Semiologia Ficatului Si Cailor Biliare

Click here to load reader

  • date post

    16-Feb-2015
  • Category

    Documents

  • view

    278
  • download

    26

Embed Size (px)

description

Semiologia Ficatului Si Cailor Biliare

Transcript of Semiologia Ficatului Si Cailor Biliare

SEMIOLOGIA FICATULUI SI CAILOR BILIARE Ficatul este cea mai mare glanda din organism (1000 1500g) si are numeroase functii, fiind implicat in: Metabolismul glucidic Metabolismul proteic Metabolismul lipidic Metabolismul apei Functia biliara Metabolismul glucidic glicogenogeneza: de la zaharurile simple absorbite (glucoza, fructoza, galactoza, manoza, xiloza, arabinoza) se sintetizeaza glicogen; neoglicogneza permite sinteza glicogenului pornind de la grasimi sau aminoacizi (explica hiperglicemia persoanelor ce nu consuma glucide). glicogenoliza determina transformarea glicogenului in glucoza prin hidroliza - glicoreglarea este controlata de sistemul nervos vegetativ bulbar si de echilibrul dintre hormonii hipo si hiperglicemianti. - insulina favorizeaza glicogenogeneza la nivel hepatic si se opune procesului de glicogenoliza, fiind singurul hormon hipoglicemiant. - Hormoni hiperglicemianti: hormonii hipofizei anterioare antagonizeaza efectele insulinei; catecolaminele; cortizonul creste glicemia prin stimularea neoglicogenezei Metabolismul proteic Ficatul intervine n: Anabolismul proteic sintetizeaz cea mai mare parte a proteinelor plasmatice (albumin, fibrinogen, protrombin, o parte din globulin) pentru sinteza albuminei se pleac de la diferii aminoacizi luai din alimente sinteza protrombinei se face numai n prezena vitaminei K ce provine din alimentaie i din sinteza realizat de flora microbian intestinal; aminoacizii necesari pentru sinteza globulinelor se obin prin transaminarea aminoacizilor exogeni; Catabolismul proteic i ureogenez (NH3 provine din dezaminarea aminoacizilor la nivel hepatocitar la care se adaug amoniacul sangvin adus la ficat de vena port de origine intestinal i din circulaia general); Stocare de scurt durat a proteinelor Metabolismul lipidic Ficatul primete i metabolizeaz: lipide intestinale absorbite ca trigliceride i acizi grai prin vena port lipide din circulaia general la polul sangvin acizii grasi sunt oxidati la dioxid de carbon i ap colsterolul este metabolizat sub influena enzimelor: colsterolesteraza, colinesteraza, lipaza. Metabolismul apei Ficatul intervin n determinismul presiunii oncotice prin sinteza albuminei i unii hormoni cu rol n metabolismul apei (ADH, aldosteron, cortisol) sunt inactivai la nivel hepatic. Funcia biliar a. Compoziia lichidului biliar ap compui anorganici: ioni de clor, sodiu, potasiu, anion bicarbonic, n concentraie asemntoare cu cea plasmatic compui organici: sruri biliare, fosfolipide, colsterol, bilirubin conjugat, mici cantiti de proteine, enzime (fosfataza alcalin, gamma glutamil transpeptidaza, leucin amino peptidaza, 5-nucleotidaza). Cantitatea normal de bil: 750 1000 ml/24 ore. Bila rezult prin secreia activ a acizilor biliari n canaliculele biliare. n vzicula biliar are loc absorbia a 90% din ap. n canalele hepatice i coledoc are loc secreia de bicarbonat controlat de secretin. b. Metabolismul acizilor biliari Acizii biliari primari, caracteristici omului, se formeaz plecnd de la colesterol, dup dou transformri principale n hepatocit: hidroxilarea nucleului ciclopentanofenantrenic la nivelul reticulului endoplasmic ruperea catenei laterale n mitocondrii Rezult acizii colic i chenodeoxicolic. Acizii biliari primari sunt conjugai n RE hepatocitar cu aminoacizii glicocol i taurin, rezultnd acizii glicocolic i taurocolic care sunt excretai n bil pe cale diferit de cea a bilirubinei i coloranilor. 90% din acizii biliari primari, excretai n bil, sunt reabsorbii prin difuziune pasiv, de-a lungul ntregului intestin subire, mai ales la nivelul ileonului terminal. 10% din cantitatea total de acizi excretai nu se reabsorb i ajung n colon, unde sunt deconjugai i dehidroxilai sub aciunea enzimelor florei colonice, rezultnd acizii biliari secundari: acidul dezoxicolic din acidul colic i acidul litocolic din acidul chenodezoxicolic. Acizii biliari reabsorbii sunt conjugai n hpatocit i reexcretai prin bil, ce conine un amestec de acizi biliari primari i secundari. Eliminarea prin fecale nu depete n mod normal 2%. Ficatul sintetizeaz aproximativ 600 mg acizi biliari n 24 ore. c. Rolurile acizilor biliari n bil menin n soluie colesterolul insolubil n ap i l mpiedic s se cristalizeze n intestinul subire excercit rol de detergeni, favoriznd emulsionarea lipidelor, dar rolul lor fundamental este n absorbia lipidelor i a vitaminelor liposolubile. d. Metabolismul bilirubinei Hemoglobina este format din hem i globin. Administrarea de precursori marcai ai hemului (glicin marcat radioactiv) a permis precizarea faptului c pigmenii biliari prezint dou vrfuri de activitate. bilirubina precoce (10-20%) rezult din catabolismul hemului proteinelor nonhemoglobinice (mioglobina, catalaza, citocromii