Semiologia Cardiovascular Semiologia Cardiovascular 2005 Testes de Predição Inspeção Palpação...
-
Upload
agata-silverio -
Category
Documents
-
view
266 -
download
1
Transcript of Semiologia Cardiovascular Semiologia Cardiovascular 2005 Testes de Predição Inspeção Palpação...
Semiologia Cardiovascular
Semiologia Cardiovascular
2005Testes de Predição
InspeçãoPalpaçãoAuscultaPulsos
Semiologia Cardiovascular
Teorema de Bayes• O valor preditivo do resultado de um
sinal clínico ou de um teste, para uma doença em particular, é predeterminado pela prevalência da doença na população em estudo
Semiologia Cardiovascular
Teorema de Bayes• A teoria das probabilidades que é
utilizada para avaliar o valor dos testes cardiovasculares é também utilizada para o valor de determinado dado da história clínica e exame físico
Semiologia Cardiovascular
Índice de Performance• Julgar a presença ou ausência da
doença• Predizer a ocorrência ou ausência de
eventos clínicos futuros
Semiologia Cardiovascular
Índice de Performance• Sensibilidade – proporção da sub
população com doença que tem um teste positivo
• Especificidade – proporção da sub população sem doença que tem teste negativo
Semiologia Cardiovascular
Índice de Performance• Valor preditivo positivo – proporção
da sub população com teste positivo que tem a doença
• Valor preditivo negativo – proporção da sub população com teste negativo que não tem a doença
Semiologia Cardiovascular
Espectro de Probabilidade
• Prevalência – proporção de indivíduos com a doença numa população índice, determinada por um teste aceitável – padrão ouro
• Verdadeiros positivos – indivíduos com a doença e nos quais o teste é positivo (VP)
• Verdadeiros negativos – indivíduos sem a doença e nos quais o teste é negativo (VN)
• Falsos positivos – indivíduos sem doença com o teste positivo (FP)
• Falsos negativos – indivíduos com a doença e com o teste negativo (FN)
Semiologia Cardiovascular
Espectro de Probabilidade
• Numa população alvo de 1000 pessoas• A prevalência da doença na população
alvo é calculada percentualmente, pela soma dos verdadeiros positivos e dos falso negativos
• A prevalência da normalidade é 100 menos a prevalência da doença, ou seja, 40%
Semiologia Cardiovascular
Espectro de Probabilidade
Presente AusenteResultado do teste + - - +Características VP FN VN FPNº de pacientes 390 210 332 68Total na população%
39 21 33 7
Weissler, 1996
Semiologia Cardiovascular
Espectro de Probabilidade
Sensibilidade = VP %/ VP% + FN% 39 / 39 + 21 = 0,65 – 65%Especificidade = VN%/ VN% + FP% 33 / 33 + 7 = 0,83 – 83%Valor preditivo positivo = VP%/ VP% + FP% x 100 39 / 39 + 7 = 85%Valor preditivo negativo = VN%/ VN% + FN% x 100 33 / 33 + 21 = 61%
Semiologia Cardiovascular
AnamneseAnamnese
Exame físicoExame físico
DisciplinaDisciplina
AssiduidadeAssiduidade
PerseverançaPerseverança
Semiologia Cardiovascular
História Clínica• Visão humanística• Mecanismos psicológicos• Método clínico• Ultrapassa os fenômenos biológicos
Semiologia Cardiovascular
Relação Profissional PacienteÉtica
Moral Direito
AçãoJustificativa
Regras ouDeveres
Adesão Obrigação©Goldim/2001
Semiologia Cardiovascular
Juramento HipocráticoJuramento Hipocrático
“Tenha, em relação às doenças, duas coisas
em vista: seja útil ou, ao menos, não prejudique.”
Hipócrates - c430 aC
Hippocrate. Oevres completes d’Hippocrate. Vol. II Épidémies
premier livre. Paris: Bailliéré, 1840:635.
