SİFİLİZ -...
Transcript of SİFİLİZ -...
![Page 1: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/2.jpg)
SİFİLİZ ‘Serolojik Tanıda Testler ve
Algoritmalar’
Prof.Dr.Pınar Zarakolu-Köşker
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl.Mikrobiyoloji AD
Zarakolu.2015
![Page 3: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/3.jpg)
Sunum planı
Giriş Epidemiyoloji,
Treponema pallidum, klinik evreler
Laboratuvar tanısı ve testler
Algoritmalar
Öneriler/Sonuçlar
Zarakolu.2015
![Page 4: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiyoloji
Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artış
Yılda 11 milyon yeni vaka (WHO)
Yılda 1.5 milyon gebe kadın enfeksiyonu
Vakaların ~%80’i MSM
Sıklıkla HIV enfeksiyonu ile beraber
Genç (<19 yaş) heteroseksüellerde risk grubu
WHO, Wkly Epidemiol Rec, 2008
Sukthankar A, Medicine, 42:7:2014
Zarakolu.2015
![Page 5: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/5.jpg)
Zarakolu2015
Sifiliz,Türkiye
T.C. Sağlık Bakanlığı verilerine göre sifiliz insidansı yüzbinde 5.2’dir Vakaların çoğu 3 büyük şehirdendir
Türkiye, 2003 yılı toplam vaka sayısı 3.756’dır
Kızılay kan merkezlerinde seropozitivite 1990-95 yılları için yüzbinde 73.0’dır
![Page 6: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/6.jpg)
Sifiliz Treponema pallidum subsp.pallidum’un etken olduğu sistemik hastalık
Kazanılmış veya konjenital enfeksiyon
Bulaş yolları
Cinsel temas (en sık bulaş yolu)
Anneden bebeğe (transplasental, perinatal)
Kan transfüzyonu
Sukthankar A, Medicine, 42:7:2014
Zarakolu.2015
![Page 7: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/7.jpg)
Treponema pallidum
Spiroketin 4 alt türü vardır
%95 oranında homoloji gösterirler
Serolojik olarak ayırt edilemezler
Kültürde üretilemezler
Işık mikroskobu ve Gram boyası ile
görülemezler
Sena AC et al, CID, 2010, 51:6:700-708
Zarakolu.2015
![Page 8: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/8.jpg)
Sifiliz dönemleri Erken (enfeksiyöz) dönem (<1 yıl,ECDC) (<2 yıl,WHO)
Primer Sekonder (primer lezyondan 4-8 hf sonra) Erken latent
Geç (non-enfeksiyöz) dönem (>1 yıl,ECDC) (>2 yıl,WHO) Geç latent Tersiyer (3-20 yıl)
• Gommatöz • Kardiovasküler • Nörosifiliz
Konjenital sifiliz Erken konjenital (doğumdan sonra 2 yıl) Geç konjenital (>2 yıl)
Janier M et al, JEADV, 2014
Zarakolu.2015
![Page 9: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/9.jpg)
Sifiliz dönemleri ve seroloji
Peeling RW et al, Bull.World Health Organ. 82: 439-446
Zarakolu.2015
Dönemlere ayırmak tedavi ve takip açısından yol göstericidir
![Page 10: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/10.jpg)
İmmün yanıt
İmmun yanıt spesifik ve spesifik olmayan antikorlarla gelişir
Spesifik anti-trepon. Ig M yanıtı 2. hafta, Ig G yanıtı 4. haftanın sonunda oluşur
Dış membran lipoproteinleri (TpN47, TpN17, TpN15) spesifik immün yanıtı uyarır
Semptomların geliştiği dönemde antikor yanıtı mevcuttur (%90)
Zarakolu.2015
![Page 11: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/11.jpg)
Sifiliz; direkt tanı yöntemleri Erken dönem sifilizde kullanılır
Kesin tanı sağlar; emek yoğun/nadir yapılan testler; %70 duyarlılık Karanlık saha mikroskopisi; primer, sekonder ve erken konjenital sifiliz evrelerinde
DFA; patojen olan ve olmayan treponemaların ayırımında
PCR; nörosifiliz ve konjenital sifilizde
Zarakolu.2015
![Page 12: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/12.jpg)
Sifiliz; serolojik testler
Laboratuvar tanısında kullanılan temel
yöntemlerdir
Tarama amacıyla
Klinik tanı ve doğrulama için
Tedaviye yanıtı değerlendirmek için
Zarakolu.2015
![Page 13: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/13.jpg)
Serolojik testlerin kullanım endikasyonları
Asemptomatik bireyler (ör.gebeler) Kan, organ/doku donörleri CYBE riski olan bireyler (ör.MSM, seks
