Service

ทมนาทางคลน

ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตคณะแพทยศาสตร มหาว

e Profile

นกวสญญวทยา

ตนราชสดา ฯ สยามบรมราชกมารวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

25 พฤศจกายน 2557

Service Profile

ทมนาทางคลนกวสญญ

1. บรบท (Context)

ก. หนาท�และเปาหมาย (Purpose Statement)

ทมนาทางคลนกวสญญมศกยภาพในการใหบรการแกผปวยไดตามมาตรฐานราชวทยาลยวสญญแพทย

มศกยภาพในการใหบรการระงบความรสกแกผปวยท�มารบการผาตดท งแบบผปวยนอก (ambulatory anesthesia)

และผปวยใน สาหรบการผาตดทกแผนก รวมถงหตถการท�ตองการระงบความรสกท งภายในและภายนอกหองผาตด โดยสามารถใหการระงบความรสกท งแบบ general anesthesia, regional anesthesia, monitoring anesthetic care

รวมถงการระงบความรสกแบบ combine general regional anesthesia(CGRA) ท�เหมาะสมกบผปวยตาม ASA

physical status I-IV (E) และการผาตด

ในปท�ผานมามผปวยมารบบรการ 4,855 ราย เปนผปวยท�ม ASA physical status ต งแต 1-5 โดยผปวยสวน

ใหญอยในกลม ASA physical status 2 ประมาณรอยละ 40-45 และ ผปวย ASA physical status 1 ประมาณรอยละ

30 โดยบคลากรทางวสญญ มวสญญแพทยปฏบตงานทางคลนกและสอนนสตแพทย 10 คน วสญญพยาบาล 15 คน

พยาบาลวชาชพ 2 คน ผชวยพยาบาล 1 คน และพนกงานวชาชพ 2 คน

ข. ขอบเขตการใหบรการ การใหบรการทางวสญญแกผปวย : เปนการใหบรการระงบความรสกแกผปวยท งผปวยในและผปวยนอกของ

ศนยการแพทยฯ สามารถใหบรการทางวสญญไดท งในหองผาตดและนอกหองผาตด เชน การใหบรการระงบความรสกท�หนวยสวนหวใจ, หนวยเจรญพนธ, แผนกรงส รวมถงการใหการดแลผปวยหลงการระงบความรสกท งในหองพกฟ นฯและการประเมนดแลหลงการระงบความรสกท�หอผปวย

การใหบรการทางวสญญแกผรบบรการภายใน : มการใหการดแลรกษาผปวยรวมกบแพทยสาขาอ�น สงเสรมความรทางดานวสญญวทยาและความรท�บคลากรทางวสญญมความเช�ยวชาญแกบคลากรในศนยการแพทยฯ การเปนคณะกรรมการกชวตของศนยการแพทยและฝกอบรมใหแกบคลากรท งแพทยและพยาบาล รวมท งมการสอนนสตแพทยในรายวชาวสญญวทยา

การใหการระงบความรสกมวสญญแพทยเปนผเร�มใหการระงบความรสกแกผปวยทกราย มการรบปรกษากรณผปวยมปญหาทางสขภาพท�จาเปนตองไดรบการประเมนและใหคาแนะนาจากวสญญแพทย (ตามแนวทาง

การสงปรกษา), มการดแลผปวยดาน pain control รวมกบแพทยท�สงปรกษา ปจจบนมวสญญแพทยท�สาเรจการศกษาอนสาขา 2 คน ไดแกอนสาขาวสญญวทยาสาหรบเดกเดก 1 คน การระงบความรสกเฉพาะสวน 1 คน อยระหวาง

การศกษาตอ 2 คน ไดแก สาขาการระงบความรสกทางระบบประสาท 1 คน และการระงบปวด 1 คน ในกระบวนการ

ทางานมการทบทวนกระบวนการผาตดและการระงบความรสกรวมกนระหวางวสญญแพทย ศลยแพทย วสญญ

พยาบาล พยาบาลหองผาตดและนกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก เพ�อเปนการส�อสารและทาความเขาใจในแนวทางการดแลผปวยท�มาผาตดดาน CVT และมการทบทวน case รวมกนกอนการผาตดระหวางทมศลยแพทย ทมวสญญและ

ทมพยาบาลผาตด

2

ค. ผรบผลงานและความตองการท�สาคญ (จาแนกตามกลมผรบผลงาน)

ผรบบรการภายนอก

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

วธการไดมาซ�งความตองการ/

ความคาดหวงของผรบบรการ

ผป

วย

ผปวยท �วไป

- ผปวยท งหมด

- ไดรบความปลอดภยจากการบรการทางวสญญ

- หายจากการเจบปวย สามารถกลบไปใชชวตได

ตามปกต

- ไมเกดความเจบปวดและทกขทรมานจากการ

ผาตด

- ไดรบทราบขอมลเก�ยวกบการระงบความรสกกอนและสามารถเลอกวธการระงบความรสกของ

ตนเองได

- สามารถกลบหอผปวยเพ�อไปอยกบญาตไดอยางรวดเรว

- มญาตอยดวยขณะเร�มระงบความรสกและขณะอยในหองพกฟ นหลงระงบความรสก

- ไมตองรอคอยนาน /ไดรบการผาตดตามกาหนด

- คาใชจายมความเหมาะสม

- จากการพดคยสอบถาม และสงเกต

- ขอแนะนาจากแบบสอบถามความพง

พอใจของหนวยงาน

- ความคดเหนในแบบสอบถามความ

พงพอใจของศนยการแพทยฯ

- จากประสบการณการเปนผปวย ของ

บคลากรในหนวยงาน

ผปวยกลมเส�ยง * ผปวย ASA 3 ข นไป

- ผปวยฉกเฉน

(emergency case)

- ผปวยท�รบการผาตดทาง CVT และตองการ

ใชอปกรณพเศษ

- ผปวยปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอนจากการ

ระงบความรสกและการผาตด

- ผปวยหายจากการเจบปวย

- ผปวยไดรบการผาตดอยางรวดเรว ทนเวลา ไม

ตองรอนาน

ผปวยท�ตองดแลเฉพาะ

- ผปวยท�ไดรบการใสสาย Con.EDB

- ผปวยท�ตองใชเคร�องชวยหายใจและ

ยายเขา ICU โดย

ไมไดวางแผนลวงหนา

- ผปวย OPD case

- ไมเจบปวดหรอเจบปวดเลกนอย (PS<3)

