SERVICIO

DE

NEFROLOGÍA

• INFORMACION SOBRE EL SERVICIO

• PROGRAMACION DE LA DOCENCIA

Dr. J. Ortuño. Jefe de Servicio de Nefrología

Dr. C. Quereda Tutor de Residentes Dr. F. Liaño Tutor de Residentes Dr. R. Marcén Tutor de Residentes

Protocolo Docente aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital “Ramón y Cajal”. 19 de

Septiembre de 2002 (Acta o4/2002) . Actualizado con fecha 15 de Mayo de 2003

1.- INTRODUCCIÓN.- CONCEPCIÓN DEL SERVICIO.

1

El Servicio de Nefrología está concebido para que el Hospital pueda actuar como un

Centro terciario de referencia, supuesta una estratificación de la asistencia nefrológica.

Como tal, debe ser capaz de:

1. Asistir a todo tipo de enfermo nefrológico, de cualquier edad.

2. Ofrecer todas las modalidades de tratamiento sustitutivo para la insuficiencia renal

crónica terminal (diálisis y trasplante).

3. Ser Hospital de referencia para otros de su ámbito de influencia.

4. Dirigir y coordinar Unidades satélite de diálisis.

5. Realizar docencia a todos los niveles y profesiones sanitarias.

6. Desarrollar programas de investigación

2.- DESCRIPCION DEL SERVICIO. 2.1 PLANTILLA: Todos los facultativos de plantilla trabajan en régimen de dedicación exclusiva

con horario de 9 a 17 horas.

JEFE DEL SERVICIO: Joaquín Ortuño Mirete

JEFES DE SECCION: Carlos Quereda Rodriguez-Navarro

José Luis Teruel Briones

Roberto Marcén Letosa

ADJUNTOS: Nieves Gallego Cobos (N. Pediátrica)

Milagros Fernández Lucas

Ana Gonzalo Fonrodona

Fernando Liaño García

Luis Orte Martínez

Julio Pascual Santos

Maite Elisabeth Rivera Gorrín

Josefa Sabater Lorenzo (Laboratorio)

Juan José Villafruela Sanz (Laboratorio)

Teresa Tenorio Cañamas (M.E.G)

Teresa Cano Noheda (M.E.G.)

TUTORES de RESIDENTES. Carlos Quereda Rodriguez-Navarro (Residentes Nefrología)

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Fernando Liaño García (Residentes Rotantes de otros Servicios del Hospital)

Roberto Marcén Letosa (Residentes Rotantes de otros Hospitales)

PROFESORES DEPARTAMENTO de MEDICINA UNIVERSIDAD de ALCALA Joaquín Ortuño Mirete. Catedrático de Medicina

Carlos Quereda Rodriguez-Navarro (Profesor Asociado)

José Luis Teruel Briones (Profesor Asociado)

Roberto Marcén Letosa (Profesor Asociado)

Fernando Liaño García ( Profesor Asociado) 2.2 ESPACIO FISICO Y MATERIAL:

Consta de los siguientes espacios y unidades.

1).- Hospitalización de adultos. Planta 7ª centro. 29 camas.

2).- Hospitalización pediátrica. Planta 7ª izquierda en una zona compartida con

Urología y Ortopedia infantil. 2 camas.

3).- Unidad de Agudos. Planta 7ª centro. 4 lóbulos.

4).- Unidad de Crónicos. Planta 7ª centro. 16 puestos. Para casos de hepatitis se

dispone de 2 puestos aislados en la planta 7ª izquierda.

5).- Unidad de DPCA. Planta 7ª izquierda.

6).- Diálisis en casa. Planta 7ª centro. Dos habitaciones con 2 puestos de

entrenamiento cada una. También se emplean para tratamientos especiales

(lipoaféresis).

7).- Laboratorio. Planta 7ª centro.

8).- Laboratorio de investigación. Planta –2 derecha.

9).- Consultas externas. Planta –1. Tres consultas.

10).- Consulta de trasplante. Planta 10ª centro.

11).- Consulta de hipertensión. Ambulatorio San Blas.

3

2.3 LABOR REALIZADA.

La producción asistencial, docente e investigadora del Servicio de Nefrología

durante el año 2001 queda reflejada en la Memoria del Servicio que se adjunta y

en la que también se indica el trabajo realizado durante los años previos.

