SEGURIDAD

Existen ciertas consideraciones en RM y la idea es darle un estado de seguridad, es nuestro deber mantener este ambiente y determinar q pacientes pueden entrar al área del magneto (el solo magneto ya produce un riesgo) por eso es importante conocer los componentes del resonador y los riesgos asociados

Al magneto q es el componente principal y q forma el campo q ocuparemos en términos generales en función de su magnitud tendremos cuidado en función a su magnitud de campo entonces tendremos unos de bajo voltaje, unos que son el imán en sí y los súper conductores.

Cuando trabajamos en un resonador de 1,5 teslas estamos trabajando con 1000 veces la fuerza gravitacional de la tierra

Entonces podemos tener este tipo de resonador q son abiertos y los cerrados generalmente nos encontramos con resonadores del tipo cerrado q pesa 5 toneladas con un diámetro de 1,2 metros

Los superconductores tienen como ventaja un campo más grande entre ellos, da una solenoide q produce un campo más homogéneo y más alto.

Para instalar un resonador hay q tener muchas cosas en cuenta más q en scanner

Consideraciones para tener en cuenta en los pacientes q entrar a la sala:

Claustrofobia: 1 de cada 10 pacientes sufren de este mal que es una respuesta exagerada a un estimulo

Aparatos generadores de RF: intervienen en el procedimiento por q en los pacientes que requieren monitoreo las RF de estos aparatos intervienen con la recolección del impulso

El campo magnético es variable alrededor de la sala entonces es importante tener en cuenta estas zonas y conocer el principal componente del resonador

Bobina del magneto: alambre multifilamento q es una aleación de niobio y titanio amarrado a una matriz de cobre

Efecto de meissner: en el centro absoluto a ciertas temperaturas el efecto del campo es 0

La tendencia es tener campos magnéticos más altos que nos proporcionan más resolución de contraste y más resolución espacial

La radio frecuencia en su origen es baja por lo tanto se necesitan muchos amplificadores ya q la señal no es una señal eléctrica a la q estemos acostumbrados es una señal que impacta con un receptor y provoca un fenómeno eléctrico asociado

Necesitaremos aforrar nuestro equipo formando una celda de Faraday en el cual esta forrada con cobre así formamos q el campo externo dentro de la sala sea 0

También es necesario que tengamos puertas y ventanas con filtros de radiofrecuencias

En relación al campo electromagnético esta todo el tiempo, está asociado al campo principal, gradientes de campo y al campo de radiofrecuencias

Entonces ordenamos los materiales en función de su permeabilidad magnética

Diamagnético: respuesta muy pequeña en secuencias spin eco y en gradiente se genera por no tener este pulso refasador

Paramagnético: son atraídos por el campo pero muy poco en esta categoría se encuentran los medios de contraste q su reacción es acelerar los tiempo de relajación

Ferromagnéticos: fuertemente atraídos por el campo

La hemoglobina es diamagnética pero en su estado venoso es paramagnética la deoxihemoglobina y por eso la usamos como medio de contraste en algunos exámenes

Si ahora el fierro esta fuera entre hemosiderina produce puntos en la eco gradiente debido a la presencia de esta

Ahora hablaremos de la sala y sus consideraciones por eso es importante definir este termino

Zona de exclusión: donde el campo magnético es de 5 guaus o más y esta línea sale de la sala (sobre 3 gaus ya observamos una influencia del campo magnético) lo ideal sería contar con una puerta regulada

La energía asociada a las radiofrecuencias es muy baja entonces no debiese ser dañino Bo=1.5 Tesla = 64 MHz

En función de quienes entran a la sala y al campo tendremos criterios absolutos y criterios relativos

= advertencia de campo magnético

= advertencia de campo de RF

Entre los absolutos se encuentra:

No fumar, por el helio asociado al equipo

Extintores de carcasa metálica

Piezas metálicas

Entre los criterios relativos se encuentra:

El tiempo q nos tomemos definirá la seguridad puesto que cuando uno más se acostumbra al procedimiento comete el error de saltarse pasos es importante

1- Definir la identidad del paciente 2- La lateralidad de la lesión

Existe un sitio q acredita a otros para ver si es compatible o no con resonancia magnética y es

Importante recordar q nuestros pacientes son diversos

La ropa es importante puesto que la ropa sintética guarda cargas eléctricas lo ideal sería que trabajáramos con algodón

También es importante informar al paciente y que este tenga una alarma en caso de que algo suceda y que este no vista ropas mojadas y que se encuentre en una posición de fácil monitoreo desde la sala de comando