สามารถดแล ชวยเหลอตนเองไดอยางเหมาะสม

และสามารถพกผอนได

- ผปวยปลอดภย ไมเกดความเจบปวดทรมาน

- ญาตสามารถซกถามขอมลเก�ยวกบอาการเจบปวยของผปวยได

- ปลอดภยจากการระงบความรสกและการผาตด

ไมเกดความเจบปวดทรมาน

- มญาตอยดวยขณะเร�มระงบความรสกและขณะอยในหองพกฟ นหลงระงบความรสก

3

ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง

วธการไดมาซ�งความตองการ/

ความคาดหวงของผรบบรการ

ญาต

ญาตผปวย

- ญาตผปวยนอก

- ญาตผปวยใน

- ผปวยปลอดภย ไมเกดความเจบปวดทรมาน

- สามารถซกถามและไดรบขอมลเก�ยวกบการดแลผปวยอยางเหมาะสม

- ไดอยใกลชดผปวย

- ราคาคาใชจายมความเหมาะสม

- จากการพดคย การสอบถาม

- จากขอแนะนาในแบบสอบถาม

ความพงพอใจของหนวยงาน

- จากการสงเกต

- จากประสบการณเปนญาตผปวย

ของบคลากร ญาตผปวยกลมเส�ยง - ญาตผปวยฉกเฉน

(emergency)

-ผปวยท�ตองใชเคร�องชวยหายใจและยายเขา ICU โดย

ไมไดวางแผนลวงหนา

- ผปวยปลอดภย ไมเกดความเจบปวดทรมาน

- สามารถซกถามและไดรบขอมลเก�ยวกบการดแลผปวยอยางเหมาะสม

- ผปวยไดรบการผาตดโดยไมตองรอคอยนาน

- ทราบอาการและความรนแรงของผปวย

- ตองการคาแนะนาท�เหมาะสมและการประสานงานท�ชดเจน

ญาตผปวยท�ตองดแลเฉพาะ

- ญาตผปวยท� DOT

- ญาตผปวยท�มความเช�อและนบถอศาสนาเฉพาะ

- ญาตผปวยเดก

- ตองการความรวมมอในการประกอบพธตาม

ความเช�อและศาสนา - ตองการอยดวยขณะเร�มการระงบความรสก (ยกเวนรายท�กลวการผาตด)และขณะอยใน

หองพกฟ นหลงระงบความรสก

เจาหนาทจากสวนอน

อนๆ

- ผแทนจากบรษท

- เจาท�ท�จาก รพ.อ�น

- มการประสานงานท�ชดเจน

- ไดรบความรวมมอในการตดตอสอบถาม

- ผปวยปลอดภยท งในระหวางการระงบความรสกและระหวางการเคล�อนยาย

- มระบบการประสานงานท�ชดเจน

- ไดรบความรวมมอในการตดตอสอบถาม

- จากการพดคยและประสบการณใน

การตดตอประสานงาน

4

ผรบบรการภายใน

ประเภท

ผรบบรการ

ความตองการ/ความคาดหวง

วธการไดมาซ�งความตองการ/

ความคาดหวงของผรบบรการ

ศลยแพทย - ผปวยไดรบการระงบความรสกทกราย

- การทาผาตด / หตถการดาเนนไปไดอยางราบร�น ผปวยไดรบความปลอดภย

- ไดรบการบรการทางวสญญอยางรวดเรวภายในระยะเวลาท�ตองการ

- ไดรบความรวมมอในการใหการรกษาและการทาหตถการแก

ผปวยท�สงปรกษา

- จากการพดคยและการประชม

- การสารวจความตองการในการ

ปฏบตงานของหนวยงานวสญญ

(จากแบบสอบถาม)