işçileri) CYBE tanısı alan kişiler
HIV, HBV, HCV dahil
Genital ülser varlığında
Zarakolu.2015
![Page 14: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/14.jpg)
Serolojik testlerin kullanım endikasyonları
Erken dönem sifiliz düşündüren durumlar (ani görme kaybı, işitme kaybı, menenjit)
Kronik nörolojik hastalık varlığında Tarama testlerinde reaktif sonuç
alındığında Enfeksiyonun aşamasını ve tedaviye
yanıtı takip amacıyla
Zarakolu.2015
![Page 15: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/15.jpg)
Sifiliz; serolojik testler
Nontreponemal testler
Treponemal testler
Zarakolu.2015
![Page 16: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/16.jpg)
Nontreponemal testler Nontrep. testler hücre hasarına bağlı konak ve bakteriden salınan lipoidal antijenlere karşı gelişen antikorları saptar (Ig G ve Ig M) Testler kardiolipin, lesitin, kolesterol
yapısında antijenleri kullanır (lipoidal/reagin
testler)
Bu lipoidal yapılar T.pallidum antijenleri ile
benzerdir Soreng K et al, Clinical Microbiology Newsletter 36: 24, 2014
Zarakolu.2015
![Page 17: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/17.jpg)
Nontreponemal testler
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
TRUST (Toluidine Red Unheated Serum)
USR (Unheated Serum Reagin)
ART (Automated Reagin Test)
RST (Reagin Screen Test)
Zarakolu.2015
![Page 18: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/18.jpg)
Nontreponemal testler Duyarlı, ucuz, hızlı, kolay uygulanan
Kantitatif sonuç (1:8, 1:16)
Hastalığın aktivitesi
Tedaviye yanıt
Özgüllüğü düşüktür
Prevalansın düşük olduğu topluluklarda yalancı (+)’likler saptanabilir
Zarakolu.2015
![Page 19: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/19.jpg)
Nontreponemal testlerin biyolojik yalancı (+)’liği
Akut (<6 ay dönem) Viral infeksiyonlar (Hepatitler, enf.mono) Sıtma, kızamık Yeni aşılanmış olmak Gebelik
Kronik (>6 ay dönem) Lepra Tüberküloz Otoimmun hastalıklar (SLE, RA) IV ilaç kullanımı Yaşlılık
Soreng K et al, Clinical Microbiology Newsletter 36: 24, 2014
Zarakolu.2015
![Page 20: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/20.jpg)
Nontreponemal testlerin yalancı (-)’liği
Enfeksiyonun erken ya da geç döneminde
Prozon fenomeni
Antikor titresi çok yüksektir
Serum dilüsyonu yapılmalıdır
HIV enfeksiyonu ile birliktelik durumunda
Zarakolu.2015
![Page 21: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/21.jpg)
Tedaviye yanıtın takibi
VDRL/ RPR’nin negatifleşmesi
Primer sifilizde tedaviden 1 yıl
Sekonder sifilizde tedaviden 2 yıl
Geç dönem sifilizde tedaviden 5 yıl sonra
Serofast reaksiyon: Bazı hastalarda düşük titrede uzun süre veya hayat boyu pozitifliğin sürmesi
Zarakolu.2015
![Page 22: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/22.jpg)
Treponemal testler Spesifik treponemal antijenler kullanılır (Ig G ve Ig M)
Şankr oluşumundan sonraki 1-2 haftada pozitifleşir
Sonuç reaktif/non-reaktif
Hayat boyu reaktif
Treponemal test tedaviye yanıtı takipte kullanılmaz
Aktif ve önceden tedavi edilmiş enfeksiyon ayırımı yapılamaz
Zarakolu.2015
![Page 23: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/23.jpg)
Treponemal testler
MHA-TP, TPHA, TPPA (Hemaglütination testleri)
FTA-Abs (İndirekt immunofloresan testi)
EIA (Trep-Chek, Trep-Sure)
Chemiluminesens-IA (CIA) (LIAISON, Architect)
Ig G immunoblot test
Zarakolu.2015
![Page 24: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/24.jpg)
Treponemal testler FTA-Abs
Pahalı, zaman alıcı ve subjektif bir test
Standardize etmekte zorluklar var
TPHA/ TPPA
Manuel, ucuz testlerdir
Değerlendirme de sübjektivite olabilir
Avrupa’da yaygın kullanılırlar
Kan donörlerinin taranmasında FDA onayı vardır
Zarakolu.2015
![Page 26: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/26.jpg)
Treponemal testler
