semiologie anul 3
description
Transcript of semiologie anul 3
18 mai 2011Semiologie hematologică. Curs anul III
MG 1
SemiSemioolloogie hematologicgie hematologică.ă.
Ioan MacarieIoan MacarieClinica Medicală 1, HematologieClinica Medicală 1, Hematologie
UMF Târgu MureşUMF Târgu Mureş
Semiologia hematologică
reprezinta studiul semnelor si simptomelor bolilor sangelui si ale organelor hematopoietice
Functiile sangelui: metabolism, respiratie tisulara - transport al
oxigenului, elementelor nutritive, apararea organismului, hemostaza
18 mai 2011 2Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – subiectiv – simptome
examen clinic - examen obiectiv – semne
investigatii paraclinice - laborator, alte examinari
18 mai 2011 3Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – subiectiv – simptome
examen clinic - examen obiectiv – semne
investigatii paraclinice - laborator, alte examinari
18 mai 2011 4Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza –
18 mai 2011 5Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – Caracteristici personale Epidemiologie simptome
18 mai 2011 6Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – Vârsta – copii –anemii hemolitice
ereditare, feripriveadulți – anemie
posthemoragică, PV, LMC, LH, leucemii acutevârstnici – anemii (feriprive,
Biermer), LLC
18 mai 2011 7Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – Sexul -femei -anemie
feriprivă-anemie Biermer
(autoimun)
-bărbați -hemofilie-LLC, limfoame
Profesia -mediul toxic: pancitopenie
18 mai 2011 8Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
AnamnezaAnamneza
Antecedente personaleAntecedente personale Infecții: bacterii, virusuri (MI), parazitoze Infecții: bacterii, virusuri (MI), parazitoze
(malarie, intestinale)(malarie, intestinale) Boli medicale: HTA, DZ, hepatită, BPOC Boli medicale: HTA, DZ, hepatită, BPOC
(CPC)(CPC) boli chirurgicale: rezecții de tub digestivboli chirurgicale: rezecții de tub digestiv TraumatismeTraumatisme Toxice: medicamenteToxice: medicamente
18 mai 2011 9Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
AnamnezaAnamneza
Antecedente eredo-colateraleAntecedente eredo-colaterale Sferocitoza ereditarăSferocitoza ereditară HemofiliaHemofilia talasemiatalasemia
18 mai 2011 10Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – Caracteristici personale Epidemiologie simptome
18 mai 2011 11Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
SimptomeSimptome
AnemieAnemie neuro-psihice: cefalee, amețeli, neuro-psihice: cefalee, amețeli, paresteziiparesteziidigestive-disfagie (an. fer)digestive-disfagie (an. fer)cv: palpitații, dispneecv: palpitații, dispnee
Sindrom infecțios: leucemie,HodgkinSindrom infecțios: leucemie,Hodgkin Sindrom hemoragipar: leucemie, PTI, Sindrom hemoragipar: leucemie, PTI,
hemofiliehemofilie
Prurit: PV (BMC), LHPrurit: PV (BMC), LH Dureri osoase: LAL, mielomDureri osoase: LAL, mielom
18 mai 2011 12Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anamneza zona geografica - anemia Biermer mai frecventa la
nordici, siclemia la negri, talasemie la mediteraneeni
sexul - mai frecvent anemii feriprive la femei, neoplazii digestive la varstnici
icter hemolitic la nou nascut antecedente hemoragice in hemofilie, alte boli
hemoragice ereditare antecedente de anemie hemolitice (microsferocitoza) antcedente personale
fiziologice - cicluri menstrualepatologice - infectii - leucemie
hemoragii - coagulopatieHTA, ulcer - PV
18 mai 2011 13Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anamneza
toxicefumatul - poliglobulie secundaraalcoolul - anemie carentialamedicamente
- antiagregante - hemoragii- cloramfenicol - aplazie
medulara (agranulocitoză)
18 mai 2011 14Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
