Sara Perez-P. Clinica 1 Sara Perez Muñoz

8/9/2019 Sara Perez-P. Clinica 1 Sara Perez Muñoz

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PSICOLOGIA CLINICA 1

SARA PEREZ MUÑOZ


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TEMA 1. DELIRIUM Y DEMENCIAS

DELIRIUM

Los trastornos de este apartado tienen en común la alteración de la conciencia (estadoconfusional ) y de las funciones cognoscitivas, pero se ≠ en su etiología: por EF, porsustancias o debido a múltiples etiologías o no especificado. Así las característicascomunes de estos cuadros serían:

1. Identidad patogénica. (cuadro similar indep. Etiología).2. Inicio súbito (hora/días).3. Repercusión intensa del estado general.

4.

Duración relativamente escasa.5. Posibilidad de recuperación completa.6. Se dan cambios en la sintomatología a lo largo del día.

CRITERIOS DSM-IV-TR

A. Alteración de la conciencia (p. ej. de la capacidad de atención al entorno) condisminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación,alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no seexplica por la existencia de una demencia previa en desarrollo.

C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente enhoras o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de

laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una EFmédica.

Nota de codificación: si el delirium está sobreañadido a una demencia preexistente, código F05.1.

CIE 10:

Los criterios A y B iguales, el criterio C: T. psicomotores, el D: T. ciclo del

sueño-vigilia y el criterio E: T. emocionales


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El criterio D cambia según la etiología del delirium:1. EF médica.2. Intoxicación por sustancias (o medicamentos).

3.

Abstinencia de sustancias.4. Múltiples etiologías.

DELIRIUM NO ESPECIFICADO

Esta categoría debe utilizarse para el diagnóstico del delirium queno cumpla los criterios para ningún tipo específico de deliriumdescrito en esta sección:

1. Un cuadro clínico de delirium del que se sospecha pueda serdebido a una EF médica o al consumo de una sustancia, perodel que no hay las pruebas suficientes para establecer suetiología específica.

2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta sección (p.ej. Deprivación sensorial).

El criterio B señala déficits cognoscitivos, vamos a verlos más detenidamente:

1. Alteración de la conciencia no ≠ entre realidad externa y el sueño olas alteraciones perceptivas fruto de su imaginación.

2. Deterioro de la memoria se manifiesta con más frecuencia en laMemoria reciente (tras minutos), también afecta a la Memoria inmediata

(sucesos que han ocurrido pocos segundos antes), mientras que laMemoria remota aparece intacta (tras el episodio el sujeto recuerda susexperiencias remotas).

3. desorientación referida al tiempo o al espacio. En el delirium leve el1º síntoma es la D. temporal, menos frecuente es la D. autopsíquica.

4. Alteraciones del lenguaje se hace evidente con la disnomia o ladisgrafia.

5. Alteraciones perceptivas interpretaciones erróneas, ilusiones oalucinaciones, son de tipo visual.


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Síntomas y trastornos asociados

El delirium se acompaña con frecuencia de una alteración del ciclo vigilia-

sueño. El delirium se acompaña con frecuencia de alteraciones del comportamiento

psicomotor ( u oscila de un extremo a otro a lo largo del día).

El deterioro de la capacidad de juicio puede interferir el tto médico

Alteraciones emocionales: AD, miedo, DP, irritabilidad, ira, euforia y apatía.Predominan por la noche y cuando falta una EE ambiental adecuada.

EEG anormal, mostrando tanto un enlentecimiento generalizado como unaactividad rápida.

Epidemiologia

Es probablemente el trastorno orgánico con más alta incidencia, especialmenteen los que afectan a personas mayores. La prevalencia en la comunidad es baja,

pero es alta en hospitales (10%-30%).

Puede presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente en niños con fiebre omedicamentos (cuando los niños no se calman con la presencia de familiares) yen mayores de 60 años. La proporción en cuanto al sexo refleja que la población

anciana ( la de mujeres con la edad) es el grupo de mayor riesgo.

