Sialolithiasis Dr.rizki Edit

5/21/2018 Sialolithiasis Dr.rizki Edit

1/33

1

BAB I

PENDAHULUAN

A .Latar Belakang

Rongga mulut setiap harinya dibasahi oleh 1.000 hingga 1500 ml saliva.

Kesehatan lapisan mukosa mulut dan faring serta fungsi pengunyahan dan

pernapasan dalam tingkatan yang lebih rendah, bergantung pada cukupnya aliran

saliva. Saliva berasal dari tiga pasang kelenjar saliva mayor, yaitu kelenjar parotis,

kelenjar submandibula, dan lingualis, dan sejumlah kelenjar minor pada mukosa dan

submukosa bibir, palatum, dan lidah. Kelenjar saliva merupakan sasaran dari

keadaankeadaan yang ditimbulkan oleh penyumbatan. infeksi, trauma, dan

neoplasia!"enjamin dan #ichael,$00%&.

Kebanyakan diagnosis a'al kelainan kelenjar saliva dideteksi oleh dokter gigi

umum dan pera'atannya dilakukan oleh spesialis bedah mulut. Salah satu kelainan

yang bisa terjadi adalah obstruksi pada kelenjar saliva, misalnya sialolithiasis,

sialolithiasis adalah pembentukan batu !kalkulus& diduga karena penumpukan bahan

degeneratif yang diproduksi oleh kelenjar saliva dan mengalami proses kalsifikasi

hingga terbentuk batu, sialolithiasis ini umumnya berasal dari adanya deposit kalsium

dan memberikan rasa tidak nyaman pada penderita. Sialolithiasis menyumbangkan

50( dari penyakit saliva, kurang lebih )0( sialolithiasis ini berasal dari ke1enjar

submandibula, $0( pada kelenjar parotid dan $( terjadi pada kelenjar sublingualis

dan kelenjar minor. Sialolithiasis kebanyakan terjadi pada orang de'asa!*ent,$00$&.


2/33

2

Sialolithiasis adalah salah satu penyakit pada kelenjar saliva dimana angka

kejadiannya sangat jarang terjadi, hal tersebut membuat sedikitnya pengalaman kita

dalam menegakkan diagnosis dan penatalaksanaannya,sehingga penulis tertarik untuk

melakukan penulisan referat tentang sialolithiasis.

B. Tujuan

+dapun tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui etiologi,

patofisiologi, manifestasi klinis, serta penatalaksanaan dari sialolithiasis.

C. Manfaat

#anfaat penulisan ini untuk menambah pengetahuan penanganan sialolithiasis

baik dengan cara pembedahan atau dengan minimal invasif.


3/33

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Sialolithiasis adalah pembentukan batu !kalkulus& pada kelenjar saliva,

sialolithiasis diduga karena penumpukan bahan degeneratif yang diproduksi oleh

kelenjar saliva dan mengalami proses kalsifikasi hingga terbentuk batu. *imana

komposisi batu terbentuk dari kalsium dan fosfat yang bersifat sebagai heteropik

kalsifikasi, namun kadar serum kalsium dan fosfat didalam darah dalam batas

normal, hal tersebut diketahui sebagai idiopatik kalsifikasi !#ouli dan Kumar,

$011&.

B. Ei!e"i#l#gi

Sialolithiasis merupakan penyakit yang paling sering terjadi pada kelenjar

saliva, diperkirakan terdapat 1,$( dalam populasi di eropa. erbandingan angka

kejadian pada lakilaki dan perempuan adalah 1,0- banding 1, dan usia paling banyak

terjadi antara $5 tahun sampai 50 tahun. )00( sialolithiasis sering ditemukan pada

kelenjar submandibula !warthons duct& karena struktur anatomi duktus dan

karakteristik kimia'i dari sekresi kelenjar saliva. *ua faktor penting tersebut yang

menjadi alasan tingginya kejadian sialolithiasis pada kelenjar submandibula. ertama,

sifat saliva yang dihasilkan oleh kelenjar submandibula mengandung banyak musin,

bahan organik, en/im fosfatase, garam kalsium, fosfat, p alkali, karbon dioksida

rendah. Kedua, faktor anatomi dimana warthons ductpanjang dan berkelok, posisi


4/33

4

orifisium lebih tinggi dari duktusnya dan ukuran duktus lebih kecil dari

lumennya,sedangkan %( pada kelenjar parotis, $( pada kelenjar sublingual, dan $(

ditemukan pada kelenjar liur minor!enk dan 2onstantinidis,$011&.

