Service Profile ทมน ำทำงคลนกจตเวชศำสตร

1.บรบท (Context)

ก. หนำทและเปำหมำย ทมน ำทำงคลนกจตเวชศำสตร ใหบรกำรบ ำบดรกษำ สงเสรม ปองกนและฟนฟสมรรถภำพแกผท มปญหำ

ดำนสขภำพจต และจตเวช รวมถงบคคลทวไป โดยทมสหสำขำวชำชพ อยำงถกตอง รวดเรว ปลอดภยตำมมำตรฐำนวชำชพ ผรบบรกำรประทบใจและสำมำรถด ำเนนชวตอยไดอยำงปกตสข รวมไปถงกำรบรกำรวชำกำร งำนวจย งำนสอนนสตแพทย และงำนบรกำรเพอสงคม

บคลำกรทใหกำรดแลผปวยจตเวชศำสตร ประกอบดวย จตแพทยผใหญ จ ำนวน 3 คน จตแพทยเดกและวยรนจ ำนวน 3 คน พยำบำลวชำชพปฏบตกำร จ ำนวน 1 คน นกจตวทยำคลนก จ ำนวน 2 คน ผชวยเหลอคนไขจตเวช/ผปฏบตงำนพยำบำล จ ำนวน 1 คน ทมสหสำขำวชำชพนอกภำควชำจตเวชศำสตร ประกอบดวย นกสงคมสงเครำะห นกกจกรรมบ ำบด นกฝกพด และนกฝกพฒนำกำร

ข. ขอบเขตกำรใหบรกำร ศกยภำพ ขอจ ำกด

เปดใหบรกำรประเมน ตรวจวนจฉย บ ำบดรกษำ /พยำบำลแบบผปวยนอกแกผท มปญหำดำนสขภำพจตและจตเวช เชน นอนไมหลบ เครยด วตกกงวล ซมเศรำ มปญหำดำนกำรควบคมอำรมณ ปญหำกำรปรบตว เดกทมปญหำดำนพฤตกรรม เชน สมำธสน ไมยอมไปโรงเรยน กำวรำว ฯลฯ รวมถงกำรรบผปวยทสงมำรกษำตอเนองจำกโรงพยำบำล/หนวยงำนอน ในป 2559 โรคหรอภำวะของผปวย ทพบบอย 5 อนดบแรกไดแก Depressive episode, Schizophrenia, Hyperkinetic disorders, Other anxiety disorders และSpecial screening examination for other diseases and disorders

โดยเปดใหบรกำรดงน 1. บรกำรตรวจวนจฉยและบ ำบดรกษำดำนจตเวชเดกและวยรน ทกวนจนทร ถง ศกร เวลำ 8.00 – 11.00 น. 2. บรกำรตรวจวนจฉยและบ ำบดรกษำดำนจตเวชทวไป โดยจตแพทยผใหญ ทกวนจนทร ถง ศกร เวลำ

8.00 – 11.00 น. 3. บรกำรดำนจตวทยำคลนก โดยนกจตวทยำคลนก ทกวนจนทร ถง ศกร เวลำ 8.00 – 11.00 น.

บรกำรทดสอบทำงจตวทยำบคลกภำพและเชำวนปญญำ บรกำรบ ำบดรกษำทำงจตวทยำคลนก กลมงำนจตวทยำเปนสถำนทฝกงำนของนกศกษำจตวทยำคลนก ของมหำวทยำลยรำมค ำแหง

4. จดกจกรรมเพอปองกน และ เสรมสรำงสขภำพจตแกบคลำกรภำยในองคกร 5. สนบสนนงำนดำนวชำกำร งำนวจย และงำนบรกำรสงคม 6. งำนกำรเรยนกำรสอนนสตแพทยชนปท 3 และ 4 ของคณะแพทยศำสตร มหำวทยำลยศรนครนทรวโรฒ

2

ศกยภำพ แผนกผปวยนอกจตเวชสำมำรถเปดใหบรกำรตรวจรกษำไดทกวนตงแต วนจนทร ถง วนศกร ตงแตเวลำ

8.00 – 11.00 น. โดยผเชยวชำญเฉพำะทำง ผรบบรกำรสำมำรถรบบรกำรจำกแพทยไดทนทโดยไมจ ำเปนตองท ำนดลวงหนำ มกำรจดโครงกำรดแลผปวยโรคจตเภทแบบองครวม รวมถงกำรเฝำระวงผปวยกลมเสยงตอกำรฆำตวตำย และกำรดแลผปวยฆำตวตำย โดยทมสหสำขำวชำชพ

ขอจ ำกด 1. ขำดบคลำกรทมสหสำขำวชำชพ เชน นกสงคมสงเครำะหหรอนกกจกรรมบ ำบด 2. ไมมหอผปวยเฉพำะทำงดำนจตเวชและยงขำดเครอขำยในกำรสงตอผปวยไปยงโรงพยำบำลจตเวช 3. ขำดระบบในกำรจดเกบขอมล กำรก ำกบ ตดตำมตวชวดคณภำพอยำงตอเนอง 4. ขอจ ำกดดำนสถำนทไมมทำงหลบหนท ำใหเกดควำมเสยงในกรณผปวยกำวรำว

ค. ผรบผลงำนและควำมตองกำรทส ำคญ (จ ำแนกตำมกลมผรบผลงำน)