Diagnóstico diferencial

1. Demencia lo más habitual consiste en establecer si el sujeto presenta unademencia en lugar del delirium, hay que ver si tiene solo un delirium o si éste sesobreañade a una demencia preexistente (inf. Familia, cuidadores, historia delsujeto). En la demencia el sujeto no tiene alteración de la conciencia, sino que se

presenta vigil. 2. TPB, SQZ, TSQF, de otros trastornos psicóticos y de T. EA con síntomaspsicóticos en el delirium los síntomas fluctúan, son fragmentarios y nosistematizados, de la capacidad de atención con alteraciones EEG y deteriorode la memoria y la desorientación que no se dan en estos trastornos. En eldelirium suele haber la existencia de una EF médica, drogas, etc.

3. Simulación y T. facticio en ambos casos es frecuente la presentación atípicade los síntomas y en ausencia de EF, drogas, etc.


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DELIRIUM ALZHEIMER ESQUIZOFRENIA

COMIENZO Súbito Insidioso Insidioso

CURSOFluctuante breve Estable

prolongadoEstable prolongado

ALERTA(n.conciencia) Disminuida Normal Normal

ATENCIÓNAlterada Puede estar

conservadaPuede estarconservada

DETERIORORecuperacióntotal

Deterioroprogresivo

Deterioroprogresivo

ALUCINACIÓNVisuales Poco frecuentes auditivas

CIE -10:

Incluye en sus criterios

afectación de la MCP con conservación MLP,desorientación, alteración psicomotriz y problemas de sueño.

No recoge la categoría de delirium debido a múltiples causas.

Se especifica un tiempo inferior a 6 meses (por el contrario de de demenciaque requiere al menos 6 meses).

Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicótropas.

TRATAMIENTO DEL DELIRIUM

El principal es el dirigido a resolver la causa que originó el cuadro. Estetrastorno puede implicar una gran cantidad de complicaciones, que pueden

prevenirse a través de una serie de intervenciones preventivas. Neurolépticos adosis bajas


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DEMENCIA

El DSM III abandonó la connotación de irreversibilidad en sus criterios de demencia.

Las diversas clasificaciones nosológicas subrayan que la demencia incidenegativamente en la capacidad de adaptación personal, social, y laboral del sujeto(criterio de desadaptación) y que la duración de la sintomatología es de 3 a 6 meses(criterio de cronicidad). El primer criterio permite clasificar las demencias comomínima, ligera, moderada y severa. El segundo permite ≠ de otros cuadros clínicos.

DEMENCIA DSM-III-R DEMENCIA CIE-10

A. Evidencia de T. de memoria.

B. Al menos 1 de los siguientes:1. Alteración del Pensamiento abstracto.2. Alteración del juicio.3. Otros trastornos de las funciones

corticales superiores.4. Cambio personalidad.

C. A y B interfieren en las actividadessociales/laborales.

D. Alerta conservada.

E. Se presume o hay constancia de factoretiológico orgánico.

A. Presencia de cada una de los siguientesaspectos:

1. Deterioro memoria.2. Deterioro capacidades intelectivas.

B. Ausencia alteración de la conciencia.

C.

Deterioro en la conducta social, controlemocional o motivación.

D. Duración de la sintomatología al menos 6 meses.

Conceptos fundamentales de las demencias

1. Las demencias no son una consecuencia natural del envejecimiento. 2. Las demencias están causadas por EFs específicas e identificables. 3. Es importante realizar un diagnóstico para identificar las EFs que tienen

tratamiento. 4. Es importante igualmente realizar una valoración adecuada de las EFs que no

son curables hasta la fecha.

Desde la neuropsicología de apoya el modelo del declive de capacidades específicas enla cual las ≠ interindividuales de los sujetos ocupan un lugar preferente.


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Las propuestas para el DSM V en relación a las demencias son:

1. Se recomienda explícitamente hacer una evaluación neuropsicológica (nuevoenfoque).

2. Se adopta el criterio estadístico de deterioro basado en 2 desviaciones.

3.

Se elimina el término demencia por Trastorno neurocognitivo mayor (2desviaciones) y TN menor (1 desviación).