anamneza – subiectiv – simptome
examen clinic - examen obiectiv – semne
investigatii paraclinice - laborator, alte examinari
18 mai 2011 15Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelor1.1. Modificări de culoareModificări de culoare2.2. CianozaCianoza3.3. IcterulIcterul4.4. DiscromiileDiscromiile5.5. Leziuni elementare ale pieliiLeziuni elementare ale pielii6.6. Erupții cutanateErupții cutanate7.7. Hemoragii cutanateHemoragii cutanate8.8. Circulația venoasă colateralăCirculația venoasă colaterală9.9. AdenopatiiAdenopatii10.10. EdemulEdemul11.11. Tulburări trofice cutanateTulburări trofice cutanate12.12. Nodulii subcutanațiNodulii subcutanați
18 mai 2011 16Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelor1.1. Modificări de culoareModificări de culoare2.2. CianozaCianoza3.3. IcterulIcterul4.4. DiscromiileDiscromiile5.5. Leziuni elementare ale pieliiLeziuni elementare ale pielii6.6. Erupții cutanateErupții cutanate7.7. Hemoragii cutanateHemoragii cutanate8.8. Circulația venoasă colateralăCirculația venoasă colaterală9.9. AdenopatiiAdenopatii10.10. EdemulEdemul11.11. Tulburări trofice cutanateTulburări trofice cutanate12.12. Nodulii subcutanațiNodulii subcutanați
18 mai 2011 17Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelor1.1. Modificări de culoareModificări de culoare2.2. IcterulIcterul3.3. Erupții cutanateErupții cutanate4.4. Hemoragii cutanateHemoragii cutanate5.5. AdenopatiiAdenopatii
18 mai 2011 18Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelorModificări de culoareModificări de culoare PaloarePaloare -alb ca varul -alb ca varul --
hemoragie acutăhemoragie acută-galben pai-galben pai --
BiermerBiermer-icterică-icterică --
sferocitoză ereditarăsferocitoză ereditară Roșeață – cianoza din poliglobulieRoșeață – cianoza din poliglobulie
18 mai 2011 19Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelorIcterulIcterul
în anemiile hemolitice prin în anemiile hemolitice prin catabolismul hemului până la catabolismul hemului până la bilirubinăbilirubină
18 mai 2011 20Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelorErupțiile cutanateErupțiile cutanate
dg dif cu hemoragiiledg dif cu hemoragiile1.1. Boli inf contagioase: rubeolă, Boli inf contagioase: rubeolă,
varicelăvaricelă2.2. ErizipelErizipel3.3. HerpesHerpes4.4. Herpes zosterHerpes zoster5.5. Eritem nodosEritem nodos
18 mai 2011 21Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
Examenul tegumentelorExamenul tegumentelorHemoragiile cutanate Hemoragiile cutanate (purpura)(purpura)
peteșiipeteșiiechimozeechimozehematoamehematoamelocalizări specifice (gingivoragie)localizări specifice (gingivoragie)purpura umedă (cavitatea bucală cu peteșii)purpura umedă (cavitatea bucală cu peteșii)purpurapurpura trombocitopenicătrombocitopenicăvascularăvasculară
18 mai 2011 22Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
AdenopatiileAdenopatiilelaterocervicalelaterocervicaleaxilareaxilareinghinaleinghinaleinspecțieinspecțiepalpareapalpareacaracter: inflamator, maligncaracter: inflamator, maligndg dif cu lipoame, chiste branhiale, dg dif cu lipoame, chiste branhiale, hidrosadenităhidrosadenităhernie inghinală, femuralăhernie inghinală, femurală
18 mai 2011 23Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
18 mai 2011 24Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examen obiectivExamen obiectiv
AlteleAlteleteleangiectazia ereditarăteleangiectazia ereditarăleucemideleleucemidelemodificări ale fanerelormodificări ale fanerelor
18 mai 2011 25Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
VSH VSH - crescuta in MM, BW, anemii - crescuta in MM, BW, anemii (SMD)(SMD)- scazuta in poliglobulii- scazuta in poliglobulii