hepatici) i a hemului din mduva hematopoietic, sursa major fiind eritropoieza ineficient. bilirubina tardiv provine din catabolismul hemului eritrocitelor mbtrnite, captate i distruse n celulele reticulohistiocitare. - Bilirubina sintetizat n celulele sistemului reticulohistiocitar este descrcat n plasm i aproape instantaneu complexat cu albuminele. La nivelul ficatului este recaptat n sngele sinusoidal de ctre hepatocite i este conjugat n RE neted. - Bilirubina conjugat este eliminat activ n lumenul canaliculilor biliari, la fel ca i coloranii BSP, roz bengal, verde de indocianin (nu ns pe aceeai cale cu a acizilor biliari). n intestin, dup deconjugare de ctre glucuronidaz, este redus sub aciunea enzimelor i bacteriilor anaerobe din flora intestinal, rezultnd un grup de 3 compui tetrapirolici incolori denumii urobilinogeni (d-urobilinogen, mezobilinogen, stercobilinogen). Urobilinogenii: - o parte eliminai prin scaun (125 200 mg zilnic) i se dezoxideaz n stercobilin, dnd aspectul de scaune pleiocrome - alt parte sunt reabsorbii i cu sngele port ajung n ficat, care i elimin aproape n totalitate (95-97%) prin bil, realiznd un circuit enterohepatic. La om, principalul pigment biliar este bilirubina, care n condiiile unei hemolize fiziologice, se sintetizeaz n cantiti de 250 300 mg/24 ore. Catabolismul a 1 gram de hemoglobin genereaz 36,2 mg de bilirubin. Eliminara fecal a urobilinogenului este de 125 200 mg/24ore (limita superioar a normalului 280mg/24 ore). Urobilinogenul se elimin n urin n cantiti reduse ( fenomete toxice grave (encefalopatia bilirubinic (la sugar i copilul mic) Bilirubina direct - r. Hajmans van der Bergh direct - hidrosolubil - nu e toxic - trece filtrul renal e. Metabolismul coloranilor Brom-sulfon-ftaleina (BSP), colorant sintetic, dup injectare intravenoas este vehiculat de albuminele plasmatice, captat de hepatocit, conjugat cu aminoacizi sulfurai (mai ales glutation) i este eliminat activ n canaliculele biliare. -BSP constituie o prob important n explorarea funciei hepatice dependent de: existena unui debit sangvin hepatic normal captare normal la polul sangvin normal al hepatocitului excreie normal la nivelul polului biliar. DATE DE ORDIN GENERAL Varsta N.n si sugar - icter al n.n si sugarului: imaturitatea UDP-GT, blocarea prin lapte matern, sdr. Crigler-Najjar tip I, atrezie de cai biliare - glicogenoze Copil si adolescent: sdr. Crigler-Najjar tip II, sdr. Gilbert, sdr. Dubin-Johnson, Rotor, hepatite virale (A, B, C, B+D, E, G), hepatite cronice, ciroza hepatica Adult: hepatite virale, ciroza hepatica, cancer hepatic, hepatopatie etanolica (steatoza, steatohepatita, steatociroza) steatoza hepatica nonalcoolica - amiloidoza, hemocromatoza, b. Wilson deficit in 1- AT (ciroza hepatica + emfizem pulmonar) ciroza biliara primitiva, hepatite cronice autoimune, colangita sclerozanta primitiva b. Caroli, ciroza biliara secundara - sarcoidoza hepatica abces hepatic, colangite, angiocolite, angiocolecistite chistul hidatic hepatic - litiaza biliara Varstnici ciroze hepatice de diferite etiologii cancer hepatic, colangiocarcinom, carcinom vaterian MTS hepatice, interesare in hemopatii maligne Sexul: B - hemocromatoza; F - CBP, HCA, sdr. HELLP (Hemolysis, Elevated Liver anzymes, Low platelet count) Profesia: personal medical, centre de hemodializa: risc de contaminare cu vir. hep. B, B+D, C ind. bauturilor alcoolice: steatoza, steatofibroza alimentatia carentiala in principii alimentare: ciroza copiilor rosii (carenta in proteine) anestezisti (hepatita prin inhalare de halotan) ind chimica: hepatopatii toxice veterinari, ciobaniu, macelari: chist hidatic hepatic alimente poluate cu aflatoxine: risc de neoplazii hepatice Motivele internarii - astenie, inapetenta - G , prurit - icter, hepatalgie de efort si postprandiala - subfebrilitate/febra - ascita, edeme membre inferioare - epistaxis, gingivoragii, hematoame, melena Istoricul bolii - debut: acut/ progresiv/ insidios - manifestari la nivelul altor organe (stomac, intestin, splina) Antecedente patologice - hepatita virala acuta A: nu cronicizeaza; sdr. dispeptic bilioduodenal - hepatita virala acuta B hepatite cronice (Persist, Active), ciroza, carcinom hepatic - hepatita virala acuta B+D HCA - CH - cancer hepatic - hepatita virala acuta C HCP - HCA - CH - cancer hepatic - mononucleoza infectioasa (v. Epstein-Barr) - citomegalovirus, herpes virus, v. Coxsackie B - virusul amaryl - febra galbena - tratamente parenterale - medicatie hepatotoxica: antibiotice, tuberculostatice, AINS, citostatice, imunosupresive, CO, anestezice (halotan) - boli ale VB si cailor biliare - boli ale pancreasului (pancreatite acute si cronice) - boli ale tubului digestiv (UG, UD, cancer gastric, RCUH, b. Crohn, sdr. de malabsorbtie) - parazitoze: lamblia, amoebiaza, chist hidatic - boli metabolice: DZ, HLP, hemocromatoza - boli infectioase acute: dizenterie, leptospiroza, septicemii, lues, tbc - afectiuni cardiace drepte si globale Antecedente eredocolaterale: colemia