SCHILDKLIER Afra Veken e n Gerard Beukeveld e n Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL.
-
Upload
esther-verbeek -
Category
Documents
-
view
219 -
download
1
Transcript of SCHILDKLIER Afra Veken e n Gerard Beukeveld e n Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL.
SCHILDKLIERSCHILDKLIER
Afra VekenAfra Veken
een n Gerard BeukeveldGerard Beukeveld
Westfries GasthuisWestfries Gasthuis
Afdeling: KCLAfdeling: KCL
Probleemgericht Probleemgericht aanvraagformulieraanvraagformulier
Schildklier Schildklier
Schildklier hormonenSchildklier hormonen
Werking Werking SchildklierhormonenSchildklierhormonen
Regelt de normale groei (anders dwerggroei)
Zuurstofverbruik
Warmteproductie
Koolhydraat en vetstofwisseling
Hart/long/bloedvorming
Hormoonhuishouding
Hypothalamus hypofyseHypothalamus hypofyseschildklier asschildklier as
Hypofyse-schildklier-asHypofyse-schildklier-as
Transport fT4 en fT3Transport fT4 en fT3
Vrij en gebonden T4 en T3Vrij en gebonden T4 en T3
Detectielimiet fT4 miljardmiljard keer lager dan glucose
SchildklierSchildklier
Schildklier follikelSchildklier follikel
colloid
bloedvat
schildkliercel
Schildklier follikelSchildklier follikel
SchildklierSchildklier
colloid
Schildklier-transporter-Schildklier-transporter-peroxidaseperoxidase
X
X
X
SchildklierSchildklierTSH
receptor
peroxidase
peroxidase
ANTI-TPOANTI-TPOHypothyreoidieHypothyreoidie
TSH
receptor
peroxidase
peroxidase
Y
YY
Y
Y
X
X
X
XX
TSH receptorTSH receptor auto-antistoffen auto-antistoffen
TSH receptor aan Graves hyperthyreoidie
TSH receptor uit “Hashimotho” hypothyreoidie
Thyreoid peroxidase Hasimotho hypothyreoidie
Anti TPOAnti TPO
Anti TSH receptorAnti TSH receptor
TSH receptorTSH receptor auto-antistoffen auto-antistoffen
• 90 – 95% Graves receptor AAN AAN (hyperthyreoidie)(hyperthyreoidie)
• 10% Hashimoto receptor UIT UIT (hypothyreoidie)(hypothyreoidie)
• Trans-placentale passage mogelijk met groei en mentale stoornis in de ontwikkeling van de pasgeborene!
Schildklier auto-Schildklier auto-antistoffenantistoffen
• Hypothyreoidie– Anti TPO– Anti TSH receptor
• Hyperthyreoidie– Anti TSH receptor
• Van Hyper naar Hypothyreoidie– Anti TSH receptor aan en – Anti TPO dat uiteindelijk overheerst
Anti-TPO bij ouderen > Anti-TPO bij ouderen > 65j65j
• 601 vrouwen 16% waarde boven de drempel
• 285 mannen 9% waarde boven de drempel
• 4 jaar later had 80% met een hoge titer een hypothyreoidie ongeacht de TSH waarde bij het begin (100 personen)
TPO auto-antistoffenTPO auto-antistoffen
• 93% bij Hashimoto (hypothyroidie)
• 73% bij Graves (hyperthyroidie)
• 100% post-partum schildklierproblematiek
Postpartum Postpartum schildklierstoornissenschildklierstoornissen
• 293 vrouwen pre en postpartum onderzocht
• 7,2% tijdelijke schildklierproblemen
• 13% titer stijging van anti-TPO
• Nederland 14.000 zwangeren met problemen• In Westfriesland zijn dat er 180
Prevalentie Prevalentie SchildklierproblemenSchildklierproblemen
• 2% krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland)
• 0,5% krijgt Graves (850 in Westfriesland)
25% krijgt Hashimoto in combinatie met 25% krijgt Hashimoto in combinatie met pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier
insufficientie, reuma, enz insufficientie, reuma, enz
(850 personen in Westfriesland)(850 personen in Westfriesland)
Auto-antistoffenAuto-antistoffen is een vrouwenziekte is een vrouwenziekte
HyperthyreoidieHyperthyreoidie
• Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor (aan))
• Multinodulaire struma• Adenoom (schildkliertumor)
• Onbekend
HypothyreoidieHypothyreoidie
Ziekte van Hashimoto – Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase)– Antistof tegen TSH receptor (uit)
Na operatie
Na “warme jodium” slok
Jodiumgebrek
Erfelijk
SymptomenSymptomen
Symptomen Symptomen hyperthyreoidiehyperthyreoidie
• Gewichtsverlies bij toename eetlust
• Warmte intolerantie, transpireren
• Moe, prikkelbaar, slapeloosheid
• Hartkloppingen
• Zere ogen
• Struma
Symptomen Symptomen hyperthyreoidiehyperthyreoidie
Symptomen Symptomen hypothyreoidiehypothyreoidie
• Pafferig gelaat
• Sloom, traag (lethargie)
• Droge ruwe huid en haar
• Hese stem
• Koude intolerantie
• Gewichtstoename
• Struma
SchildklierpatientenSchildklierpatienten
Eigen patientenEigen patienten
• Hyperthyreoidie?Hyperthyreoidie?
• of of
• Hypothyreoidie?Hypothyreoidie?
Bij schildklierproblemen gaan Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit elkaar!!TSH en fT4 uit elkaar!!
Bij hypothyreoidie hoort een Bij hypothyreoidie hoort een laaglaag fT4 en fT4 en
een een hooghoog TSH om de boel aan te zwengelen TSH om de boel aan te zwengelen
Logaritmische correlatie TSH en Logaritmische correlatie TSH en fT4fT4
Betekenis uitslagenBetekenis uitslagen
Derde generatie TSH Derde generatie TSH bepalingbepaling
NormaalNormaalgebied gebied TSHTSH
TSH U/lTSH U/l
Patient Patient SchildklieronderzoekSchildklieronderzoek
55 jarige vrouw
Laatste tijd erg traag
Lijdt aan concentratieverlies
Constipatie
Angina pectoris wordt beter
Zij is wat pafferig geworden
Cholesterol 12,2 mmol/l < 6,5
TSH > 100 U/l < 4,5
Conclusie:
Hypothyreoidie
Secundair cholesterol verhoogd
Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l
fT4 3 pmol/l > 10
Patiente en Patiente en schildklieronderzoekschildklieronderzoek
Vrouw 48 jaar
Hartkloppingen, onrustig,
Warmte intolerantie met transpireren
Moe, geprikkeld en valt af.
Hyperthyreoidie
overduidelijk
TSH aanvragen
fT4 volgt automatisch