Medulograma - aspiratul medular, Medulograma - aspiratul medular, biopsia osteomedularabiopsia osteomedulara
Examinari imagistice - radiologie, Examinari imagistice - radiologie, ecografieecografie
EndoscopieEndoscopie Examene genetice, moleculareExamene genetice, moleculare Biopsii ganglionareBiopsii ganglionare
18 mai 2011 26Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia Anemia - - scãderea valorilor scãderea valorilor parametrilorparametrilor
care apreciazã cantitatea de care apreciazã cantitatea de eritrocite din eritrocite din
circulaţie (Hb, Htc)circulaţie (Hb, Htc)
18 mai 2011 27Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Parametrii eritrocitari normaliParametrii eritrocitari normali
BãrbaţiBãrbaţi FemeiFemei 1. Nr. eritrocite (x101. Nr. eritrocite (x1066/mm/mm33)) 4,3- 5,5 3,7-4,3- 5,5 3,7-
4,94,9 Hematocrit (%) Hematocrit (%) 40,5 -52,5 36-4640,5 -52,5 36-46
Hemoglobina (g/dl) Hemoglobina (g/dl) 13-17 11- 13-17 11-14,614,6
2. VEM (fl)2. VEM (fl) 80-94 80-94
3. HEM (pg/celulã) 3. HEM (pg/celulã) 25- 25-3333 CHEM (g/dl)CHEM (g/dl) 32-3632-364. Reticulocite (%)4. Reticulocite (%) 0,5-20,5-25. RDW (%)5. RDW (%) 12,5 12,5 11
18 mai 2011 28Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Parametrii eritrocitari normaliParametrii eritrocitari normali
BãrbaţiBãrbaţi FemeiFemei 1. Nr. eritrocite (x101. Nr. eritrocite (x1066/mm/mm33)) 4,3- 5,5 3,7-4,94,3- 5,5 3,7-4,9
Hematocrit (%) Hematocrit (%) 40,5 -52,5 36-4640,5 -52,5 36-46 Hemoglobina (g/dl) Hemoglobina (g/dl) 13-17 11-14,6 13-17 11-14,6
2. VEM (fl)2. VEM (fl) 80-94 80-94 3. HEM (pg/celulã) 3. HEM (pg/celulã) 25-33 25-33
CHEM (g/dl)CHEM (g/dl) 32-3632-364. Reticulocite (%)4. Reticulocite (%) 0,5-20,5-25. RDW (%)5. RDW (%) 12,5 12,5 11frotiu periferic (formulă leucocitară), sideremiefrotiu periferic (formulă leucocitară), sideremieGOT, bilirubina, LDH, foarte rar puncție cu aspirat medularGOT, bilirubina, LDH, foarte rar puncție cu aspirat medular
18 mai 2011 29Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Clasificarea patogeneticã a Clasificarea patogeneticã a anemiiloranemiilor
1. Centrale1. Centrale - aplasticã- aplasticã
- - megaloblasticãmegaloblasticã
- hipocromã- hipocromã2. Periferice 2. Periferice - hemolizã- hemolizã
- sângerare - sângerare acutãacutã
18 mai 2011 30Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Clasificarea morfologicã a Clasificarea morfologicã a anemiiloranemiilor
1. Normocromã, normocitarã1. Normocromã, normocitarã2. Macrocitarã, normocromã2. Macrocitarã, normocromã3. Microcitarã, hipocromã3. Microcitarã, hipocromã
18 mai 2011 31Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Clasificarea morfologicã a Clasificarea morfologicã a anemiiloranemiilor
1. Normocromã, normocitarã1. Normocromã, normocitarã- insuficienţã medularã- insuficienţã medularã- sângerare acutã- sângerare acutã- hemolizã- hemolizã (dg dif megalobl; DAT, TRO) (dg dif megalobl; DAT, TRO)- leucemii- leucemii- neoplazii solide- neoplazii solide- insuficienţã renalã cronicã- insuficienţã renalã cronicã2. Macrocitarã, normocromã2. Macrocitarã, normocromã3. Microcitarã, hipocromã3. Microcitarã, hipocromã
18 mai 2011 32Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemie normocromã, normocitarãAnemie normocromã, normocitarã
reticulocitereticulocitecrescutecrescute hemoragiehemoragie
hemolizăhemolizăAHAI pozitivAHAI pozitiv negativnegativ
18 mai 2011 33Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemie normocromã, normocitarãAnemie normocromã, normocitarã
reticulocitereticulocitecrescutecrescute hemoragiehemoragiehemolizăhemolizăAHAI pozitivAHAI pozitiv negativnegativscăzutescăzute MOMO anemie aplasticăanemie aplasticăan. megaloblasticăan. megaloblasticăboli croniceboli cronicetulb de utilizare a Fetulb de utilizare a Fe