ผรบผลงำนภำยนอก ผรบผลงำน ควำมตองกำรทส ำคญ

ผปวย - ไดรบบรกำรดวยควำมรวดเรว ถกตองปลอดภย มคณภำพ ในกำรรกษำพยำบำลเทำเทยมกน มควำมเอำใจใส ยมแยมแจมใส - ตองกำรเขำถงยำไดอยำงเทำเทยมกนทกสทธประโยชน

ญำต - มควำมเอำใจใส และเตมใจใหบรกำร - ไดรบขอมลทถกตอง ครบถวน และมควำมชดเจน - ตองกำรใหมกำรจดอบรม ใหควำมรเกยวกบกำรดแลผปวยทำงจตเวช

หนวยงำนภำยนอก - ไดรบบรกำร ประสำนงำนทด ใหขอมลทครบถวน/ถกตอง รวดเรว ชดเจน - มชองทำงพเศษในกำรรบบรกำร - หนวยงำนทำงสำธำรณสขตองกำรใหมกำรท ำงำนรวมกนกบศนยสขภำพจตเขต 2 - โรงเรยนสำธต มศว.ตองกำรท ำงำนรวมกนกบโรงพยำบำลในกำรใหค ำแนะน ำในกำรดแลเดกสมำธสน - งำนวจยกำรคดกรองระดบสตปญญำ ปญหำพฤตกรรมและคณภำพชวตในเดกทใชแทบเลตในโรงเรยนน ำรองทง 5 จงหวด

3

ผรบผลงำนภำยใน ผรบผลงำน ควำมตองกำรทส ำคญ

ผบรหำร - ปฏบตงำนอยำงมมำตรฐำน โดยยดผปวยเปนศนยกลำง - ไมมขอรองเรยนและฟองรอง

องคกรแพทย - ใหกำรดแลอยำงมมำตรฐำนวชำชพ มกำรปรกษำระหวำงหนวยงำนอยำงมระบบ - กำรเตรยมควำมพรอมกอนกำรตรวจรกษำ ทงเอกสำร ผปวย /ญำต และอปกรณเครองมอ - เตรยม และสงผปวยเขำพบแพทยอยำงถกคน ตรงกบแฟมเวชระเบยนและลงทะเบยนทำง Computer - พรอมใหบรกำรกรณขอควำมชวยเหลอฉกเฉนขณะตรวจผปวยทมอำกำร

องคกรพยำบำล - ใหบรกำรทำงกำรพยำบำลอยำงมคณภำพและมมำตรฐำน, บรหำรทรพยำกร บคคลอยำงมคณภำพและประสทธภำพ

งำนเภสชกรรม - สงตอขอมล และผปวย ถกตอง ครบถวน ชดเจน - ตองกำรค ำสงกำรรกษำของแพทยทชดเจน ถกตอง ปองกนกำรเกด Medication error นอยทสด - เกด Administration error นอยทสด ท OPD

งำนพยำธวทยำคลนก - กำรสงตรวจ specimen ถกตองไมผดคน, ผลกำรตรวจทส ำคญควรเปนควำมลบ

งำนรงส - ตองกำรประวต, กำรตรวจรำงกำยทส ำคญ, กำรวนจฉยและมขอบงชในกำร สงตรวจ มใบ Re-quest ถกตอง ชดเจน

นกจตวทยำ - เตรยม และสงผปวยเขำรบบรกำรตรวจทำงจตวทยำ อยำงถกคน และตรงกบใบสงปรกษำของแพทย - กำรสอสำรทด /กำรสงตอปญหำผปวยทชดเจนถกตอง - กำรลงบนทกกำรนดหมำย กำรตรวจทำงจตวทยำทถกตองชดเจน มเบอรโทรศพท Update ไวตดตำม

เจำหนำทเวชระเบยน - กำรตดตอประสำนงำนทชดเจน กำรสอสำรทด - เกบเอกสำร ประวตผปวย ใบตรวจรกษำ ไวครบถวนไมมสญหำย สงแฟมเวชระเบยนคนตำมเวลำ

หนวยงำนทเกยวของ - ตองกำรขอมลทถกตอง ครบถวน ชดเจน ตรงตำมควำมตองกำรของแตละ หนวยงำน - ตองกำรแนวทำงในกำรดแลผปวยจตเวชทชดเจน เชน หองฉกเฉน หอผปวยใน - ตองกำรแนวทำงในกำรดแลผปวยอยำงเปนองครวม เชน ทมดแลผปวยระยะสดทำย - เครอขำยสนบสนนในชมชนตองกำรกำรพฒนำศกยภำพบคลำกรใหมควำมรและกำรสงตอประสำนงำนผปวยในชมชนรวมกน - ตองกำรใหมกำรจดกจกรรมเสรมสรำงสขภำพจต

4

ง. ประเดนคณภำพทส ำคญ: ผมำรบบรกำรไดรบบรกำรทรวดเรว ถกตอง ปลอดภย ไดคณภำพมำตรฐำนวชำชพ ใหกำรดแลอยำง

ตอเนอง สำมำรถด ำเนนชวตไดอยำงมควำมสข มควำมพงพอใจ จ. ควำมทำทำย ควำมเสยงส ำคญ: Specific clinical Risk