Kasus terjadinya sialoltihiasis billateral pada kedua kelenjar sangat jarang

terjadi dengan angka kejadian kurang dari 3 ( kasus, dan dilaporkan ))( kalkulus

adalah kurang dari 10 mm, dan sisa nya bisa melebihi dari 15 mm namun sangat

jarang terjadi, dan sialolthiasis dapat terjadi pada semua umur namun pada anakanak

sangat jarang, dan pada de'asa antara umur 30 tahun sampai %0 tahun yang paling

sering terjadi!4o'ell dan #ac"ean,$01$&.

C. Anat#"i Kelenjar Sali$a

Kelenjar saliva dapat dibedakan atas kelenjar parotidea, kelenjar

submandibularis, kelenjar lingualis, dan kelenjar assesorius.

Kelenjar saliva mayor terdiri dari

a.Kelenjar ar#tis

6erletak dibagian ba'ah telinga dibelakang ramus mandibula !antara prossesus

mastoideus dan ramus mandibula&

#engandung sejumlah besar en/im antara lain amilase lisozim, fosfatase

asam, aldolase, dan kolinesterase. #erupakan kelenjar serous pada manusia

de'asa sekresi yang kaya akan air. ada anakanak masih mengandung

kelenjar mukus. Saliva terdiri dari $5( sekresi kelenjar parotis

#erupakan kelenjar terbesar dibandingkan dengan kelenjar saliva lainnya

dengan berat $030 gram, panjang duktus 35-0 mm, dengan diameter 3 mm


5/33

5

6erletak dibagian ba'ah telinga dibelakang ramus mandibula meluas ke

lengkung /ygomaticum di depan telinga dan mencapai dasar dari musculus

masseter

*uktus parotis yakni duktus stensen yang berjalan menyilang permukaan otot

masseter. *uktus kelenjar ini berjalan menembus pipi dan bermuara pada

vestibulum oris pada lipatan antara mukosa pipi dan gusi dihadapan molar $

atas.

Kelenjar parotis terletak pada bagian samping, di atas m. masseter. "agian

inferior menempel pada m. sternocleidomastoideus, dan pada bagian posterior,

kelenjar ini terletak di atas venter posterior m. digastricus. Kelenjar ini dipisahkan

dari kelenjar submandibularis oleh ligamentum stylomandibularis, sedangkan bagian

dalam, yaitu perluasan retromandibular berhubungan dengan rongga parafaringeal .

2abang dan terminal n. facialis berjalan di dalam substansi kelenjar tersebut.

*uktus parotikus, misalnya duktus stensen, dengan panjang 5 sampai % cm, bermula

dari aspek anterior kelenjar, melintasi m. masseter, menembus m. buccinator, dan

memasuki rongga mulut pada regio molar pertama atau molar kedua rahang atas

!"enjamin dan #ichael,$00%&.

%.Kelenjar Su%"an!i%ularis

6erletak di ba'ah ramus mandibula

#erupakan kelenjar saliva terbesar ke dua dengan berat )10 gram

"entuk oval seperti kacang, terletak di trigonum submandibular

*uktus submandibular disebut duktus 'harton


6/33

6

*uktus muncul dari permukaan bagian dalam kelenjar dan berjalan sampai

mencapai dasar mulut, kemudian bermuara pada caruncula sublingualis di

dekat frenulum lidah.

