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SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA
5° FORO NACIONAL POR LA CALIDAD EN SALUDMesa N° 3
“Prevención de la Mortalidad Materna y Estrategias de Calidad”Septiembre, 2007
Hotel María Isabel Sheraton, Ciudad de México
Calidad de la atención obstétrica: Eslabón crítico asociado a mortalidad materna
Dr. Cuitláhuac Ruiz MatusDirector de Atención a la Salud
Materna y PerinatallCentro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva
Indicador fundamental del desarrollo social y sanitario de un país, incluido en los Objetivos de Desarrollo del Milenio.Grave problema de salud pública y de injusticia social que revela algunas de las más profundas inequidades en salud.Está asociada a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio que pueden ser evitadas garantizando el acceso a una atención médica oportuna y de calidad.La atención médica con calidad durante el embarazo, parto y puerperio es un derecho humano de las mujeres que debe ser promovido hasta garantizar su pleno ejercicio.
Mortalidad materna
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
DE LA SALUD
Panorama Epidemiológico
Defunciones maternas y Razón de mortalidad
Estados Unidos Mexicanos 1990-2006
Fuente: 1990 – 2000 cifra corregida por DGIS/SSA, 2000 – 2005 INEGI/SSA, 2006 DGIS
Razón de mortalidad materna por 100,000 nacimientos estimados por CONAPO
0
500
1000
1500
2000
2500
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
De
fun
cio
ne
s
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RM
M
Defunciones
RMM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Porc
enta
je
UnidadMedica
Via Pública
Hogar
Otro Lugar
Noespecificado
Se Ignora
Comportamiento de las defunciones maternas según lugar de ocurrencia, Estados Unidos Mexicanos 1990-
2006
Fuente: Cubos dinámicos DGIS/SSA 1990-2005, DGIS/SSA 2006
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
DE LA SALUD
Sistema de Respuesta a la Vigilancia Epidemiológica
Dictamen por Comités de MM
Defunción Aviso
Notificación
Análisis de Eslabones Críticos
SESA
Trabajo de campo y Seguimiento
Recomendaciones puntuales
CNEGySRDGEDGIS
Protocolo de Respuesta al Ssistema de Vigilancia Epidemiológica
Atención Prenatal
ProgramasPreventivos
PartoAtención2do nivel PuerperioReferencia
Eslabones CríticosComponentes en la Atención Materna
A través de los Grupos AI-DeM a “nivel nacional”: 2005-2007
ESLABONES CRITICOSCOMPONENTES
ProgramasPreventivos
Atención Prenatal
Referencia
Atención2do nivel
Parto
Puerperio
RN
Censo de embarazadas, Vacunación TD, Planificación Familiar, Sensibilización
Control prenatal, Oportunidad de las consultas, Identificación de factores de Riesgo, Solicitud e Interpretación de exámenes de laboratorio, Periodicidad de las consultas
Inicia
Fin
Pro
ceso d
e a
ten
ció
n
Para atención del parto, Oportunidad y eficiencia de la Referencia, Transporte y traslado (para atención de parto y para resolución del evento obstétrico)
Manejo por especialista con calidad y oportunidad
Calidad y oportunidad en las consultas, Manejo de complicaciones del parto Y puerperio inmediato, Adecuada técnica Quirúrgica, atención por partera
Vigilancia del puerperio mediato y tardío, egreso hospitalario Precipitado
La atención
materna tiene un
proceso que
involucra diversas
acciones
encadenadas en
primero y
segundo nivel de
atención así como
en el nivel
comunitario,
pero… ¿funciona?
Mortalidad materna
Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos
AI-DeM como fallas en las defunciones maternas analizadas 2007
Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07
3.3
40
20
36.6
0 10 20 30 40 50 60
Tercera falla
Segunda falla
Primera falla
ProgramasPreventivos
Atención Prenatal
Referencia
Atención2do nivel
Parto y Atención deemergencias
Puerperio
RN
Inicia
Fin
Pro
ceso d
e a
ten
ció
n
Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos
AI-DeM como primera falla en las defunciones maternas analizadas 2007
Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07
0
3.3
40
0
0
20
36.6
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ProgramasPreventivos
Atención Prenatal
Referencia
Atención2do nivel
Parto y Atención deemergencias
Puerperio
RN
Inicia
Fin
Pro
ceso d
e a
ten
ció
n
Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos
AI-DeM como segunda falla en las defunciones maternas analizadas 2007
Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07
0
0
24.1
3.4
17.2
0
55
0 10 20 30 40 50 60
ProgramasPreventivos
Atención Prenatal
Referencia
Atención2do nivel
Parto y Atención deemergencias
Puerperio
RN
Inicia
Fin
Pro
ceso d
e a
ten
ció
n
Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos
AI-DeM como tercera falla en las defunciones maternas analizadas 2007
Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07
0
0
16
20
24
16
24
0 5 10 15 20 25 30
ProgramasPreventivos
Atención Prenatal
Referencia
Atención2do nivel
Parto y Atención deemergencias
Puerperio
RN
Inicia
Fin
Pro
ceso d
e a
ten
ció
n
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Refer a especial inoport