1. ผปวยกำวรำว วนวำย ท ำรำยตนเองและผอ น/ถกผอ นท ำรำย 2. ผปวยพยำยำมฆำตวตำยขณะอยท Ward 3. ผปวยซมเศรำเสยงตอกำรฆำตวตำย 4. ผปวยมภำวะแทรกซอนทำงกำยตองสงตรวจฝำยกำย 5. ผปวยจตเภททไมมำรบกำรรกษำอยำงตอเนองจนท ำใหเกดกำรก ำเรบซ ำของโรค 6. ผปวยทถก Refer โรงพยำบำลจตเวช สงกดกรมสขภำพจต 7. ผปวยจตเวชฉกเฉน 8. ผปวยใชสำรเสพตด แอลกอฮอล สบบหร

Common Risk

1. เจำหนำทถกผปวยท ำรำย/ไดรบบำดเจบขณะปฏบตหนำท 2. ผปวยเสยงตอกำรเกดอบตเหต หกลม ตกเตยง 3. Medication Error กำรคดลอกค ำสงยำผดคน/ขนำด/ชนด/วธ/เวลำ 4. กำรจำยยำผดคน/ขนำด/ชนด/วธ/เวลำ 5. ผปวยเกดผลขำงเคยง/อำกำรไมพงประสงคจำกกำรใชยำจตเวช ADR 6. ควำมลบของผมำรบบรกำรถกเปดเผย 7. ผปวยทมำรบกำรตรวจทำงจตเวชรสกเปนตรำบำป 8. ระบบนดหมำยผดพลำด 9. ผปวยเกดควำมเบอหนำยทเปนโรคเรอรง/ รกษำนำน ขำดนด ไมรวมมอในกำรรกษำ ไมกนยำ/ฉดยำ 10. กำรระบตวผปวยผดพลำด 11. ผปวยไมมญำต/ผดแล 12. ผปวยเสยงตอกำรหลบหน ไมรอตรวจ 13. ผดแลผปวยเกดควำมเครยดจำกกำรดแลผปวย 14. ผปวยทมควำมบกพรองดำนกระบวนกำรคด กำรควบคมอำรมณ มปญหำกำรตดสนใจและกำรดแลตนเอง

กอใหเกดควำมเสยงตำงๆ 15. ทศนคตของบคลำกรทำงกำรแพทยทมตอผปวยจตเวช 16. ขอรองเรยน ฟองรอง 17. แฟมเวชระเบยนสญหำย

5

ฉ. ปรมำณงำนและทรพยำกร (คน เทคโนโลย เครองมอ)

บคลำกร จ ำนวน (อตรำ)

2557 2558 2559 2560 (ต.ค. 59-ม.ค.60)

1. จตแพทย 7 7 6 6 2. พยำบำลวชำชพ 1 1 1 1 3. นกจตวทยำคลนก 2 2 2 2 4. ผปฏบตงำนพยำบำล 1 2 1 1 5. ผปฏบตงำนบรหำร (ภำควชำ) 2 2 3 3

หนวยงำน

จ ำนวนผปวย (ครง/รำย) 2556 2557 2558 2559 2560

(ต.ค. 59-ม.ค.60) 1. ผปวยนอก 5,673 5,369 5,466 6,530 3,680 2. ผปวยใน (Consult) 143 141 185 163 98 3. ผปวยสงตอโรงพยำบำลจต

เวช กรมสขภำพจต 5 5 18 21 4

เครองมอ จ ำนวน คมอ/แนวทำงกำรปฏบตกำรคดกรองผปวยจตเวช 1 คมอกำรจ ำแนกประเภทและระดบควำมรนแรงของผปวยจตเวช 1 คมอ/แนวทำงปฏบตของสมำคมจตแพทยแหงประเทศไทย 1 มำตรฐำนกำรพยำบำลจตเวชของสมำคมพยำบำลจตเวชแหงประเทศไทย 1 แบบทดสอบทำงจตเวชวทยำคลนก 1 เครองมอกำรวนจฉยทำงจตวทยำคลนก 1 คมอ/แนวทำงกำรปฏบตในกจกรรม เชน ระบบนด และระบบสงตอ 1 คมอกำรใชยำจตเวช 1 คมอกำรดแลผปวยโรคจตเภทขณะอยบำน 1 อปกรณในกำรจ ำกดพฤตกรรม ไดแก ผำผกมด รถเขนนง 10/1 ชดคมอ พระรำชบญญตสขภำพจต พ.ศ. 2551 1 ชดคมอ กำรใหสขภำพจตศกษำแกผดแลผปวยโรคสมองเสอมอลไซมเมอร 1 ระบบสญญำณเตอนภย 1

6

2. กระบวนกำรส ำคญ (Key Processes) กระบวนกำรส ำคญ (Key Processes)

สงทคำดหวง (Process Requirement)

ควำมเสยงส ำคญ (Key Risk)

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator)

1. กำรเขำถงบรกำร 1.1 กำรเขำรบบรกำร / กำรรบไวรกษำ

-ถกตอง ครบถวน เหมำะสม รวดเรว ปลอดภย ประทบใจบรกำร - ผปวยทไมซบซอนหรอไมมขอจ ำกดสำมำรถเขำถงไดสะดวก - ผปวยทมปญหำ เรงดวน สำมำรถรบบรกำรไดอยำงสะดวกรวดเรวและตอเนอง

-ผปวย/ญำตไมอยหรอไมไดยนในกำรรอเรยกชอ/ขอแซงคว -เสยงตอกำรรองเรยนจำกผปวย

-อตรำควำมพงพอใจของผรบบรกำรทแผนกผปวยนอกจตเวช 90 %

- กระบวนกำรรบผปวยเหมำะสมกบปญหำของผปวย ทนเวลำ มกำรประสำนงำนทด - ผปวยและครอบครวไดรบขอมลทจ ำเปนอยำงชดเจน เขำใจงำย และใหควำมยนยอมดวยควำมเขำใจ

