SIMEU CAMPANIA – Il nursing del pz settico in PS Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1 U....
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SIMEU CAMPANIA – Il nursing del pz settico in PS
Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1U. O. Accettazione Medico-Chirurgica
Responsabile dott. V. Helzel
D.I. Rino Tuccillo
U.O. Accettazione
DAL TRIAGE AL RICOVEROLA NOSTRA ESPERIENZA
Avellino , 14 e 15 ottobre 2011
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Fasi della Sepsi
Nella SEPSI ci sono vari stadi:
SIRS SEPSISepsigrave
Shocksettico
Infezionetrauma
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DefinizioniLa sepsi e’ definita come “risposta sistemica
complessa dell’ospite all’infezione”La SIRS (Systemic inflammatory response
syndrome) e’ associata ad un processo infettivo con presenza di 2 o più delle seguenti condizioni:
• T° > di 38° o < di 36°• F C > di 90 • F R > di 20• GB > di 12.000 o < di 4.000Lo shock è una sindrome causata da una ridotta
perfusione a livello sistemico con conseguente sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda metabolica a livello tissutale che, se non trattata, ha evoluzione rapida e ingravescente fino alla morte del paziente.
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CRITERI DI GRAVITA’
In caso di SEPSI GRAVE il pz presenta alterati 1 o più criteri di gravità:
• Grave insufficienza renale acuta• F R > di 30• GCS alterato• PLT < di 100.000• Raccolte da drenare
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IL DANNO D’ORGANOLa sepsi grave e’ associata a disfunzione d’organo o
ipoperfusione :Sistema cardiocircolatorio• Ipotensione causata dalla vasodilatazione e
dalla ipovolemia Apparato respiratorio• Iperventilazione, alcalosi respiratoria, ipossiemia
Apparato renale• Oliguria, insufficienza renale acuta causata
dall’ipovolemia e ipotensione, ma anche da danno parenchimale (necrosi tubulari..)
Sistema nervoso centrale • Alterazione dello stato di coscienza
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Quadro ClinicoEpatico• Insufficienza acuta per ipoperfusione, con
aumento della bilirubina, delle transaminasi e la diminuzione dei fattori della coagulazione
Ematologico• Piastrine < di 100.000, HB in calo, aumento dei
globuli bianchiMetabolico• Lattati > di 2, acidosi metabolica e SVO2< del
70%, indici di ipossia tissutaleApparato gastrointestinale• Ulcera gastrica da stress, ileo paralitico oppure
necrosi intestinale ischemica
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SEGNI E SINTOMI
Il paziente con sepsi presenta:• Febbre• Tachicardia• Estremità calde• Tachipnea• Confusione mentale• Oliguria
aumento della gravita’
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Ruolo dell’ infermiere nella sepsi
L’infermiere ha un ruolo fondamentale nel tempestivo riconoscimento dei segni e dei sintomi di gravità mediante:
Attento e continuo monitoraggio delle funzioni vitali
L’osservazione dell’aspetto della persona assistita (facies, decubito, colorito cutaneo, stato di coscienza)
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Nursing• Parametri vitali – Monitor multi - parametrico• Posizionamento 2 aghi cannula (almeno
18G) con prelievi ematici – infusione rapida di grossi volumi di liquidi
• EAB• O2 • Cateterismo vescicale• ECG
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MONITORAGGIO
Fino a che il pz non e’ stabile i parametri vanno controllati e registrati ogni 15’, poi ogni 2 ore
L’infermiere è competente nella gestione dei processi diagnostici
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GLICEMIA ED ESAMI EMATOCHIMICI
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Iperglicemia
• Nella sepsi si manifesta iperglicemia (meccanismo ormono-mediato) con aumento della risposta infiammatoria e:
1. aumento del rischio infettivo2. inibizione dell’azione dei neutrofili3. induzione di apoptosi4. effetto pro-coagulante5. aumento della mortalità
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Iperglicemia
• L’iperglicemia sembra essere più tossica nel paziente “critico” non diabetico
• E’ provata inoltre tossicità diretta a carico delle cellule neuronali, endoteliali e dei linfociti
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Iperglicemia
• Mantenere i valori di glicemia tra 80 e 110 riduce la mortalità e la morbilità (recenti studi ipotizzano come ottimale un valore inferiore a 150)
• E’ preferibile l’infusione in continuo di insulina per via endovenosa, con controllo della glicemia ad orari fissi ed applicazione di un protocollo mirato al raggiungimento del range terapeutico
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Esami ematici nella sepsi
• Emocromo• Creatinina - Azotemia• Elettroliti• LDH- CPK MB• Coagulazione –
DDimero• Troponina- Mioglobina
• Assetto epatico• Proteine totali• PCR• Emogasanalisi
arterioso
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Emocromo
• Nella sepsi i globuli bianchi possono essere > di 12.000 mmc o < di 4.000 mmc
• Valutare attentamente l’emoglobina perché è possibile la sua diminuzione a causa di emodiluizione, flogosi cronica o sanguinamento acuto
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Troponina, Creatinina, Mioglobina
• Troponina: per rilevare un danno miocardico
• Creatinina: per rilevare un’insufficienza renale acuta causata da necrosi tubulare acuta, a sua volta indotta da ipotensione e danno capillare
• Mioglobina: per rilevare un danno muscolare che ulteriormente incide sull’insufficienza renale acuta
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EGA ARTERIOSO
• L’ ipossiemia tissutale e l’alterazione della ventilazione-perfusione a livello polmonare provocano una riduzione della PaO2
• L’aumento della permeabilità capillare-alveolare interferisce con gli scambi gassosi, fino a sfociare nella ARDS (sindrome da stress respiratorio)
• Con l’EGA si monitorano anche il PH, i lattati, i bicarbonati
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Assetto Coagulativo e Epatico
• Coagulazione: monitora il livello delle piastrine, del fibrinogeno, dell’antitrombina III, del PTT, al fine di cogliere l’insorgenza di una coagulazione intravascolare disseminata (CID) e di un danno epatico
• Assetto epatico: per rilevare un disfunzione epatocellulare e più raramente un’insufficienza epatica acuta dovuta a ipovolemia
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Bilancio idrico
• Il bilancio idrico è la DIFFERENZA tra i liquidi assunti e quelli escreti
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Bilancio idrico
Le entrate sono date da: 1. assunzione di alimenti e liquidi2. infusioni3. emoderivati (sacche di sangue escluse)4. Farmaci diluiti > di 20 ml
Le uscite sono date da:
1. diuresi2. evacuazioni3. drenaggi4. vomito5. perspiratio insensibilis, sudore
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Terapia• Antibiotici (durante la prima ora, previo
prelievo per Emocoltura)• Fluidi (1000 ml cristalloidi o 300-500
colloidi ogni 30 min.)• Vasopressori (noradrenalina e dopamina)• Inotropi (dobutamina, in caso di
disfunzione cardiaca)• Steroidi (idrocortisone e.v. se poco
rispondente a liquidi e vasopressori)• Profilassi TVP (eparina a basso peso
molecolare) e Ulcere da Stress (inibitori della pompa)
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Ricovero
Il paziente va ricoverato in Terapia Intensiva o, in alternativa, in una divisione dove insistano dei posti letto di sub-intensiva
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SIMEU CAMPANIA – Il nursing del pz settico in PS
Presidio Ospedaliero dei Pellegrini - ASL NA1U. O. Accettazione Medico-Chirurgica
Responsabile dott. V. Helzel
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