sdfebrilictricohemorrgic

8/18/2019 sdfebrilictricohemorrgic

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Sd. Febril IctéricoHemorrágicoDiagnóstico Diferencial

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina HumanaSemana de la Medicina Peruana 2014

Gino Patrón OrdóñezHospital Nacional Dos de Mayo

Médico Internista


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Síndrome Febril

Hemorrágico Ictérico

Respiratorio Neurológico

DengueLeptospirosisHepatitis viralFiebre amarilla

Fiebre amarillaLeptospirosis

Hepatitis viralBartonelosisMalaria

InfluenzaHanta virusLegionelosisFiebre Q

MeningitisEncefalitisBotulismoRabia


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¿Qué datos necesito para

aproximarme al

diagnóstico?

Diagnóstico

Diferencial

Lugar de procedencia/viajes

recientes, ocupación

Tiempo deenfermedad

Forma y cursode presentación

Síntomas y condiciones

asociadas

Personas cercanas con

síntomas similares


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Paciente varón de 25 años que

acude a emergencia por fiebre,ictericia y púrpura cutánea.

Procedente de Lima.

Viaje a Caraz hace 2

meses.

3 semanas de

enfermedad.

Curso

intermitente y

progresivo.

Se asocia palidez progresiva,

hepatoesplenomegalia.

Hemocultivo (+) Salmonella sp.

No refiere personas

cercanas con síntomas

similares.


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TEAM medica

MICROBIOLOGÍA:

• Bartonella bacilliformis.

• Bacteria gram-negativa, pleomórfica,

aeróbico, flagelada, facultativaintracelular.

• El hombre es su único reservorio

conocido.

VECTOR:

• Lutzomyia verrucarum.

• “Titira” o “manta blanca”.

• Entre 500 a 3400msnm.

Bartonelosis

Richard L. Guerrant, David, H. Walker, Peter F. Weller. TROPICAL

INFECTIOUS DISEASES. Principles, Pathogens and Practice. 3th

Edition. Saunders-Elsevier 2011.


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TEAM medica

Bartonelosis¿En que zonas es

frecuente en el Perú?

Richard L. Guerrant, David, H. Walker, Peter F. Weller. TROPICAL INFECTIOUSDISEASES. Principles, Pathogens and Practice. 3th Edition. Saunders-Elsevier 2011.


7/32TEAM medica

Bartonelosis

FASE AGUDA HEMÁTICA:

• Fiebre de La Oroya.

• Duración: 1-4 semanas.

• Fiebre, cefalea, artromialgias,

malestar general.

• Palidez e ictericia.

• Síndrome linfoproliferativo.

• Hepatoesplenomegalia.

• Complicaciones infecciosas y no

infecciosas.

Luego de 10-210 días…

Rev Med Hered 19 (3), 2008 87.

COMPLICACIONES NOINFECCIOSAS


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TEAM medica

Bartonelosis

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

• Salmonellosis (tífica y no tífica).

• Reactivación de Toxoplasmosis.

• Sepsis por gram (+) y gram (-).

• Histoplasmosis diseminada.

•Neumocistosis.

• Tuberculosis.

• Leptospirosis.

La mayor causa de mortalidad se

da por infecciones asociadas.


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TEAM medica

Bartonelosis

FASE CRÓNICA VERRUCOSA:

• Verruga peruana.

• Duración: 3-6 meses.

• Cura sin dejar cicatriz.

Forma Miliar

Forma Nodular Forma Mular

Clinics in Dermatology (2009) 27, 271– 280.


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TEAM medica

Bartonelosis

DIAGNÓSTICO:

• Fase aguda: Frotis sanguíneo,hemocultivo, IFI, western blot,

ELISA, PCR.

• Fase crónica: Biopsia, westernblot.

TRATAMIENTO:

• Fase aguda: Ciprofloxacino.

• Fase aguda severa:Ciprofloxacino + Ceftriaxona.

• Fase crónica: Azitromicina.

NT MINSA 2006

¿Un frotis (-) en un cuadro

clínico compatible descarta

la enfermedad?


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Natural y

procedente de

Madre de Dios.

1 semana de

enfermedad.

Curso intermitente

presentando

período de mejoría.

Se asocia oliguria, trastorno de

conciencia, hematemesis,

paciente fallece.

No refiere personas

cercanas con síntomas

similares.


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TEAM medica

VIROLOGÍA:• Virus ARN.

• Familia Flaviviridae. Arbovirus.

• Estructura similar al virus Dengue.

Fiebre Amarilla

VECTORES:

• Aedes aegypti.

• Haemagogus sp.

• Sabethes sp.

RESERVORIOS:

• Hombres.

• Primates (Alouatta sp., Aotus sp.,

Saimiri sp., Ateles sp.).

Alouatta sp. Ateles sp.

Aedes aegypti


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TEAM medica

Fiebre Amarilla

Ciclo Selvático Ciclo Urbano

Haemagogus janthinomys

Sabethes belisarioi Aedes aegypti.

¿Cómo se transmite la

fiebre amarilla?


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TEAM medica

2008

Situación de la Fiebre Amarrilla en el Perú


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TEAM medica

CUADRO CLÍNICO: Luego de 3-6 días…

• Fase de Infección: Fiebre, escalofríos, cefalea, dorsalgia

y lumbalgia, náuseas y vómitos, diarreas, fotofobia.

