SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE SEMIOLOGIE FONCTIONNELLE CARDIAQUE.

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SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE

SEMIOLOGIESEMIOLOGIE

FONCTIONNELLE FONCTIONNELLE

CARDIAQUECARDIAQUE

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Observation médicale

Motif d’hospitalisation

Antécédents chirurgicaux

Antécédents médicaux

Facteurs de risque CV

Traitement à l’arrivée

Mode de vie

Histoire de la maladie

Examen clinique

Examens

complémentaires

Conclusion

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Interrogatoire

Identité/activités

- Nom, prénom

- Date de naissance

- Adresse

- Téléphone, fax, mail

- Profession

- Nationalité

Circuits / M.T.

- Mode de recrutement

- Médecin traitant (M.G.)

- Médecin traitant (M.S.)

Identification

- Personne à prévenir

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Interrogatoire

Signes fonctionnels (SF)

- Douleur thoracique

- Dyspnée

- Palpitations

- Syncopes

- Lipothymies

Motif d’hospitalisation

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InterrogatoireAntécédents chirurgicaux

• Cardiaques : ATL, PAC, artère(s), chirurgie valvulaire (reconstruction, prothèse), stimulateur cardiaque (date, dernier contrôle)

• Vasculaires : cure d ’anévrisme, pontages artériels, éveinage (stripping)

• Non cardio-vasculaires

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InterrogatoireAntécédents médicaux

• Cardiaques et vasculaires

• Rhumatismaux (RAA, autres)

• Broncho-pulmonaires (BPCO, asthme)

• Maladie connue (systémique ou autres)

• Allergies (iode, médicaments…)

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InterrogatoireHospitalisations antérieures

(pour chaque hospitalisation)

• Lieu

• Motif

• Compte-rendus opératoire, d’hospitalisation, d’histologie…

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InterrogatoireAntécédents familiaux (âge et cause de décès)

Lien de parenté Age de décès

• Maladie coronaire - - - - - - - - - -

• Arythmie ventriculaire - - - - - - - - - -

• Cardiomyopathie - - - - - - - - - -

• Mort subite - - - - - - - - - -

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InterrogatoireFacteurs de risque Personnels Familiaux Remarques

Age (sexe) + -HTA + + Ancienneté, Tt, chiffres max

Diabète (ID, NID) + + Ancienneté, Tt, valeurs max

Dyslipidémie + + (+ nature)

Surpoids (IMC) + + Régimes, Tts…

Tabagisme actif + - Ancienneté, nb PA, sevrage

Tt hormonal (CO, ménopause) + - Ancienneté

Sédentarité + - Activités quotidiennes

Stress + - Type

Thrombophilie connue + + Type, Tts

Autres (cocaïne, HIV…) + - Nouveaux Fct de risque

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Facteurs de risque

• Constitutionnels

Age, sexe

ATCD personnels et familiaux de maladie vasculaire,

Origine géographique.

• Mode de vie

Régime riche en graisses saturées, cholestérol et calories,

Tabac, obésité, sédentarité

Facteurs psycho-sociaux, alcool (?)

• Caractéristiques biologiques et physiologiques

Élévation de PA

cholestérol total, LDL

HDL

Diabète et insulino-résistance

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Évaluation du « terrain »

• Autres localisations de l’athérosclérose

cérébrale : AIT, AVC…

aortique : anévrismes, ischémie

membres : claudication, ischémie…

mésentérique : claudication, ischémie…

rénales : HTA

• Pathologies associées à retentissement cardio-vasculaire

Diabète, HTA, obésité

Insuffisance rénale

• Pathologies autres

Insuffisance respiratoire

Néoplasies (tabac…)

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InterrogatoireMode de vie

• Profession / insertion

• Exercice physique (rythme hebdomadaire)

• Alcool (nombre de g/j, ancienneté, sevrage)

• Café/thé (nombre de tasses/jour)

• Cocaïne, héroïne, crack (ancienneté, consommation)

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InterrogatoireTraitements et régime

• Régime : hypolipidique, hypocalorique, sans sel, hypoglucidique, autre…

• Cardiaque : -bloquants, diurétiques, IEC, anticalciques, vasodilatateurs, digitaliques, AVK, Aspirine, Clopidogrel...