4. Se operativiza el término de problemas funcionales en las actividades diarias entérminos de independencia.

DETERIORO COGNITIVO LIGERO

DCL utilizado para denominar la pérdida progresiva de memoria, más allá de lo

que cabría esperar, considerando la edad y el nivel educativo. En estos pacientesno hay demencias (aunque es la antesala de ésta) ni alteraciones significativas deotras funciones cognitivas. Se refiere a un estado transitorio entre la normalidady la demencia, que no interfiere significativamente en la adaptación personal nisocial, se encuentran en situación de riesgo superior a la observada en la

población general. Sus criterios son:

1. Alteración subjetiva de la memoria (informe fiable)2. Alteración objetiva de la memoria (test normativos)

3.

Función cognitiva normal4. Realización normal de las actividades de la vida diaria5. Sin demencia

TIPOS DCL ALTERACIONESCOGNITIVAS

TRASTORNOSRELACIONADOS

AMNÉSICO (DCLa) Alteración leve memoria -EF Alzheimer

DIFUSO (DCL mf-A) Alteración cognitiva leve

(también memoria)

-EF Alzheimer

-DV

NO AMNÉSICO (DCLmf-noA) Alteración leve de unafunción cognitiva ≠ a lamemoria

-DFT-DLw-DV-Afasia progresiva primaria-EF Parkinson-EF Alzheimer


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CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS

1…Clasificación etiológica 1. Enfermedades neurodegenerativas: (primarias)

1. EF Alzheimer2. EF cuerpos de Lewy DLw3. EF Parkinson4. Parálisis supranuclear progresiva5. Demencia frontotemporal DFT6. EF Pick7. EF Huntington

8.

Parkinsonismo de Guam9. Esclerosis

2. Demencias posiblemente reversibles: (secundarias) 1. Delirium metabólico (tiroidea, hepática, hipercalcemia, etc.)2. Toxicidad por medicamentos3. Déficit vitamina B124. Alcoholismo5. Hidrocefalia6. Vasculitis

7.

Tumores3. Demencias probablemente no reversibles: (secundarias)

1. Demencia vascular (multiinfarto, EF Binswagner)2. Síndrome de Wernicke-Korsakoff

4. Infecciones:1. EF priónica no familiar2. Demencia-sida (toxoplasmosis)3. Neurosífilis4. Encefalitis5. Meningitis

5. Trastornos psiquiátricos:1. DP, pseudodemencia depresiva2. Psicosis3. Histeria


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Presentamos un estudio de las frecuencias principales de los tipos de demenciarealizado por Méndez y Cummings (2003):

Un hecho que destaca es que la EA sigue siendo la causa más frecuente de demencia enadultos y ancianos. También, a medida que el diagnóstico se ha hecho más preciso, hacrecido en importancia la DLw, tanto que algunos autores la consideran como lasegunda causa de demencia más frecuente en el anciano (Martín, 2006). En

comparación con los varones, las mujeres tienen mayor riesgo de padecer EA, pero nohay ≠ de género en padecer DV.

2…Clasificación neuroanatómica

Las demencias son trastornos de base orgánica. Desde este enfoque se pueden apreciar 2 patrones básicos de afectación neuropsicológica:

Demencia cortical (localizada) EA, DLw, EF de Pick. Es una demencia frontal genuina. Síndrome afasoapraxoagnósico. Los sujetos muestran pobrecontrol de impulsos desembocando en conductas extravagantes. La afectividadse presenta en forma incontinente y muy lábil. Los signos más precoces:afectación de la memoria, cambios conductuales y afectivos.

Demencia subcortical (localizada) EF Parkinson, es característico de algunossíndromes extrapiramidales, en los que predominan las lesiones en el tálamo,

ganglios basales y tronco cerebral. Con ausencia del cuadroafasoapraxoagnóstico, la presentación de dificultades en la memoria yorientación, y la alteración de las funciones de los lóbulos frontales como son la

abstracción y la planificación. Las funciones superiores están inhibidas o

35%

15%15%

10%

25%EA pura

EA + vascular

DLw

DV pura

Otras patologías


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enlentecimiento (a ≠ de las corticales que hay una pérdida). Existe también unaalteración de la concentración y una gran distraibilidad.

DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICAL

Frontal Tálamo-ganglios basales-tronco cerebral

S. afaso-apraxo-agnósico Lentificación muy marcada del PI, alteración dela motivación y atención

Amnesia No amnesia

Demencia mixta (globales) DV (infartos múltiples), EF tóxico-metabólicas,

infecciones por virus lentos.