EIA/ Chemiluminesens-IA
Rekombinan antijenleri kullanan duyarlı, objektif testlerdir
Otomatize sistemler olup iş yükü fazla olan laboratuvarlar için uygundur
Kan donör taramalarında yaygın kullanılmaktadır
*20.000 serum/yıl çalışılan laboratuvarlarda VDRL/TPHA kombinasyonuna göre maliyeti daha düşük olup tarama amacıyla önerilmektedir
Zarakolu.2015
![Page 27: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/27.jpg)
Treponemal testler
Western blot/Immunoblotting
Doğrulama testi olarak önerilmiştir
Objektif, kolay uygulanabilir
Pahalı
Daha fazla çalışmaya gereksinim var
Zarakolu.2015
![Page 28: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/28.jpg)
Treponemal testler Spesifik anti-T. pallidum Ig M antikor testleri EIA/Ig M 19S-Ig M-FTA-Abs Ig M immunoblot test Aktif enfeksiyon evresinde duyarlılıkları düşüktür Yenidoğan enfeksiyonunda ve BOS değerlendirilmesinde kullanımı fayda sağlar
Zarakolu.2015
![Page 29: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/29.jpg)
Treponemal testlerin yalancı (+)’liği
Tiroidit
SLE, skleroderma
Genital herpes, enf.
mono
Siroz
Gebelik
Yeni aşılanmış olmak
Hiperglobulinemia
Brusella,
leptospira, lyme,
sıtma
Damar içi ilaç
kullanımı
İleri yaş
Zarakolu.2015
![Page 30: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/30.jpg)
Hızlı testler Sifiliz prevansının yüksek olduğu kaynakları sınırlı ülkelerde kullanımları avantajlı bulunmaktadır
Prevalansın düşük olduğu ülkelerde pozitif-prediktif değerleri düşük kalmaktadır
Farklı ticari marka 20 test mevcuttur Hiçbiri FDA onayı almamıştır
Zarakolu.2015
![Page 31: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/31.jpg)
Immunokromatografik strip test 157 hastadan 353 serum örneği toplanmış,
RPR ve FTA-Abs sonuçları ile kıyaslanmış
RPR’ye göre daha duyarlı ve özgül Tedavi edilen, RPR (-), FTA-ABS (+) kişilerde
pozitif sonuç elde edilmiş
Biyolojik olarak yalancı (+) olan 22 kişide negatif sonuç vermiş
Zarakolu.2015
Zarakolu et al; J Clin Microbiol,40,3064-3065,2002
![Page 32: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/32.jpg)
Testler ve maliyet
Testler Duyarlılık Özgüllük Kullanım kolaylığı/Maliyet
RPR %86-100 %93-98 Kolay/ 0.5 USD
VDRL %78-100 %98-100 Kolay/ 0.5 USD
Hızlı test %84-98 %94-98 Kolay/ 0.19-3 USD
EIA %82-100 %97-100 Orta/ 3 USD
TPHA %85-100 %98-100 Kompleks/ 3 USD
FTA-Abs %70-100 %94-100 Kompleks/ 3 USD
Zarakolu.2015
![Page 33: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/33.jpg)
Tarama testleri
Treponemal test (TPHA, MHA-TP, TPPA,
EIA/CIA)
Nontreponemal test (RPR, VDRL)
Treponemal ve nontreponemal test
birarada
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Zarakolu.2015
![Page 34: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/34.jpg)
Tarama/ Treponemal testler EIA/CIA gibi tercihen otomatize bir yöntem birçok Avrupa ülkesinde kullanılmaktadır
Özellikle kan/plazma donörlerini ve asemptomatik kişileri taramak amacıyla…
Erken dönem vakaları nontrep. testlere göre daha iyi yakalamakta
Prevalansın düşük olduğu topluluklarda (<2.2/100000) daha güvenilirdir-ancak yalancı (+) oranı yüksek beklenir
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Zarakolu.2015
![Page 35: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/35.jpg)
Doğrulama testleri Treponemal test tarama amacıyla
kullanılmışsa Aynı serum örneği farklı bir trep. test ile
tekrarlanır
TPPA/TPHA eğer EIA/CIA kullanılmışsa
İkinci trep. test pozitif ise kantitatif nontrep test sonucu verilmelidir
İkinci trep. test pozitif, nontrep test negatif ise erken dönem olabilir, EIA-Ig M eklenebilir
2014 European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Zarakolu.2015
![Page 36: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/36.jpg)
Tarama/ Nontreponemal testler Erken dönem vakaları saptamada trep.