•

Fase de Remisión: Recuperación transitoria.

• Fase de Intoxicación: Ictericia, vómitos persistentes,

diarreas, hematemesis y melena, dolor abdominal,

hemorragias, oliguria, trastorno de conciencia.


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TEAM medica

DIAGNÓSTICO:

• Aislamiento viral.

•PCR.

• ELISA IgM.

• Necropsia: Necrosis mediozonal.

Cuerpos de Councilman.

TRATAMIENTO:

• Soporte.

• Vacunación.

Fiebre Amarilla


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Natural y procedente

de Lima-Lurín.

Agricultor.

1 semana de

enfermedad.

Curso progresivo.

Mialgias, hemorragia

conjuntival, neumonía,

evolución desfavorable, fallece.

Refiere familiar con

fiebre, mialgias pero

sin ictericia.


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TEAM medica

Leptospirosis

Agente Causal:

• Leptospira interrogans

• Espiroqueta, aeróbica estricta.

Reservorio:

• Roedores, perros, porcinos, bovinos, equinos.

• El hombre es un hospedero accidental.

Formas Clínicas:• Forma anictérica (90%)

• Forma ictérica (enfermedad de Weil) (5-10%).

• Asintomático (15%).


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TEAM medica

MT MINSA 2000

Las prueba de aglutinación

microscópica (MAT) es el método

diagnóstico de elección.Leptospirosis


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TEAM medica

Enfermedad de Weil

• Ictericia marcada.

• Aumento importante de CPK total por miositis.

• Insuficiencia renal por nefritis intersticial y

glomerulonefritis mediada inmunocomplejos.

• Trombocitopenia y neumonitis hemorrágica.

• Meningitis aséptica.

• Síndrome hemorragíparo, disfunción cardiovascular,

shock y muerte en 5-40% de los casos.

• Compromiso pulmonar en 20-70% de los casos.


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TEAM medica

Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(4), 2005

¿Cuál es el

antibiótico de

elección?


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Natural y procedente

de Piura

5 días de

enfermedad

Curso progresivo.

Artromialgias, rash, epistaxis,

hipotensión, recuperación

progresiva en 10-14 días.

Refiere familiares,

amigos y vecinos con

síntomas familiares.


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TEAM medica

Dengue

VIROLOGÍA:

• Virus ARN.

• Familia Flaviviridae. Arbovirus.

• 4 serotipos:

DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.

• Su genoma codifica 10 proteínas:

– 3 estructurales: Nucleocápside C.

Membranosa M. De envoltura E.

– 7 no estructurales: NS1, NS2A,

NS2N, NS3, NS4A, NS4B, NS5. Nature Reviews Microbiology 8, S7 – S16 (2010)

La infección confiere inmunidad

específica para cada serotipo.


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TEAM medica

Nature Reviews Microbiology 8, S7 – S16 (2010)

Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(3), 2005

¿Qué importancia

tienen los

serotipos?

Dengue


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TEAM medica

Dengue

HuevoLarva

Pupa

48h - 5 días

8 - 12 días2 - 3 días

El vector…

CICLO BIOLÓGICO

Aedes aegypti

R e v P e r u M e d E x p S a l u d P

u b l i c a 2 2 ( 3 ) , 2 0 0 5


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TEAM medica

Dengue La enfermedad consta de 3 fases:Febril, Crítica, Recuperación.

FASE FEBRIL:

• Fiebre alto, cefalea, artromialgias.

• Leucopenia progresiva.

• Petequias, rash.

FASE CRÍTICA:

• Desaparición de la fiebre.

• Progresión de leucopenia.

• Trombocitopenia.

• Incremento de la permeabilidad capilar.

FASE DE RECUPERACIÓN:

• Reabsorsión del líquido extravasado.

• Estabilización hemodinámica.

•

Mejoría clínica.

Luego de 3-14 días…


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TEAM medica

Dengue La FASE CRÍTICA puede complicarse con:Hepatitis, insuficiencia hepática,encefalopatía, miocarditis, hemorragias

severas, nefritis y shock.

Nature Reviews Cardiology 11, 335– 345 (2014)


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TEAM medica

Dengue

Las formas mas severas se asocian con:

• Infección por DEN-1 seguida de DEN-2,3.

• Infección por DEN-3 seguida de DEN-2.

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of InfectiousDiseases, 7th ed. 2009.


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TEAM medica

GT MINSA 2011 – OMS 2009

DENGUE ± signos de alarma DENGUE GRAVE


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TEAM medica

Dengue

SIGNOS DE ALARMA:

• Dolor abdominal intenso y continuo.

•

Vómitos persistentes.

• Acumulación clínica de líquidos.

• Alteración de la conciencia.

• Hepatomegalia.

• Aumento del hematocrito.

DENGUE GRAVE:

• Shock por extravasación del plasma.

•Sangrado profuso.

• Afección grave de órganos.

Ante la presencia de signos de alarma…

¡Hospitalización para monitorización!


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TEAM medica

¿Cómo se confirma el diagnóstico?

¿Cómo se maneja?

DIAGNÓSTICO:

• Aislamiento viral.

•ELISA IgM, IgG.

• Detección del antígeno NS1.

• Detección de ARN viral (RT-PCR).

TRATAMIENTO:

• Reposo. Hidratación.

• Paracetamol.

• Manejo del shock y complicaciones. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles andPractice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.

Dengue


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MuchasGracias

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