เจาหนาท�หองผาตด

- ผปวยปลอดภย สามารถผาตดไดอยางราบร�น

- ผปวยไมเจบปวด

- ไดรบการบรการทางวสญญอยางรวดเรว

- มการประสานงานอยางมประสทธภาพ ไดรบความรวมมอ

อยางเปนมตรในการดแลผปวยกรณท�ตองขอความรวมมอจากบคลากรทางวสญญ

- สามารถใชเคร�องมอหรอเวชภณฑรวมกนไดกรณท�เคร�องมอม

ไมเพยงพอ

- มเจาหนาท�เปลเพยงพอตอการรบ/สงผปวยกลบหอผปวย

เจาหนาท�หอผปวย

- มการสงตอขอมลเก�ยวการระงบความรสกและการผาตดอยางถกตอง ครบถวน

- ผปวยปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอนจากบรการวสญญ

- ผปวยหลงผาตด ไมมอาการปวดท�รนแรง

- ไดรบคาแนะนาและความรวมมอในการใหการดแล/การ

พยาบาลผปวย

- สามารถตดตอขอความชวยเหลอหรอขอยมเคร�องมอ อปกรณอ�นๆท�จาเปน กรณท�ทางหอผปวยไมม

- มการประสานงานท�ด พดจาดวยความเปนมตร เจาหนาท�หองฉกเฉน

- ผปวยไดรบบรการวสญญอยางรวดเรว ปลอดภย

- ไดรบของ/เวชภณฑคนครบถวน

- ไดรบความรวมมอในการใสทอชวยหายใจผปวยท�ในใสทอชวยหายใจลาบาก

- มการส�อสารและสงตอขอมลอยางมประสทธภาพ

หองตรวจ

ผปวยนอก

- การประสานงานท�มประสทธภาพ - ผปวยไดรบบรการวสญญอยางรวดเรว ปลอดภย

เจาหนาท�หองปฏบตการ

- การตดตอประสานงานมประสทธภาพ

- specimens ในการขอรบบรการถกตอง

5

ประเภท

ผรบบรการ

ความตองการ/ความคาดหวง

วธการไดมาซ�งความตองการ/

ความคาดหวงของผรบบรการ

คลงเลอด - การตดตอประสานงานมประสทธภาพ

- ใชระบบ EMR soft ในการขอรบบรการ อยางถกตอง

- specimens ในการขอรบบรการถกตอง

- ปฏบตตามมาตรฐานการขอรบเลอดและผลตภณฑของเลอด

เจาหนาท�เวรเปลและ

ยานพาหนะ

- มเจาหนาท�ของวสญญเพยงพอในการรบสงผปวยในเวลา

- เตรยมสงพรอมเม�อเจาหนาท�เปลมาถง

เจาหนาท�ฝายเภสชกรรม

- การเบกยาและเวชภณฑถกตองเหมาะสม

- การเขยนรายการยาและเวชภณฑมความถกตอง สมบรณ

ชดเจน

- มการรายงานการแพยา อาการไมพงประสงคจากการใชยาทก

รายตามระบบ

เจาหนาท�เวชระเบยน

- การบนทกเวชระเบยนมความถกตอง สมบรณ

- สงเวชระเบยนผปวยกลบแผนกเวชระเบยนตรงเวลาและ

ครบถวน

เจาหนาท�การเงน

- การบนทกขอมลคาใชจายมความถกตอง

- สงเอกสารท�เก�ยวของไดทนกอนจาหนายผปวยกลบบาน

เจาหนาท�ซกฟอก

- มการแยกผาและปฏบตตามแนวทางของแผนกซกฟอก

- ไมมส�งอ�นปนไปกบผาท�สงซก - มการเบกผาของหนวยงานในปรมาณท�เหมาะสมตอการใชงาน

นสตแพทย - ไดรบการสอน คาแนะนา ในเน อหารายวชาท�เขาใจ

- ไดฝกปฏบตครบถวนตามรายวชา

- ไดรบคาแนะนา การดแลท�เอาใจใส เปนมตร

ง. ประเดนคณภาพท�สาคญ 1. ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนรายแรงจากการระงบความรสก

2. ผปวยทกรายไดรบการระงบความรสกตามมาตรฐาน

3. ผปวยทกรายไดรบการระงบความรสกตามตารางการผาตด

4. ผรบบรการมความพงพอใจตองานบรการวสญญ

5. บคลากรไมเจบปวย/ไดรบบาดเจบจากการทางาน

6

จ. ความทาทาย ความเส�ยงสาคญ

Specific Clinical Risk

หตถการ / กลมโรค Specific clinical Risk

การระงบความรสกแบบท �วไป - ผปวยไมสามารถใสทอชวยหายใจ/อปกรณชวยหายใจ

ไดสาเรจ

- เกด MI ในผปวย ASA 1-2 ท�เปน elective case

- เกด Cardiac Arrest ในผปวย ASA 1-2 ท�เปน elective

case

- DOT ใน elective case

การระงบความรสกเฉพาะสวน - stroke หลงไดรบการระงบความรสก

- nerve injury

- Total spinal block

- Pneumothorax จากการระงบความรสกเฉพาะสวน

- Cardiac Arrest ใน elective case ท� ASA 1-2

- MI ใน elective case ท� ASA 1-2

- Death ใน elective case

Central venous cannulation - Pneumothorax

- Hemothorax

- Hematomy

Common Risk 1. ผปวยไมพรอมตอการรบการระงบความรสกและการผาตด

2. ไมมระบบควบคมการใชยาทางวสญญ

3. ผปวยขาดความเขาใจและปฏบตตนไมถกตอง เม�อเกดภาวะไมพงประสงคหลงการระงบความรสก

4 .ผปวย emergency มากกวา 1 รายในเวลาเดยวกน

5. การทา time out ไมครบถวน

6. บคลากรเจบปวยจากการปฏบตงาน

ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เคร�องมอ)

ลกษณะงาน

บรการวสญญในหองผาตด บรการวสญญนอกหองผาตด งานบรการอ�นๆ

ในเวลาราชการ

� วนจนทร พธ พฤหสบด ศกร

5 ORs (4 elective, 1

emergency)

� วนองคาร

6 ORs (5 elective, 1

emergency)

• หองตรวจ CT scan

• หองตรวจรงสวทยา

• หนวยสงเสรมการมบตรสาหรบผ

มบตรยาก

• หออภบาลผปวยหนก (ICU)

• หองคลอด

• ทมกชวตของรพ.

• ทมอบตเหตหม

• รบปรกษา

- กรณผปวยใสทอชวยหายใจยาก

- Central venous canulation

- Invasive monitoring

- Peripheral venous canulation

- อาการปวดฉบพลนและ

7

บรการวสญญในหองผาตด บรการวสญญนอกหองผาตด งานบรการอ�นๆ

นอกเวลาราชการ

� 1-2 หอง Emergency

เร อรง

- การเย�ยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสก ท�ตองไดรบการประเมนจากวสญญแพทย

• การเย�ยมประเมนผปวยกอนและหลงการระงบความรสก

ในเวลาราชการ

ปรมาณงาน วสญญแพทย วสญญพยาบาล พยาบาล

หองพกฟ' นฯ

คนงาน ผชวย

พยาบาล

วนจนทร พธ พฤหสบด

ศกร 6 ORs

(5 elective, 1

emergency)

6 คน

(แพทย:หอง 1 :1)

(มาตรฐาน 1:1)

อตรากาลง

1.5 : 1

(มาตรฐาน 2:1)

5 : 6

(พยาบาล:เตยงผปวย 0.8 :1)

(มาตรฐาน 1:1)

2 คน

1 คน

วนองคาร

7 ORs (6 elective, 1

emergency)

7 คน

(แพทย:หอง 1 :1)

(มาตรฐาน 1:1)

นอกเวลาราชการ

ปรมาณงาน วสญญแพทย วสญญพยาบาล พยาบาล

หองพกฟ' นฯ

คนงาน

• 1-2 หองผาตด

Emergency

• หองผาตด elective ท�ยงไมเสรจผาตด

• ทมกชวตของรพ.