- เจำหนำทใหขอมลไมถกตอง/ไมครบถวน/ไมชดเจน/ไมเปนไปในทศทำงเดยวกน -ผปวยจตเวชทมภำวะอนตรำย สวนหนงยงไมสำมำรถเขำถงระบบบรกำรได

-รอยละของผปวยใหมทมำ OPD จตเวช ไดรบกำรคดกรองภำวะซมเศรำและฆำตวตำย 80%

2. กำรประเมนผปวย 2.1 กำรประเมนแรกรบ

-ถกตอง เหมำะสม รวดเรว ปลอดภย -ผปวยไดรบกำรประเมนควำมตองกำรและปญหำสขภำพเมอแรกรบครบถวน (ทงดำนรำงกำย จตใจ สงคม) และเหมำะสมตำม CPG/evidence มกำรบนทกขอมลกำรประเมนและกำรวนจฉยโรคทสมบรณพรอมขอมลสนบสนนกำรวนจฉยโรค, วชำชพในกำรประเมนผปวย

-อำจถกท ำรำยรำงกำย เนองจำกขำดทกษะในกำรประเมนผปวยฉกเฉน/ขำดทกษะในกำรปองกนตวเอง

- อบตกำรณเจำหนำทถกท ำรำยโดยผปวยในโรงพยำบำล 0% - ผปวยทมภำวะวนวำยกำวรำวไดรบกำรดแลภำยใน 15 นำท 100%

2.2 กำรสงตรวจ เพอประกอบกำรวนจฉยโรค

- มกำร investigate ตำมควำมจ ำเปนอยำงเหมำะสม พรอมทงน ำผลน ำมำใชประโยชนในกำรวนจฉยและวำงแผนดแล

-ผปวยไปรบบรกำรโรคทำงกำยลำชำจำกกำรมำรบบรกำรทำงจตเวช -อำจเกดควำมคลำดเคลอนของคำสญญำณชพ

- อตรำควำมสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกจตเวช 90%

7

กระบวนกำรส ำคญ (Key Processes)

สงทคำดหวง (Process Requirement)

ควำมเสยงส ำคญ (Key Risk)

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator)

- สงตรวจทนเวลำ ผลตรวจถกตอง นำเชอถอ มกำรสอสำรรำยงำนกรณผลตรวจมควำมผดปกต

เนองจำกเครองมอ / อปกรณไมเทยงตรง -ผชวยเหลอคนไขอำจมควำมรและทกษะไมเพยงพอในกำรประเมนสญญำณชพ อำจมควำมผดพลำดในกำรปฏบตได - กำรบนทกขอมลผปวยในแฟมประวตอำจไมครบถวน สมบรณ - มโอกำสทแฟมประวตและใบตรวจรกษำของผปวยสลบกน - ผรบบรกำรมโอกำสไดรบบรกำรลำชำ เนองจำกไมไดท ำกจกรรม / สง LAB /ตรวจพเศษกอนพบแพทย - เจำหนำทสงผปวยตรวจพเศษสงผดรำยกำร

2.3 กำรวนจฉยโรค - ผปวยไดรบกำรวนจฉยโรค ถกตอง ทนเวลำ - มกำรทบทวนควำมถกตอง ในกำรประเมนผปวยและ กำรวนจฉยโรค - มกำรบนทกขอมลกำรประเมนและกำรวนจฉยโรคทสมบรณ พรอมขอมลสนบสนน กำรวนจฉยโรค

- บคลำกรทำงกำรพยำบำลยงไมไดผำนกำรอบรมเฉพำะทำง ท ำใหกำรสอบถำมคดกรองอำกำรอำจไมสมบรณครบถวน -กำรสมภำษณ เพอประเมนหรอคดกรองอำกำรอำจไม เปนไปในทำงเดยวกน

3.1 กำรวำงแผนกำรดแลผปวย - มแผนกำรดแลทเหมำะสมกบปญหำของผปวยทพบจำกกำรประเมน แผนครอบคลมเปนองครวม - มกำรใช CPG/evidence เปนแนวทำงในกำรวำงแผน และ มกำรประสำนงำนหรอวำงแผน

-ผปวยมอำกำรทำงจตเปลยนแปลงเฉยบพลนขณะตรวจ - แพทยอำจถกท ำรำย ขณะตรวจรกษำเนองจำกผปวยมอำกำรทำงจตเปลยนแปลง

-อตรำกำรฆำตวตำยซ ำภำยใน 1 ปของผปวยพยำยำมฆำตวตำยทมำรบบรกำรท OPD จตเวช 0% -ผปวยพยำยำมฆำตวตำยทสงใบปรกษำ

8

กระบวนกำรส ำคญ (Key Processes)

สงทคำดหวง (Process Requirement)

ควำมเสยงส ำคญ (Key Risk)

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator)

รวมกนระหวำงวชำชพ และมเปำหมำยรวมกนทชดเจน โดยผปวยและครอบครวมสวนรวมในกำรวำงแผนและก ำหนดเปำหมำย

-ผปวยบำงรำยอำจไมพงพอใจเนองจำกไมไดพบแพทยคนเดมเนองจำกตดภำรกจหรอตดรำชกำร

มำท OPD จตเวชไดรบกำรดแลดำนจตสงคม 100% -อตรำผปวยโรคจตเภทระยะสงบก ำเรบซ ำภำยใน 6 เดอนไมเกนรอยละ 10