3.- FORMACION DE NEFROLOGOS

Los objetivos, programas y normas son los establecidos por la Comisión Nacional de

Nefrología (ver Protocolo Docente de la Comisión Nacional de la especialidad de

Nefrología en anexo).

A continuación se indica el plan de rotaciones, guardias y sesiones clínicas diseñados

por nuestro Servicio para satisfacer los citados objetivos docentes :

3.1. ESQUEMA de ROTACIONES de los RESIDENTES de NEFROLOGIA R-1 Nefrologia

intensiva Cardiología Gastroenterología E.Infecciosas

R-2 Hospitalización Nefrología.

Diálisis Peritoneal Trasplante Renal Hemodiálisis

R-3 Hospitalización Nefrología.

Policlínica Nefrología.

Nefropediatría Hemodiálisis

R-4 Hospitalización Nefrología.

Policlínica Nefrología.

Trasplante Renal Opcional

• El periodo de rotación será de tres meses • El calendario de rotaciones se organizará teniendo en cuenta la capacidad docente

y las necesidades asistenciales de cada una de la Unidades por la que se rote, por lo que podría haber pequeñas variaciones en el mismo.

• Excepto el primer año en el que se da prioridad a la rotación por Nefrología

intensiva (que se realizará durante los primeros meses de permanencia del Residente en el Hospital), en el resto de los periodos docentes las rotaciones se organizarán de forma que se permita una distribución de los Residentes del Servicio en las distintas unidades, con el fin de aprovechar al máximo su potencial docente.

• En las tablas que siguen se hace un resumen del contenido de esas rotaciones,

sus objetivos, las habilidades que deben adquirirse y la responsabilidad asistencial del Residente

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R-1 Nefrologia intensiva

Cardiología Gastroenterología E.Infecciosas

O B J E T I V O S

- Introducción a la Medicina de Urgencia.

- Introducción al manejo del enfermo grave.

- Introducción a las técnicas de diálisis y depuración extra-corporea

- Manejo básico del enfermo cardiológico. - Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca y coronaria.

- Interpretación de ECG

- Conocimiento básico de las enfermedades digestivas

- Manejo del Sangrado gastro - intestinal.

- Manejo del síndrome ascitico

- Conocimiento básico de las enfermedades infecciosas

- Antibioterapia

H A B I L I D A D E S

A U T O N O M I A

• El Residente en este periodo se integrará en los Servicios por los que rote, adaptándose a sus normativas y programas docentes.

• Desde el punto de vista asistencial, debe sentirse responsable de los enfermos que le sean

asignados, aunque - en todo caso - el nivel de responsabilidad no pasará de los niveles 2 y 3 de la Guía para Formación de Especialistas del Ministerio de Sanidad. Las decisiones que impliquen modificaciones en la terapéutica de los pacientes deben ser siempre consultadas.

• Durante esta época es básico el entrenamiento en la correcta realización de la historia

clínica, ejercicio diagnóstico-diferencial, actitud ante los enfermos y manejo de situaciones de conflicto.

• Iniciación en técnicas clínicas (punción lumbar, drenaje liquido ascitico, derrame pleural,

vías centrales, catéter de Shaldon. (nivel 2 y 3) R-2 Hospitalización

Nefrología. Diálisis Peritoneal Trasplante Renal Hemodiálisis

O B J E T I V O S

- Conocimiento de los principales síndromes nefrológicos - Valoración de la situación clínica. Ejercicio diagnostico -diferencial. - Comportamiento ante los enfermos

- Conocimiento de la técnica : indicaciones y complicaciones. - Conocimiento de la Guía de Practica Clínica (DOQI) - Cuadros de Urgencia en DPCA

- Conocimiento de la técnica, evolución y complicaciones. - Inmunosupresión

- Conocimiento de la técnica : indicaciones y complicaciones. - Cuadros de Urgencia - Control del tratamiento - Monitores de hemodiálisis

H A B I L I D A D E S

A U T O N O M I A

• Responsable de la realización de la historia clínica y de su mantenimiento (nivel 1). • Conocimiento exhaustivo de la situación clínica del enfermo y su terapéutica (nivel 2 y 3 ) • Iniciación a la interpretación del sedimento urinario (nivel 2 y 3)

• Iniciación a la ecografía renal (nivel 2 y 3). Iniciación a la Biopsia Renal (Nivel 3)

• Iniciación en la colocación de catéteres de DP (Nivel 3)

• Conocimiento practico de la técnica de DP (intercambios, prolongador etc) (nivel 3)

• Conocimiento del montaje y funcionamiento del riñón artificial (nivel 3 y 2)

• Iniciación a la colocación de catéteres para hemodiálisis (nivel 2 y 1)

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R-3 Hospitalización

Nefrología. Policlínica Nefrología.