18 mai 2011 34Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
18 mai 2011 35Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Tablou clinicTablou clinic Debut acut (zile) sau insidios Debut acut (zile) sau insidios
(săptămâni sau luni)(săptămâni sau luni)
Dispnee de efort, fatigabilitateDispnee de efort, fatigabilitate CefaleeCefalee
Examen obiectivExamen obiectiv
paloare cu sclere abastrui - anemie paloare cu sclere abastrui - anemie feripriva cronicaferipriva cronica
paloare galbuie - hemoliza, Biermerpaloare galbuie - hemoliza, Biermer paloare teroasa - neoplazii, tbc, boli paloare teroasa - neoplazii, tbc, boli
cronice (IRn)cronice (IRn) paloare alba, ca hartia paloare alba, ca hartia
(posthemoragie acuta)(posthemoragie acuta)
18 mai 2011 36Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Examinari paracliniceExaminari paraclinice
biochimie - sideremie, feritina, biochimie - sideremie, feritina, transferina, capacitatea totala de transferina, capacitatea totala de legare a fieruluilegare a fierului
rezistenta osmoticarezistenta osmotica test Coombstest Coombs test Hamtest Ham electroforeza hemoglobineielectroforeza hemoglobinei
18 mai 2011 37Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia posthemoragica acutaAnemia posthemoragica acuta Anemiile hipocrome (datorită Anemiile hipocrome (datorită
încorporării scăzute a fierului)încorporării scăzute a fierului)Anemie feripriva (lipsa fierului)Anemie feripriva (lipsa fierului)Anemia din boli cronice și boli sistemice Anemia din boli cronice și boli sistemice (Fe blocat în macrofage)(Fe blocat în macrofage)Anemii sideroblastice (fier blocat în Anemii sideroblastice (fier blocat în mitocondrii)mitocondrii)TalasemiiTalasemii
18 mai 2011 38Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia feriprivăAnemia feriprivă
Datorită scăderii cantității de fier din Datorită scăderii cantității de fier din organismorganism
EtiologieEtiologie1.1. Sângerări croniceSângerări cronice2.2. Necesar crescutNecesar crescut3.3. Absorbție deficitarăAbsorbție deficitară4.4. Aport insuficientAport insuficient5.5. (donări repetate)(donări repetate)
18 mai 2011 39Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemie feriprivă - diagnosticAnemie feriprivă - diagnostic
1. 1. frotiu periferic; MCV, MCH scăzutefrotiu periferic; MCV, MCH scăzute2. absenţa hemosiderinei medulare2. absenţa hemosiderinei medulare3. sideremie scăzută; reticulocite 3. sideremie scăzută; reticulocite scăzutescăzute4. CTLF crescută4. CTLF crescută5. saturaţia transferinei sub 16%5. saturaţia transferinei sub 16%6. trombocitoză (datorită sângerărilor)6. trombocitoză (datorită sângerărilor)
18 mai 2011 40Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemie BiermerAnemie Biermer
1. macrocitoză1. macrocitoză2. MO megaloblastică2. MO megaloblastică3. aclorhidrie 3. aclorhidrie histaminorefractarăhistaminorefractară4. criza reticulocitară4. criza reticulocitară
18 mai 2011 41Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Alte cauze de macrocitozăAlte cauze de macrocitoză
1. alcool1. alcool2. boală hepatică2. boală hepatică3. mixedem3. mixedem4. reticulocitoză4. reticulocitoză5. citostatice5. citostatice6. anemia aplastică6. anemia aplastică7. sarcină (fiziologic)7. sarcină (fiziologic)8. SMD8. SMD9. Mielom9. Mielom10. Nou născut (fiziologic)10. Nou născut (fiziologic)11. Leucemia acută11. Leucemia acută
18 mai 2011 42Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Eritrocitele Eritrocitele din anemia macrocitară din anemia macrocitară normoblastică, nonmegaloblastică, normoblastică, nonmegaloblastică,
sunt rotunde, nu ovalare sunt rotunde, nu ovalare leucocitele nu sunt hipersegmentate.leucocitele nu sunt hipersegmentate.