anjang duktus -050 mm, diameter lebih kecil dari kelenjar parotis

Kelenjar submandibula 75( bersifat serosa dan $5( mukus

Kelenjar submandibula terletak di segitiga submandibula yang dibatasi oleh

muskulus digastrikus anterior 8 posterior dan inferior dari os. mandibula. osisi

kelenjar submandibula terletak di medial dan inferior ramus mandibula. "agian

posterior kelenjar submandibula sebagian berada di atas dan sebagian di ba'ah dari

mandibula posterior. Kelenjar ini berbentuk seperti huruf 92: mengelilingi batas

anterior dari muskulus milohioid kemudian menjadi dua lobus, superfisial dan

profunda. ;obus bagian profunda lebih besar dari lobus superfisialisnya!"enjamin

dan #ichael,$00%&.

Kelenjar submandibula mendapatkan inervasi dari dua sumber, yaitu simpatis

dan para simpatis.


7/33

7

muskulus genioglosus, membentuk belokan tajam di lateral m.milohioid !sering

menjadi tempat kalkulus&. *uktus ini bermuara ke dalam rongga mulut, lateral dari

frenulum lingualis yang terlihat di bagian depan dasar mulut. anjangnya ratarata

sekitar 5 cm. *uktus Submandibula mendapat inervasi dari n. lingualis dan n.

hipoglosus yang berjalan di ba'ah dan mengikuti duktus!"enjamin dan #ichael ,

$00%&.

&.Kelenjar Su%lingualis

6erletak diba'ah lidah dan diba'ah membran mukosa mulut

#erupakan kelenjar terkecil dari kelenjar saliva mayor

Kelenjar ini bentuknya memanjang dengan berat $3 gram

*uktus kelenjar ini yaitu duktus "artholin

Kelenjar sublingual hampir seluruhnya mukus dengan sedikit serosa

Kelenjar sublingual menempati rongga sublingual bagian anterior dan karena itu

hampir memenuhi dasar mulut. +liran dari sublingualis memasuki rongga mulut

melalui sejumlah muara yang terdapat sepanjang plika sublingualis. yaitu suatu

mukosa anteroposterior di dasar mulut yang menunjukkan alur dan duktus

submandibularis atau melalui duktus utama yaitu duktus bartholin& yang berhubungan

dengan duktus mandibularis!"enjamin dan #ichael,$00%&.

Kelenjar saliva minor dalam jumlah besar terletak pada submukosa atau mukosa

bibir, permukaan lidah bagian ba'ah, bagian posterior palatum durum dan mukosa

bukal. engetahuan atau pengenalan lokasi kelenjar minor ini dibutuhkan karena

banyak proses penyakit yang terdapat di kelenjar saliva mayor juga rnengenai


8/33

8

kelenjar assesorius ini Kemungkinan terjadinya penyakit kelenjar saliva memberikan

diagnosis altematif untuk patologis yang terbadap pada regio ini !"enjamin dan

#ichael,$00%&.

'a"%ar (.).+natomi Kelenjar saliva!"enjamin dan #ichael,$00%&.


9/33

9

D. Eti#l#gi Dan Pat#fisi#l#gi

#eskipun penyebab pasti sialolithiasis masih belum jelas, beberapa batu

saliva mungkin berhubungan dengan infeksi kronis !Staphylococcus aureus ,

Streptococcus viridans& dari kelenjar, Sj>gren?s sindrom dan atau peningkatan

kalsium, dehidrasi, yang meningkatkan viskositas saliva= asupan makanan berkurang

atau obat yang menurunkan produksi saliva, termasuk anti histamin tertentu, anti

hipertensi !diuretik& dan anti psikotik, tetapi dalam banyak kasus dapat timbul secara

idiopatik!"ecker,$001&.

Sialolithiasis mengandung bahan organik pada pusat batunya, dan anorganik

di permukaannya. "ahan organik antara lain glikoprotein, mukopolisakarida, dan

debris sel. "ahan anorganik yang utama adalah kalsium karbonat dan kalsium fosfat.