3.2 กำรวำงแผนจ ำหนำย - ผปวยและครอบครวไดรบกำรเตรยมควำมพรอม เพอใหผปวยและครอบครวสำมำรถจดกำรกบปญหำ/ควำมตองกำรทจะเกดขนหลงภำยหลงจ ำหนำย - ผปวยและครอบครวมสวนรวมในกำรวำงแผน - มระบบประสำนใหชมชนมสวนรวมในกำรดแลผปวยทตองพงทรพยำกรจำกชมชนในระยะยำว, ผปวยทดอยโอกำสหรอขำดผดแลมคณภำพชวตทด

-อำจมควำมผดพลำดใน ใบตรวจรกษำทแสดงควำมคดเหนของแพทย ผดคนได -ญำตอำจไมเขำใจแผนกำรรกษำของแพทยเนองจำกตองกำรใหรบผปวยไวในโรงพยำบำลแตแพทยไมไดรบไว

-รอยละของผปวยจตเภทไดรบกำรตดตำมเยยมโดยเครอขำยอยำงตอเนอง ไมนอยกวำ 70%

4.1 กำรดแลทวไป - ผปวยไดรบกำรดแลอยำงทนทวงท ปลอดภย เหมำะสมตำมมำตรฐำนวชำชพ

-กำรจำยยำผดพลำด, ผดคน, ผดจ ำนวน -กำรจำยยำไมเปนไปตำมขอบงช -สอบถำมขอมลของผรบบรกำรไมชดเจน,สรปเอง - ลำชำ ไมทนใจผรบบรกำร, รอนำน

-อบตกำรณกำรแพยำซ ำ 0% -อตรำควำมคลำดเคลอนทำงยำของผปวยนอกจตเวช 0%

4.2 กำรดแลผปวยและกำรใหบรกำรทมควำมเสยงสง

- ผปวยทมควำมเสยงสงไดรบกำรดแลอยำงปลอดภย

-กำรประเมนภำวะฉกเฉนผดพลำด -ผปวยฉกเฉนทมอำกำรกำวรำวท ำรำยตนเองและผอ น -กำรฉดยำผด -ผรบบรกำรพกพำอำวธทเปนอนตรำยเขำมำตก

-อบตกำรณผปวยเสยชวตหรอทพลภำพจำกกำรผกมดทไมเหมำะสม 0% -เจำหนำทถกผปวยท ำรำย/บำดเจบขณะปฏบตหนำท 0% -ผปวยเสยงตอกำรเกดอบตเหต หกลม ตกเตยง 0%

9

กระบวนกำรส ำคญ (Key Processes)

สงทคำดหวง (Process Requirement)

ควำมเสยงส ำคญ (Key Risk)

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator)

4.3 กำรดแลเฉพำะ กำรผำตด และกำรบ ำบดอำกำรเจบปวด

- ผปวยไดรบขอมล กำรเตรยมควำมพรอมทำงดำนรำงกำย จตใจ และไดรบกำรดแล กำรผำตดภำยใตสภำวะทปลอดภย - มกำรบนทกรำยละเอยดของกำรผำตดในเวชระเบยนผปวยหรอกำรสอสำรทดระหวำงทมมกำรตดตำมดแลหลงผำตดอยำงเหมำะสม

-กำรสงตอบรกำรอำจสงขอมลไมครบถวนหนวยงำนทรบตออำจไมเขำใจควำมตองกำรปญหำของผปวย / ญำต / แพทยผท ำกำรตรวจรกษำ

4.4 กำรประเมนซ ำ - ผปวยไดรบกำรประเมนซ ำอยำงเหมำะสมกบระดบควำมรนแรงของปญหำและควำมตองกำรของผปวย, - มควำมรวมมอและประสำนระหวำงวชำชพในกำรประเมนผปวย

-เสยงตอกำรฉดยำผด( ผดคน, ผดขนำด, ผดชนด, ผดวธ, ผดเวลำ)

5. กำรใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย / ครอบครว

- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลเกยวกบกำรเจบปวย รวมทงควำมรและทกษะทจ ำเปนส ำหรบในกำรดแลตนเอง จนเกดควำมมนใจและสำมำรถปฏบตได - ผปวยทประสบควำมส ำเรจในกำรดแลตนเองมสวนรวมในกำรชวยเหลอแนะน ำผปวยอน - รพ.ลกขำย / รพ.ทสงตอผปวย มกำรพฒนำศกยภำพในกำรดแลผปวยไดอยำงปลอดภย

-ขอมลกำรเจบปวยไมชดเจน เชน ไมมวนจฉยโรคเขยนในใบตรวจรกษำ ท ำใหกำรใหค ำแนะน ำไมตรงกบภำวะควำมเจบปวย -กำรใหสขภำพจตศกษำอำจไมครอบคลมเนองจำกมผปวยจ ำนวนมำก

-ผปวย/ญำตโรคจตเภทรำยใหมไดรบสขภำพจตศกษำ 90%

6. กำรดแลตอเนอง - ผปวยกลบมำรบกำรรกษำตอเนองตำมนด และสำมำรถขอรบควำมชวยเหลอ /ค ำปรกษำ เมอผปวยมปญหำกอนวนนดหมำย

-ผปวย / ญำตอำจมำรบกำรรกษำไมตรงตำมนด -ผปวย / ญำตอำจมปญหำเรองวนนดเนองจำกไมสะดวกและตองกำรมำตรวจตำมวนทตนเอง