CORTICALES SUBCORTICALES GLOBALES AXIALESEF Alzheimer EF Parkinson D. Vascular S. Wernicke-KorsakofDLw C. HuntingtonFrontotemporales:

1. EF Pick2. Frontal3. D. semántica.

4.

A. 1ª progresivas

Demencia VIH

EF Creutzfeldt-Jakob


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3…Clasificación clínica

Demencia mínima: (pequeños déficits mnésicos)

1.

Déficit limitado y variable en la adquisición de nueva información.2. Déficits mnésicos a corto plazo.3. Ligeros déficits de orientación.

Demencia leve: (deterioro significativo pero se mantiene su autonomía y juicio) 1. Déficits en la adquisición de nueva información.2. Déficit en la capacidad de orientación temporal y espacial.3. Dificultades evidentes en resolución de problemas.4. Ligeras alteraciones lingüísticas.5. Incapacidad para realizar actividades de la vida diaria y cuidado de sí

mismo. Demencia moderada: (alterada su autonomía y necesita cierto grado de control)

1. Importante incapacidad para retener y recordar nueva información.2. Amnesia de hechos recientes asociada a confabulación.3. de los índices de orientación.4. Incapacidad para resolver problemas.5. Lenguaje incoherente.6. Incapacidad evidente para rendir en su vida diaria (vestirse, comer, etc.).

Demencia severa: (necesita control continuo)1. Pérdida procesos mnésicos rellenando estas lagunas con cuadros

confabulatorios.2. Orientación intensamente afectada.3. Incapacidad total de resolución de problemas.4. Lenguaje notoriamente incoherente.5. Incapaz de subsistir independientemente..6. A veces, pensamientos delirantes fugaces.7. No reconoce a sus familiares, no control esfínteres, apatía, etc.


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TIPOS DE DEMENCIAS

Enfermedad de Alzheimer (EA) CORTICAL

CRITERIOS DSM-IV-TR

A. La presencia de múltiples déficits cognitivos:

1. Alteración memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información orecordar información aprendida previamente)

2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:a) Afasia (alteración del lenguaje)b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de

que la función motora está intacta)c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la

función sensorial está intacta)d) Alteración de la ejecución (planificación, organización, secuenciación y abstracción)

B. Los déficits cognitivos (A1 y A2) provocan un deterioro significativo de la actividadlaboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.

C. El curso está caracterizado por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.

D. Los déficits de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:

1.

Otras EF del SNC que provocan déficits de memoria y cognitivos (EF cerebro-vascular, EF Parkinson, Corea Huntington, etc.)

2. EF sistémicas que pueden provocar demencia (hipotiroidismo, deficiencia de ácidofólico, vitamina B 12 y niacina, VIH, etc.)

3. EF inducidas por sustancias.

E. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno en el eje I (SQZ, DP,etc.)

Códigos basados en el tipo de inicio y las características predominantes:De inicio temprano: antes de los 65 años.De inicio tardío: después de los 65 años.

Ambos indicar si con:Con delirium.Con ideas delirantes.Con EA depresivo. No complicado

Especificar si:

Con trastorno del comportamiento


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Clínicamente hablando, la EA sigue un curso evolutivo progresivo característico, pudiéndose hablar de 3 fases. La duración de estos niveles o estadios es aproximada y puede variar de unos pacientes a otros (duración media de 8-10 años):

1. Primer estadio (fase inicial):

a)

Dura entre 2-4 años, con inicio insidioso. b) Principal característica. déficit mnésico (fallos MCP) A. Anterógradac) Es frecuente los cambios de personalidad.d) Puede ser consciente de su EF y observar que va perdiendo facultades.e) Pérdida de la iniciativa y desinterés por actividades cotidianas.f) Trastornos afectivos, generalmente DP (+frecuente en el inicio EF).