Sedangkan ion kalsium, magnesium, dan fosfat sekitar $0$5(. Senya'a kimia yang

menyusunnya antara lain mikrokristalin apetit @2a5!A-&AB atau 'hitlokit

@2a3!A-&B. engamatan dengan menggunakan transmisi mikroskop elektron dan

mikroanalisis C 8 ray. ada batu sialolithiasis, didapatkan gambaran menyerupai

struktur mitokondria, lisosom, dan jaringan fibrous. Substansi tersebut diduga

sebagai salah satu penyebab proses kalsifikasi dalam sistem duktus

submandibula!#imura,et al.,$005&.

Dtiologi sialolithiasis belum diketahui secara pasti, beberapa patogenesis

dapat digunakan untuk menjelaskan terjadinya penyakit ini. ertama, adanya ekresi

dari intrasellular mikrokalkuli ke dalam saluran duktus dan menjadi nidus kalsifikasi.

Kedua, dugaan adanya substansi dan bakteri dari rongga mulut yang migrasi ke dalam


10/33

10

duktus salivari dan menjadi nidus kalsifikasi. Kedua hipotesis ini sebagai pemicu

nidus organik yang kemudian berkembang menjadi penumpukan substansi organik

dan inorganik!#archal dan *ulgeorov ,$003&.

ipotesis lainnya mengatakan bah'a terdapat proses biologi terbentuknya

batu, yang ditandai menurunnya sekresi kelenjar, perubahan elektrolit, dan

menurunnya sintesis glikoprotein. al ini terjadi karena terjadi pembusukan membran

sel akibat proses penuaan!#imura,et al., $005&.

E. Diagn#sis Klinis

ada obstruksi parsial kadangkadang sialolithiasis tidak menunjukkan gejala

apapun !asimptomatis&. Eyeri dan pembengkakkan kelenjar yang bersifat intermitten

merupakan keluhan paling sering dijumpai dimana gejala ini muncul berhubungan

dengan selera makan !mealtime syndrome&. ada saat selera makan muncul sekresi

saliva meningkat, sedangkan drainase melalui duktus mengalami obstruksi sehingga

terjadilah stagnasi yang menimbulkan rasa nyeri dan pembengkakan

kelejar!*alki/,*ogan,"eydemir,$001&.

Stagnasi yang berlangsung lama menimbulkan infeksi, sehingga sering

dijumpai sekret yang supuratif dari orifisium duktus di dasar mulut. Kadangkadang

juga timbul gejala infeksi sistemik. ada fase lanjut stagnasi menyebabkan atropi

pada kelenjar saliva yang menyebabkan hiposalivasi, dan akhirnya terjadi proses

fibrosis! alpasi bimanual di dasar mulut arah posterior ke anterior sering

mendapatkan kalkulus pada duktus submandibula, juga dapat meraba pembesaran

duktus dan kelenjar. erabaan ini juga berguna untuk mengevaluasi fungsi kelenjar


11/33

11

saliva !hipofungsional atau nonfungsional&.. Studi imaging sangat berguna untuk

diagnosis sialolithiasis, radiografi oklusal berguna dalam menunjukkan batu

radiopaFue!"ar,et al.,$007&.

*. Pe"eriksaan Penunjang

6eknik imaging yang ada untuk menilai kelenjar dan duktus kelenjar saliva

antara lain lainfilm Radiography, 2omputed 6omography Scan !26Scan&,

Sialography, #agnetic Resonance


12/33

12

anteroposterior vie' tulang mandibula!Hager,et al.,$000&.

'a"%ar (.(lain radiografi!hilips,Hohn ,6erry, $00%&.

%. C#"ute! T#"#gra- S&an /CT+S&an0

Kehadiran 26 Scan merevolusi diagnostic imaging sejak ditemukannya pada

tahun 170an, terutama untuk kasus head and neck imaging. *ia sering digunakan,

karena cukup adekuat untuk mendiagnosis sialolithiasis dengan potongan tiap

milimeter. +kan tetapi 26 scan tidak bisa menentukan lokasi batu yang kecil secara

tepat, kadang kala irisannya tidak mengenai duktus sehingga tidak terlihat gambaran

hiperdense!hilips,Hohn ,6erry, $00%&.


