Semio3an Sémio-neurologique [Mode de...
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Sémiologie neurologique
Service de médecine interne
CHU Constantine
Dr N . Kerouaz
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Organisation générale du système nerveux
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Organisation générale du système nerveux
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coupe transversale de la moelle épinière
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Organisation générale du système nerveux
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Représentation Schématique des aires cérébrales
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Les nerfs crâniens
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Examen neurologique · Matériel utilisé.
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Organisation de la sensibilité somatique
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Principales structures impliquées dans la marche
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Voie de la motricité volontaire :pyramidale
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Organisation des Voies de la motricité
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Examen de la marche
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une démarche en fauchant :atteintes pyramidales
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Polygone de sustentation
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Paralysie du trapèze par lésion du nerf spinal – XIAmyotrophie de l'épaule droite avec décollement de l'omoplate
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Amyotrophie de l’éminence thénar
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La sclérose latérale amyotrophique : une amyotrophie des logesthénar et hypothénar, donnant un aspect "en main de singe"
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Epreuve du tabouret :passage de la position assise à la positiondebout sans l' aide des mains
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manœuvre de Barré aux membres supérieurs
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manœuvre de Barré aux membres supérieurs
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une chute progressive du membre supérieur :déficit moteur
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Epreuve de Barré : le patient en décubitus ventral garde lesjambes fléchies à 90°
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déficit se manifeste par la chute progressive de lajambe.
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Epreuve de Mingazzini : le patient en décubitus dorsal garde les cuisses
fléchies et jambes maintenues à l'horizontale
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Cotation de la force musculaire : testing
• 0 = aucune contraction• 1 = contraction visible n’entraînant aucun
mouvement• 2 = contraction permettant le mouvement en
l’absence de pesanteur• 3 = contraction permettant le mouvement contre la
pesanteur• 4 = contraction permettant le mouvement contre la
résistance• 5 = force musculaire normale
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Testing musculaire :
• On teste chaque muscle selon son actionprincipale en opposant une résistance .
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Abduction contrariée de l’épaule
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Rotation externe contrariée de l’ epaule coude au corps
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Flexion contrariée du coude
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Extension contrariée du coude
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Extension contrariée du genou
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Flexion contrariée des genoux
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Principaux réflexes ostéo-tendineux
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Principaux réflexes cutanéo-muqueux
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Réflexe bicipital
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Réflexe tricipital
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Réflexe tricipital
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Réflexe cubito pronateur, Réflexe stylo radial
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Réflexe rotulien
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Réflexe achilléen
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Réflexe achilléen
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Réflexe cutané plantaire
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Réflexe cutanés abdominaux
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réflexe vélo-palatin :explore l’intégrité du nerf glosso-pharyngien
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Epreuve talon - genou
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L’épreuve talon-genou-cheville
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Principales voies sensitives
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Douleur radiculaire
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névralgies cérvico-brachiales
La douleur radiculaire descenddans le membre supérieur selonune topographie qui dépend de laracine intéressée, elle doit êtreprécisée par le malade à l'aided'un doigt:
ex : racine C5 : face antéro-externe de l'épaule et de la partiesupérieure du bras.
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Exploration La sensibilité au tact : au doigt ou à l'aide d'un coton
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Exploration de la Sensibilité douloureuse par piqûre
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Exploration de la sensibilité thermique
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Exploration de La sensibilité profonde, ou proprioceptivePar le sens de position d'un segment de membre
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Exploration du sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'undiapason
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Exploration du sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'undiapason
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sensibilité discriminative : perception de deux points proches
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Compression médullaire basse
• anesthésie thermo-algique des 2 MIs’arrêtant à un niveauD10), cette répartitionmétamérique orientevers une lésionmédullaire dorsalebasse.
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nerfs crâniens
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Muscles oculomoteurs
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Muscles oculomoteurs
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strabisme interne (déviation de l'œil en adduction)impossibilité ou limitation des mouvements oculaires en abduction
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Exploration : Nerf trijumeau
• Effleurement avec unecompresse des différentsterritoires du V.
• Appréciation de lacontraction des musclesmasséter en demandant ausujet de serrer fortementles mâchoires.
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Paralysie faciale
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Mydriase et myosis
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Signe de Brudzinski
• le sujet étant couché,on place les mainsderrière sa tête et onfléchit le cou en avant.On note une raideur dela nuque .
• En réaction à cettemanœuvre, onobservera également laflexion des hanches etdes genoux du sujet.
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Signe de Kernig
• impossibilité de fléchirles cuisses sans fléchirles genoux, lorsqu’onmet le malade enposition assise oulorsqu’on élève les deuxmembres inférieurs dumalade couché.
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Accès à la cavité sous arachnoïdienne au niveau des vertèbres lombaires L3-L4