• ทมอบตเหตหม

• รบปรกษา

- กรณผปวยใสทอชวย

หายใจยาก

- Central venous

canulation

- Invasive monitoring

- Peripheral venous

canulation

1 คน

(แพทย:หอง 1:1)

(มาตรฐาน 1:1)

• เวรบาย 3 คน

ตามเพ�มพยาบาลเม�อมรบเวรมากกวา 3 หอง

• เวรดก 2 คน (จ-ศ)

- วสญญพยาบาลหรอ

พยาบาลวชาชพ 2คน

(16-24 น. / จ.-ศ.)

- วสญญพยาบาลรวมกบ

ในหองผาตด (0-8 น. /

จ.-ศ.และวนหยด)

- 1คน

(16-24 น. / จ.-ศ.)

- 1 คน

(8-16 น. วนหยด)

8

เคร�องมอ

เคร�องมอ จานวน ศกยภาพ

1. เคร�องดมยาสลบ * เคร�องประจา 8 เคร�อง (1

เคร�องตอ 1 หองผาตด, หองสอง

กลอง 1 เคร�อง, หองคลอด 1

เคร�อง) * เคร�องดมยาสลบสารอง 2

เคร�อง

* มเคร�องเฝาระวงและตดตามผปวย ประจาทกเคร�อง สามารถตดตามสญญาณชพไดพรอมกนอยางนอย 6 สญญาณชพ

* มการบารงรกษาเคร�องจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�จาหนาย อยางนอยปละ 2 คร ง * มการสอบเทยบจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�จาหนาย อยางนอยปละ 1คร ง * มคมอการใชเคร�อง และตรวจสอบกอนการใชงาน โดยบคลากรทางวสญญทกวน

* สามารถแจงเจาหนาท�บรษท ท�รบผดชอบ มาตรวจสอบและดาเนนการแกไขกรณเคร�องมปญหาไดภายใน 24 ช �วโมง

2. เคร�องเฝาระวงฯ ในหองพกฟ นฯท�มประสทธภาพและพรอมใชงาน

* 1 เคร�องตอเตยง (6 เตยง) * มการบารงรกษาเคร�องจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�จาหนาย อยางนอยปละ 2 คร ง * มการสอบเทยบจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�จาหนาย อยางนอยปละ 1คร ง * มคมอการใชเคร�อง และตรวจสอบความพรอมใช

กอนการใชงาน โดยบคลากรทางวสญญทกวน

* สามารถแจงเจาหนาท�บรษท ท�รบผดชอบ มาตรวจสอบและดาเนนการแกไขกรณเคร�องมปญหาไดภายใน 24 ช �วโมง

3. เคร�องเฝาระวงและตดตามผปวยใชสาหรบการ transfer

และเปน เคร�องสารอง

* 2 เคร�อง * มการบารงรกษาจากชางท�ชานาญ อยางนอยปละ 2 คร ง * มการสอบเทยบจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�จาหนาย อยางนอยปละ 1คร ง * มคมอการใชเคร�อง และตรวจสอบการทางาน โดยบคลากรทางวสญญ ทกสปดาห

* สามารถแจงเจาหนาท�บรษท ท�รบผดชอบ มาตรวจสอบและดาเนนการแกไขกรณเคร�องมปญหาไดภายใน 24 ช �วโมง

4. ชดอปกรณใสทอชวย

หายใจ

หองผาตด

- ม handle อยางนอย 2 ดามและ

blade เบอร 3 อยางนอย 2 อน,

เบอร 4 อยางนอย 1 อน

- Magill forceps 1

- กระเปาพรอมอปกรณ สาหรบ

* มอปกรณการใสทอชวยหายใจลาบาก

* มอปกรณ emergency airway device สาหรบ

ชวยหายใจ กรณท�ไมสามารถใสทอชวยหายใจได

* มการ charge battery ของ handle ทกสปดาห

9

เคร�องมอ จานวน ศกยภาพ

การใสทอชวยหายใจลาบาก 1

set

หองพกฟ นฯ

- 1 ชด ประกอบดวย handle 2

(std./slim) และ blade 5 (เดกถง

ผใหญ) และ Magill forceps 1

5. เคร�องกระตกหวใจดวยไฟฟา

หองผาตด 1 เคร�อง หองพกฟ นฯ 1 เคร�อง

* มการบารงรกษาเคร�องจากชางท�ชานาญ ตามาตรฐานของโรงพยาบาล

* มการตรวจสอบความพรอมใชของเคร�องและทาการ discharge / charge ทกสปดาห

6. Transport ventilator

2 เคร�อง ไดแก carina 1 เคร�อง และ และ oxylog 1 เคร�อง สาหรบใชในหองพกฟ น

* * มการบารงรกษาจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�รบผดชอบ อยางนอยปละ 2 คร ง * มการสอบเทยบจากชางท�ชานาญ โดยบรษทท�รบผดชอบ อยางนอยปละ 1คร ง * ใชระหวาง transfer ผปวย และใชเปนเคร�องชวยหายใจในผปวยหลงการผาตดสาหรบหอผปวยท�ม ventilator ไมพยงพอและผปวยสามารถใชเคร�องท�มได

* สามารถแจงเจาหนาท�บรษท ท�รบผดชอบ มาตรวจสอบและดาเนนการแกไขกรณเคร�องมปญหาไดภายใน 24 ช �วโมง

7. ชด ambu bag หองผาตด ขนาดผใหญ 1 ชดตอ

1 หอง

หองพกฟ นฯ ขนาดผใหญ 1 ชด

และ ขนาดเดก 1 ชด

* ตรวจสอบความพรอมใชทกวน โดยบคลากรทาง

วสญญ

8. Syringe pump และ

Infusion pump

- Syringe pump 5 เคร�อง - Infusion pump 4 เคร�อง

* มประจาหองผาตด อยางนอย 1 เคร�อง * มคมอการใชเคร�องและตรวจสอบความพรอมใชงานและตรวจสอบความพรอมใชงาน

9. TCI 4 เคร�อง * มการบารงรกษาจากชางท�ชานาญ อยางนอยปละ 2 คร ง * ทาการ charge battery ทกสปดาห

* มคมอการใชเคร�อง และตรวจสอบความพรอมใชงาน

10. เคร�องป �น Hemoglobin 1 เคร�อง * มการ calibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของ

บรษท

11. เคร�องสารองไฟ 7 เคร�อง (ประจาหองผาตด 7

หอง)

2 เคร�องประจาหองพกฟ นฯ

* มคมอการใชงานของเคร�อง * มการตรวจสอบปรมาณ battery ท�สามารถใชงานได อยางนอยปละ 2 คร ง

10

ตารางขอมลจานวนผรบบรการ

ปงบประมาณ Total Elective Emergency Emergency IPD OPD ในเวลา นอกเวลา

2552 4,000 2,970 1,020 421 599 3,784 215

2553 4,207 3,108 1,099 473 626 3,969 258

2554 4,366 3,082 1,485 562 728 4,195 170

2555 4,744 3,037 1,707 586 925 4,559 156

2556 4,399 3,246 1,153 474 679 4,264 135

2557 4,855 3,665 1,190 1,242 599 4,679 176

11

2. กระบวนการสาคญ (Key Processes)

กระบวนการสาคญ

(Key Process)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

1. การประเมนผปวยกอนการระงบความรสก

1.1 ผปวยใน

- ตรวจสอบตารางการผาตด

- การ เย� ยมประ เมนผ ป วย กอนการร ะงบความรสก ท�หอผปวยโดยวสญญพยาบาล / วสญญ

แพทย (กรณสงปรกษาวสญญแพทย)

- ทบทวนเวชระเบยนของผปวย

- การซกประวต ตรวจรางกายท�เก�ยวของทางวสญญ

- ประเมนการรกษาเบ'องตนท�ผปวยไดรบ

1.2 ผปวยนอก

- ซกประวต ตรวจรางกาย ประเมนผปวยกอน

การระงบความรสกในวนท�ศลยแพทยสงมาประเมน หากเปนผปวยท�อยในสภาวะท�ตองใหการรกษา ตองสงใหวสญญแพทยเปนผประเมนและใหคาแนะนาทก

ราย

- เปดโอกาสใหผปวยและญาต ซกถามเก�ยวกบการปฏบตตว และใหคาแนะนาในการมารบการระงบ

ความรสกสาหรบผปวย ambulatory ตามมาตรฐาน

- บนทกขอมล เกบในแฟมเอกสารสาหรบ

ผปวยนอก สาหรบใชเปนขอมลในวนระงบความรสก

- ทราบและเตรยมผปวยใหพรอมกอนการ

ระงบความรสก

- ใหขอมล / คาแนะนา / ความร แกผปวย

และญาต

- วางแผนการปองกนภาวะแทรกซอนท�อาจเกดข'นขณะใหการระงบความรสก

- ปรกษาแพทยผชานาญเฉพาะทาง

เพ�มเตม หากมความจาเปน

- ผปวยไมพรอมตอการะงบความรสก

- ผปวยถกเล�อน/งดผาตด

- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนระหวางและ

หลงการระงบความรสก

- อตราการเย�ยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสก อยางนอยรอยละ 90

- การเล�อนผาตดใน elective case

เน�องจากความไมพรอมของวสญญ 0 ราย

12

กระบวนการสาคญ

(Key Process)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

2. การวางแผนการระงบความรสก

- ใหขอมล / คาแนะนา / ความร แกผปวยและ

ญาต

- เปดโอกาสใหผปวยและญาต ซกถามเก�ยวกบการปฏบตตว และมสวนรวมในการตดสนใจเลอก

วธการระงบความรสกท�เหมะสม

- ผปวยมสวนรวมในการเลอกวธการระงบ

ความรสก

- เลอกวธการระงบความรสกและ

monitoring ท�สาคญไดเหมาะสม

- ผป วย เซนใบยนยอมรบการระงบ

ความรสก (ใหญาตเซนในกรณท�ผปวยไมสามารถเซนได)

- ผปวยไมพรอมตอการะงบความรสก

- ผปวยถกเล�อน/งดผาตด

- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนระหวางและ

หลงการระงบความรสก

- การเล�อนผาตดใน elective case

เน�องจากความไมพรอมของวสญญ 0 ราย

3. การประเมนซ'ากอนการระงบความรสกในหองผาตด

- ตรวจสอบใบยนยอมรบการระงบความรสก

- ประเมนซ'าสภาพผปวยและความเหมาะสมของ

วธการระงบความรสก / monitor ท�เลอกไว

- ตรวจสอบความพรอมอ�นๆเพ�มเตมจากการประเมนผปวยกอนใหการระงบความรสก เชนผลการ

ตรวจทางหองปฏบตการ การจองเลอด การจอง ICU

-ใหขอมลเพ�มเตมหากมการเปล�ยนวธการระงบความรสกไปจากท�แจงผปวยไว

- ใหการระงบความรสกแกผปวยถกคน

ถกหตถการ

- ผปวยไดรบทราบขอมลและเซนยนยอม

รบการระงบความรสก

- ผปวยไดรบการระงบความรสกอยาง

เหมาะสมและปลอดภย

- เส�ยงตอการระงบความรสกและการผาตดผดตาแหนง

- ผปวยไมไดรบการเตรยมเลอด/

สวนประกอบของเลอด ท�เหมาะสมตอการผาตด

- มการเปล�ยนแปลง position ของการ

ผาตดไปจากปกต

- ความไมเหมาะสมของการ monitor

ตามชนดของการผาตด

- การไดยาปฏชวนะท�ไมเหมาะสม

- ไมไดจอง ICU

- จานวนคร 'งของการระงบความรสกผปวยผดคน / ผดหตถการ 0 คร 'ง - มการทา time out กอนใหการระงบ

ความรสกและการผาตด100%

- อตราการเขายายผปวยเขา ICU โดยไมได

วางแผนลวงหนา

13

กระบวนการสาคญ

(Key Process)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

4. การระงบความรสก

4.1 กอนการผาตด (หอผปวย / ER)