13/33

13

'a"%ar (.1.26 Scan Kelenjar parotis dan submandibular!hilips,Hohn,6erry, $00%&

&. Ultras#n#gra-/US'0

Gltrasonografi merupakan metode diagnostik noninvasif, tapi penggunaan dan

hasil yang didapat sangat tergantung pada keahlian operator !operator dependent& dan

gambaran yang dihasilkan tidak bisa diintepretasi langsung oleh ahli bedah, kecuali

dia mengerjakan sendiri. GSI memiliki keterbatasan untuk mendeteksi sialolithiasis.

Gntuk memperjelas hasil bisa menggunakan resolusi tinggi !71$ #/& dengan

tranducer linier dan kontak permukaan yang kecil. Iambar diperoleh terutama

menggunakan bidang aksial submandibula dengan setelan obliFue untuk menentukan

letak lesi dan menelusuri pembuluh darah. enekanan seminimal mungkin untuk

menghindari distorsi anatomis!2hing dan +huja, $00$&.


14/33

14

'a"%ar (.2.GSI Kel. Submandibula dan GSI.Kel.arotid!onni J,$01$&.

!. Sial#gra-

Sialografi merupakan upaya untuk membuat gambaran radiopaFue

!opacification) pada duktus kelenjar saliva dengan memasukkan bahan kontras

berupa water soluble radiopaque dyesecara retrograde intracanular.*imana kontras

dimasukkan kedalam duktus orifisum parotis atau submandibula sehingga dapat

terlihat gambaran defek apabila terdapat batu di duktus utamanya. 2ara ini dianggap

sebagai gold standar karena dapat memberikan gambaran yang jelas tidak hanya batu

tapi juga struktur morfologis duktus seperti lesi karena trauma, massa, proses

inflamasi, dan penyakit obstruktif lainnya. Keuntungan sialografi bisa bersifat

terapeutik, dimana cairan dye menyebabkan dilatasi pada duktus dan batu terdorong

keluar melalui orifisium duktus !caruncula sublingualis&. Kerugian metode ini antara

lain, dapat menyebabkan nyeri, infeksi, anafilaktik shock, dan perforasi dinding

duktus, kadangkadang justru mendorong batu menjauhi caruncula. Aleh karena itu,

sialografi tidak boleh dilakukan bila terjadi infeksi akut karena akan memicu

meningkatnya proses inflamasi. Kelemahan ini diminimalisir dengan teknik

pengembangan tanpa kontras, cukup dengan merangsang saliva sebagai pengganti

fungsi kontras !yaituagnetic !esonance Sialography&!"ecker,$001&.


15/33

15

'a"%ar (.3.Sialografi!hilips,Hohn,6erry, $00%&.

e. Magneti& ,es#nan&e /M,0 Sial#gra-

#R Sialografi merupakan prosedur diagnostik nonivasif yang relatif baru

dengan akurasi tinggi untuk mendeteksi kalkulus, sensitifitas 1( spesifisitas -(

nilai pediksi positif 7( dan nilai prediksi negatif 3(. al ini lebih baik dari

sialografi konvensional. Secara teknis fungsi bahan kontras digantikan oleh saliva

!natural kontras& yang dirangsang produksinya dengan orange juice, dan

menggunakan imaging "#$%eighted turbo spin$echo slidesbidang sagital dan aial

Keuntungannya adalah tidak invasif, tidak menggunakan bahan kontras, tidak ada

radiasi, tidak menimbulkan rasa nyeri, bahkan juga bisa mengevaluasi kelainan fungsi

kelenjar !&ynamic ! sialography&. Kekurangan teknik ini membutuhkan 'aktu

yang lebih lama pada proses merangsang saliva sebagai kontras alami, menimbulkan

rasa tidak nyaman, dan biaya sangat mahal!6anaka,et al.,$007&.


