Seminario Brucelosis y Leptospirosis
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Brucellosis y LeptospirosisBrucellosis y Leptospirosis
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año, Medicina Interna UNAB
Octubre de 2012
BrucellosisBrucellosis
• Zoonosis
• USA – 200 casos año
• Bioterrorismo
• Evaluación epidemiológica
MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES.
Seventh Edition. Copyright © 2010,
BrucellosisBrucellosis
Militares británicos
Isla de Malta
Martson, 1861
Brucella melitensis “Leche cruda de cabra”
Bruce, 1904
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BrucellosisBrucellosis
Coco bacilo gram negativo, no encapsulado
No productor de esporas
Relación filogenética con Bartonella
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BrucellosisBrucellosis
Especies Huésped natural Infecta al hombre
Mellitensis Cabra, oveja SI
Abortus Vaca SI
Suis Cerdo, roedores SI
Canis Perro SI
Ovis Oveja NO
Neotomae Roedores NO
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BrucellosisBrucellosis
TransmisiónTransmisión• Directa• Inhalatoria• Ingestión de
productos no
pasteurizados
Carnes (raro)• Sexual• Transfusiones, TMO, Transplacentaria
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BrucellosisBrucellosis
Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la
enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador
Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la
enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador
BrucellosisBrucellosis
La OMS reporta cada año 500.000 nuevos casos de brucelosis humana que solo representan el
4% de los casos que realmente ocurren
La especie más patógena e invasora para el hombre es
B. mellitensis sin embargo aún no se han reportado casos en el país
BrucellosisBrucellosis
PatogénesisPatogénesis
Estado nutricional, inmunológico e inóculo
pH gástrico bajo
Inhibición función bactericida fagocitos
Genes de virulencia: VirB operon
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BrucellosisBrucellosis
Inmunidad del hospederoInmunidad del hospedero
Gen Nramp1 (proteína de resistencia natural asociada a macrófago tipo 1) – Slc11a1
Efecto pleiotrópico
Estabilización de RNAm citokinas
Primera semana Ig M
Segunda semana Ig G
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BrucellosisBrucellosis
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• Fiebre, malestar, osteomialgias, anorexia, lumbago• 2 a 4 semanas inoculación
• Ondulante
• Sudoración y sabor en la boca típicos
• Hepato – esplenomegalia 10-30%• Recaídas 3 a 6 meses• Cronicidad: otros focos
BrucellosisBrucellosis
Complicaciones GITComplicaciones GIT
Diarrea
Anorexia
Vómito
Hiperemia mucosa intestinal
Pancreatitis
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BrucellosisBrucellosis
Sistema hepatobiliarSistema hepatobiliar
Transaminasas normales o levemente aum.
Espectro variable
B. abortus: granuloma
B. Melitensis: necrosis – inflamación NE
B.Suis : abscesos hepatoesplenicos
Otros: peritonitis, colecistitisMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES
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BrucellosisBrucellosis
Sistema óseoSistema óseo
• Sacroiliitis, espondilitis• Osteomielitis vertebral • Espondiloartritis, tenosinovitis, bursitis• Artritis grandes articulaciones
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BrucellosisBrucellosis
Sistema nervioso centralSistema nervioso central
5% de los casos
Encefalitis, meningitis, absceso cerebral, mielitis, radiculoneuritis, granuloma, sindromes meningovasculares
Pérdida auditiva
Secuelas neurológicasMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES
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BrucellosisBrucellosis
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Endocarditis 2%
Válvula aórtica más comúnmente afectada
Pericarditis, glomerulonefritis, aneurismas
micóticos
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BrucellosisBrucellosis
Sistema respiratorioSistema respiratorio
Raro
Rinofaringitis, bronquitis, derrame pleural, adenopatías, absceso, empiema
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BrucellosisBrucellosis
Tracto genitourinarioTracto genitourinario