- การรกษาการผาตด / หตถการ รวมถงการส �งยา premedication

4.2 ในหองผาตด

- ตดอปกรณของเคร�องเฝาระวงเขากบตวผปวย

- ใหการระงบความรสกตามวธท�เลอกไวอยางไดมาตรฐานวชาชพ

- ประเมนสภาพผปวยและเคล�อนยายผปวยไปยงหองพกฟ'นฯ / ICU เม�อส'นสดการระงบความรสก

4.3 ในหองพกฟ'นหลงการระงบความรสก

- ใหการพยาบาล / ดแลรกษา และเฝาระวงตาม

มาตรฐานการดแลผปวยในหองพกฟ'นฯ

- เพ�อลดภาวะเครยดใหแกผปวยกอนการระงบความรสก

- ผปวยไดรบการเฝาระวงท�เหมาะสมกบสภาพผปวย และการผาตด ขณะรบการ

ระงบความรสก

- ผปวยไดรบการเฝาระวงท�เหมาะสมกบสภาพผปวยและการผาตด ขณะอยใน

หองพกฟ'นฯ

- เส�ยงตอการระงบความรสกและการผาตดผดคน

- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนระหวางและ

หลงการระงบความรสก

- จานวนคร 'งของการระงบความรสกผปวยผดคน / ผดหตถการ 0 คร 'ง - ผปวยเกดอนตราย / ภาวะแทรกซอน

รายแรง จากความผดพลาดในการระงบ

ความรสก 0 คร 'ง - ผปวยเกดภาวะพรอง oxygen ในหองพก

ฟ'นฯ และเม�อถงหอผปวย / ICU 0 ราย

- อตราการ re intubation 0 รายตอเดอน

5. การจาหนายและสงมอบความดแล - ผปวยไดรบการประเมนสภาพความ

พรอม กอนการจาหนายผปวยโดยใช

เกณฑมาตรฐาน

- มการประสานงานกบหอผปวยและเวร

เปลเพ�อรบผปวย / กบญาต กรณจาหนาย

กลบบาน เพ�อใหเกดการดแลอยางตอเน�อง - ผปวยไดรบการสงกลบหอผปวยอยาง

- ขาดความตอเน�องของการดแลผปวยระหวางนาสงหอผปวย/ICU

- พยาบาลท�หอผปวย ขาดความรความ

เขาใจเก�ยวกบการระงบความรสก

เฉพาะเทคนคและการดแล tube & line

ท�สาคญ

- ผปวยเกดภาวะพรอง oxygen เม�อถงหอผปวย / ICU 0 ราย

- ผปวยเกดปญหาระหวางการเคล�อนยายไปยงหอผปวย / ICU จากความไมพรอมของ

วสญญ 0 ราย

14

กระบวนการสาคญ

(Key Process)

ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ

(Process Requirement)

ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ

(Performance Indicator)

ปลอดภย ในเวลาท�เหมาะสม

- พยาบาลประจาหอผปวย / ICU ไดรบ

ขอมลสาคญเพ�อการดแลรกษาตอ อยางเพยงพอ

- ผปวย / ญาต ไดรบขอมลการดแลรกษา

ตนเอง / ญาต อยางถกตองเหมาะสม

(กรณกลบบาน)

6.การดแลหลงการระงบความรสก - เพ�อประเมนสภาพผปวยหลงการระงบ

ความรสก

- รายงาน / ใหการรกษาภาวะแทรกซอน

ท�เกดจากการระงบความรสก ไดอยางเหมาะสมและรวดเรว

- เพ�อประเมนระดบความพงพอใจของผรบบรการภายนอก

- เพ�อรบฟงขอเสนอแนะของผรบบรการ

- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนหลงการ

ระงบความรสก

- พยาบาลท�หอผปวย ขาดความรความเขาใจเก�ยวกบการระงบความรสกเฉพาะเทคนคและการดแล tube & line

ท�สาคญ

- ผปวยและญาตขาดความรความเขาใจ

ในการปฏบตตนหลงการระงบความรสก

- อบตการณของภาวะแทรกซอนรายแรง

จากการระงบความรสก0 ราย

- อตราการ re intubation 0 รายตอเดอน

- มการทบทวนการเกดอบตการณ

ภาวะแทรกซอนรายแรงจากการระงบ

ความรสก 100%

- อตราการเย�ยมประเมนผปวย หลงการระงบความรสก อยางนอยรอยละ 95

- ผปวยท�ไดรบการใสสาย Epidural ไดรบ

การตดตามประเมน อยางนอย 3 วนทกราย

15

3. ตวช�วดผลการดาเนนงาน (Performance Indicator)

การวเคราะหทบทวนผลการดาเนนงาน

1.อตราการเย�ยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสก อยางนอย 1 วนกอนการผาตด

97.23 96.0795.94

89.72

0

20

40

60

80

100

2554 2555 2556 2557

ผลการดาเนนงาน

จากกราฟ พบวาในป 2554 มผลการเยยมประเมนไดตามเปาประสงค มอตราการเยยมอยท 95.94%

แตพบวามความไมถกตองในการเกบขอมล เนองจากมการเยยมประเมนทหองรอผาตดรวมดวย สาเหต เกดจากการกาหนดความหมายของการเยยมประเมนกอนการระงบความรสกไมชดเจน และไดพฒนาการเกบ

ขอมลใหมใหเหมาะสม ในป 2555 อตราการเยยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสกอยท 89.72% ตากวาเปาหมายทกาหนด จากการทบทวนพบวาสาเหตททาใหอตราการเยยมประเมนฯ ตา เนองจากบคลากร มจานวนนอย เมอเทยบกบงานบรการในชวงเวลาดงกลาว มผปวยทตองใหการระงบความรสกตอเนอง หลายหอง อกท -งตารางกาหนดการผาตด ไมสามารถจดไดเสรจในเวลา 15.00 น. ทาใหไมสามารถไปเยยมได

ตวช�วด เปาหมาย 2554 2555 2556 2557

1.อตราการเยยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสกอยางนอย 1 วนกอนการ