-อตรำผปวยโรคจตเภทระยะสงบก ำเรบซ ำภำยใน 6 เดอนไมเกนรอยละ 10 -รอยละผปวยทพยำยำมฆำตวตำยมำ

10

กระบวนกำรส ำคญ (Key Processes)

สงทคำดหวง (Process Requirement)

ควำมเสยงส ำคญ (Key Risk)

ตวชวดส ำคญ (Performance Indicator)

- ผปวยไดรบกำรดแลตอเนอง เขำไปในพนทอยำงมประสทธภำพ โดยกำรประสำนกบหนวยงำนทเกยวของ - มกำรสรำงควำมรวมมอและพฒนำศกยภำพใหกบ รพ.ลกขำย /รพ.ทสงตอผปวยมำรบกำรรกษำ ใหสำมำรถรบผปวยกลบไปดแลตอ หลงไดรบกำรแกไขภำวะวกฤตเรยบรอยแลว

ตองกำรเทำนน -นดผดวน ผดแพทย -กำรสงตอบรกำรอำจสงขอมลไมครบถวนหนวยงำนทรบตออำจไมเขำใจควำมตองกำรปญหำของผปวย / ญำต / แพทยผท ำกำรตรวจรกษำ

รกษำตอเนองในระยะเวลำ 1 เดอนไมนอยกวำ 70% -รอยละของผปวยจตเภทระยะอำกำรก ำเรบมำรกษำตอเนองภำยในระยะเวลำ 6 เดอนไมนอยกวำ 95% - อตรำกำรฆำตวตำยซ ำภำยใน 1 ปของผปวยพยำยำมฆำตวตำยทมำรบบรกำรท OPD จตเวช 0%

11

3. ตวชวดผลกำรด ำเนนงำน (Performance Indicator)

ล ำดบท

ตวชวด ระดบทปฏบตได

2557 2558 2559 2560 (ต.ค. 59-ม.ค.60)

1 - อตรำควำมพงพอใจของผรบบรกำรทแผนกผปวยนอกจตเวช 90 %

99.67

99.67

80.20 86

02 - อตรำควำมคลำดเคลอนทำงยำของผปวยนอกจตเวช 0%

0 0 0 0

3 - อตรำควำมสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกจตเวช 90%

97.22 97.33 98.52 93.65

4 - อบตกำรณเจำหนำทถกท ำรำยโดยผปวยในโรงพยำบำล0%

0 0 0 0

5 - อบตกำรณผปวยเสยชวตหรอทพลภำพจำกกำรผกมดทไมเหมำะสม 0%

0

0

0 0

6 - ผปวยทพยำยำมฆำตวตำยไดรบกำรดแลดำนจตสงคม 100%

100 100 100 100

7 - อตรำกำรฆำตวตำยซ ำภำยใน 1 ปของผปวยพยำยำมฆำตวตำยทมำรบบรกำร OPD จตเวช 0 รำย

1 1 3 0

8 - อตรำผปวยโรคจตเภทระยะสงบก ำเรบซ ำภำยใน 6 เดอนไมเกนรอยละ 10

0

0

0.23 0

9 - ผปวย/ญำตโรคจตเภทรำยใหมไดรบสขภำพจตศกษำ 90%

100 100 100 100

10 - ผปวยทมภำวะวนวำยกำวรำวไดรบกำรดแลภำยใน 15 นำท 100%

100 100 100 100

11 - รอยละของผปวยใหมทมำ OPD จตเวช ไดรบกำรคดกรองภำวะซมเศรำและฆำตวตำย ไมนอยกวำ 80%

94

95

92.14 95.4

12 - รอยละผปวยทพยำยำมฆำตวตำยมำรกษำตอเนองในระยะเวลำ 1 เดอน ไมนอยกวำ 70%

87 75 89.6 92

13 - รอยละของผปวยจตเภทระยะอำกำรก ำเรบมำรกษำตอเนองภำยใน 6 เดอน ไมนอยกวำ 95 %

100 100 100 100

14 -รอยละของผปวยจตเภทไดรบกำรตดตำมเยยมโดยเครอขำยอยำงตอเนอง ไมนอยกวำ 70%

87 87 75 82

12

IV-1.6.4 ผลลพธกำรดแลผปวยสำขำจตเวชศำสตร

รปท IV-1.6.8 (1) รอยละของผปวยจตเภทระยะอำกำรก ำเรบมำรกษำตอเนองภำยใน 6 เดอน

จำกรปท IV-1.6.8 (1) รอยละของผปวยจตเภทระยะอำกำรก ำเรบมำรกษำตอเนองภำยใน 6 เดอน ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -พฒนำระบบตดตำมผปวยขำดนด -พฒนำระบบกำรดแลผปวยรวมกนกบรพ.สต. มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -เพมประสทธภำพกำรใหสขภำพจตปรกษำรำยกลม เนนกำรใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว -มกำรทบทวน Case Conference

รปท IV-1.6.8 (2) อตรำผปวยจตเภทระยะสงบก ำเรบซ ำ ภำยใน 6 เดอน

จำกรปท IV-1.6.8 (2) อตรำผปวยจตเภทระยะสงบก ำเรบซ ำ ภำยใน 6 เดอน ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง - กจกรรมพฒนำคณภำพตอเนอง CQI เพมประสทธภำพกำรดแลตอเนอง จำก OPD CARE ส HOME CARE -มกำรทบทวนเวชระเบยน มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -กจกรรมพฒนำคณภำพตอเนอง CQI เพมอตรำกำรเขำถงบรกำรจตเวชในชมชนดวยกำรผสำนสำยใยเครอขำย

