jpg)
Pariaut, R. Atrial Fibrillation Current Therapies.Vet Clinics North America: SmallAnimal Practice, 2017
![Page 47: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/47.jpg)
Ecocardiograma
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![Page 50: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/50.jpg)
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
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Cães idosos?
IVCM?
Dirofilariose?
Doença pulmonar crônica?
IVCM estável que desenvolve ascite?
Edema pulmonar não cardiogênico?
HAP – Suspeitas clínicas
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Insuficiência tricúspide > 2.7 m/s.
Pulmonary Hypertension in Dogs: Diagnosis and Therapy.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Vol. 40, July 2010; 623-641.
Insuf. tricúspide: 4 m/seg
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Pulmonary Hypertension in Dogs: Diagnosis and Therapy.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Vol. 40, July 2010; 623-641.
![Page 54: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/54.jpg)
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, in press 2017
![Page 55: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/55.jpg)
Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
![Page 56: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/56.jpg)
Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
![Page 57: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/57.jpg)
LVIDD index
VALORES DE REFERÊNCIA PARA DIVEDN = 1.27 TO 1.85
Cães com LVIDDN >1.7 = pior evolução clínica
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Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice, in press 2017
![Page 59: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/59.jpg)
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![Page 61: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/61.jpg)
Identificando cardiopatiasEXAME FÍSICO + EXAMES COMPLEMENTARESHistórico – quimioterápicos, fármacos, condições clínicas, afecções sistêmicas relacionadas à distúrbios cardiovasculares.
PAS
ECG
Ecodopplercardiograma
Radiografia torácica
Biomarcadores cardíacos – NT pro BNP
Sorologia para dirofilariose
Função tireoidiana
http://www.idexx.com.au/smallanimal/inhouse/snap/feline-probnp.html
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PIMOBENDAN e SRAA
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PIMOBENDAN
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Pimobendan potencial Agravar taquiarritmias
Fuentes VL. Vet Clin Small Anim 2004;34:1145–1155.
Uso Pimobendan arritmias restrito à ICC
KRAUS et al., J Vet Intern Med 2009;23:1–6;
J
PIMOBENDAN - ARRITMIAS
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Anorexia
Vômitos
Hepatotoxicidade
AMIODARONA
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![Page 68: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/68.jpg)
Radiografia ou Ecodopplercardiografia?
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ACVIM Proceedings, 2017
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Obrigada!
![Page 71: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/71.jpg)
TRATANDO A ENDOCARDIOSE VALVULAR CANINA: O QUE TEMOS DE NOVIDADES EM
2017?
Felipp da Silveira FerreiraM.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-México) MSc., DSc. (UENF)
Coordenador Esp. Cardiologia Veterinária/Qualittas
![Page 72: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/72.jpg)
O QUE É A ENDOCARDIOSE?
A degeneração mixomatosa valvar mitral (DMVM) é a cardiopatia mais comum em cães.
Acomete principalmente animais idosos, de raças de pequeno porte e miniaturas.
ENDOCARDIOSE
Degeneração e espessamento dos folhetos
valvares -> Impede coaptação -> Permite
regurgitação -> causa redução do débito
cardíaco
O que causa...
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Desconhecida... Teorias...ETIOLOGIA
Cardiopatia mais frequente da veterinária...Epidemio
Maior incidência em machos, 8 a 11 anos...Perfil
Porte pequeno a miniatura!
O QUE É A ENDOCARDIOSE?
![Page 74: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/74.jpg)
BREVE HISTÓRICO TERAPÊUTICO
DIGOXINA
DIURÉTICOS
PIMOBENDAN
INIBIDORES DA ECA
CARDIOPROTETORES
![Page 75: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/75.jpg)
DIURÉTICO
DILATADORES
DIETADESCANSO
DIGITÁLICO
BREVE HISTÓRICO TERAPÊUTICO
ULTRAPASSADO?NÃO SE USAM MAIS???
![Page 76: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/76.jpg)
ATUALMENTE...
Individualização terapêutica!!!
Terapia comum!!!
![Page 77: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/77.jpg)
PROTOCOLO ACVIM 2009
ORIENTAÇÃO, DIRETRIZ...!!!
*
![Page 78: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/78.jpg)
PROTOCOLO ACVIM 2009
Estágio Características principais
Estágio AElevado risco de desenvolver DMVM, mas ainda não apresentam
alterações. Raças predispostas.
Estágio BPaciente com alteração estrutural, porém, assintomático. É subdividido
em:
B1: Sem evidências de
remodelamento cardíaco.
B2: Com evidências de
remodelamento cardíaco.
Estágio CSinais clínicos prévios ou atuais de insuficiência cardíaca associada a
alterações estruturais do coração.
Estágio DPaciente com sinais clínicos da doença valvar em estágio avançado, com
ICC refratária a terapia principal.
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PROTOCOLO ACVIM 2009
Estágios Manejo terapêutico
Estágio A Não tratar.
Estágio B1Terapia não recomendada. Realizar o acompanhamento radiográfico ouecocardiográfico.
Estágio B2Terapia não consensual: b-bloqueadores ou IECA. E recomenda-se leve restriçãode sódio com dietas de alta palatabilidade.
Estágio C
Agudo: Furosemida; Pimobendan; Sedação e oxigenação; Nitroprussiato de Sódio.
Crônico: Furosemida; Inibidores da ECA; Pimobendan. Espiro, Digox., antitus., bronc.