ผาตด

>95% 95.94 89.72 97.23 96.07

2.อตราการเยยมประเมนผปวยหลงการระงบความรสก

>95% 90.17 99.21 98.28 96.87

3.อตราการระงบความรสกผปวยถกคน /

ถกหตถการ 100% 100 100 100 100

4.อบตการณ การเกดภาวะพรอง

oxygen ระหวางการเคลอนยายผปวย 0 ราย 0 0 0 0

5.อตราการเกดภาวะแทรกซอนรายแรง

จากการระงบความรสก < 0.3 % 0.06 0.21 0.31 0.26

6.จานวนผปวยทมการ reintubation ใน

หองพกฟ�นหลงการระงบความรสก 0 ราย 3 1 4 5

เปาหมาย >95%

16

ภายในเวลา ไดมการพฒนารปแบบการทางานรวมกบวสญญแพทยใหเอ-อตอการไปเยยมผปวยมากข-น

ประสานงานกบทางศลยแพทยและหองผาตดเพอใหจดตารางการผาตดลวงหนาตามขอกาหนด ในป 2556, 2557 สามารถดาเนนการได 97.23%, และ 96.07% ตามลาดบ อยางไรกตามไดมการ

วเคราะหถงคณภาพของตวช-วดน- พบวาเปนสถตดานปรมาณเพยงอยางเดยว อาจยงไมบงบอกถงคณภาพการ

ดแลผปวยจากตวช-วดในน-ได จงมการวางแผนเพอพฒนาตวช-วดน-ในดานคณภาพตอไป

2.อตราการเย�ยมประเมนผปวยหลงการระงบความรสก

96.8798.2899.2190.17

0

20

40

60

80

100

2554 2555 2556 2557

ผลการดาเนนงาน

จากกราฟ พบวาในป 2554 ไมสามารถบรรลวตถประสงคของการเยยมประเมนผปวยหลงการระงบความรสก ได โดยมอตราการเยยมประเมนอยท 90.17% ซงรวมถงผปวยท D/C กอนทบคลากรทางวสญญ

จะทาการเยยมประเมน ทางหนวยงานไดจดพฒนารปแบบการทางานใหผปวยไดรบการเยยมประเมนฯ

ทสงข-น ต -งแตป 2555 ถง 2557 สามารถดาเนนงานไดสงกวา 95% ทกเดอน แสดงใหเหนวาสามารถปฏบตได

ตามตวช-วดดานการเยยมผปวยหลงการระงบความรสก จงมการดาเนนการเพอพฒนาตวช-วดเรองการเยยมประเมนผปวยหลงการระงบความรสก ใหได 100 % โดยเพมในสวนของกลมผปวยนอก จากเดมเยยมประเมนเฉพาะผปวยใน ปจจบนมการตดตามเยยมประเมนในผปวยนอกและผปวยท Discharge วนรงข-น โดยตดตามทางโทรศพท พบวาผปวยหลายรายไมสามารถตดตอไดหลงกลบจากโรงพยาบาล จงมการพฒนาระบบตดตาม

เยยมประเมนในผปวยกลมน-เพมเตม

มการพฒนาตวช-วด ในดานคณภาพ มการบนทกและตดตามขอมล กรณทพบวาผปวย

มภาวะแทรกซอนรายแรง ใหแจงตอวสญญแพทยและวสญญพยาบาลทเปนผใหการระงบความรสกแกผปวยรายน -น และนากรณดงกลาวมาทบทวน ในผปวยทม major complication และผปวยทเกดภาวะแทรกซอนรายแรงจากการระงบความรสกทกราย จะมการตดตามประเมนซ-า วนท 2-3 หลงการระงบความรสก มการ

ประสานงานรวมกบทมสหสาขาวชาชพ เพอมการสะทอนกลบ CLTวสญญ กรณผปวยเสยชวตหลงการระงบ

ความรสกภายใน 48 ช วโมง เนองจากวสญญตดตามเยยมประเมนผปวยหลงการระงบความรสก 1 วน

ในผปวยทไมมปญหาทตองการการเฝาระวงอยางตอเนอง

เปาหมาย >95%

17

3.อตราการระงบความรสกผปวยถกคน / ถกหตถการ

100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

2554 2555 2556 2557

ผลการดาเนนงาน

จากกราฟ พบวาอตราการระงบความรสกถกคน/ถกหตถการ สามารถดาเนนการไดถกตอง100%

ตอเนองทกป อยางไรกตามยงมความไมครบถวนในสวนของการระบตวผปวย (time out) เนองจากบางคร -ง อาจมการเปลยนแปลงการผาตดไปจากทกาหนดในตารางการผาตด รวมท -งเรองระยะเวลาและ position,

ความตองการ monitoring / อปกรณ ทจาเปนเพมเตม จงยงคงเปนตวช-วดทตองตดตามอยางตอเนอง

4.อบตการณ การเกดภาวะพรอง oxygen ระหวางการเคล�อนยายผปวย

00 0 0 0

-1

0

1

2

3

4

5

2554 2555 2556 2557

ผลการดาเนนงาน

จากกราฟ พบวาอตราการเกดภาวะพรอง oxygen ระหวางการเคลอนยายผปวยเปน 0 ตอเนอง ท -ง 5 ป ท -งน-เนองจากเปนตวช-วดทสาคญและมผลตอคณภาพในการดแลผปวยตอเนอง จงพจารณาทบทวนวาตอไปจะทาเปนการประกนคณภาพ กาหนดเปนมาตรฐานการเคลอนยายผปวยท -งในการใช oxygen และการ

monitor ไมนามาเกบเปนตวช-วดหนวยงาน หากมผปวยทมภาวะพรอง oxygen ระหวางการเคลอนยายผปวย ใหนามาทบทวนในอบตการณของหนวยงาน

เปาหมาย 0 รายตอเดอน

เปาหมาย 100%

18

5. อตราการเกดภาวะแทรกซอนรายแรงจากการระงบความรสก

0.060.21 0.31 0.26

0

1

2

3

4

5

2554 2555 2556 2557

ผลการดาเนนงาน

เป าหมาย

จากกราฟ พบวาอบตการณของภาวะแทรกซอนรายแรงจากการระงบความรสก ทกาหนดไมเกน

0.3 % สามารถบรรลเปาประสงคไดเพยง 2 ป คอในป 2554 และ 2555 คดเปน 0.06%, 0.21% ในป 2556

