SHOCK DISTRIBUTIVORaúl Ernesto Porras Serna

Médico Residente

Medicina de Emergencias y Desastres

TIPOS DE SHOCK

CARDIOGENICO

Falla de bomba

HIPOVOLEMICO

Depleción de volumen

OBSTRUCTIVO

Obstrucción física de la circulación

DISTRIBUTIVO

Vasodilatación

SHOCK DISTRIBUTIVO

• Vasodilatación excesiva.• Alteración en la perfusión sanguínea.• Las de mayor mortalidad:

• Sepsis.• SIRS.• Sindrome de shock tóxico.• Otros: anafilaxia, drogas, reacción a transfusiones,

mordeduras de animales, insuficiencia hepática, shock neurogénico e injuria cordonal.

SIRS*

La presencia de 2 de los 4 criterios:• Temperatura central > 38°C o < 36°C.• Frecuencia cardiaca > 90 x min.• Frecuencia respiratoria > 20 x min o PaCO2 < 32

mmHg.• Leucocitos > 12,000/µL, < 4,000/µL, o más de 10%

formas inmaduras.

*The American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine, Consensus Conference Committee

FISIOPATOLOGIA

Inadecuada perfusión tisular

No respuesta vasoconstrictora del musculo liso

Efecto vasodilatador

Hipotensión - hiperdinamia

Hipoperfusión y aumento de

lactato

ETIOLOGIA• SEPSIS• SIRS

• Quemaduras.• Cirugía.• Trauma.• Pancreatitis.• Falla hepática fulminante.

• Sindrome de shock tóxico.• Streptococus pyogenes – Staphylococo aureus.

• Insuficiencia adrenal.• Anafilaxia.

ETIOLOGIA• INSUFICIENCIA ADRENAL

• Destrucción glandular por infecciones o enfermedades autoinmunes.

• Supresión del eje hipotalamo, pituitaria, adrenal, por esteroides exogenos.

• Hipopituitarismo.• Falla hormonal por medicamentos (ketoconazol)

• ANAFILAXIA• Principalmente a penicilinas.• Proteinas heterologas: polen, alimentos y hemoderivados.

EXAMENES AUXILIARES• Hemograma.• Glucosa, urea, creatinina.• Electrolitos séricos.• Análisis de orina.• Cultivos.• AGA.• Lactato sérico.• Perfil hepático según necesidad.• Perfil de coagulación según necesidad.• EKG.• Ecocardio transtorácica de urgencia.• Imágenes: según sospecha.

CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR

ENFOQUE

1. Revertir la causa subyacente.

2. Estabilización hemodinámica.

3. Campaña de supervivencia de la sepsis.

4. Monitoreo: diuresis horaria, CVC, VM según necesidad.

5. Profilaxis: contra enfermedad tromboembólica, ulceras por estrés y gastritis, y úlceras de presión.

ENFOQUE

• RESUCITACION CON FLUIDOS.• Tipo de fluido a emplear: cristaloides / albumina.

• Tasa de infusión:300 – 500 ml en 20 – 30 min.• Objetivo: incrementar la PA, bajar FC y aumentar diuresis.

• Seguridad: prevenir EAP con PVC.

• VASOACTIVOS

ENFOQUE• MECANICO

• Balón de contrapulsación.• Oxigenación de membrana extracorporea.

• HEMODINAMIA• PAM > 65.• SVC > 70%.

GRACIAS