Setembro / 2005

APLICAÇÃO PRÁTICA DAS DRIs

Dietary Reference Intakes

Thabata Koester WeberPatrícia da Graça Leite Speridião

Mauro Batista de MoraisUlysses Fagundes Neto

Setembro / 2005

Setembro / 2005

Histórico1860: Inglaterra – Estabelecimento dos padrões de referência nutricionais → Energia e proteína

1940: Governo Federal dos EUA – Formação do Comitê de Alimentação e Nutrição (Food and Nutrition Board – FNB)

1941: Tabela de RDA (Recommended Dietary Allowances) → Energia, proteína, cálcio, ferro, vit A, tiamina, riboflavina, ácido nicotinamínico, ácido ascórbico e vit D

1943: 1° impressão das RDA

1974: 8° edição FND → RDA é definida nível de ingestão de nutrientes essenciais para cobrir as necessidades de nutrientes específicos de praticamente todos os indivíduos saudáveis

Dwyer J. Nutrition,16(7/8):488-492, 2000Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Feltrin C et al. The Eletronic Journal of Pediatric, 8:1-8, 2004

Setembro / 2005

Histórico1989: 10° edição das RDAs

1995: FNB + Canadá – Formação do Comitê da DRIs (Dietary Referencas Intakes)

1997:

Prevenção: deficiências nutricionais, doenças crônicas não transmissíveis + Limite para ingestão de nutrientes + 10° ed. RDA

1993: FNB + Canadá – “Worshop” para discussão dos aspectos das RDAs → prevenção de doenças crônicas

Dwyer J. Nutrition,16(7/8):488-492, 2000Fisberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Feltrin C et al. The Eletronic Journal of Pediatric, 8:1-8, 2004

Setembro / 2005

DRIs - Dietary Reference Intakes Ingestões Dietéticas de Referência

Conjunto de valores de referência correspondentes às estimativas quantitativas da

ingestão de nutrientes, estabelecidos para serem utilizadas no planejamento e avaliação

das dietas de indivíduos saudáveis em um grupo, segundo seu estágio de vida e gênero

DRIs = EAR + RDA + AI + UL

Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005

DRIs - Dietary Reference Intakes Ingestões Dietéticas de Referência

Food and Nutrition Board, 1997

Considerações:

• Balanço e metabolismo de nutrientes em diferentes faixas etárias

• Diminuição do risco de doenças crônicas não transmissíveis

• Biodisponibilidade dos nutrientes e erros associados aos métodos de avaliação

• Estruturada para atender as necessidades nutricionais da população norte americana e canadense

Setembro / 2005

Ingestões Dietéticas de ReferênciaEAR – Estimated Average Requeriment

Necessidade Média Estimada

Valor médio da ingestão de 1 nutriente estimado para cobrir as necessidades de 50% dos

indivíduos saudáveis de determinada faixa etária, estado fisiológico e sexo

Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Ver Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Ingestões Dietéticas de ReferênciaRDA – Recommended Dietary Allowances

Quotas Dietéticas Recomendada

A RDA para cada nutriente é estabelecida com base em valores que podem ser adequados para 97 a 98% de todos os indivíduos de um determinado grupo etário,

considerando-se a definição de adequação

RDA = EAR + 2 DP EAR (desvio padrão) RDA = 1,2 a 1,3 X EAR (coeficiente de variação)

Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Ver Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Ingestões Dietéticas de ReferênciaAI – Adequat Intake

Ingestão Adequada

É baseado na média do consumo de nutrientes observada ou experimentalmente determinada, por uma população definida ou um subgrupo, que parece ser suficiente para manter um estado nutricional definido em uma população

específicaIndivíduos saudáveis com um consumo igual ou acima

do AI podem ter um baixo risco de consumo inadequado para um estado de nutrição definido

Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Ver Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Ingestões Dietéticas de ReferênciaUL – Tolerable Upper Intakes Levels

Nível de Ingestão Máxima Tolerada

Se refere ao nível mais alto do consumo diário de nutrientes que não exerce riscos de efeitos adversos para quase todos os

indivíduos da população geral. Conforme o consumo ultrapassa a UL, o risco de efeito adverso também aumenta

↑ da prática de fortificação de alimentos e suplementos

Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Ver Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Determinação da UL:

NOAEL (No observed adverse effect level) – Maior nível de ingestão de um nutriente que não resultou em nenhum efeito adverso observado nos indivíduos estudados. (+ seguro do que LOAEL)

LOAEL (Lowest observed adverse effect level) – Menor dose oral experimental da ingestão de um nutriente na qual o efeito adverso não tenha sido identificado.

Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005

Avaliação do Risco:

Cozzolino SMF; Colli C. Uso e aplicações das DRIs: Novas recomendações de nutrientes e interpretação e utilização. 4-15p, 2001

Requer a organização de informações disponíveis geradas por estudos epidemiológicos e toxicológicos;

Definição das incertezas relacionadas com os dados e com as interferências feitas (estudo com animais);

Definição do limiarPor exemplo: os efeitos adversos associados ao chumbo são conhecidos, mas não há dados em relação ao magnésio.

Setembro / 2005

Biodisponibilidade Risco de interação nutriente X nutriente:

Há aumento do risco quando há desequilíbrio na ingestão de 2 ou mais nutrientes

Por exemplo:• Fitatos, fosfatos e taninos → podem ser

depressores da biodisponibilidade de nutrientes;• Ácido cítrico e ácido ascórbico → podem

promover aumento da biodisponibilidade de alguns minerais e elementos traços.

Cozzolino SMF; Colli C. Uso e aplicações das DRIs: Novas recomendações de nutrientes e interpretação e utilização. 4-15p, 2001

Setembro / 2005

Biodisponibilidade2. Outros fatores

• Estado nutricional do indivíduo (absorção, distribuição e biotransformação)

• Interação fármaco - nutriente

• Alteração no efeito da excreção (proteína, fósforo, sódio e cloreto → excreção do cálcio)

• Forma de ingestão (por ex: vit. lipossolúveis)

Cozzolino SMF; Colli C. Uso e aplicações das DRIs: Novas recomendações de nutrientes e interpretação e utilização. 4-15p, 2001

Setembro / 2005

Aplicação da UL (exemplos):

NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids. Washington, D.C., National Academy Press, 2000, 506 p.

Vitamina C – 2000 mg/diaBaseada no efeito adverso

da diarréia osmótica

α tocoferol – 1000 mg/diaBaseada no efeito adverso

da hemorragia

Selênio – 400 μg/diaBaseada no efeito da adverso da selenose

Suco de 49 laranjas pequenas

14g de Castanha do Pará

3,33Kg de margarina vegetal

Setembro / 2005

Aplicação da DRIs

Dwyer J. Nutrition, 16(7/8):488-492, 2000

Sachs A. Uso e aplicações das DRIs: O que mudou das recomendações de nutrientes. 16-21p, 2001

São mais detalhadas do que a RDA e contemplam:

• Avaliação e planejamento de dietas para grupos e indivíduos

• Rotulagem de alimentos

• Programas de avaliação alimentar

• Desenvolvimento de novos produtos

Setembro / 2005

Rotulagem dos Alimentospor 31 g / 31,5 G - FRAÇÃO SUFICIENTE PARA O PREPARO DE 200ML) Quant % VD

Valor Calórico 110Kcal 4%

Carboidratos 16g 4%

Proteínas 8g 16%

Gorduras Totais 1g 1%

Gorduras Saturadas 0,5g 2%

Colesterol 5mg 2%

Fibra Alimentar-frutooligossacarídeos e inulina 2g 7%

Cálcio 277mg 35%

Ferro 6,3mg 45% VD: Valores Diários de referência com base em uma dieta de 2.500 calorias

Valores referente ao produto Nutren Active sabor morango da Nestlè

Setembro / 2005

Programas para Avaliação Nutricional

Programas de computador para avaliação e planejamento

dietético existentes no mercado:

• Diet Pro

• Nut Win (UNIFESP/SP)

• Virtual Nutri (USP)

• Diet Win

• Brand Brasil

• Outros...

Setembro / 2005

RECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE ÁCIDO FÓLICORECOMENDAÇÕES DIÁRIAS DE ÁCIDO FÓLICO

Faixa EtáriaFaixa Etária EAREAR RDARDA0 a 6 meses0 a 6 meses AI 65mcgAI 65mcg ----------7 a 12 meses7 a 12 meses AI 80mcgAI 80mcg ----------1 a 3 anos1 a 3 anos 120mcg120mcg 150mcg150mcg4 a 8 anos4 a 8 anos 160mcg160mcg 200mcg200mcgAdolescentes 9 a 13 Adolescentes 9 a 13 anosanos