18 mai 2011 43Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia megaloblasticăAnemia megaloblastică
1. anamneză1. anamneză- dietă, medicamente, alcool- dietă, medicamente, alcool- istoric familial- istoric familial- istoric de malabsorbţie- istoric de malabsorbţie- prezenţa de boli autoimune- prezenţa de boli autoimune- operaţii pentru boli - operaţii pentru boli
gastrointestinalegastrointestinale
18 mai 2011 44Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia megaloblasticăAnemia megaloblastică
examenul clinic - icter, glosită, examenul clinic - icter, glosită, neuropatieneuropatie
laborator laborator - macrocitoză (ovale)- macrocitoză (ovale) - neutrofile hipersegmentate- neutrofile hipersegmentate
- leucopenie, trombocitopenie- leucopenie, trombocitopenie- măduvă megaloblastică- măduvă megaloblastică- - Vit Vit BB1212 seric sericăă, acid folic eritrocitar , acid folic eritrocitar scăzute scăzute
18 mai 2011 45Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia megaloblasticăAnemia megaloblastică
excluderea excluderea - alcoolismului- alcoolismului- boli hepatice, tiroidiene- boli hepatice, tiroidiene- MO - mielodisplazie- MO - mielodisplazie
- mielom- mielom- aplazie- aplazie
18 mai 2011 46Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Etiologia deficitului de vitamina Etiologia deficitului de vitamina B12B12
1. 1. aport deficitaraport deficitar2. malabsorbţie 2. malabsorbţie - gastrică- gastrică
- intestinală- intestinală3. defect de transport3. defect de transport
Nu există deficit prin :Nu există deficit prin :- necesităţi crescute- necesităţi crescute- pierderi- pierderi
18 mai 2011 47Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Deficit de acid folicDeficit de acid folic
1. 1. necesităţi crescute necesităţi crescute - prima cauză : turn - prima cauză : turn over over celular crescut celular crescut2. aport deficitar2. aport deficitar3. alcoolism3. alcoolism4. metabolism deficitar - antifolaţi4. metabolism deficitar - antifolaţi5. pierderi urinare în exces (boală 5. pierderi urinare în exces (boală hepatică hepatică
activă, insuficienţă cardiacă activă, insuficienţă cardiacă congestivă)congestivă) 6. 6. malabsorbţia malabsorbţia - este ultima cauză- este ultima cauză
18 mai 2011 48Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemii hemoliticeAnemii hemolitice
A. corpusculare A. corpusculare - congenitale- congenitale- HPN- HPN
B. extracorpusculare B. extracorpusculare - factori plasmatici - Ac. Antieritrocitari- factori plasmatici - Ac. Antieritrocitari, , medicamentemedicamente, , agenţi agenţi patogenipatogeni- sistemul vascular – vasculite- sistemul vascular – vasculite, , proteze vasculare şi proteze vasculare şi valvularevalvulare - splenomegalii- splenomegalii
transfuziile au efect bun, sângele transfuzat nutransfuziile au efect bun, sângele transfuzat nu hemolizeazăhemolizeazăsângele transfuzat are acelaşi timp scurt desângele transfuzat are acelaşi timp scurt de supravieţuire ca şi sângele supravieţuire ca şi sângele propriupropriu
18 mai 2011 49Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemia hemoliticăAnemia hemolitică
1. evidenţierea hemolizei - semne 1. evidenţierea hemolizei - semne indirecteindirectea. semne de distrucţie eritrocitarăa. semne de distrucţie eritrocitară- bilirubina indirectă crescută- bilirubina indirectă crescută- urobilinogen urinar crescut- urobilinogen urinar crescut- LDH crescut- LDH crescut- scade haptoglobina, hemopexina- scade haptoglobina, hemopexina- Hb liberă plasmatică- Hb liberă plasmatică- hemoglobinurie, hemosiderinurie- hemoglobinurie, hemosiderinurie
18 mai 2011 50Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
b. semne de regenerareb. semne de regenerare- reticulocitoza- reticulocitoza- eritroblaşti în periferie- eritroblaşti în periferie- hiperplazie eritroblastică - hiperplazie eritroblastică
medularămedulară
18 mai 2011 51Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Anemii hemoliticeAnemii hemoliticecongenitalecongenitale
microsferocitoza ereditaramicrosferocitoza ereditaraovalocitozaovalocitozadeficitul de G 6 PDH, PKdeficitul de G 6 PDH, PKtalasemiile beta si alfatalasemiile beta si alfasiclemiasiclemia
dobanditedobanditeidiopaticeidiopaticecu Ac la caldcu Ac la caldcu Ac la rececu Ac la receHPNHPN
18 mai 2011 52Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Prezentare de cazPrezentare de caz
O studentă de 20 de ani s-a adresat O studentă de 20 de ani s-a adresat medicului de familie pentru cefalee.medicului de familie pentru cefalee.