Nefropediatría Hemodiálisis

O B J E T I V O S

- Conocimiento de las enfermedades nefrológicas.

- Aprendizaje del manejo de una sala de hospitalización nefrológica. - Información a enfermos y familiares

- Manejo ambulatorio de enfermedades nefrológicas (Policlínica de Nefrología General)

- Manejo ambulatorio de la Hipertensión arterial (Policlínica de Hipertensión Arterial)

- Conocimiento de las principales patologías nefrológicas en la edad pediatrica y su manejo hospitalario y ambulante.

- Pruebas Funcionales Renales

- Manejo avanzado del enfermo en HD.

- Control del tratamiento (dosis de diálisis, anemia, osteodistrofia etc)

-

H A B I L I D A D ES

A U T O N O M I A

• Responsable del enfermo nefrológico hospitalizado (nivel 2) . • Primera visita a enfermos ambulantes y revisiones (nivel 2 y 1). Tratamientos en enfermos

ambulantes (nivel 3). • Ecografía renal (nivel 2 y 1). Biopsia Renal (Nivel 2 )

• Iniciación al conocimiento de los cuadros anatomopatológicos renales (Nivel 2 y 3)

• Iniciación en la colocación de catéteres de DP (Nivel 2)

• Iniciación a la colocación de catéteres para hemodiálisis (nivel 2 y 1).

• Iniciación a la colocación de vías centrales (nivel 3 y 2)

R-4 Hospitalización

Nefrología. Policlínica Nefrología.

Trasplante Renal Opcional

O B J E T I V O S

- Conocimiento de las enfermedades nefrológicas.

- Aprendizaje del manejo de una sala de hospitalización nefrológica.

- Información a enfermos y familiares

- Manejo ambulatorio de enfermedades nefrológicas (Policlínica de Nefrología General)

- Manejo ambulatorio de la Hipertensión Arterial (Policlínica de Hipertensión Arterial)

- Manejo avanzado del enfermo en TR. - Postoperatorio inmediato

- Después del primer año de evolución

Por acuerdo residente / Servicio tras valoración de sus necesidades

H A B I L I D A D ES

A U T O N O M I A

• Responsable del enfermo nefrológico hospitalizado (nivel 1) . • Primera visita a enfermos ambulantes y revisiones (nivel 1). • Tratamientos en enfermos ambulantes (nivel 2 y 1).

• Ecografía renal (nivel 1).

• Biopsia Renal (Nivel 2)

• Colocación de catéteres de DP (Nivel 2)

• Colocación de catéteres para hemodiálisis (nivel 1).

• Iniciación a la colocación de vías centrales (nivel 2)

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NIVELES de RESPONSABILIDAD ASISTENCIAL (AUTONOMIA) (GUIA de FORMACION de ESPECIALISTAS. MINISTERIO de SANIDAD y CONSUMO • NIVEL 1: Actividades realizadas directamente por el Residente sin necesidad de

tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa • NIVEL 2 : Actividades realizadas directamente por el Residente bajo supervisión del tutor • NIVEL 3: Actividades realizadas por el personal sanitario del centro y asistidas por el

residente NIVELES de ADQUISICION de HABILIDADES GUIA de FORMACION de ESPECIALISTAS. MINISTERIO de SANIDAD y CONSUMO • NIVEL 1: Actividades realizadas directamente por el Residente sin necesidad de

tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa • NIVEL 2 : Actividades que el Residente debe practicar durante su formación aunque no

alcance, necesariamente, la autonomía para su realización • NIVEL 3: Habilidades que requieren un periodo de formación adicional, una vez completa la

formación básica durante la residencia.

3.3. GUARDIAS

• Desde el primer año de Residencia se realizaran guardias de Nefrología.

• También se realizan guardias de Urgencias de acuerdo con la normativa interna del Hospital “Ramón y Cajal”.