testlere göre başarı oranı düşüktür
Prozon fenomeni olasılığı var
ABD ve bazı Avrupa ülkelerinde
kullanılmaya devam etmektedir
Prevalansın yüksek olduğu topluluklarda
daha güvenilirdir European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Binnicker MJ et al, J of Clin Microbiol, 49 (4): 1313-17, 2011
Zarakolu.2015
![Page 37: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/37.jpg)
Doğrulama testleri Nontreponemal test tarama amacıyla
kullanılmışsa
Nontrep. test pozitif ise
Trep. test ile doğrulanır
İlk seferde kantitasyon yapılmamışsa yapılmalıdır
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Zarakolu.2015
![Page 38: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/38.jpg)
Tarama/ İkili kullanım
Şankr ya da sifiliz vakası ile temas gibi
oldukça erken dönem şüpheli vakaları tespit
etmek için uygundur
Duyarlılık ve özgüllük açısından
optimizasyonu sağlayabilir
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Tong ML et al, CID 58: 1116-24, 2014
Zarakolu.2015
![Page 39: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/39.jpg)
Doğrulama testleri
Treponemal ve nontrep test tarama amacıyla kullanılmışsa
Trep. test pozitif ise
İlk seferde nontrep testte kantitasyon yapılmamışsa yapılmalıdır
Nontrep test negatif ise farklı bir trep test ile tekrarlanmalıdır
European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
Zarakolu.2015
![Page 40: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/40.jpg)
Treponemal testler
Zarakolu.2015
![Page 41: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/41.jpg)
Laboratuvar tanısında algoritmalar
Zarakolu.2015
![Page 42: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/42.jpg)
Ters algoritma
Zarakolu.2015
![Page 43: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/43.jpg)
Analysis of Syphilis Diagnosis Algorithms, CID, 2014: 58; 1117
Zarakolu.2015
![Page 44: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/44.jpg)
Alışılagelen/klasik algoritma Enfeksiyonun aktivitesini belirler
Duyarlılık ve özgüllük düşüktür
Biyolojik yalancı pozitiflik oranı yüksektir, doğrulama gerekir
Prozon fenomeni olasılığı vardır
Erken primer dönem vakaları kaçırabilir
İkili kullanımda pozitif prediktif değer yükselir
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5
Zarakolu.2015
![Page 45: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/45.jpg)
Ters algoritma Klasik algoritmaya göre erken ve geç dönem vakaları daha iyi belirler
EIA/CIA duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşüktür
Uyumsuz tüm sonuçların bir başka trep. test ile doğrulanması gerekir
İkinci trep. test olarak TPPA önerilir, FTA-Abs önerilmez
Hastalığın aktivitesini belirlemek için nontrep. testlere ihtiyaç vardır
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5
Loeffelholz MJ, J of Clin Microbiol, 50 (1); 2-6, 2012
Zarakolu.2015
![Page 46: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/46.jpg)
Ters algoritma Otomatize sistemlerdir
Örnek sayısı çok olan laboratuvarlarda maliyet daha düşüktür
Laboratuvarda çalışanlar için risk azalır
Prozon fenomenine bağlı yalancı (-) oranı düşüktür
Sonuçlar objektiftir
Bazı EIA/CIA kitleri erken dönem Ig M antikorlarını saptar
MMWR, Feb 11, 2011, Vol.60, No.5
Soreng K et al, Clinical Microbiology Newsletter 36: 24, 2014
Zarakolu.2015
![Page 47: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/47.jpg)
Karaca Y et al, Mikrobiyol Bul, 2010; 44: 35-45 Zarakolu.2015
![Page 48: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/48.jpg)
Özbek A et al, Mikrobiyol Bul, 2011; 45: 93-103 Zarakolu.2015
![Page 49: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/49.jpg)
Sönmez ve ark, 3. Ulusal Klinik Mik. Kongresi, 2015
![Page 50: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/50.jpg)
Sönmez et al, 3. Ulusal Klinik Mik. Kongresi, 2015
![Page 51: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/51.jpg)
Sifiliz tanısına yönelik hangi mikrobiyolojik işlemler yapılmaktadır?