©Goldim/2001
Semiologia Cardiovascular
Aspectos Psicodinâmicos
• Paciente – pessoa que procura o médico por qualquer questão relacionada a saúde
• Comportamento – conjunto de atitudes e reações do indivíduo em face do meio social
Semiologia Cardiovascular
Aspectos Psicodinâmicos
• Ética – estudo dos juízos de apreciação referentes à conduta humana suscetível de qualificação do ponto de vista do bem e do mal, seja relativamente a determinada sociedade, seja de modo absoluto
Semiologia Cardiovascular
Aspectos Psicodinâmicos
• Estrutura psicológica do paciente e do médico
• Modificações ocasionadas pela doença na situação vital de quem a sofre
• Os sentimentos despertados pela duração da enfermidade e as condições de tratamento
Semiologia Cardiovascular
Relação Profissional - Paciente
RelaçãoCompreensiva
e Genuína
Cuidado Responsabilidade
Confiança
©Goldim/2001
Semiologia CardiovascularRelação
Profissional - Paciente
RelaçãoCompreensiva
e Genuína
Cuidado Responsabilidade
Confiança
ResponsabilidadeHans Jonas (1903-1993)
Competência TécnicaAprimoramento Constante
CuidadoCarol GilliganCompaixão
Envolvimento
ConfiançaHenri de Mondeville (1260-1325)
Fidelidade Confidencialidade
©Goldim/2001
Semiologia Cardiovascular
Sintomas Cardiovasculares
• Dor torácica• Dispnéia• Tosse• Hemoptise• Síncope• Edemas• Palpitação
• Fadiga• Rouquidão• Náuseas• Febre e calafrios• Perda de peso• Claudicação • Raynaud
Semiologia Cardiovascular
Inspeção• “ O olho...é o principal meio pelo
qual a compreensão pode mais completa e abundantemente apreciar os infinitos trabalhos da natureza”
Leonardo Da Vinci • “O olho inocente que precisa ver o mundo
novamente, não vê nada definitivamente” Gombrich, 1978
Semiologia Cardiovascular
Objetivos• INSPEÇÃO• Ictus Cordis• Batimento do Ventrículo Direito• Impulsões Sistólicas Oco esternal Artéria pulmonar• Abaulamentos
Semiologia Cardiovascular
Objetivos
• Pele:Pele: cianose, eritemas cianose, eritemas• Temperatura:Temperatura: endocardite, D. reumática endocardite, D. reumática• Fascies:Fascies: Hipertireoidismo, S. Down, Hipertireoidismo, S. Down, etc.etc.• Unhas:Unhas: Hemorragias (endocardite), Hemorragias (endocardite), vidro de relógiovidro de relógio
Semiologia Cardiovascular
Inspeção• Flexão e extensão da cabeça – Flexão e extensão da cabeça – Insuficiência AórticaInsuficiência Aórtica• Pulsação extensora da cabeça – Pulsação extensora da cabeça – Aneurisma AoAneurisma Ao• Estase jugular bilateral – Estase jugular bilateral – ICCICC• Retração processo xifóide – Retração processo xifóide – PericarditePericardite• Retração 11ª. e 12ª. Costela – Retração 11ª. e 12ª. Costela – Pericardite Pericardite
Semiologia Cardiovascular
Objetivos• PALPAÇÃO• Ictus cordis• Batimento do ventrículo direito• Impulsões Sistólicas
Oco esternal Artéria Pulmonar
Semiologia Cardiovascular
Ictus Cordis
• CARACTERIZAÇÃO
PALPAÇÃO
LocalizaçãoExtensãoAmplitudeDuraçãoMobilidade
4 ou 5º EICE LHC2 cm ou 1 EICVariável1/3 inicial sistóle1 cm
Semiologia Cardiovascular
CARACTERÍSTICAS HIPERTROFIA DILATAÇÃOLocalização N ou desviado
Baixo e lateral
Desviado baixo e lateral
Extensão N ou aumentado Superior a 2 cm
Duração Prolongado Curta
Amplitude Variável Variável
Mobilidade Normal Normal
Causas E Ao, HAS Miocardiopatia H
I M, I Ao, Miocardiopatia D
Ictus CordisIctus CordisPALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
Ictus Cordis• Depende da configuração torácica• O fato de ser impalpável não indica
anormalidade• Executar manobra de apnéia pós
expiratória e colocar no decúbito lateral esquerdo
• Batimentos abdominais
PALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
• Localização - 3º ao 5º EICE LP
• Técnica - mão em garra – suave
• Objetivo - estima aumento do VD
• Causas - hipertensão pulmonar
• Respiração - varia com apnéia pós inspiratória intensificando o batimento
• Diferencial - Retração do VE
Batimento do Ventrículo DireitoBatimento do Ventrículo DireitoPALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
Impulsões Sistólicas• Ocoesternal: Coarctação da aorta
estados hipercinéticos, doença valvar aórtica, hipertensão arterial sistêmica e aneurisma de aorta
• Artéria Pulmonar: Hipertensão da circulação pulmonar
PALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
• PRIMEIRA• Mitral
5º EICE LHC, decúbito lateral esquerdo e apnéia pós expiratória
Estenose mitral sem calcificação