• La autonomía en las guardias será progresiva (niveles 1, 2 y 3), debiendo

consultarse con el facultativo de plantilla de guardia cualquier intervención que presente importancia potencial sobre la evolución del enfermo o cualquier duda sobre el manejo del mismo.

• Los Residentes de cuarto año deben estar capacitados para resolver todos los

problemas de urgencia nefrológica, por lo que si se considera que esa situación de madurez se produce efectivamente, pueden ser autorizados a realizar como responsables la guardia de Nefrología (nivel 1). En estos casos un Adjunto de plantilla permanecerá localizado para resolver cualquier consulta que quiera realizársele por el Residente o para colaborar en el trabajo en casos de sobrecarga asistencial.

3.4. SESIONES DEL SERVICIO DE NEFROLOGIA

• La asistencia a las sesiones del servicio es obligatoria para los residentes

• Deben participar activamente en ellas.

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Esquema 1.- Sesión de incidencias durante la guardia. Diaria a las 9,15 horas.

Propósito: Informar a todos de las incidencias habidas durante la guardia y traspasar la

responsabilidad de la asistencia de los ingresados a los médicos correspondientes.

2.- Sesión clínica Nefrología. Jueves a las 14,15 horas.

Propósito

- Discusión de casos con problemas diagnósticos y/o terapéuticos.

- Información de casos interesantes.

- Entrenamiento de Residentes en la preparación y presentación de casos.

- Decisión sobre aceptación para tratamiento sustitutivo.

Los casos serán presentados por el Residente encargado con todo el protocolo

presente.

En esta sesión todos los miembros del Servicio alertarán e informarán a los Médicos de

guardia del fin de semana de los enfermos graves hospitalizados y de las diálisis

previstas.

3. Sesión de trasplante. Jueves. Tras la Sesión Clínica.

Propósito:

- Dar a conocer la situación de todos los enfermos trasplantados que permanezcan

ingresados.

- Discutir los problemas y la conducta diagnóstico-terapéutica ulterior.

El Residente de trasplante habrá actualizado en la pizarra los datos de los enfermos.

4. Sesión de mortalidad y casos archivados. Primer miércoles del mes: mortalidad mes anterior.

Tercer miércoles del mes: Casos seleccionados.

A).- Mortalidad

- Análisis de todos los casos fallecidos, haciendo especial énfasis en:

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- Diagnóstico clínico.

- Curso evolutivo.

- Actitud terapéutica.

- Hallazgos necrópsicos si los hubiere.

- Correlación clínico-patológica en su caso.

- Causa de la muerte, adecuación o no del manejo y yatrogenia.

B) Casos archivados (estudio completo).

- Presentación de casos interesantes desde cualquier punto de vista con el estudio

terminado.

- Selección conjunta Residente-Médico de plantilla.

Objetivo docente a lograr por el Residente:

- Jerarquización del conocimiento, capacidad de síntesis y raciocinio.

- Hábito de hablar y presentar en público.

- Motivación para el estudio y consulta bibliográfica.

- Adiestramiento-preparación para sesiones clínicas generales del Hospital y para

publicar notas clínicas.

Metodo

- Selección y preparación conjunta con el Médico de plantilla responsable.

- Elaboración y presentación por el Residente.

- Tutoría por parte del Médico de Plantilla.

5. Sesión de temas monográficos para Residentes. Lunes a las 14,15 horas.

Preparadas y presentadas por los Residentes.

Moderadas por un Médico de Plantilla.

Programa teórico:

a) De Residentes de Nefrología

b) De Residentes Rotantes.

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6. Sesiones de periodicidad variable. La periodicidad depende del material disponible, de la necesidad y/o del interés de

otros Servicios.

6.1. Sesión Clínico-Patológica. - Consideración conjunta con Anatomía Patológica de los casos estudiados

histológicamente (autopsia no obligada).

- Una variante menor sería la SESION DE BIOPSIAS.

Presentación clínica por parte del Nefrólogo de la plantilla

6.2 Sesión de actualización de protocolos clínicos. Tiene como objetivo actualizar y, en lo posible, unificar las actitudes diagnósticas y

terapéuticas en relación con las principales áreas temáticas de la Nefrología.

Actuará de ponente un Nefrólogo de la plantilla, que presentará el borrador de

protocolo para su discusión.