16/33

16

f.En!#sk#i

Dndoskopi yang dikenal dengan sialoendoskopi merupakan prosedur

noninvasif yang dapat mengeksplorasi secara lengkap sistem duktus, termasuk

cabang sekunder dan tersier duktus. ada pasien yang terdapat kalkulus yang kurang

dari 3 mm pada parotid dan - mm untuk submandibular sulit untuk di evaluasi, oleh

karena itu metode ini adalah salah satu cara untuk melihat sialolithiasis!+l +bri dan

#aschal 4,$010&.

Sialoendoskopi dapat dilakukan di klinik ra'at jalan dengan menggunakan

anestesi lokal lidocain $( dimana pasien duduk di kursi atau setengah berbaring.

4ungsi utama sialoendoskopi untuk konfirmasi sekaligus diagnosis obstruksi dan

striktur sistem duktus serta pengambilan batu. ada prinsipnya sialoendoskopi

dilakukan dengan memasukkan sistem semirigid ke intraluminar duktus. *iameter

sialendoskopi yang sering digunakan antara 0. mm 1,3 mm. Jisualisasi

intraluminar dan kondisi patologis dapat diamati secara langsung, yang dapat

digunakan juga untuk melihat adanya stenosis dan sialodenitis!+l +bri dan #aschal

4,$010&.

Selain diagnostik, metode ini bisa melakukan prosedur intervensi seperti

dilatasi progresif, pembersihan dan pembilasan, serta pengambilan batu dengan

forsep maupun laser fragmentation.


17/33

17

lokal dan cukup ra'at jalan saja. ada keadaan tertentu sialendoskopi dapat

menimbulkan komplikasi lesi pada saraf yang menimbulkan parastesi !0,-(&, terjadi

infeksi !1,%(&, perdarahan !0,5(&, dan kerusakan sistem duktus seperti striktur

!$,5(&! +l +bri dan #aschal 4,$010&.

'a"%ar (.4.Sialoendoskopi dan


18/33

18

terutama bila berada di bagian posterior %arthons duct, sehingga pendekatan

konservatif jarang diterapkan!#arschal dan *ulgerov,$003&.

%. Pe"%e!a-an

Sebelum teknik endoskopi dan lithotripsi berkembang pesat, terapi untuk

mengeluarkan batu pada sialolithiasis submandibula delakukan dengan pembedahan,

terutama pada kasus dengan diameter batu yang besar !ukuran terbesar sampai 10

mm&, atau lokasi yang sulit. "ila lokasi batu di belakang ostium duktus maka bisa

dilakukan tindakan simple sphincterotomy dengan anestesi lokal untuk

mengeluarkannya. ada batu yang berada di tengahtengah duktus harus dilakukan

diseksi pada duktus dengan menghindari kerusakan pada n. lingualis. al ini bisa

dilakukan dengan anestesi lokal maupun general anastesi. ada beberapa kasus

dimana batu berada di 'harton papillae, dapat dilakukan tindakan

sialodochoplasty!Kat/ dan "an/ille,$00-&.

6indakan pembedahan

osisi penderita telentang sedikit 9head$up: !$0$5 0 & dan kepala menoleh

kearah kontralateral, ekstensi !perubahan posisi kepala setelah didesinfeksi&.

*esinfensi intraoral dengan ibicet setelah dipasang tampon steril di

orofaring.

*esinfeksi lapangan operasi luar dengan ibitanealkohol 70( 11000

#ulut dibuka dengan menggunakan spreader mulut, untuk memudahkan

mengeluarkan lidahL dijulurkan maka bisa dipasang teugel pada lidah dengan

benang sutera 0L1.


19/33

19

;akukan eksisi bentuk elips pada mukosa dasar mulut yang bombaan akibat

kista tersebut dan pilih yang paling sedikit vaskularisasinya, kemudian ra'at

perdarahan yang terjadi, lakukan sondase atau palpasi, sebab kadang ada

sedimentasiLsialolithiasis, atau sebab lain sehingga menimbulkan sumbatan

pada saluran kelenjar liur sublingual. 6epi eksisi dijahit marsupialisasi dengan

*eon 0L3 agar tidak menutup lagi.

ada batu yang cukup besar setelah dievaluasi tidak ada batu lagi maka bisa

dipasang tampon pita sampai keujungnya dipertahankan sampai 5 hari sebagai

tuntunan epitelialisasi.