• Tricúspide
4º EICE LPE, apnéia pós inspiratória
Estenose tricúspide
BulhasBulhasPALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
• SEGUNDA• Aórtico
2º EICD LP
Hipertensão arterial sistêmica
• Pulmonar
2º EICE LP
Hipertensão pulmonar
BulhasBulhasPALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
Cliques• PROTOSISTÓLICO
• Aórtico 3º e 4º EICE LPE Hipertensão arterial sistêmica• Pulmonar 2º e 3º EICE LPE Hipertensão pulmonar• Ruídos de próteses valvaresMeso e telesistólicos – Prolapso de valva
mitral e brida pericárdica
PALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
Estalidos• DIASTÓLICO
• Mitral 3º e 4º EICE LPE. Estenose mitral sem calcificação e
hipertensão pulmonar.• Tricúspide Linha para esternal. Estenose tricúspide.
PALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
FrêmitoÉ a sensação tátil de um conjunto de
vibrações que formam o sopro.• Análise
• Posição Aórticos: sentado com o tórax inclinado Mitrais: Decúbito lateral esquerda• Fase do ciclo cardíaco• Local de intensidade máxima• Direções de irradiação• Duração
PALPAÇÃO
Semiologia Cardiovascular
Objetivos• Bulhas• Primeira• Segunda• Terceira• Quarta
• Cliques• Estalidos• Sopros• Atritos
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Bulhas• PRIMEIRA
É formada por uma série de vibrações de intensidade variada que se iniciam com o período de contração isovolumétrica e se estendem até o início da ejeção ventricularCoincidente com o pulso carotídeo, seu timbre é mais grave e sua duração é maior do que a segunda bulha. É de maior intensidade no foco mitral - TUM
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hiperfonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos:• Contratilidade VEContratilidade VE• Febre, Anemia, TireotoxicoseFebre, Anemia, Tireotoxicose• Estados hiperdinâmicos primáriosEstados hiperdinâmicos primários• Medicamentos - hormôniosMedicamentos - hormônios
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hiperfonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos:• Estenose MitralEstenose Mitral• Mixoma Átrio EsquerdoMixoma Átrio Esquerdo• Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal• Intervalo Pr curtoIntervalo Pr curto
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hiperfonese
Fatores extra cardíacos:Fatores extra cardíacos:• Diâmetro torácico antero posterior Diâmetro torácico antero posterior reduzido reduzido • Síndrome do dorso retoSíndrome do dorso reto• Espessura da parede reduzidaEspessura da parede reduzida• Pessoas magrasPessoas magras
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hipofonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos:• Depressão contratilidade miocárdicaDepressão contratilidade miocárdica• Miocardites – MiocardiopatiasMiocardites – Miocardiopatias• IAMIAM• Imobilização V. MitralImobilização V. Mitral
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hipofonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos:• Regurgitação Mitral e AórticaRegurgitação Mitral e Aórtica• CIVCIV• Intervalo PR longoIntervalo PR longo• BREBRE
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hipofonese
Fatores extra cardíacos:Fatores extra cardíacos:• Diâmetro torácico AP aumentadoDiâmetro torácico AP aumentado• Cifose – Enfisema pulmonar – Cifose – Enfisema pulmonar – IdososIdosos• Espessura aumentada da parede Espessura aumentada da parede torácicatorácica• Obesos – Atletas – EdemaObesos – Atletas – Edema• Pericardite – Derrame pericárdicoPericardite – Derrame pericárdico
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Desdobramento• São audíveis no foco TRICÚSPIDE• Podem acontecer: Distúrbios de condução Alterações hemodinâmicas Alterações mecânicas
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Desdobramento• Dois componentes M1 e T1 únicos Dois componentes M1 e T1 únicos ou discretamente desdobradosou discretamente desdobrados• Representam, no ciclo cardíaco, Representam, no ciclo cardíaco, os fenômenos resultantes do os fenômenos resultantes do fechamento da valva M e Tfechamento da valva M e T• Desdobramento anormal – retardo Desdobramento anormal – retardo T1 ou M1 antecipadaT1 ou M1 antecipada
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
DesdobramentoINSPIRAÇÃO
Diminuição da pressão intratorácica
AUSCULTA
Aumento do gradiente de pressão entre as porções extra e
intratorácicas das grandes veias