6.3 Sesión de trabajos en curso, revisiones e informes.

Consideración y discusión por todo el Servicio de:

- Situación de los trabajos en marcha.

- Problemas generales, evaluación de áreas o del Servicio en su totalidad (Memoria

Anual).

- Proyectos de investigación.

- Publicaciones.

- Revisiones monográficas realizadas por cualquier médico del Servicio.

6.4. Sesión de presentación a Congresos. Ensayo formal de las presentaciones a Congresos.

6.5 Sesión de invitados.

- Actualización a cargo de un experto – del Hospital o no – de un tema estrictamente

nefrológico o de interés general.

- Propósito: Favorecer las relaciones con otros Servicios/profesionales y actualizar

conocimiento.

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6.6 Sesión bibliográfica. La organización tradicional se funda en el reparto de las revistas de interés entre todos

los Médicos del Servicio y exposición de un resumen de los principales artículos.

Resulta poco operativo y produce hastío.

Sin embargo, puede contemplarse bajo otros dos enfoques, de gran interés y provecho.

a) Sesión de lectura crítica.- Tiene como objetivo introducir al residente en las técnicas

de lectura crítica y desarrollar las habilidades en las mismas de los médicos de

plantilla. El residente elige un estudio importante, se reparte con una semana de

antelación a todos los médicos y se discute en profundidad, especialmente los

aspectos metodológicos. El medico residente actúa como presentador y un médico

del Servicio y un facultativo de la Unidad de Bioestadistica como moderadores.

Periodicidad : una sesión mensual

b) Sesión de búsqueda bibliográfica.- Orientada a proporcionar a todos los

conocimientos básicos mínimos para poder usar los modernos instrumentos de

información médica: MEDLINE, INTERNET, etc. Se invita a las personas adecuadas

del Hospital.

3.5. FORMACION en INVESTIGACION

− Los Residentes de Nefrología participaran en la actividad investigadora del Servicio,

de acuerdo con su nivel formativo.

− Se espera de ellos la publicación, como primer autor, de algún(os) casos clínicos de

interés y/o alguna revisión o serie de casos. En cualquier caso, colaboraran con los

profesionales de plantilla en sus trabajos de investigación.

− Al final de su periodo de Residencia deben haber realizado algún trabajo en el

Congreso de la Sociedad Española de Nefrología y/o en otros congresos

nefrológicos de Sociedades internacionales.

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4.- RESIDENTES ROTATORIOS.

4.1. INTRODUCCION.

A modo de preámbulo invitamos a reflexionar sobre los siguientes puntos:

4.1.1 No es posible separar o establecer aisladamente los objetivos, programas o

evaluaciones de un período de rotación por Nefrología. Todo ello es necesario

contemplarlo como un elemento sin más de un todo global: La Residencia completa.

En consecuencia, sería necesario contar con un enfoque completo de la

especialización antes de definir sus partes integrantes. Pese a ello, el intento es mejor

que la nada.

4.1.2 Los objetivos que se definen a continuación pueden parecer demasiado

ambiciosos, incluso utópicos. A esta objeción conviene argumentar:

1º.- La Comisión Nacional de Nefrología estableció que el período mínimo de rotación

debe ser de 3 meses.

2º.- La delimitación que se hace tiene en sí misma una intencionalidad didáctica,

considerando que, desgraciadamente, alguno de los Residentes pueda enfrentarse a

estos aspectos por primera vez en su vida. La mera reflexión sobre algún aspecto

inédito para él sería enormemente formativa. Las deficiencias de la Universidad y su

frecuente perpetuación durante la Residencia condicionan un "producto" muy alejado

del ideal. El rotatorio por Nefrología no pretende ser un antídoto eficaz, pero tampoco

se puede despreciar el carácter formativo de una experiencia por aislada que sea.

3º.- Toda experiencia de aprendizaje debe incluir la evaluación y la redefinición de

objetivos. Por consiguiente, se trata de un proceso dinámico y no de unos criterios o

principios inamovibles. Es extraordinariamente importante que la rectificación o

modificación de lo que sólo es un punto de partida se haga con la participación,

evaluación, opiniones y compromisos de los propios protagonistas.