Está demostrado que a los 13,1 MHz podemos provocar un daño tisular y el resonador trabaja cerca de los 60 MHz entonces podemos transformar nuestro equipo de un palo y medio verde un microondas, el efecto fisiológico está determinado por la energía ya que esta se disipa mayoritariamente en forma de calor y pequeñas estimulaciones eléctricas a causa de la radiofrecuencia

Ahora mediado por el desplazamiento de cargas por el campo tenemos el SAR

SAR = coeficiente de absorción de radiofrecuencias que es la relación el aumento de la temperatura y la absorción de la radiofrecuencia la secuencia más calurosas son las spin eco (ya que un pulso llena una sola línea del espacio k) no existe un marco regulatorio por lo tanto

no pescamos las alertas del equipo

En algunos casos se pueden producir quemaduras por radiofrecuencia por formación de bucles electrónicos en casos de malas posiciones

Por prevención entonces la temperatura de la sala se mantiene en 24 grados aproximadamente para lograr un buen intercambio de temperatura

Pacientes con marcapaso: alto riesgo y hay alto porcentaje de muerte asociado a estos implementos ojo con todos los tipos de marcapasos

Existen 37 reportes de muertes asociado a marcapasos cardiaco en RMI

Hay que tener ojo con las técnicas de punción a pesar de q los efectos asociados a gado fuera del área de punción son muy bajos los show anafilácticos también son raros

Frenillos: son de níquel q es un material ferromagnético produce mucho ruido en la imagen

Pircing: es mejor retirarlos

Tatuajes antiguos: antiguamente se hacían con oxido ferroso y puede producir edema e inflamación

Implantes cocleares: antiguos con incompatibles

Parches hormonales: son incompatibles

Amamantamientos: no amamantar 72 horas después de la inyección del medio de contraste

Embarazo según la FDA: la FDA dice que evaluando riesgo beneficio se puede hacer una resonancia en cualquier momento del embarazo pero para casos prácticos se evita realizar este examen en la etapa de organogénesis ósea en el primer trimestre del embarazo

Ruido: hay que tener en cuenta que este es un examen ruidoso y el ruido es a causa de la caída de los rile que genera la radiofrecuencia es decir el ruido que produce el equipo cambia en función de la radiofrecuencia

Los pacientes hospitalizados : tener en cuenta que los pacientes hospitalizados son un riesgo puesto que estos pueden poseer un tipo de aislamiento o los elementos asociados a su monitorización o los elementos que pueden tener insertos como sondas catéter , tubos en especial el catéter swan-gunz se encuentran prohibidos

Sería ideal tener detectores metálicos afuera de la sala

Evitar cualquier material ferromagnético

Prótesis peniana: estas prótesis poseen un alambre y este alambre se caliente en resonancia aunque existen prótesis las cuales son compatibles

Válvulas cardiacas: son compatibles aunque hay que tener cuidado con las válvulas de origen animal puesto que poseen un disco metálico por lo tanto hay q tener en cuenta si este elemento es compatible o no

Entonces siempre es importante tener en cuenta el fabricante el tipo, el modelo y el número de serie

Los espesores mamarios son todos no compatibles

Válvulas: cuidado puesto que hay algunas que son reguladas por un campo magnético y podemos alterarlo

Esquirlas de bala también el paciente debe informar si presenta estas dentro de su cpo

En los procedimientos con anestesias monitorear que todos los elementos sean compatibles

La gran cantidad de elementos anticonceptivos son compatibles con RM

Como dijimos anteriormente el gadolinio como medio de contraste no es neurotóxico pero el gadolinio libre es veneno es por esto que lo adosamos a un elemento quelante como lo es el dtpa, el gadolinio libre

provoca Fibrosis sistémica nefrogenica (depósito de gadolinio) la tasa de alergia es muy baja

Como principal riesgo tenemos a los camilleros que son personajes de baja formación universitaria los cuales no tienen la información del efecto de los campos magnéticos entonces como solución a este problema es el personal entrenado

En caso de una emergencia hay que sacar al paciente de la sala porque no podemos tener un control tan rápido del equipo q entra a reanimar al pcte

El Quench es que en forma selectiva se libera el helio del equipo el equipo también puede liberar el helio de manera espontánea cuando los niveles de este son muy bajos y se caliente el coolher es peligroso cuando el helio se libera dentro de la sala puesto q reemplaza al oxigeno

LA TASA DE ACCIDENTES HA IDO EN AUMENTO A MEDIDA QUE AUMENTA EL NÚMERO DE RESONADORES