Retardo do componente tricúspide e pulmonar
Maior enchimento do VD
Alongamento do períodode contração do VD
Desdobramento das bulhas
Semiologia Cardiovascular
Desdobramento INSPIRAÇÃO
Diminuição da pressão intratorácica
AUSCULTA
Os componentes mitral e aórtico ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Aumento da capacidade de arma- zenamento de sangue nas grandes
veias e capilares pulmonares
Não há aumento do enchi-mento do AE e VE
podendo até diminuir
A contração do VE não se prolonga ou está ligeira-
mente encurtada
Desdobramento das bulhas
Semiologia Cardiovascular
Desdobramento EXPIRAÇÃO
Aumento da pressão intratorácica
AUSCULTA
Diminuição do gradiente de pressão entre as porções extra e intratorácicas das grandes veias
Menor enchimento do VD
Encurtamento do períodode contração do VD
Adiantam-se os componentes do lado direito
Componentes ficam juntos
Semiologia Cardiovascular
DesdobramentoEXPIRAÇÃO
Aumento da pressão intratorácica
AUSCULTA
Diminuição do armazenamento de sangue nas grandes veias e
capilares pulmonares Aumento do enchi-mento do AE e VE
Prolongamento da contração do VE
Os componentes mitral e aórtico ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Componentes ficam juntos
Semiologia Cardiovascular
Desdobramento• Alteração da condução Bloqueio do ramo direito do feixe de hiss• Alterações hemodinâmicas Comunicação inter atrial• Alterações mecânicas Mixoma do átrio direito
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Desdobramento• O componente tricúspide adianta-se
em relação ao componente mitral na inspiração e junta-se a este na expiração
• Na comunicação inter atrial o desdobramento ocorrerá tanto na inspiração como na expiração
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Bulhas• SEGUNDA
É produzida por vibrações nas estruturas cardiovasculares. É composta pelos componente aórtico e pulmonar. Seu timbre é agudo e soa de maneira seca – TA
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hiperfonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos: AórticoAórtico• Hipertensão ArterialHipertensão Arterial• Estados hiperdinâmicos – Anemia, Estados hiperdinâmicos – Anemia, tireotoxicosetireotoxicose• Exercício físicoExercício físico• Ansiedade Ansiedade • Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hiperfonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos: PulmonarPulmonar• Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar• CIACIA• Dilatação a. pulmonarDilatação a. pulmonar
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hiperfonese
Fatores extra cardíacos:Fatores extra cardíacos:• Diâmetro AP reduzidoDiâmetro AP reduzido• Exercício físicoExercício físico• FebreFebre• EmoçãoEmoção
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hipofonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos: AórticoAórtico• Hipotensão arterialHipotensão arterial• Estenose e Insuficiência Aórtica Estenose e Insuficiência Aórtica • Mobilidade valvar reduzida – fibrose Mobilidade valvar reduzida – fibrose e calcificaçãoe calcificação• ICC e IAMICC e IAM
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Intensidade – Hipofonese
Fatores cardíacos:Fatores cardíacos: PulmonarPulmonar• Estenose PulmonarEstenose Pulmonar• Mobilidade valvar reduzida - fibrose Mobilidade valvar reduzida - fibrose e calcificaçãoe calcificação
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Bulhas• TERCEIRA
• É um ruído protodiastólico, de baixa É um ruído protodiastólico, de baixa freqüência, originado das vibrações da freqüência, originado das vibrações da parede ventricular durante a fase de parede ventricular durante a fase de enchimento ventricular rápido – TU enchimento ventricular rápido – TU
• Miocardiopatias, IM, defeito septal ventricular, pericardite constritiva, hipercinese
GALOPE VENTRICULAR
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Bulhas• Os sons destas bulhas podem ser
representados da seguinte forma:• Primeira – TUM• Segunda – TA• Terceira – TU
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Bulhas• QUARTA• É um ruído telediastólico, de baixa freqüência, É um ruído telediastólico, de baixa freqüência,
originado da contração atrial e da distensão originado da contração atrial e da distensão da parede ventricularda parede ventricular
• Miocardiopatia hipertrófica, HAS, insuficiência coronária e E.Ao.