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4.1.3 El Residente tiene que grabar a fuego en su cerebro que su aprendizaje es,

sobre todo, cosa suya, un proceso activo personal que no puede utilizar como

coartada ningún tópico al uso; que nadie le enseña, que no hay programa

docente, etc, etc. Por supuesto, se puede y se debe encauzar sus inquietudes,

facilitarle el fruto de su esfuerzo, ayudarle en sentido amplio. Pero lo

fundamental es él mismo: la condición básica para beber agua es tener sed.

4.1.4. El Servicio de Nefrología no es un islote: su interdependencia con todos los

demás Servicios del Hospital es un hecho. Sus objetivos, por consiguiente, están

condicionados por el conjunto del Hospital. Lo único que podemos ofrecer es nuestra

permanente voluntad de lograrlos.

4.2 OBJETIVOS DE LA ROTACION POR NEFROLOGÍA.

Por el Servicio de Nefrología rotan Residentes muy variados.

- De Medicina Interna y Especialidades Médicas.

- De Urología

- De Pediatría.

- De Anestesia.

- Del Servicio de Nefrología de otros Hospitales para aspectos muy específicos

(trasplante por ejemplo).

Por tanto, no se puede dar normas aplicables a todos ellos, sino que se aborda un

rotatorio genérico para especialistas médicos., sin menoscabo de que todos los

Residentes rotantes tengan elementos comunes y, por consiguiente, parte de lo que

sigue les sea también aplicable.

4.2.1 GLOBAL Obtener una visión general de la Nefrología actual: contenido, límites y relaciones con

otras especialidades.

4.2.2 INTERMEDIOS Aprender los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para:

• Valorar la situación nefrológica de todo enfermo e incorporar esa valoración en su

consideración global.

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• Diagnosticar y tratar correctamente procesos habituales en la práctica médica

general.

• Diferenciar procesos nefrológicos y urológicos.

• Consultar al especialista en Nefrología.

• Evitar la yatrogenia.

4.2.3 ESPECIFICOS

A). Área cognoscitiva.

• Elementos de fisiología renal. Concepto de aclaramiento.

• Elementos de farmacología.:

Diuréticos.

Hipotensores.

• Principales síndromes nefrológicos.

Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-básicos.

Hipertensión arterial.

Fracaso renal agudo.

Insuficiencia renal crónica.

Síndromes glomerulares.

Síndromes túbulo-intersticiales.

Infección urinaria.

• Epidemiología e importancia social de las enfermedades renales.

• Repercusión económica y social de sus actuaciones y decisiones.

• Diagnóstico de muerte cerebral.

B) Área Psicomotora

• Técnica de recogida de orina.

• Semiología de sedimento urinario.

• Interpretar correctamente: Urografias , Ecografías, Arteriografías; TAC etc.

• Técnicas de regulación hidroelectrolítica. Realización de balances e interpretación

correcta alteraciones hidroelectrolíticas o ácido-básicas.

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• Reposición de la volemia.

• Dosificación de aminoglicósidos según función renal.

• Presenciar al menos una vez la realización de:

- Biopsia renal.

- Arteriografía.

- Hemodiálisis en sus diversas modalidades.

- Técnicas de Depuración A-V continua

- Diálisis peritoneal.

• Recopilar la bibliografía relevante sobre un tópico preciso.

• Iniciar la preparación de un caso clínico para publicación.

• Participar activamente en las sesiones y discusiones.

• Exponer un caso clínico/semana y un tema de libre elección.

• Hacer al menos 5 Historias clínicas completas, con la exploración física. Discutirlas

con el tutor. Solicitar la exploraciones analíticas, radiológicas, etc pertinentes en

cada caso, jerarquizándolas y justificando su necesidad y utilidad.

• Recopilar y ordenar toda la información clínica de los enfermos y manteniéndola

permanentemente actualizada y presentada con pulcritud.

C) Área afectiva.

Valorar, apreciar y demostrar en términos de conducta-comportamiento:

- Espíritu científico con afán de superación e inquietud permanentes.

- Capacidad de autocrítica.

- Trabajo en equipo y relación cordial con colegas, enfermeras y resto del personal.

Voluntad para compartir conocimientos, responsabilidades y actitudes. Generosidad

para reconocer la ayuda y el trabajo de los demás.

- Mantenimiento de simpatía y comprensión hacia el enfermo con una relación sólida

con él.

- Entereza y capacidad para afrontar situaciones especialmente duras.

- Contacto diario e indefinido con enfermos crónicos, irreversibles y graves.