รปท IV-1.6.8 (3) รอยละของผปวยจตเภทไดรบกำรตดตำมเยยมโดยเครอขำยอยำงตอเนอง

จำกรปท IV-1.6.8 (3) รอยละของผปวยจตเภทไดรบกำรตดตำมเยยมโดยเครอขำยอยำงตอเนอง ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย แตมแนวโนมลดลง เกดจำกปจจยอะไรบำง -โครงกำรบรกำรตรวจวนจฉยผปวยจตเวชในชมชน มกำรสอนอบรม ใหควำมรหนำงำนลดลง เนองจำก ขอจ ำกด เรอง บคลำกรไมสมดลกบภำระงำนทเพมมำกขน มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -เวทพเลยงมกำรน ำปญหำมำพดคย และหำวธกำรแกไขปญหำรวมกน -มกระบวนกำร (Flow Chart) เรองขนตอนกำรปฏบตงำนบรกำรจตเวชในชมชน นวตกรรม 5ต ตอเนอง -เพมจ ำนวนอตรำก ำลงใหเพยงพอกบภำระงำนทเพมมำกขน

GOOD

GOOD

13

รปท IV-1.6.8 (4) รอยละของผปวยทมควำมเสยงตอกำรฆำตวตำยไดรบกำรคดกรอง คนหำ และไดรบกำรชวยเหลอ (%)

จำกรปท IV-1.6.8 (4) รอยละของผปวยทมควำมเสยงตอกำรฆำตวตำยไดรบกำรตดกรอง คนหำ และไดรบกำรชวยเหลอ (%) ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย แตมแนวโนมลดลง เกดจำกปจจยอะไรบำง -มกำรคนหำ คดกรองกลมเสยง เฝำระวง และประเมนซ ำยงไมตอเนองตอเนอง -ขอจ ำกด เรอง บคลำกร ท ำใหกำรคดกรองไดไมครบทกรำย มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -กำรตดตำมผลกำรคดกรองภำวะซมเศรำในผปวยโรคเรอรง ในโรงพยำบำลและชมชน -เพมจ ำนวนอตรำก ำลงใหเพยงพอกบจ ำนวนผปวยทเพมมำกขน -พฒนำเครอขำยในกำรดแลผปวยตอเนองทบำน โดยมระบบ Consult 24 ชงโมง

รปท IV-1.6.8 (5) รอยละของผปวยพยำยำมฆำตวตำยไดรบกำรดแลดำนจตสงคม (%)

จำกรปท IV-1.6.8 (5) รอยละของผปวยพยำยำมฆำตวตำยไดรบกำรดแลดำนจตสงคม (%) ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -พฒนำระบบบรกำรดแลดำนจตสงคม -มกำรทบทวนแผนกำรดแลรกษำ มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -พฒนำศกยภำพทมสหสำขำวชำชพในกำรดแลผปวยรวมกน ไดแก พยำบำลใหค ำปรกษำ นกจตวทยำคลนก และนกสงคมสงเครำะห

รปท IV-1.6.8 (6) รอยละของผปวยทมพฤตกรรมเสยงตอกำรฆำตวตำยมำรบกำรรกษำตอเนองในระยะเวลำ 1 เดอน (%)

จำกรปท IV-1.6.8 (6) รอยละของผปวยทมพฤตกรรมเสยงตอกำรฆำตวตำยมำรบกำรรกษำตอเนองในระยะเวลำ 1 เดอน (%) ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -ระบบนดหมำย และระบบเตอนนด -ระบบตดตำมเฝำระวง และระบบโทรศพทเยยม มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -พฒนำเครอขำยในกำรดแลผปวยตอเนองทบำน โดยมระบบ Consult 24 ชงโมง

GOOD

GOOD

14

รปท IV-1.6.8 (7) อตรำกำรฆำตวตำยซ ำภำยใน 1 ป ของผปวยพยำยำมฆำตวตำยทมำรบบรกำรทศนยกำรแพทย (%)

จำกรปท IV-1.6.8 (7) อตรำกำรฆำตวตำยซ ำภำยใน1 ป ของผปวยพยำยำมฆำตวตำยทมำรบบรกำรทศนยกำรแพทย (%) ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธไมบรรลเปำหมำย และมแนวโนมเพมมำกขน เกดจำกปจจยอะไรบำง -ขำดกำรทบทวนเวชระเบยน และท ำ Case Conference -ระบบนดหมำย และระบบเตอนนด -ระบบตดตำมเฝำระวง และระบบโทรศพทเยยม มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -เพมกำรทบทวนเวชระเบยน และท ำ Case Conference -พฒนำเครอขำยในกำรดแลผปวยตอเนองทบำน โดยมระบบ Consult 24 ชงโมง

รปท IV-1.6.8 (8) ผปวยทมควำมเสยงไดรบกำรคดกรองโรคสมำธสนโดยแพทย

จำกรปท IV-1.6.8 (8) ผปวยทมควำมเสยงไดรบกำรคดกรองโรคสมำธสนโดยแพทยของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -มกำรคนหำ คดกรองกลมเสยงในผปวยจตเวชเดก และวยรนรำยใหม มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -พฒนำศกยภำพกำรคดกรอง โดยทมสหสำขำวชำชพ