Refer a especial deficiente
Dilacion para atenc parto
Parto por parteras
Falla en la vig puerp tardio}
Oport de las consultas
Sin refer a especialist
Dilacion en la at´n por especialist
Falla en la vig de puerp inmediat
Refer de urg inoport
Traslad en la refer de urg
Falla en la vig puerp mediat
Periodicidad de las consult en cont prenat
Planif Fam
Manejo incorr por especial
Mala tec Qx en at´n parto
Sensibilización en prog prevent
Orientación consejeria PF
Sin control prenatal
Ident de fact de riesg en at´n prenat
Manej incorret de complic del parto
Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de AI-DeM 2007
Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 31/05/07
Atención Prenatal
ProgramasPreventivos
PartoAtención2do nivel PuerperioReferencia
Eslabones CríticosComponentes en la Atención Materna
PlanificaciónFamiliar
Identificación defactores de riesgo
en la atenciónprenatal
Valoración de Riesgo
No hubo referenciaal segundo nivel
de atención
Referencia deUrgencia
Falló el traslado
Manejoincorrecto
Mala calidad enla atención del
parto
Falla en lavigilancia del
puerperiotardío
Primera Falla en la cadena de atención:
Fuente: Base de datos AIDeM 2005-2007
A través de los Grupos AI-DeM a “nivel nacional”: 2005-2007
Se han estudiado 398 defunciones en casi todas las entidades federativas
Fuente: Expediente Clínico
Nombre: RDN Edad: 13 Años. Fecha de Defunción : 01/02/07 Causa Básica de Defunción: Muerte cerebral, preeclampsia-ecampsia
Auditoría a defunción materna
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Hogar
Escolaridad: 6° primaría
Tuvo Atención Médica: Si
Tuvo Atención por Partera Tradicional: No
ANTECEDENTESGINECO OBSTETRICOS ATENCION PRENATAL
G 1 P 0 FUR: 30/04/07
SIN M P FPeso: 58 Kg Talla: 1.56 cm
4 consultas
0 visitas domiciliarias
Censo de MEF (si se encuentra)
2 dosis Td
Auditoría a defunción materna
CONTROL PRENATAL
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
Fuente: Expediente Clínico
RDN
28/09/06
• 13 sdg • Nauseas, vomito, mareo•PIE positivo•TA 110/70 mmHg•Se aplica primera dosis de Td•Referencia a Hospital Materno Infantil: por embarazo de alto riesgo
•TA 90/60 mmHg•Laboratorios normales•Sin exploración física
27/10/06
•17 sdg, con FCF positiva, movimientos fetales activos•TA 110/70 mmHg•Se aplica segunda dosis de Td
29/10/0625/01/07
Referencia Segundo Nivel
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL
•Visita Domiciliaria de 1er nivel•Invitan a la paciente a seguir en control en el Hospital y en CS
•TA 130/90 mmHg, niega vasoespasmo•FCF 146 lpm•Ultrasonido 29 sdg•Solicitan exámenes de laboratorio, ultrasonido, cita en 1 semana.
No hay censo de
embarazadas
Defunción01/02/0710:30 h
29/01/078:30
10:00 h
ATENCION DEL PUERPERIO
RDN
•TA : 170/110 mm Hg •Inconsciente en periodo post ictal.•30.3 SDG, eclampsia.•AFU: 17 cm. FCF: 177 lpm, cérvix sin modificaciones•Posición de decorticación
Cesárea
14:00 h
19:30 h30/01/07
11:00 h
31/01/07
14:30 h
•Cesárea Kerr•RN único vivo femenino 1120 gmApgar 4-7 Capurro: 32 SDG •Sangrado: 450 ml•Paso a UCIA
•TA 80/50 mm Hg•Sedada, intubada•Laboratorios que apoyan diagnostico de Sx HELLP •Datos clínicos de muerte cerebral
•TA 140/90 mm Hg•Oliguria•Datos clínicos de muerte cerebral•Se solicita EEG
•TA 127/70 mm Hg•Neurológicamente sin cambios•HB 9.5 g/dl, plaquetas 109 000 TP y TPT ligeramente alargados
•TA 115/60 mm Hg•EEG corrobora muerte encefálica
•Asistolia •Datos de muerte cerebral
Auditoría a defunción materna
13 AÑOS
CNEGySR
RDN 13a
G:1
Muerte cerebral
preclampsia
PROGRAMAS PREVENTIVOS
ATENCIÓN PRENATAL
REFERENCIA A ESPECIALISTA
ANTES DEL PARTO
ATENCIÓN POR ESPECIALISTA
REFERENCIA DE
URGENCIA PARA LA
RESOLUCIÓN DEL EVENTO OBSTÉTRICO
PARTO, PUERPERIO
INMEDIATO Y ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
VIGILANCIA DEL PUERPERIO
ESLABONES CRÍTICOSESLABONES CRÍTICOS
Eslabón crítico Eslabón de alerta Eslabón libre
Orientación y Consejería Manejo incorrecto
Auditoría a defunción materna
No hay censo de embarazadas
… y la calidad del control prenatal, hubiera salvado esta vida?
El objetivo general del Programa Arranque Parejo en la Vida es “Ampliar las capacidades y oportunidades de las
mujeres para ejercer su derecho a cursar un embarazo saludable, un parto
seguro y un puerperio sin complicaciones, así como para proteger el derecho a la salud del recién nacido”.
PROGRAMA DE ACCIÓN “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007-2012
Procesos Críticos para la Salud Materna y Perinatal en México
Correlación de redes de atención médica y social
Articular los Determinantes Sociales para mejorar la Salud Materna y Perinatal
Proporcionar el control prenatal y la atención de
urgencias obstétricas y neonatales con calidad
Subir a la agenda estatal la Salud Perinatal y la prevención de la discapacidad por defectos al
nacimiento como Tema Prioritario
UN ENFOQUE DE GENERO Y DE DERECHOS HUMANOS
LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA ES UN ASUNTO DE GENERO; DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS,
DE JUSTICIA SOCIAL Y DE DERECHOS HUMANOS.