250mcg250mcg 300mcg300mcg

Adolescentes 14 a 18 Adolescentes 14 a 18 anosanos

330mcg330mcg 400mcg400mcg

Adultos > 18 anosAdultos > 18 anos 320mcg320mcg 400mcg400mcgGestantes 14 a 50 Gestantes 14 a 50 anosanos

520mcg520mcg 600mcg600mcg

Lactantes 14 a 50 Lactantes 14 a 50 anosanos

450mcg450mcg 500mcg500mcgFood and Nutrition Board, 2002

Setembro / 2005

UL PARA ÁCIDO FÓLICOUL PARA ÁCIDO FÓLICO

Faixa EtáriaFaixa Etária ULUL0 a 12 meses0 a 12 meses Não determinadoNão determinado1 a 3 anos1 a 3 anos 300mcg300mcg4 a 8 anos4 a 8 anos 400mcg400mcg9 a 13 anos9 a 13 anos 600mcg600mcgAdolescentes 14 a 18 anosAdolescentes 14 a 18 anos 800mcg800mcgAdultos > 18 anosAdultos > 18 anos 1000mcg1000mcgGestantes 14 a 18 anosGestantes 14 a 18 anos 800mcg800mcgGestantes 19 a 50 anosGestantes 19 a 50 anos 1000mcg1000mcgLactantes 14 a 18 anosLactantes 14 a 18 anos 800mcg800mcgLactantes 19 a 50 anosLactantes 19 a 50 anos 1000mcg1000mcg

Food and Nutrition Board, 2002

Setembro / 2005

Toxicidade para uso do Folato

Chanarin, I. Deacon, R. Lumb, M. Perry, J. Cobalamin-folate interrelations. Blood Rev, 3: 211-215, 1989.

Sparling, R. Abela, M. Hypersensitivity to folic acid therapy. Clin Lab Haematol, 7:181-185, 1985.

Não há evidências científicas de efeitos adversos com o consumo de alimentos fortificados

Os efeitos estão relacionados ao consumo excessivo de suplementos

Desordens neurológicas em indivíduos deficientes em cobalamina

Hipersensibilidades na administração parenteral

Setembro / 2005

Desenvolvimento de Novos Produtos

Regulamentação da fortificação de alimentos

Resolução - RDC nº 344, de 13 de dezembro de 2002. Disponível em www.anvisa.gov.br

Green NS. Folic acid supplementation and prevention of birth defects. J Nutr, 132: 2356S-2360S, 2002.

Galeaze MAM; Domene SMA; Schieri R. MS, 1997

1997 - Estudo Multicêntrico sobre consumo alimentar

Recordatório de 24 h + F alimentar

↑ consumo de farinha de trigo e milho(http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernosespecial.pdf)

• 1998 FDA 1.4mg de ác. Fólico / Kg de grão integral1.4mg de ác. Fólico / Kg de grão integral

• 2002 Anvisa 150mcg de ác. fólico / 100g de farinha de trigo e milho150mcg de ác. fólico / 100g de farinha de trigo e milho4,2 mg de Fe / 100g de farinha de trigo e milho4,2 mg de Fe / 100g de farinha de trigo e milho

Setembro / 2005

Ferro e Anemia Ferropriva

Green NS. Folic acid supplementation and prevention of birth defects. J Nutr, 132: 2356S-2360S, 2002.

Ministério da Saúde. Coordenação geral da política de alimentação e Nutrição, 2005. Disponível em:http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/deficiencia_ferro.php

• 20% em adolescentes20% em adolescentes

• 15 a 30% em gestantes 15 a 30% em gestantes

• até 50% em crianças de 6 a 60 mesesaté 50% em crianças de 6 a 60 meses

Prevalência da anemia no Brasil

Folato e defeitos no tubo neural• Cerca de 3 a 4% dos recém-nascidos apresentam defeitos do tubo neural

Setembro / 2005Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Ver Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Aplicação Prática das DRIs

Grau de riscoDados clínicos, bioquímicos, antropométricos

Necessidades de Nutrientes Ingestão de Nutrientesa

a= alimentos + suplementos

Planejamentode Dietas

Avaliação de Dietas

Grupo IndivíduosEAR (AI)

ULRDA(AI)UL

EARUL

EAR (AI)UL

Grupo Indivíduos

Distribuição do nutriente de interesseGrau de risco tolerável (2 a 3%)Avaliação da intervenção

Prevalência de indivíduos < EAR• Aproximação probabilística• EAR como ponto de corte

Fonte: Adaptada de Beaton (1994).

Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002

Setembro / 2005

Instrumentos para Avaliação Instrumentos para Avaliação DietéticaDietética

• Questionário Freqüência Alimentar• Recordatório de 24h

• Registro diários

Influências Pessoais:• Variação do consumo

alimentar para cada dia• Preferência alimentares• Impulsão para seleção

dos alimentos

Outras Influências :• Sazonalidade• Dias atípicos• Seqüência da aplicação• Entrevistador e

informante• Outros

Slater B; Marchioni DL; Fisberg RM. Rev Saúde Pública, 38(4):599-605, 2004

Setembro / 2005

Avaliação DietéticaAvaliação Dietética

Ingestão de nutrienteMédia verdadeira

do consumo

Variância intrapessoal

Erro

Questionário de freqüência alimentar:

• Indicado para estudos epidemiológicos, relação

de Dieta X Doença

Recordatório de 24h e Registros Alimentares

• Indicado para avaliação da adequação

de ingestão de nutrientes

Slater B; Marchioni DL; Fisberg RM. Rev Saúde Pública, 38(4):599-605, 2004

Setembro / 2005

CÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsCÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIs

Vitaminas B1,B2, B3, B6 e MagnésioVitaminas B1,B2, B3, B6 e Magnésio

DPd = DPd = DPDP22EAREAR + + DPDP22

intint

nnDD

DPdDPd

DP DP EAREAR = = Variância da necessidade média estimada Variância da necessidade média estimada

que adota de 10% a 15% da EAR para a maioria dos que adota de 10% a 15% da EAR para a maioria dos nutrientesnutrientesDP DP intint = = VVariância intrapessoalariância intrapessoal

n = n = Número de dias do registro alimentarNúmero de dias do registro alimentar

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Z =

Setembro / 2005

Exemplo de Cálculo para Exemplo de Cálculo para Adequação de MagnésioAdequação de Magnésio

Menino de 12 anos com ingestão média de 390,48 mgMenino de 12 anos com ingestão média de 390,48 mg

DDDPdDPd

D = D = II - EAR - EAR

D = D = 390,48390,48 – 340 – 340

D= 50,48D= 50,48

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Média da ingestão alimentar para magnésio

Setembro / 2005

Exemplo de Cálculo para Exemplo de Cálculo para Adequação de MagnésioAdequação de Magnésio

DDDPdDPd

DPd = DPd = DPDP22EAREAR + + DPDP22

intint

nnDP DP AERAER = 10% de 340 = 34= 10% de 340 = 34

DP DP intint = 109 X 109 / = 109 X 109 / 4 (dias) = 4 (dias) = 2970,252970,25

DPd = 34DPd = 3422 + 2970,25 = 4126,25 + 2970,25 = 4126,25DPd = DPd = 64,2464,24

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Exemplo de Cálculo para Exemplo de Cálculo para Adequação de MagnésioAdequação de Magnésio

DDDPdDPd

D = 50,48D = 50,48

DPd = 64,24DPd = 64,24

50,4850,4864,2464,24

DDDPdDPd = 0,79= 0,79 70% provável de 70% provável de

adequaçãoadequaçãoMarchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

Valores para a razão D/Valores para a razão D/DPDPd e correspondente d e correspondente probabilidade de conclusão correta de que o probabilidade de conclusão correta de que o consumo usual está adequado ou inadequadoconsumo usual está adequado ou inadequado

CritérioCritério ConclusãoConclusão Probabilidade Probabilidade de de conclusão conclusão corretacorreta

D/DPd > 2D/DPd > 2 Consumo usual ADEQUADOConsumo usual ADEQUADO 0,980,98D/D/DPdDPd> 1,65> 1,65 Consumo usual ADEQUADOConsumo usual ADEQUADO 0,950,95D/D/DPdDPd> 1,5> 1,5 Consumo usual ADEQUADOConsumo usual ADEQUADO 0,930,93D/D/DPdDPd > 1 > 1 Consumo usual ADEQUADOConsumo usual ADEQUADO 0,850,85D/D/DPdDPd > 0,5 > 0,5 Consumo usual ADEQUADOConsumo usual ADEQUADO 0,700,70D/D/DPdDPd > 0 > 0 Consumo usual ADEQUADOConsumo usual ADEQUADO 0,500,50D/D/DPdDPd < - 0,5 < - 0,5 Consumo usual INADEQUADOConsumo usual INADEQUADO 0,700,70D/D/DPdDPd < - 1 < - 1 Consumo usual INADEQUADOConsumo usual INADEQUADO 0,850,85D/D/DPdDPd < - 1,5 < - 1,5 Consumo usual INADEQUADOConsumo usual INADEQUADO 0,930,93D/D/DPdDPd < - 1,65 < - 1,65 Consumo usual INADEQUADOConsumo usual INADEQUADO 0,950,95D/D/DPdDPd < - 2 < - 2 Consumo usual INADEQUADOConsumo usual INADEQUADO 0,980,98