• Autres : AINS, corticoïdes, hormones…

• Allergie : alimentaire, médicamenteuse…

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Interrogatoire

Signes fonctionnels (SF)

- Douleur thoracique

- Dyspnée

- Palpitations

- Syncopes

- Lipothymies

Caractères des SF

- Siège

- Qualité (comparaisons)

- Intensité et fréquence,

- Horaire (diurne, nocturne, exercice, repos)

- Chronologie et évolution

- Facteurs d’aggravation / soulagement

- Signes associés.


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Histoire de la maladie Douleur

Siège/irradiations Thoracique

Type Écrasement, serrement brûlure…

Intensité Insupportable, gêneFréquence/rythme Pluriquotidienne rare

Circonstancessurvenue Effort, reposarrêt Spontané, position/Tt Évolution Durée, récidive, effort/repos

effet TNT Facteursaggravants Émotion, stress de soulagement TNT () Signes associés Signes digestifs, PA, choc …

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Douleur typique

(atypies fréquentes)

Contexte clinique

Examen

ECG

RP

CPK/troponine

Échocardiographie

Clé du diagnostic

Angor effort stable

Rétrosternale

Constrictive

Irradiations

Liée à l’effort

TNT +

FDR

Normal

Per-critique ST

Inter-critique nle

Normale

Normales

Normale

ECG per-critique

Test d ’ischémie

IDM

Rétrosternale

Constrictive

Irradiations

Continue, prolongée, spontanée

TNT-

FDR

PA, signes trompeurs, fièvre décalée

ST, Onde de Pardee, onde Q (inconstante)

ST, T<0, pas d’onde Q (IDM non Q)

Normale (sauf complications)

Elevées

Anormale (akinésie segmentaire)

ECG

Douleurs thoraciques de causes cardio-vasculaires

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Lésion sous-Lésion sous-épicardique : épicardique : sus décalage STsus décalage ST

Lésion sous-Lésion sous-endocardique : endocardique : sous-décalage STsous-décalage ST

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Angor et infarctus du myocarde Angor IDM

Siège/irradiations Thoracique Thoracique Type Écrasement, serrement Écrasement, serrement

brûlure… brûlure… Intensité Insupportable, gêne Insupportable, gêneFréquence/rythme variable rare Paroxystique, prolongée

Circonstancessurvenue Effort (repos) Repos (effort, émotion)

arrêt Arrêt effort, NTG NTG-, antalgiquesÉvolution Récidives, aggravation Complications

SCA Facteursaggravants Anémie, tachycardie Retard diagnostiquede soulagement NTG AntalgiquesSignes associés rares (IVG, IM) digestifs, hypoTA

synd. Vagal….

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Douleur typique


Contexte clinique

Examen

ECG

RP

CPK/troponine

Échocardiographie

Clé du diagnostic

Péricardite

Localisée

Augmentée à l’inspiration

Calmée par l’antéflexion

Sujet jeune

Contexte infectieux, frottement péricardique

Troubles diffus concord., repol, microvoltage, PQ

Normale (élargissement cœur)

Normales

Normale, épanchement

Échocardiographie


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Douleur typique


Contexte clinique

Examen

ECG

RP

CPK/troponine

Échocardiographie

Clé du diagnostic

Brutale

Irradiation dos

Migration descend., intense

HTA, FDR, Marfan

Asymétrie tensionnelle, asymétrie des pouls

Souffle d’insuffisance aortique

Normal

Élargissement médiastin

Normales

Dissection, fuite aortique

Scanner/ETO/IRM


Dissection aortique

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Douleur typique


Contexte clinique

Examen

ECG

RP

CPK/troponine

Échocardiographie

Clé du diagnostic

Embolie pulmonaire

Brutale

Basithoracique

Unilatérale

Dyspnée associée

Alitement, chirurgie, thrombophlébite

Polypnée, dyspnée, signe de phlébite

Tachycardie, BBDt, SlQ3

Normale

CPK Normales

Normale ou cœur droit

Scintigraphie pulmonaire, Scanner spiralé


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Douleurs thoraciques Angor IDM Péricardite aiguë Dissection Ao EP

Type/ constrictive constrictive respiration migratrice basithorac.