ถง 2557 เกดภาวะแทรกซอนรายแรง สงกวาเปาหมายทกาหนด คดเปน 0.31%, 0.26% ตามลาดบ

และมแนวโนมสงข-น ซงทกรายมการนามาทบทวนใน CLT และหนวยงานอนทเกยวของ ป 2557

เปนภาวะแทรกซอนรายแรงทมสาเหตเกยวของกบทางวสญญ 7 ราย แบงเปนระบบ RS 3 ราย CVS 2 ราย

Aspiration 1 ราย Delay emergence 1 ราย นอกจากน -นเปนผปวยหนก (ASA 5) ท -ง emergency และ

elective case ในป 2558 เกดภาวะแทรกซอนรายแรง 5 ราย เปน Pulmonary embolism 1 ราย

ม Pulmonary Edema 2 ราย ม pneumothorax จากการทา centralinel insertion 2 ราย อยางไรกตาม

ยงไมพบผปวยทเสยชวตจากการเกดภาวะแทรกซอนรายแรงจากการระงบความรสกโดยตรง จากการทบทวนพบวาอตราการเกดภาวะแทรกซอนรายแรง อยในระดบตากวาโรงเรยนแพทยอน

และการวจยรวมสถาบน ซงโดยท วไปจะพบภาวะแทรกซอนรายแรงระบบ CVS, RS และ GI ซงอยทรอยละ 2-4 อยางไรกตามการเกบอตราการเกดภาวะแทรกซอนรายแรงใน CLT ยงเปนการเกบขอมลทในภาพรวมของ

การบรการ ท -งน-อาจแยกเกบเฉพาะเจาะจงเพมข-นเพอนาผลทไดมาพฒนาคณภาพงานวสญญ

6.อตราการ re intubation ในหองพกฟ� นหลงการระงบความรสก

3

1

4

5

0

2

4

6

8

10

2554 2555 2556 2557

ผลการดาเนนงาน

จากกราฟ พบวาต -งแตป 2544 ถง 2557 มผปวยทตอง reintubation ทกป ท -งน-จากการทบทวนพบวาเปนผปวยทเกดจาก muscle relaxant ยงไมหมดฤทธ : 3 ราย, 1 รายเปนผปวยสงอายทมภาวะ Hearth Failure

และอก 1 รายเปนผปวย Submandibular abscess ทาผาตด I&D มปญหา airway obstruction จาเปนตองใส

เปาหมาย < 0.3%

เปาหมาย 0 รายตอเดอน

19

ทอชวยหายใจทหอผปวยหลงผาตด ในการดาเนนงานไดมการทบทวนถงสาเหตทเกดข-นทกราย ทบทวนมาตรฐานการดแลผปวยของบคลากร เพอใหผปวยทกรายไดรบการดแลอยางถกตองตามมาตรฐาน รวมท -งหาวธการปองกนเพอใหผปวยปลอดภยอยางเหมาะสม ในการดาเนนงานป 2556-2557 มการเกบขอมลตวช-วดเรองการ Reintubation โดยเพมระยะเวลาจากเดมเกบอตราการใสทอชวยหายใจซ-าใน PACU เทาน -นซง CLT ไดทบทวนแลวพบวายงไมครอบคลม

ในการดแลผปวย จงปรบเปลยนเปนการเกบขอมลต -งแตในหองผาตดจนถง 24 ช วโมงหลงระงบความรสก

ซงเปนสาเหตใหมอตราการเกดอบตการณเพมกวาทผานมา และในป 2558 ปรบการเกบขอมลตาม THIP2

เพมโดยเนนในสวนของการ Reintubation ในระยะ intra-op เพอพฒนาคณภาพในการบรการตอไป

4. กระบวนการหรอระบบงานเพ�อบรรลเปาหมายและมคณภาพ

4.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน (อางถง CPG, Care Map, WP, WI)

� จดอตรากาลง ใหเอ-อตอการเยยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสก และมระบบ consult วสญญ

แพทยในกรณทผปวยมการเจบปวยทซบซอน ตองการการประเมนและวางแผนการระงบความรรวมกบ

ศลยแพทย

� การประเมนและใหคาแนะนาผปวยทนดมาสองกลองทางเดนอาหาร ในกลมผปวยนอก มการทบทวน

เหตการณสาคญรวมกบหนวยงานทเกยวของ ทกวนศกรท 2 ของเดอน กรณผปวยเกดภาวะแทรกซอนรายแรง

จากการระงบความรสกและการผาตดเชน ผปวยทตองไดรบการใสทอชวยหายใจซ-า ผปวยทตองไดรบการ CPR ในหองผาตด/หองพกฟ-นฯและผปวย DOT ทกราย หรอ ดาเนนกจกรรมคณภาพหนวยงาน

� มการทบทวนและซอม CPR ในหองผาตดภายในหนวยงานหรอรวมกบพยาบาลหองผาตด

อยางนอยปละ 1 คร -ง � มการประชมวชาการรวมกนระหวางวสญญแพทยและพยาบาล ทกวนองคารท 4 ของเดอน

� การตดตามประเมนภาวะแทรกซอนผปวย OPD case ทางโทรศพท

4.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางดาเนนการ � การควบคมระบบยาทางวสญญ

� การพฒนาระบบการระบตวผปวยอยางครบถวนและมประสทธภาพ

� การเพมประสทธภาพในการเยยมประเมนผปวยกอนการระงบความรสก

� การพฒนาคณภาพการจดเกบเวชระเบยนทางวสญญ

� การประสานงานในการใหการระงบความรสกผปวยทมารบการผาตดเปลยนไต (kidney transplant)

5.แผนการพฒนาตอเน�อง

� การเพมประสทธภาพในการประเมนผปวยกอนการระงบความรสก โดยการจดต -ง Pre anesthesia

clinic

� เชอมโยงการดแลผปวยในกลมบาดเจบทศรษะทตองไดรบการระงบความรสกและการผาตด

� การประสานงานในการใหการระงบความรสกผปวยทมารบการผาตดเปลยนไต (kidney transplant)

� การเพมคณภาพในการระงบความรสกผปวยทไดรบการผาตดเปลยนอวยวะ (organ transplant)