Raro
Nefritis intersticial, pielonefritis, glomeruloneftitis, nefropatía IgA
Epididimo-orquitis 20%
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BrucellosisBrucellosis
Otras manifestacionesOtras manifestaciones
• Cutáneas• Hematológicas• Embarazo• Oculares
BrucellosisBrucellosis
DiagnósticoDiagnóstico
• Clínica• Diagnóstico serológico 10-90%• Muestras (sangre, médula ósea)• Hemograma, VSG
• Error en identificación con:– Moraxella phenylpyruvica y Ochrobactrum anthropi
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BrucellosisBrucellosis
DiagnósticoDiagnóstico
• Rosa de Bengala• PCR• ELISA• Títulos de 1:160
• Ac contra lipopolisacáridos ó contra proteínas intracitoplasmáticas
BrucellosisBrucellosis
BrucellosisBrucellosis
TratamientoTratamiento
Suceptibilidad in vitro
Tetraciclinas
Tetraciclina y EstreptomcinaTetraciclina y Estreptomcina
Doxiciclina y GentamicinaDoxiciclina y Gentamicina
Doxiciclina y RifampicinaDoxiciclina y Rifampicina
Trimetropin Sulfametoxazol Trimetropin Sulfametoxazol
6 SEMANAS6 SEMANAS
BrucellosisBrucellosis
TratamientoTratamiento
Meningitis , endocarditis
TMP SX, gentamicina, rifampicina
Neurobrucellosis
Corticoides?
MESESMESES
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LeptospirosisLeptospirosis
Zoonosis
Infección renal crónica del huésped natural
Espectro amplio de la enfermedad
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LeptospirosisLeptospirosis
HistoriaHistoria
Weil 1886
Japón, Alemania
Fiebre amarilla
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LeptospirosisLeptospirosis
Espiroqueta
Lipopolisacárido O
Griego leptos , Latin spira
Campo oscuro
L. Interrogans y L. biflexa
250 variantes (serogrupos)
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LeptospirosisLeptospirosis
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LeptospirosisLeptospirosis
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Hasta la semana epidemiológica 28 de 2012 se han notificado 1417 casos, de los cuales 1007
(71,2 %) permanecen como sospechosos
LeptospirosisLeptospirosis
LeptospirosisLeptospirosis
• Temporada de lluvias• Hawaii 128 casos / 100.000• Roedores y mamíferos pequeños
• Exposición ocupacional
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LeptospirosisLeptospirosis
• Abrasiones, mucosas, conjuntivas, aerosoles
• Mucosa oralMucosa oral
• Ingesta de agua lagos
• SNC, humor acuoso
• Diseminación hematógena y penetración a tejidos
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LeptospirosisLeptospirosis
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LeptospirosisLeptospirosis
• LipL32
• Toxinas
• Adhesinas
• Proteínas de superficie
• Susceptibilidad individual
• HLA DQ6
• Anticardiolipinas, Ac antiplaquetarios, complejos inmunes circulantes
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LeptospirosisLeptospirosis
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas• Espectro amplio de síntomas
– Fiebre, calofrio, mialgias, e. conjuntival, cefalea.
– Al exámen físico hepato-espleno, adenopatias
• Falla renal, falla hepática, neumonitis, diátesis hemorrágicas– Meningitis aséptica
• Período de incubación: 10 días
• Mortalidad 5 – 40%
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LeptospirosisLeptospirosis
LeptospirosisLeptospirosis
LeptospirosisLeptospirosis
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LeptospirosisLeptospirosis
LaboratorioLaboratorio
Detección directa
Tinción de plata (sensibilidad y especificidad )
Inmunofluorescencia
Inmunoperoxidasa
PCR
Inmunohistoquímica
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LaboratorioLaboratorio
Aislamiento
Orina
Sangre
LCR
Liq. peritoneal
10 días
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LeptospirosisLeptospirosis
LaboratorioLaboratorio
Detección indirecta
MAT 1:4 (1:800 aguda)
Reacción cruzada con otros Ac
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LeptospirosisLeptospirosis
TratamientoTratamiento
• Enfermedad leve – grave
• Doxiciclina y PNC
• Reacción de Jarisch-Herxheimer
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LeptospirosisLeptospirosis
Azitromicina
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Gracias !Gracias !