İşlem Sayı (n=34)
Karanlık alan mikroskobisi 1
DFA 0
VDRL/RPR 31
EIA 8
TPHA 15
TPPA 1
FTA-ABS 4
Diğer - 3
Hiçbiri 0
![Page 52: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/52.jpg)
Sifiliz tanısında hangi algoritma izlenmektedir?
Algoritma Sayı (n=34)
Klasik algoritma (RPR/VDRL ile tarama)
27
Ters algoritma (TPHA/TPPA/EIA ile tarama)
2
Her ikisi birden 4
Hiçbirisi 1
![Page 53: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/53.jpg)
Sonuçlar-1
Spesifik bir algoritmanın
yüksek ve düşük risk taşıyan her bir popülasyonda kullanımı
her bir klinik evreyi tanımlaması
her bir laboratuvarın koşullarına uyumu
zordur/tartışmalıdır
Zanto SN et al, Clinical Microbiology Newsletter 32:8, 2010
![Page 54: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/54.jpg)
Sonuçlar-2
Testlerin seçiminde Hastalığın insidansı Hastalığın tahmini evresi Tarama yapılan grubun özellikleri: seks
çalışanları, evlilik öncesi ve gebelikte uygulanan taramalar, kan bankacılığı
Laboratuvarın iş yükü Testlerin yapılma süresi, maliyeti Pozitif hasta başına düşen maliyet
Zarakolu.2015
2014 European guideline on the management of syphilis, JEADV, 2014
![Page 55: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/55.jpg)
Sonuçlar-3
Testlerin değerlendirilmesinde
Hastanın tıbbi öyküsü ve risk değerlendirmesi
Daha önce sifiliz tedavisi alıp almadığı
önemlidir
CDC provides guidance on reverse sequence for syphilis screening, Medscape, Feb 14, 2011
Hicks CB, UpTodate, 2014
Binnicker MJ et al, J of Clin Microbiol, 49: 1313-17, 2011
Zarakolu.2015
![Page 56: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/56.jpg)
Sonuçlar-4
Sifiliz laboratuvar tanısında
En az 2 serolojik testin sonuçlarına ihtiyaç vardır
Testlerin ve immünolojik yanıtın dayandığı prensiplerin bilinmesi önem taşır
CDC provides guidance on reverse sequence for syphilis screening, Medscape, Feb 14, 2011
Hicks CB, UpTodate, 2014
Zarakolu.2015
![Page 57: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/57.jpg)
Japonya, 2001
İyi bir klinik-laboratuvar işbirliği doğru tanı ve tedavinin temelidir
Zarakolu.2015
![Page 58: SİFİLİZ - media.klimud.orgmedia.klimud.org/Klimud_2015_Kongre/sunumlar_22Kasım/Sunum-Sifiliz... · Epidemiyoloji Son 30 yılda tüm dünyada sifiliz insidansında artı Yılda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041217/5e0620bc81acdd30e32c21ba/html5/thumbnails/58.jpg)
Teşekkür ederim
Malezya, 1998
Zarakolu.2015