După efectuarea unor analize de După efectuarea unor analize de laborator a fost trimisă la hematolog laborator a fost trimisă la hematolog pentru pancitopenie. pentru pancitopenie.
18 mai 2011 53Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Analize de laboratorAnalize de laborator
PancitopeniePancitopenie RReticulocitoză (6,6%)eticulocitoză (6,6%) LLacticodehidrogenazacticodehidrogenaza crescutăa crescută (502U/L) (502U/L) Bi usor crescutaBi usor crescuta UUrobilinogen urinar normal robilinogen urinar normal Frotiul de sânge periferic ca şi examinarea Frotiul de sânge periferic ca şi examinarea
microscopică a aspiratului de măduvă osoasă microscopică a aspiratului de măduvă osoasă au fost fără modificări patologice.au fost fără modificări patologice.
Ecografia abdominala- Ecografia abdominala- fără splenomegalie. fără splenomegalie.
18 mai 2011 54Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Diagnostic initialDiagnostic initial
PPancitopenie tranzitorie secundară ancitopenie tranzitorie secundară unei unei infecţii virale intercurente infecţii virale intercurente
Rec- monitorizarea hemogramei Rec- monitorizarea hemogramei peste 14 zilepeste 14 zile
18 mai 2011 55Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
EvolutieEvolutie
Persistenta cefaleeiPersistenta cefaleei 14 zi Consult neurologic ambulator 14 zi Consult neurologic ambulator 16 zi -Deficit motor –hemipareza 16 zi -Deficit motor –hemipareza
dreaptadreapta
Internare de urgenta in Clinica Internare de urgenta in Clinica NeurologieNeurologie
18 mai 2011 56Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
CT cu substanta de contrast: CT cu substanta de contrast: NeconcludentNeconcludent
Angio RMN Angio RMN
18 mai 2011 57Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Angio RMN- Tromboza de sinus sagitalAngio RMN- Tromboza de sinus sagital
18 mai 2011 58Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Analize de laboratorAnalize de laborator
Testul pentru hemosiderina urinară Testul pentru hemosiderina urinară a fost pozitiv a fost pozitiv
TTestul Hamestul Ham pozitiv pozitiv Nu s-a putut efectua Nu s-a putut efectua
imunofenotiparea granulocitelor şi a imunofenotiparea granulocitelor şi a monocitelor din sîngele periferic monocitelor din sîngele periferic pentru reducerea CD55 şi CD59.pentru reducerea CD55 şi CD59.
18 mai 2011 59Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
TratamentTratament
AAnticorp monoclonal, eculizumab, la nticorp monoclonal, eculizumab, la fiecare două săptămâni, toată viaţa. fiecare două săptămâni, toată viaţa.
În cazuri mai severe, la pacienţi tineri, În cazuri mai severe, la pacienţi tineri, cu donator disponibil se recomandă cu donator disponibil se recomandă efectuarea transplantului allogen de efectuarea transplantului allogen de celule stem hematopoietice. celule stem hematopoietice.
Pacienta a fost externată pe tratament Pacienta a fost externată pe tratament cu acenocumarol, acid folic şi fier.cu acenocumarol, acid folic şi fier.