Cuidados de agonizante.

Muerte de un enfermo.

Petición de autopsia.

Capacidad para informar adecuadamente a enfermos y familiares y lograr su

colaboración.

15

- Compromiso con los complejos problemas éticos, sociales y económicos de la

Medicina actual y, en concreto, de la Nefrología.

Estas orientaciones, en la práctica, se demuestran irrealizables dado que, durante un

periodo de tres meses, los días realmente hábiles quedan mermados por los fines de

semana, fiestas y libranzas de guardia.

4.3 ORGANIZACIÓN DE LAS ROTACIONES. 1).- Las rotaciones de Residentes se efectúan en las siguientes áreas del servicio:

- Sala de Nefrología General: Puede admitir simultáneamente a dos Residentes

rotantes.

- Unidad de Agudos: 2 rotantes.

- Sala para enfermos trasplantados: un rotante.

- Nefrología Pediátrica: un rotante.

2).- La duración y distribución actual de los períodos de rotación son las siguientes:

- Especialidades médicas: 3 meses (en la sala de Nefrología General).

- Anestesia: tres meses (en la Unidad de Agudos).

- Urología: tres meses (dos meses en la Unidad de Agudos y un mes en la Sala de

enfermos trasplantados).

- Pediatría: tres meses (Sala, Consulta y Periféricos).

3).- Logro de los objetivos:

En resumen, el objetivo de la rotación por Nefrología es familiarizarse con el manejo de

las entidades clínicas de la especialidad mas frecuentes, así como con la fisiopatología

renal básica, aplicable a cualquier campo de la Medicina. Para conseguirlo, el Médico

Residente debe realizar las siguientes funciones:

a).- Labor asistencial con responsabilidad directa de los enfermos que le sean

asignados, bajo la supervisión del Médico Residente y del Médico de plantilla,

encargados del área correspondiente.

b).- Participación en todas las actividades del servicio.

c).- Conocimiento del programa teórico y desarrollo del programa práctico. Cada tema

del programa teórico es comentado en una Sesión semanal.

d).- Elaboración de una publicación (nota clínica o revisión) que será seleccionada y

supervisada por un Médico de plantilla.

16

4.4 PROGRAMAS 4.4.1 PROGRAMA TEORICO

– Semiología renal.

– Exploración del riñón.

– Insuficiencia renal aguda: diagnóstico y tratamiento.

– Hipertensión arterial: estudio y pautas terapéuticas.

– Tratamiento conservador de la Insuficiencia Renal Crónica.

– Trastornos electrolíticos más comunes.

– Conocimiento de los Protocolos Clínicos del Servicio.

4.4.2 PROGRAMA PRACTICO. - Interpretación del sedimento urinario.

- Elaboración de historias clínicas.

- Presentación de casos clínicos en la sesión general del Servicio.

- Discusión de los Protocolos del Servicio sobre:

- Glomerulonefritis.

- Fracaso Renal Agudo.

- Insuficiencia Renal Crónica.

- Hipertensión arterial.

- Litiasis renal.Realización de balances hidroelectrolíticos.

4.5 MEDIOS DEL APRENDIZAJE 4.5.1 TRABAJO ASISTENCIAL SUPERVISADO.

Los residentes rotantes participan del trabajo asistencial del Servicio con el mismo nivel

de implicación y responsabilidad que los residentes de nefrología de su mismo nivel

formativo.

4.5.2 SESIONES CLINICAS DEL SERVICIO Y SEMINARIOS.

Los residentes rotantes asistirán a las Sesiones programadas por el Servicio de

Nefrología, esperándose de ellos que muestren una actitud de participación

activa en las mismas (ver apartado 3.2.)