&. Mini"al in$asif

). E5trar#real S-#&k 6a$e Lit-#tris /ES6L0

DSM; merupakan terapi dengan pendekatan non invasif yang cukup efektif

pada sialolithiasis. Setelah berhasil untuk penanganan batu di saluran kencing dan

pankreas, DSM; menjadi alternatif penanganan batu pada saluran saliva, dimulai

tahun 10an. 6ujuan DSM; untuk mengurangi ukuran kalkulus menjadi fragmen

yang kecil sehingga tidak mengganggu aliran saliva dan mengurangi simptom.

*iharapkan juga fragmen kalkulus bisa keluar spontan mengikuti aliran

saliva.


20/33

20

kontraindikasi umum DSM;. #etode ini tidak menimbulkan nyeri dan tidak

membutuhkan anestesia, pasien duduk setengah berbaring !semi$reclining position&.

Shock'ave benarbenar fokus dengan lebar $,5 mm dan kedalaman $0mm sehingga

lesi jaringan sekitarnya sangat minimal. Dnergi yang digunakan disesuaikan dengan

batu pada kelenjar saliva, yaitu antara 5 8 30 ma. 6embakan dilakukan 1$0 impacts

per menit, bisa dikurangi sampai 0 atau %0 impacts per menit. Setiap sesion sekitar

1500 N L 500 impacts dan antar sesion terpisah minimal satu bulan!+ndretta,et

al.,$005&.

Keberhasilan DSM; tergantung pada dimensi, lokasi, dan jumlah kalkulus.

Ketepatan posisi !pinpointing& kalkulus bisa dipandu dengan ultrasonography,

echography probe 7,5 #h/. Kalkulus dengan ukuran O 10 mm sulit dipecah menjadi

fragmen. 5,17 "eberapa penelitian telah melakukan pengamatan dan follo' up atas

keberhasilan penggunaan DSM;, antara lain Dscidier et al mengamati 1$$ kasus

dimana %)( pasien terbebas dari simptom setelah difollo' up selama 3 tahun,

2appaccio et aldengan 3$$ kasus melaporkan )7,%( pasien terbebas dari simptom

setelah diamati 5 tahun sejak pengobatan menggunakan DSM;!asFuale,et al.,$00-&.


21/33

21

'a"%ar (.7 DSM; arotis!Kat/,$00-&.

(.Sialen!#sk#i

Sialendoskopi merupakan teknik endoskopi untuk memeriksa duktus kelenjar

saliva. 6eknik ini termasuk minimal invasive terbaru yang dapat digunakan untuk

diagnosis sekaligus manajemen terapi pada ductal pathologies seperti obstruksi,

striktur, dan sialolith. rosedur yang dapat dilakukan dengan Sialendoskopi

merupakan complete e(ploration ductal system yang meliputi duktus utama, cabang

sekunder dan tersier.


22/33

22

kelenjar saliva.

%& sebagai alat follo' up dan kontrol keberhasilan terapi.

6idak ada kontra indikasi khusus, karena merupakan teknik minimal invasif

yang hanya membutuhkan enestesi lokal dan cukup ra'at jalan saja, baik pada anak

anak, de'asa maupun usia lanjut tehnik intervensi sialoendoskopi!2hu,$003&

ada kasus dengan batu yang lebih besar, kita memasukkan probe laser

helium ke dalam working chaneldan batu dipecah menjadi beberapa bagian kecil

kecil. Kemudian bagian kecil tersebut ambil !removed& dengan teknik yang sama.

