Semin á rios Cefaleia Dra Ida
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Seminários CefaleiaDra Ida
TRATAMENTO AGUDO E PRVENÇÃO DA ENXAQUECA RELACIONADA A MENSTRUAÇÃ
DEFINIÇAO
Migranea relacionada a menstruaçao: Ataques que ocorrem durante os dias -2 a + 3 do ciclo menstrual em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais E TAMBEM em outras fases do ciclo.
Migranea menstrual pura: ataques EXCLUSIVAMENTE nos dias -2 a +3 do ciclo menstrual, em pelo menos 2 de 3 ciclos e em mais NENHUMA fase do ciclo.
PREVALENCIA
Mais de ¼ das mulheres apresentam migranea ao longo da vida.
Mais de metade dessas mulheres relatam associacao da migranea com o ciclo menstrual.
Na maioria das mulheres com crises menstruais, tambem ocorrem crises fora do ciclo.
Apenas 10% apresentam enxaqueca exclusivamente menstrual.
CARACTERISTICAS
Crises quase invariavelmente sem aura. Ataques sao geralmente mais graves, duram
mais e respondem menos a medicaçao sintomatica.
DIAGNOSTICO
Historia clínica isolada pode ser enganadora. Um Diario da cefaleia incluindo anotacoes
sobre o ciclo menstrual corrobora o diagnóstico.
Cefaleia iniciada de -2 a +3 dias do inicio do sangramento em dois de tres ciclos é evidencia para corroborar uma relaçao com o ciclo menstrual.
FISIOPATOLOGIA
Niveis basais de estrogenos e progesterona semelhantes.
“Retirada” de estrogeno e progesterona na fase lútea e no intervalo livre de ACOs. Migranea inversamente associada com baixos
niveis de estrogeno urinario. Ataques de migranea mais comuns durante
fase lutea que durante fase folicular.
FISIOPATOLOGIA
Estrogenio e progesterona sao neuroesteroides. Agem no sistema de processamento de dor e no
endotelio vascular. Estrogenio aumenta o tonus serotoninérgico e
glutamatérgico, aumentando excitabilidade neuronal.
Progesterona ativa sistemas gabaérgicos, modulando açao do estrogeno no SNC.
FISIOPATOLOGIA
A Variabilidade na sensibilidade de mulheres enxaquecosas ao estrogeno pode dever-se a diferente sensibilidade de receptores hipotalamicos de estrogeno.
Fundo genetico? Um declínio nos níveis de estrogeno leva a
sensitizaçao central.
FISIOPATOLOGIA
Disfunção Endotelial: Como resultado da retirada de estrogenio e
progesterona, acontece uma quebra do endotélio, liberação de prostaglandinas.
Vasoconstricao com conseqüente lesão das células endoteliais e mais liberação de prostaglandinas.
Uso de inibidores de prostaglandinas é eficaz na prevenção de ataques menstruais.
FISIOPATOLOGIA
Comorbidade
Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré-Menstrual.
Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré-Menstrual x Endometriose
ABORDAGEM
Tratamento Sintomático na maioria dos casos Estratégias Profiláticas dependem da duração,
freqüência e gravidade dos ataques, além da resposta ao tratamento.
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
Analgésicos, anti-eméticos, AINES, ergotamínicos e triptanos.
Poucos estudos com triptanos mostrando eficácia.
Rizatriptano, Zolmitriptano, Almotriptano, Naratriptano e Sumatriptano.
TRATAMENTO PROFILATICO
Não há tratamento de escolha – abordagem empirica por pelo menos 3 ciclos.
Mulheres com ciclos regulares – tratamento preventivo perimenstrual de curto prazo.
Mulheres com ciclos irregulares – monitor caseiro de fertilidade.
Tratamento indicado para mulheres que não têm alívio eficaz com tratamento sintomático, ou multiplas recorrencias com necessidade de medicação sintomática.
TRATAMENTO PROFILATICO
AINES Inibidores de prostaglandinas 1 estudo com Naproxeno 550mg/dia perimestrual
mostrou eficacia. 1ª linha p/ sangramentos que iniciam do 1º ao 3º dia.
Triptanos Zolmitriptano 2,5mg 3x/d por 7 dias, inicio 2 dias antes Naratriptano 1mg 2x/d por 6 dias, inicio 2 dias antes Frovatriptano 2,5mg 2x/d por 6 dias.
TRATAMENTO PROFILATICO
Estrogênios Perimenstruais Manter níveis de estrogênios na fase lútea podem prevenir ataques
de enxaqueca menstrual Doses de 1,5mg de estradiol são eficazes. Enxaqueca rebote após suspensao – manter até o sétimo dia, com
reduçao gradual nos últimos dois dias Estrogênios Contínuos
Úteis quando os ciclos sao irregulares ou quando as outras estratégias foram ineficazes.
Contraindicados na enxaqueca com aura. Estudos comparando regimes contínuos com regimes interrompidos
mostram superioridade dos 1os – sem comparação com placebo.
TRATAMENTO PROFILATICO
Outras Terapias. Terapias profiláticas para enxaqueca Análogos de GnRH Bromocriptina Magnesium prolidone carboxilic acid