Estágio D
Agudo: Furosemida; Oxigenação e ventilação; Nitroprussiato, anlodipina,
hidralazina. Pimo., Dobuta, sild., bronc.
Crônico: Furosemida; Espironolactona; Pimobendan; Hidroclorotiazida., Digo., Sild., antitus...
Dieta...
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O QUE TEMOS DE NOVIDADE???
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CARDIOPROTEÇÃO...
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ESPIRONOLACTONA!
Aldactone®.
Mecanismo de ação:
Antagonista competitivo da aldosterona
Poupador de potássio
Efeito diurético em cardiopatas tratados com IECA?
Espironolactona -> Canrenona
Efeito lento
2 a 3 dias para início da ação!
Excreção:
Fezes > renal
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PARA A DIURESE...
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TORSEMIDA!!!
Torasemida; Torsemide.
Mecanismo de ação:
Diurético de alça e bloqueador dos canais de Cloro.
Antagoniza aldosterona parcialmente.
Período de ação:
Até 12h!!!
1/10 da dose da furosemida!
Doses:
Cães: 0,2-0,3mg/kg
Gatos: 0,2-0,3mg/kg
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BETA-BLOQUEADORES
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BETA-BLOQUEADORES
2,1km/h, 10 min1km/h a cada 2 min
CARVEDILOL 0,15-0,30mg/kg BID PO
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BETA-BLOQUEADORES: Conclusão...
A ASSOCIAÇÃO DO CARVEDILOL OU EXERCÍCIOS FÍSICOS COM À TERAPIA CONVENCIONAL DE CÃES COM DMVM MELHORA A QUALIDADE DE VIDA E A CLASSIFICAÇÃO
FUNCIONAL. LOGO, CAMINHADAS LEVES EM CÃES COM CMVM DEVEM SER ESTIMULADAS…
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ESTUDO EPIC...
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O QUE PROPÕE O ESTUDO?
Mínimo de 6 anos, peso entre 4,1 e 15 kg
Sopro mínimo III/VI
AE/Ao ≥ 1,6, LVIDDN ≥ 1,7
Lesão mitral com regurgitação no ECO
VHS > 10,5
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E QUAL A SUA CONCLUSÃO?
Administração do pimobendan em cães
com DMVM resulta em prolongamento do
período assintomático de cerca de 15 meses, é
seguro e bem tolerado!!!
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PORÉM...
RESULTADOS INQUESTIONÁVEIS, MAS...
RENDA MÉDIA ESTIMADA:US$ 1.256,00/mês = R$ 3.956,40/mês
(16/08/2017)
CUSTO APROXIMADO DO PRODUTO DE 1,25mgUS$ 30,00 = R$ 94,00
RENDA PER CAPITA:R$ 1.220,00/mês(Dados de 2016)
CUSTO APROXIMADO DO PRODUTO DE 1,25mg
R$ 56,00
GASTO DE 4,6% DA RENDA COM O PRODUTO POR MÊS
GASTO DE 2,4% DA RENDA COM O PRODUTO POR MÊS
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BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
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BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
Fortekor Plus®.
Mecanismo de ação:
Benazepril: IECA
Pimobendan: Inodilatador
Discreto aumento de FC: taquicardia reflexa?
Bem tolerado, inclusive em doses mais elevadas
Apresentações:
Fortekor plus® 1,25mg/2,5mg
Fortekor plus® 5mg/10mg
Doses...
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BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
Problemática...
![Page 95: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/95.jpg)
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
REVISAR FORMAS DE CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTOOBJETIVO
EstágioO QUE MUDOU NA
CLASSIFICAÇÃO...
Estágio A SEM ALTERAÇÕES
Estágio B SEM ALTERAÇÕES
Estágio C INCLUSÃO DO NT-pro-BNP
Estágio D SEM ALTERAÇÕES
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REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio A NÃO TRATAR NÃO TRATAR
![Page 97: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/97.jpg)
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio B1 NÃO TRATAR NÃO TRATAR
![Page 98: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/98.jpg)
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio B2IECAS...
b-BLOQ...
PIMOBENDAN0,25-0,30mg/kg
FORA DO EPIC -> NÃO TRATAR
![Page 99: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/99.jpg)
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio C
AGUDO
FUROSEMIDA
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
PIMOBENDAN
FUROSEMIDA
6-8mg/kg bolus
0,66mg/kg/h inf. cont.
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
PIMOBENDAN
BID + DOSE EXTRA
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REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio C
CRÔNICO
FUROSEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
DIETA
FUROSEMIDA
2mg/kg BID
IECA
0,25-0,50mg/kg BID
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
2mg/kg SID
DIETA
CIRURGIA
![Page 101: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/101.jpg)
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio D
AGUDO
FUROSEMIDA
BOLUS/INFUSÃO
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
FUROSEMIDA
PIMOBENDAN
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
INOTRÓPICO EXTRA:
• Dobutamina Inf. cont.
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
![Page 102: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/102.jpg)
REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio D
CRÔNICO
FUROSEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
DIETA HIPOSSÓDICA
FUROSEMIDA/
TORASEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
DIETA
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
CIRURGIA?
![Page 103: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/103.jpg)
CONSIDERAÇÕES FINAIS...
Existem diretrizes...
Não são “receitas de bolo”...
Casos devem ser individualizados...
Perspectivas futuras...
![Page 104: Simpósio de Cardiologia](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012323/5a663cab7f8b9a47688b48c5/html5/thumbnails/104.jpg)