18 mai 2011 60Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Seria leucocitaraSeria leucocitara
Leucocitoza, neutrofilie, Leucocitoza, neutrofilie, neutropenieneutropenie
eozinofilieeozinofilie bazofiliebazofilie limfocitozalimfocitoza monocitozamonocitoza
18 mai 2011 61Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
LeucocitozăLeucocitoză
FiziologicăFiziologică InfecțiiInfecții LeucemiiLeucemii Acidoză diabeticăAcidoză diabetică
18 mai 2011 62Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
NeutrofilieNeutrofilie
CorticoterapieCorticoterapie InfecțiiInfecții Uremie, acidoză diabetică, gutăUremie, acidoză diabetică, gută Boli mieloproliferative croniceBoli mieloproliferative cronice Neoplasme (tu vezica urinară, Neoplasme (tu vezica urinară,
digestive)digestive)
18 mai 2011 63Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
NeutropenieNeutropenie
LeucemieLeucemie PostmedicamentosPostmedicamentos Infecții viraleInfecții virale Anemie BiermerAnemie Biermer
18 mai 2011 64Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
EozinofilieEozinofilie
ParazitozeParazitoze VasculiteVasculite AlergiceAlergice Leucemie, BMCLeucemie, BMC Boli hematologice: limfom HodgkinBoli hematologice: limfom Hodgkin neoplaziineoplazii
18 mai 2011 65Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
BazofilieBazofilie
BMCBMC AlergieAlergie LeucemieLeucemie postsplenectomiepostsplenectomie
18 mai 2011 66Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
LimfocitozăLimfocitoză
Leucemie limfatică cronicăLeucemie limfatică cronică Mononucleoză infecțioasăMononucleoză infecțioasă Alte infecțiiAlte infecții Infecții cronice: tbcInfecții cronice: tbc HipertiroidieHipertiroidie
18 mai 2011 67Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
MonocitozăMonocitoză
TbcTbc NeoplaziiNeoplazii Endocardită bacteriană subacutăEndocardită bacteriană subacută LMMoCLMMoC
18 mai 2011 68Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Leucemii acute și croniceLeucemii acute și cronice
Leucemii acuteLeucemii acute sindrom sindrom anemicanemicinfecțiosinfecțioshemoragiparhemoragipar
Nr de leucocite crescut, normal sau Nr de leucocite crescut, normal sau scăzutscăzut
Leucemii croniceLeucemii cronice organomegalieorganomegalie
18 mai 2011 69Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Limfoproliferări croniceLimfoproliferări cronice
Leucemie limfatică cronicăLeucemie limfatică cronică LimfoameLimfoame HodgkinHodgkin
non-Hodgkinnon-Hodgkin MielomMielom Boala WaldenströmBoala Waldenström
18 mai 2011 70Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Sindroamele hemoragiceSindroamele hemoragice
Purpurele trombocitopenicePurpurele trombocitopenice Mecanism imunologicMecanism imunologic PTIPTI Mecanism neimunologicMecanism neimunologic CIDCID Cauze secundareCauze secundare LES, infecții, LES, infecții,
medicamente, LLC, medicamente, LLC, ciroza, mononucloezaciroza, mononucloeza
Purpurele vascularePurpurele vasculare HemofiliaHemofilia CIDCID
18 mai 2011 71Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Semiologia splineiSemiologia splinei
Este organ hematopoieticEste organ hematopoietic
Pentru investigarea unei Pentru investigarea unei splenomegalii se face BOMsplenomegalii se face BOM
Ciroza este o cauză frecventăCiroza este o cauză frecventă
18 mai 2011 72Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Semiologia splineiSemiologia splinei
CopiiCopii -talasemie, sferocitoză -talasemie, sferocitoză ereditarăereditară
TineriTineri -mononucleoză, limfom -mononucleoză, limfom HodgkinHodgkin
AdulțiAdulți -LMC, BMC-LMC, BMC VârstniciVârstnici-LLC, limfoame-LLC, limfoame
MalariaMalaria Boala GaucherBoala Gaucher
18 mai 2011 73Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Semiologia splineiSemiologia splinei
SimptomeSimptome DurereaDurerea Senzație de plenitudineSenzație de plenitudine Transpirații, astenie, febră, dispneeTranspirații, astenie, febră, dispnee
Examen obiectivExamen obiectiv PalpareaPalparea Alte semne: paloare, adenopatii, Alte semne: paloare, adenopatii,
hepatomegalie, febrăhepatomegalie, febră
18 mai 2011 74Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Semiologia splineiSemiologia splinei
Investigații paracliniceInvestigații paracliniceecografie, CTecografie, CTexamen hematologic, BOMexamen hematologic, BOM
18 mai 2011 75Semiologie hematologică. Curs anul III
MG
Cauze de splenomegalieCauze de splenomegalie
InfecțiiInfecții bacterienebacteriene endocardită, tbcendocardită, tbcviralevirale HIV, MIHIV, MIparazitareparazitare malariemalarie
Ciroza hepaticăCiroza hepatică HematologiceHematologice non-oncologicenon-oncologice
hemoglobinopatiihemoglobinopatiioncologiceoncologice leucemi, LLC, leucemi, LLC,
limfoamelimfoame TezaurismozeTezaurismoze boala Gaucher, Nieman-Pickboala Gaucher, Nieman-Pick
18 mai 2011 76Semiologie hematologică. Curs anul III
MG