Vitaminas B1,B2, B3, B6 e MagnésioVitaminas B1,B2, B3, B6 e Magnésio

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

CÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsCÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIs

CÁLCIO CÁLCIO Não possui EAR estabelecida estando disponível Não possui EAR estabelecida estando disponível

somente a AI (ingestão adequada)somente a AI (ingestão adequada)

Z = (Z = (Mi – AI) / (Dpi/n))

Mi = média de ingestão observada

AI = 1000 mg/dia

DPi = desvio padrão da ingestão de cálcio obtido em estudos populacionais nos EUA que se refere a variação intrapessoal

n = número de dias de avaliação da ingestão

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

CÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsCÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIs

Menina de 18 anos com ingestão média de 855,20 mgMenina de 18 anos com ingestão média de 855,20 mg

Mi = Mi = 855,20 mg 855,20 mg

AI = AI = 1000 mg/dia1000 mg/dia

DPi = DPi = 505 mg505 mg

n = n = 4 dias4 dias

Z = (Mi – AI) / (Dpi/n)Z = (Mi – AI) / (Dpi/n)

Z = (855,20 – 1300) / (505/4)Z = (855,20 – 1300) / (505/4)

Z = (-144,80) / (126,25)Z = (-144,80) / (126,25)

Z = - 3,5Z = - 3,5 Adequação de ingestãoAdequação de ingestãonão pode ser determinadanão pode ser determinada

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

CÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsCÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIs

Z = (Mi – AI) / (Dpi/n)Z = (Mi – AI) / (Dpi/n)

Z =Z = 9,289,28

Menino de 20 anos com ingestão média de 2141,77 mgMenino de 20 anos com ingestão média de 2141,77 mg

Mi = Mi = 2141,77 mg 2141,77 mg

AI = AI = 1000 mg/dia1000 mg/dia

DPi = DPi = 492 mg492 mg

n = n = 4 dias4 dias

Z = (2141,77 – 1000) / (492/4)Z = (2141,77 – 1000) / (492/4)

Z = (1141,77) / (123)Z = (1141,77) / (123)

Ingestão média Ingestão média provavelmente adequadaprovavelmente adequada

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

INTERPRETAÇÃO QUALITATIVA DA INTERPRETAÇÃO QUALITATIVA DA INGESTÃO DE CÁLCIO EM RELAÇÃO A INGESTÃO DE CÁLCIO EM RELAÇÃO A

ADEQUATE INTAKE (AI)ADEQUATE INTAKE (AI)

Adequate Intake (AI)Adequate Intake (AI) Interpretação QualitativaInterpretação Qualitativa

>> AI AI

< AI< AI

Ingestão média Ingestão média provavelmente adequadaprovavelmente adequada(Baixa prevalência de adequação)(Baixa prevalência de adequação)

Adequação de Ingestão Adequação de Ingestão não pode ser determinadanão pode ser determinada

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

CÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsCÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIs

Vitaminas A, E, B12, Ácido Fólico, Ferro e ZincoVitaminas A, E, B12, Ácido Fólico, Ferro e Zinco

Válido para esses nutrientes por apresentar coeficiente de Válido para esses nutrientes por apresentar coeficiente de variação de ingestão menor que 60%variação de ingestão menor que 60%

< EAR = INADEQUADO< EAR = INADEQUADO

Entre EAR e o RDA = Entre EAR e o RDA = Incerteza de adequação ou inadequaçãoIncerteza de adequação ou inadequação

>> RDA = ADEQUAÇÃO RDA = ADEQUAÇÃO

Marchiini DML; Slater B; Fisberg RM. Rev Nutr, 17(2):207-216, 2004

Setembro / 2005

CÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsCÁLCULO ADEQUAÇÃO – SEGUNDO DRIsMenina 2 anos consumo médio de 5mg de ferro/dia