irradiations en étau en étau toux irradtion unilatérale

assis dorsale pas

d’irradiation

Circonstances effort, froid TVP

de survenue spontanée, spontanée spontanée spontanée, thrombophilie

nocturne HTA familiale

Durée brève (effort) prolongée prolongée prolongée prolongée

(IDM 15’) heures heures heures AI

Signes associés angoisse angoisse fièvre, sd HTA dyspnée

signes digestifs inflammatoire AVC cyanose

dyspnée syncope hémoptysie

choc, TVP

Évolution arrêt effort morphinique morphinique respiration

TNT+ TNT- toux AINS

antalgiques

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Histoire de la maladie Dyspnée

Siège/irradiations -Type Effort, repos

toux, orthopnéeIntensité Classe fonctionnelle NYHAFréquence/rythme Paroxystique, permanenteCirconstances survenue brutale, progressive

arrêt spontané, TtÉvolution Signes de gravité (?)

toléranceFacteursaggravants Rupture régime/Ttde soulagement Tt déplétif

Signes associés Toux, Oedèmes MI PA, choc…

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Dyspnée

IVG Pneumopathie Sd pleural BPCO EP

Type/

circonstances effort spontanée spontanée permanente spontanée

(NYHA) TVP

paroxystique

Signes associés OMI Sd fébrile douleur resp toux douleur

cardiopathie sinusite irradiation épaule expectoration basithorac.

contexte contexte contexte unilatérale

TVP

thrombophilie

Évolution aggravation Tt ATB dépend de cause chronique amélioration

OAP surinfection de perfusion

IC globale IRA (Tt AC)

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Lipothymies/syncopeSiège/irradiations -Type Effort, repos, émotionsIntensité Fréquence/rythme Unique, multipleCirconstancessurvenue Brutale, ou prodromearrêt ObnubilationÉvolution Reprise de CS, récidives

Facteursaggravants -de soulagement -

Signes associés Traumatisme


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Syncopes/lipothymies

Effort Stokes-Adams Vagales

Prodromes 0 0 malaise génal , nausées,

sueurs, vomissements

Horaire 0 0 post-prandiale

Circonstances effort 0 digestion, atmosphère

déclenchantes confinée, chaleur

Durée secondes secondes minutes

Reprise de conscience immédiate immédiate progressive

Signes associés angor, dyspnée traumatisme nausées, sueurs

vomissements, asthénie post-critique

Mécanisme obstacle à l’éjection BAV hypotension

aortique (RA, CMH) tachycardie rapide bradycardie

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Palpitations Siège/irradiations - Type - Intensité Asymptomatique, sensation de « mort »Fréquence/rythme Pluriquotidienne rare Circonstancessurvenue Brutale, progressive arrêt Brutal, progressif Évolution Signes de gravité (?)

tolérance, récidiveFacteursaggravants troubles Métaboliques de soulagement Traitements Signes associés Angor, dyspnée, embolie


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Propagation de l’influx cardiaquePropagation de l’influx cardiaque

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Palpitations

Tachycardie sinusale Tachycardie jonctionnelle

Début Progressif Brutal

Fin Progressive Brusque, Polyurie

Circonstances Émotions, stress Variables

Pression artérielle Fixe Fixe

BdC Fixes Fixes

Pulsations artérielles Régulières Régulières

Argument Contexte Réduction par

Anémie, effort, fièvre manœuvre vagale

ECG P = QRS P = QRS

P devant QRS P derrière QRS

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Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire

Début Progressif Brutal

Fin Progressive Variable

Circonstances Variables* Ischémie myocardique

IVG...

Pression artérielle Variable Variable

BdC Variables Variables

Pulsations artérielles Irrégulières Régulières

Argument Irrégulière Mal tolérée

vagale

ECG P > QRS QRS > P (dissociation A-V)

* possibilité de déclenchement au repos (vagal) ou à l ’effort (catécholergique)

Palpitations

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Synthèse• Signes fonctionnels (SF)

Douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncopes, lipothymies

Caractères et retentissement des SF

• Facteurs de risque personnels et familiaux

• Examen clinique

• Hypothèses diagnostiques

• Stratégie d’exploration

Interrogatoire

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