GALOPE ATRIAL
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Cliques
• São ruídos agudos, breves, de alta freqüência e notável intensidade. São sistólicos e podem ser chamados também de Ruídos de Ejeção
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Cliques – Tipos • Protosistólicos
• AórticoNão se modifica com a respiração, é melhor audível no 3º e 4º EICE LPEAteroma aórtico, aneurisma dissecante e sifilítico da aorta, coarctação da aorta, HAS, E.Ao e I.Ao
• PulmonarÉ mais precoce que o aórtico, varia com a respiração no 2º e 3º EICE LPEDefeitos do septo atrial, dilatação idiopática da artéria pulmonar, EP e HP
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Cliques – Tipos • Ruídos de valvas artificiais• Os vários tipos de válvulas prostéticas e
tissulares podem produzir sons na sua abertura e no seu fechamento
• A relativa intensidade destes sons varia de acordo com o desenho da válvula
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Cliques – Tipos • Mesosistólicos e telesistólico
• São de alta freqüência, secos, variam com São de alta freqüência, secos, variam com a respiraçãoa respiração
• Prolapso da valva mitral e brida pericárdicaProlapso da valva mitral e brida pericárdica
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Estalidos
• São ruídos secos, de curta duração, diastólicos, ocorrem entre a 3ª e 4ª bulhas
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Estalidos – Tipos • Mitral
• Estalido de abertura da valva mitral é protodiastólico, é melhor audível no 3º e 4º EICE LPE, e deve ser diferenciado do desdobramento da 2ª bulha e da 3ª bulha
• Estenose Mitral• Desaparece quando há acentuada calcificação
e/ou hipertensão pulmonar
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Estalidos – Tipos • Tricúspide
• É de tonalidade mais alta e menos forte que o mitral, varia com a inspiração profunda ficando mais nítido, é mais audível na borda esternal esquerda e ocasionalmente na direita. Deve ser diferenciado do desdobramento da 2ª bulha
• Estenose tricúspide
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Sopros
• São um conjunto de vibrações de maior duração que as bulhas, se originam dentro do próprio coração e/ou em um de seus grandes vasos
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Mecanismos• Fluxo de sangue através de uma
obstrução parcial• Fluxo de sangue através de uma
irregularidade valvar ou intravascular• Aumento do fluxo de sangue através de
estruturas normais• Fluxo de sangue dentro de uma câmara
dilatada• Fluxo regurgitante através de uma valva
incompetente
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Sopros – Análise • Situação no ciclo cardíaco• Localização• Irradiação• Intensidade• Manobras especiais
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Situação no Ciclo Cardíaco
• Sistólico e DiastólicoSistólico e Diastólico – Estenose ou – Estenose ou insuficiência depende da valva insuficiência depende da valva pesquisadapesquisada
• Holo, Proto, Meso, Telesistólicos Holo, Proto, Meso, Telesistólicos ou diastólicosou diastólicos• B1 e B2 são as referênciasB1 e B2 são as referências
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
IrradiaçãoAUSCULTA
Quanto maior o sopro, maior irradiaçãoQuanto maior o sopro, maior irradiação • Axila :Axila : insuficiência mitral insuficiência mitral• Carótidas:Carótidas: sopros aórticos sopros aórticos• Foco pulmonar e tricúspide:Foco pulmonar e tricúspide: congênitascongênitas
Semiologia Cardiovascular
Intensidade• Grau I – pouco percebidoGrau I – pouco percebido• Grau II – Ausculta não deixa dúvidasGrau II – Ausculta não deixa dúvidas• Grau III – Frêmito Grau III – Frêmito • Grau IV – Audível sem o estetoscópioGrau IV – Audível sem o estetoscópio