Faixa EtáriaFaixa Etária EAREAR RDA*RDA*0 a 6 meses0 a 6 meses AI 0,27mgAI 0,27mg ----------7 a 12 meses7 a 12 meses 6,9mg6,9mg 11mg11mg1 a 3 anos1 a 3 anos 3mg3mg 7mg7mg4 a 8 anos4 a 8 anos 4,1mg4,1mg 10mg10mgMeninos 9 a 13 anosMeninos 9 a 13 anos 5,9mg5,9mg 8mg8mgMeninas 9 a 13 anosMeninas 9 a 13 anos 5,7mg5,7mg 8mg8mgMeninos 14 a 18 anosMeninos 14 a 18 anos 7,7mg7,7mg 11mg11mgMeninas 14 a 18 anosMeninas 14 a 18 anos 7,9mg7,9mg 15mg15mgHomens > 18 anosHomens > 18 anos 6mg6mg 8mg8mgMulheres 19 a 50 anosMulheres 19 a 50 anos 8,1mg8,1mg 18mg18mgMulheres > 50 anosMulheres > 50 anos 5mg5mg 8mg8mgGestantes 14 a 18 anosGestantes 14 a 18 anos 23mg23mg 27mg27mgGestantes 19 a 50 anosGestantes 19 a 50 anos 22mg22mg 27mg27mgLactantes 14 a 18 anosLactantes 14 a 18 anos 7mg7mg 10mg10mgLactantes 19 a 50 anosLactantes 19 a 50 anos 6,5mg6,5mg 9mg9mg

Food and Nutrition Board, 2002

Setembro / 2005

Aplicação das DRIs em Pediatria:Estágios de Vida

• Primeira infância

• Infância

• Pré-escolar

• Puberdade

• Adolescência

0 – 6 meses7 – 12 meses

1 – 3 anos

4 – 8 anos

9 – 13 anosSexo: F e M

14 – 18 anosSexo: F e M ↑ Ca

Puberdade precoce

AME

Velocidade de crescimento

AIs

EAR + RDA

Fe Zn

RDA↓ Ca

≠ velocidade de crescimento

Sachs A. Uso e aplicações das DRIs: O que mudou das recomendações de nutrientes. 16-21p, 2001

Setembro / 2005

EstudoDetermination of vitamin B6 Estimated Average Requirement and Recommended Dietary Allowance for children aged 7-12 years using vitamin B6 intake, nutritional status and anthropometry

Chang SJ. et al, Am Soc Nutrit Scien, 132:3130-3134, 2002

Amostragem:168 crianças

Avaliação consumo dietético: registro alimentar 3 dias (1 fds; 2 sem.) – 2x no início de um semestre e no seu final

Antropometria das cç + exames laboratoriais –marcadores diretos e indiretos para piridoxina foram mensurados no plasma, eritrócitos e urina.

Forte relação dos marcadores bioquímicos p/ B6 e consumo alimentar de B6

Determinação da EAR (RDA) para vitamina B6:

• Meninos: 0,8 (1,01) mg/d

• Meninas: 0,75 (0,89) mg/d

Setembro / 2005

EstudoA comparison of nutrient intake between infants and toddlers with and without cystic fibrosis

Powers SW; Patton SR. J Am Diet Assoc, 103(12):1620-25, 2003

Amostragem: 35 cç c/ FC X 34 cç s/ FC

7 dias de pesagem e registro de todos os alimentos consumidos

Treinamento do responsável pela cç e acompanhamento de monitoração por 2 pesagens

Sem diferenças estatisticamente significantes entre os 2 grupos

O consumo de energia p/ cç com FC não alcança 120 -150% RDA conforme preconizado

O consumo de proteína excede nos dois grupos

Setembro / 2005

Estudo

Medeiros LC. et al, J Pediatr, 80(5):363-70, 2004

Ingestão de nutrientes e estado nutricional de crianças em dieta isenta de leite de vaca e

derivados Amostragem: 26 cç dieta isenta de LV e derivados ; 30 cç grupo controle

Dia habitual alimentar (registro fotográfico + modelos de utensílios)

Valores do consumo de nutrientes 2 grupos foram comparados com as DRIs:

No grupo em dieta isenta de leite de vaca, há maior número de crianças com ingestão inferior à recomendação para energia, cálcio, fósforo e vitamina D, indicando que a fórmula contribui de forma importante para a ingestão alimentar dessas crianças

Setembro / 2005

Obrigada!!!Obrigada!!!