Sedangkan pada kasus mukus plak, sekret yang lengket dimobilisasi dengan

pembilasan dan penghisapan. Setelah intervensi sialendoskopi, dilakukan stenting

pada duktus submandibula menggunakan stent plastik !sialostent& selama $ sampai -

minggu dengan tujuan

1& menghindari striktur

$& mencegah obstruksi karena udema sekitar orifisium

3& sebagai saluran irigasi partikelpartikel batu kecil oleh aliran saliva. emberian

hydrocortisone 100 mg injeksi intraduktusl atau langsung pada daerah striktur juga

dapat mempercepat proses penyembuhan pasca sialoendokopi!Eahlieli,Eakar dan

Ea/arian,$00%&.


23/33

23

'a"%ar (.8.engambilan batu dengan Sialoendoscopi!serbecti,$007&.

ada tindakan minimal invasif terdapat beberapa pilihan diagnostik maupun

terapi untuk manajemen sebuah kasus dengan gejala klinis adanya obstruksi pada

saluran kelenjar saliva. pada kasus dengan gejala pembengkakan berulang pada

kelenjar saliva yang berhubungan dengan selera makan, dapat menggunakan

sialendoskopi atau #R sialografi sebagai pilihan modalitas diagnostik. Sialendoskopi

merupakan pilihan utama pada pembengkakan kelenjar unilateral, sedangkan pada

kasus kelenjar bilateral direkomendasikan untuk menggunakan #R sialografi untuk

melihat tekstur kelenjar, jaringan sekitar, dan sistem duktus beberapa kelenjar.

"ila didapatkan batu ukuran kecil !P - mm submandibular atau P 3 mm

parotis& maka dapat diintervensi dengan %ire *asket +(tra(ion. ada batu dengan

ukuran O - mm submandibula atau O 3 mm parotis, batu harus dipecah menjadi

bagian yang lebih kecil menggunakan ;aser ;ithotripsy kemudian dikeluarkan

dengan %ire *asket +(tra(ion. Sedangkan stenosis pada sistem duktus cukup

dilakukan dilatasi menggunakan metalik dilator !main duct& atau dengan balon kateter

bila stenosis terjadi pada cabang duktus.


24/33

24

'a"%ar (.9 Mire basket dan metalik dilator dengan balon!+l +bri dan #arcshal

4,$010&.

H.K#"likasi

Komplikasi meliputi obstruksi terusmenerus dari saluran, yang mengarah ke

invasi bakteri, pertumbuhan berlebih dan infeksi yang menyebabkan sialoadenitis.

Segala bentuk intervensi pada sialolithiasis, baik pembedahan terbuka maupun

minimal invasif dapat menimbulkan komplikasi antara lain

1& Kerusakan saraf, terutama n. ;ingualis dan n. ipoglosus

$& erdarahan post operative,

3& Striktur sistem duktal,

-& embengkakan kelenjar yang menimbulkan nyeri,

5& Kutaneus hematoma sering dijumpai pada pasien post etracorporeal therapy, dan

%& residual lithiasis terjadi pada sekitar -0(50( pasien.

6eknik minimal invasive yang benar dengan Sialendoskopi, lebih memungkinkan

untuk meminimalisir terjadinya komplikasi tersebut di atas.


25/33

25

BAB III

PEMBAHASAN

Sialolithiasis termasuk kasus yang cukup jarang ditemukan, dimana angka

kejadian terjadinya juga memang cukup jarang dimana di eropa angka kejadiannya

sekitar 1.$ ( populasi penduduk Dropa, di


26/33

26

akan membuat defek dan akan didapati gambaran radioopaFue pada batu tersebut,

pada penegakkan diagnosis memang ada beberapa pemeriksaan penunjang lainnya

namun sialografi ini sebagai pilihan utama dalam melakukan pemeriksaan.2ara ini

juga mempunyai kekurangan apabila terjadi tandatanda infeksi akut pemeriksaan

tersebut menjadi kontraindikasi,shock anafilatikdapat terjadi apabila orang tersebut

allergi terhadap kontras yang digunakan namun kita dapat mengambil alternatif lain

yang tidak bersifat invasif yaitu dengan ultrasonografi !GSI& dan 26 Scan, dan #R

Sialolithiasis Dr.rizki Edit

Documents

Transcript of Sialolithiasis Dr.rizki Edit