17

5. MATERIAL DOCENTE de NEFROLOGIA en el HOSPITAL - El aprendizaje de cualquier disciplina tiene siempre unas dimensiones individuales. El Hospital y el Servicio de Nefrología disponen de todos los fondos bibliográficos y bases de datos necesarios para profundizar en cualquier aspecto de la especialidad. - El Residente debe visitar con frecuencia la biblioteca y familiarizarse con las revistas, libros y bases de datos de la especialidad. - Debe aprender a realizar búsquedas bibliográficas y a adquirir hábitos de lectura crítica. La siguiente relación de fondos bibliográficos relacionados con la Nefrología y disponibles en el Hospital, ha sido facilitada por la Biblioteca del Hospital Ramón y Cajal: a) REVISTAS de NEFROLOGIA en la BIBLIOTECA del HOSPITAL

AMERICAN JOURNAL OF HYPERTENSION

AMERICAN JOURNAL OF KIDNEY DISEASES

AMERICAN JOURNAL OF NEPHROLOGY

ASAIO JOURNAL

ASAIO TRANSACTIONS

CLINICAL NEPHROLOGY

CLINICAL TRANSPLANTS

CONTEMPORARY ISSUES IN NEPHROLOGY

CURRENT NEPHROLOGY

DIALYSIS AND TRANSPLANTATION

EXCERPTA MEDICA: UROLOGY AND NEPHROLOGY

JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY OF NEPHROLOGY

JOURNAL D'UROLOGIE

JOURNAL D'UROLOGIE ET DE NEPHROLOGIE

JOURNAL OF HYPERTENSION

JOURNAL OF HYPERTENSION.SUPPLEMENTUM

18

JOURNAL OF NEPHROLOGY

JOURNAL OF UROLOGY

KIDNEY INTERNATIONAL

KIDNEY INTERNATIONAL. SUPPLEMENT

NEFROLOGIA

NEPHRON

PEDIATRIC NEPHROLOGY

REVISTA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIALISIS Y TRANSPLANTE

SCANDINAVIAN JOURNAL OF UROLOGY AND NEPHROLOGY

TRANSACTIONS-AMERICAN SOCIETY FOR ARTIFICIAL INTERNAL ORGANS

TRANSPLANTATION

TRANSPLANTATION PROCEEDINGS

UROLOGY

b) LISTADO de REVISTAS BASICAS de MEDICINA en la BIBLIOTECA del HOSPITAL

ACP.JOURNAL CLUB/ SUPPL ANNALS OF INTERNAL MEDICINE

ACTA MEDICA SCANDINAVICA

AMERICAN JOURNAL OF PHYSIOLOGY

ANNALS OF INTERNAL MEDICINE

ANNALS OF THE NEW YORK ACADEMY OF SCIENCES.

BASES DE DATOS CSIC:ICYT,ISOC,IME,CIRB CD-ROM.

BRITISH MEDICAL BULLETIN

BRITISH MEDICAL JOURNAL

BULLETIN DE l'ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. OMS

CLINICAL SCIENCE

19

DISEASE-A-MONTH

JAMA

JAMA (En castellano)

JONHS HOPKINS MEDICAL JOURNAL

LANCET

MAYO CLINIC PROCEEDINGS

MEDICINA CLINICA

MEDICINE: TRATADO DE MEDICINA INTERNA

NATURE

NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

NEW SCIENTIST

PROCEEDINGS OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES OF THE UNITED STATES

OF AMERICA

REVISTA CLINICA ESPAÑOLA

SCIENCE

SCIENTIFIC AMERICAN

c) LIBROS de NEFROLOGIA en la BIBLIOTECA del HOSPITAL

MAXWELL, Morton H.

Clínica de los trastornos hidroelectrolíticos.

Morton H. Maxwell y Charles R. Kleeman, 2ª.ed. Barcelona. Toray (1976)

PITTS, Robert F.

Fisiología del riñón y líquidos corporales.

3ª.ed. Interamericana.Mexico,etc. (1976).

20

BRENNER, Barry M.

The Kidney. Philadelphia.

Saunders, 1976.- 2 vols

HEPTINSTALL, Robert H.

Pathology the Kidney.2ª.ed.

Boston. Little Brown Co.,1974. 2 vols.

STRAUSS, Maurice B.

Strauss and Welts. Diseases of the Kidney.3ª.ed.

Little, Brown and Company. 1979., 2 vols.

EDELMANN, Chester M.

Pediatric Kidney Diseases. Boston.

Little Brown, 1978., 2 vols.

ESCUDERO BARRILERO, Angel

Adenocarcinoma renal.

Madrid. Editorial A.C. 1980.

HAMBURGER, Jean

Nephrologie.

Flammarion. 1979, 2 vols.

21

CONTEMPORARY ISSUES IN NEPHROLOGY

Vol: 7 Chronic renal failure Año: 1981

Vol: 8 Hypertensión. Año: 1981

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