Semiologia Cardiovascular
Sopros Inocentes• A grande maioria dos sopros
funcionais é sistólica• Ocasionalmente sopros diastólicos e
contínuos podem ser normais
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Sopros Inocentes – Sistólico
• Mais comuns na criança e no adolescente
• Suaves de intensidade de 1 ou 2 cruzes
• Curtos, podendo se estender até a mesossístole
• Mais audíveis na borda esternal média e no foco pulmonar
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Sopros Inocentes – Diastólico
• Deve ser considerado anormal até provar ao contrário
• Jovens com hipercinese• Pacientes com Insuficiência renal
crônica• Gestantes
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Sopros Inocentes – Contínuo
• Final da gestação na localização mamária
• Ruído venoso – campânula – jovens e crianças
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
AtritoÉ um ruído extra cardíacoPericardite serofibrinosa
• Análise• Situação no ciclo cardíaco• Localização • Irradiação• Intensidade• Timbre
AUSCULTA
Semiologia Cardiovascular
Pulso Arterial• É uma onda de pressão dependente da
ejeção ventricular, e é percebido como uma expansão da parede arterial síncrona com o batimento cardíaco
Semiologia Cardiovascular
Análise• Estado da parede arterial• Freqüência • Déficit de pulso• Ritmo• Amplitude• Tensão• Comparação com o lado homólogo• Tipos de onda
Semiologia Cardiovascular
Tipos de Onda• Diminuída
• Pequeno e célerePequeno e célerePequeno com onda abrupta de percussão seguida de rápido colapso. I.Mi, CIV
• AnacróticoAnacróticoPequena onda inscrita na fase ascendente. E.Ao
Semiologia Cardiovascular
Tipos de Onda• Diminuída Bisferens Duplo impulso separado por uma pausa central Duplo lesão aórtica Filiforme Mole Coarctação da aorta e colapso circulatório
Semiologia Cardiovascular
Tipos de Onda• ONDA DIMINUÍDA – Anacrótico e Bisferens
Pedro Zarco 2ª ed; pág. 5 Pedro Zarco 2ª ed; pág. 8
Semiologia Cardiovascular
Tipos de Onda• Diminuída
• ParvusPequeno e de forma normal, indica que Pequeno e de forma normal, indica que as pressões sistólica e diastólica se as pressões sistólica e diastólica se aproximam da média. Expressa volume aproximam da média. Expressa volume minuto baixo. Frio, ansiedade, IAM, minuto baixo. Frio, ansiedade, IAM, HAS, E.Ao, E.M, H.P, E.P, E.T, CIA, HAS, E.Ao, E.M, H.P, E.P, E.T, CIA, pericardite constritiva, derrame pericardite constritiva, derrame pericárdico sob tensão, miocardiopatia pericárdico sob tensão, miocardiopatia e insuficiência circulatóriae insuficiência circulatória
Semiologia Cardiovascular
Tipos de Onda• Aumentado
• Célere ou martelo d’águaCélere ou martelo d’água• Caracterizado por uma ampla e súbita onda
de percussão e um colapso rápido• I.Ao, fístulas, anemias, vasodilatação
periférica, PCA, insuficiência hepática cor pulmonale, doença de Paget
Semiologia Cardiovascular
Pulso Venoso• O nível da pulsação varia com a respiração
seguindo passivamente as mudanças da pressão intratorácica: cai na inspiração e aumenta na expiração
• Aumenta com a compressão abdominal• Varia com a mudança de postura, mais alto
na posição horizontal do que vertical
Semiologia Cardiovascular
Pulso Venoso• CARACTERIZAÇÃO• O movimento é suave, difuso, ondulante• É melhor vista do que palpada• O nível da pulsação varia com a respiração
seguindo passivamente as mudanças da pressão intratorácica: cai na inspiração e aumenta na expiração
• Aumenta com a compressão abdominal• Varia com a mudança de postura, mais alto na
posição horizontal do que vertical