รปท IV-1.6.8 (9) ผปกครองมควำมรควำมเขำใจเกยวกบโรคสมำธสน

จำกรปท IV-1.6.8 (9) ผปกครองมควำมรควำมเขำใจเกยวกบโรคสมำธสนของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -กำรดแลผปวยรวมกบทมสหสำขำวชำชพ โดยกำรประสำนงำนกบครกำรศกษำพเศษ CLT โสต ศอ นำสก ลำรงซ และรวมกบหนวยพฒนำกำรเดก CLT กมำรเวชศำสตร ในกำรสงตอผปวยทมปญหำทำงกำย เชน พฒนำกำรชำ หรอสตปญญำบกพรองไปรบกำรรกษำอยำงตอเนอง -ใหควำมรคณคร และ ผปกครองผำนแผนพบและโปสเตอรเกยวกบโรคสมำธสน มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -พฒนำกำรใหสขภำพจตศกษำรำยกลมแกพอแม เนนกำรพฒนำศกยภำพเดกสมำธสน

GOOD

GOOD

15

รปท IV-1.6.8 (10) ครไดรบควำมรแนวทำงกำรดแลผปวยสมำธสนอยำงเหมำะสม

จำกรปท IV-1.6.8 (10) ครไดรบควำมรแนวทำงกำรดแลผปวยสมำธสนอยำงเหมำะสม ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -ใหควำมรคณคร และ ผปกครองผำนแผนพบและโปสเตอรเกยวกบโรคสมำธสน -มกำรท ำงำนรวมกบโรงพยำบำลองครกษในกำรจดทมแพทยสขภำพจตปฏบตงำนในพนทโรงเรยนอนบำลองครกษ มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -จดสมมนำครและผปกครองทโรงเรยนเพอใหกำรท ำงำนของทงคร ผปกครอง และแพทยไปในทศทำงเดยวกน -จดระบบกำรตดตำมเยยมโรงเรยนและครอบครว

รปท IV-1.6.8 (11) ผปวยสมำธส นมำตรวจตำมนด

จำกรปท IV-1.6.8 (11) ผปวยสมำธส นมำตรวจตำมนด ของป 2559 เมอเทยบกบปทผำนมำ

มผลลพธบรรลเปำหมำย และมแนวโนมทดข น เกดจำกปจจยอะไรบำง -ผปกครอง หรอครสำมำรถมำรบค ำปรกษำ หรอมำพบแพทยตำมนดแทนผปวยได -จดท ำระบบนดหมำยทชดเจนและตรงเวลำเพอใหเดกไมจ ำเปนตองขำดเรยนมำกเกนไป มแผนพฒนำตอเนอง เพอใหไดผลลพธทดย งข นอยำงไรบำง -พฒนำระบบเตอนนด

4. กระบวนกำรหรอระบบงำนเพอบรรลเปำหมำยและมคณภำพ 4.1 ระบบงำนทใชอยในปจจบน (รวมทงกำรพฒนำคณภำพทเสรจสนแลว)

มกำรจดท ำแนวทำงปฏบต ดงน - แนวทำงกำรดแลผปวยจตเวชฉกเฉน - แนวทำงกำรดแลผปวยโรคจตเภทรำยเกำและรำยใหม - แนวทำงกำรดแลผปวยฆำตวตำยและผท มพฤตกรรมเสยงตอกำรฆำตวตำย - แนวทำงกำรดแลปองกนผลขำงเคยง/อำกำรไมพงประสงคจำกยำจตเวช - แนวทำงกำรวำงแผนดแลทำงสงคมจตใจ ในผปวยโรคจตเภท ผปวยพยำยำมฆำตวตำย ผปวยถกผกยด

4.2 กำรพฒนำคณภำพทอยระหวำงด ำเนนกำร

GOOD

16

- พฒนำระบบปองกนกำรนดผดพลำด กำรแกไขกรณเลอนนด และนวตกรรมปฏทนตดตำมกำรขำดนด/ขำดยำในผปวยจตเภท

- พฒนำระบบบรกำรผปวยนอก โดยมกำรเรยกชอผปวยเขำหองตรวจ แทนกำรใหบตรคว เพรำะผปวยไมสำมำรถนงอยกบทไดนำน รวมถงผปวยเดก และเพอลดควำมผดพลำดในกำรระบตวผปวย จดใหมกำรทบทวนใบสงยำและค ำสงกำรรกษำทกครงโดยพยำบำล หำกพบควำมผดพลำดจะแกไขควำมคลำดเคลอนกอนไปรบยำ เนนย ำใหผปวยไดรบทรำบสทธประโยชน และพทกษสทธผปวย ไดแก กำรปกปดควำมลบ ลดขนตอนกำรเขำรบกำรตรวจอยำงตอเนอง สม ำเสมอ เพอลดอบตกำรณขอรองเรยน และเพมอตรำควำมพงพอใจ เชน พฒนำระบบนดหมำยแบบชวงเวลำ และชองทำงดวนส ำหรบบรกำรยำเดม

5. แผนกำรพฒนำตอเนอง

- พฒนำเกณฑกำรคดกรองกลมเปำหมำยระหวำงโรคทำงพฒนำกำรและโรคทำงจตเวช - กำรท ำงำนรวมกบผน ำชมชน อสม. ในกำรดแลผปวยทำงจตเวช - พฒนำควำมรในกำรดแลและประเมนผปวยเพอสงตอมำรกษำ ใหกบเจำหนำท อสม.