2. Segundo estadio (fase moderada):a) Dura de 3-5 años.

b)

Síndrome afaso-apraxo-agnósico.c) La amnesia anterógrada dará paso a la retrógrada (evita conconfabulación).

d) Deterioro de la capacidad de juicio y pensamiento abstracto.e) Neologismos, perseveración en los errores, RS automáticas y

estereotipias.f) Cambios de personalidad se hacen más evidentes.g) Además de la DP pueden aparecer síntomas psicóticos como

alucinaciones, ideas delirantes.h) de confusión e hiperactividad con alucinaciones visuales e ilusiones.i)

Desorientación espacio-temporal muy acusada. j) Incapaz de sobrevivir sin supervisión.

3. Tercer estadio (fase avanzada):a) Duración variable.

b) Mayor rigidez, espasticidad, paratonía y exageración de los reflejososteontendiosos.

c) Prensión forzada, estereotipias gestuales, el reflejo cutáneo plantar, etc.d) No se reconocen ante el espejo ni a sus personas más allegadas.

e)

Estos síntomas son compatibles con el Síndrome de Kluver- Bucy.f) Las caídas y fracturas son normales.g) Apraxia de la marcha.h) Necesita ayuda en todas las ABVD.


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COGNITIVAS FUNCIONALES CONDUCTUALES1ª Fase Memoria

AnomiaS. problemasCp. Juicio

Cálculo

Rendimiento laboralManejo dineroCocinarLabores hogar

LecturaEscrituraAficiones

ApatíaRetraimientoDepresiónirritabilidad

2ª Fase Memoria recienteAnomia, parafasiasAutoconcienciaOrientaciónCp. Visoespacial

Pérdida AIVDPérdida objetosDesorientaciónDificultad vestirse

Ideas delirantesDepresiónVagabundeoInsomnioAgitaciónConservación habilidad social

3ª Fase AtenciónApraxiaAfasia grave

Pérdida ABVDIncontinenciaMarchaLentitud

Agitación (Vb y física)insomnio

Diagnóstico de la EA.

1. Seguir un enfoque interdisciplinar, confirmado el deterioro cognitivo se ha de

llevar a cabo una valoración múltiple; biológica, psicológica y social.2. Es la única demencia degenerativa que debuta con una afección de las regiones

temporomesiales, no obstante el diagnóstico definitivo requiere confirmaciónanatomopatológica atrofia cerebral . Todo ello solo se puede verificar postmorten.

3. Criterios DSM-IV o CIE-10.

FACTORES DE RIESGO EA FACTORES RIESGO EA

Envejecimiento Nivel alto educaciónSexo femenino Mantenerse físicamente en formaGenotipo apolipoproteína E4 Mantenerse mentalmente activoColesterol o proteína homocisteína Dieta mediterránea con antioxidantesDiabetesTraumatismos craneoencefálicosEstrés psicológicoHipertensión y tabaquismo


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Hipótesis sobre el origen EA

1. genética por transmisión familiar (5%).2. tóxica metales como aluminio.

3.

Virus lentos.4. Hipótesis del déficit de acetilcolina (explicar la involución cerebral).

Demencia con cuerpos de lewy (DLw) CORTICAL

La acumulación de los cuerpos de lewy, junto con las placas amiloides, déficitde acetilcolina y dopamina punto medio del continuum de EA a EP

(Parkinson).

La ausencia de atrofia temporal media la ≠ de la EA.

Los síntomas:1. Presencia de deterioro cognitivo (similar EA) aunque el déficit de

memoria es menos acusado en las fases iniciales.2. Déficit grave de la atención.3. Síntomas parkinsonianos

4.

Trastornos del sueño REM y depresión.5. Grave sensibilidad a los neurolépticos.6. Baja captación de dopamina en los ganglios basales.

Se sitúa como la segunda causa de demencia después de la EA.

Demencia frontotemporal (DFT) CORTICAL

La EF de Pick;

1. Afecta a los lóbulos frontales (atrofia selectiva/focal) y temporales(atrofia simétrica) atrofia frontotemporal. (en EA la atrofia es más difusay general).

2. Se inicia con cambios de personalidad (pseudopatía y pseudodepresión)y deterioro de las habilidades sociales.

3. Desinhibición comportamental y anomalías llamativas del lenguaje.

4.

Se necesita autopsia (= EA).


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Criterios diagnósticos para las DFT:

1. Aparición de defectos cognitivos o trastornos del comportamiento en:

a)

O bien cambios cada vez más acusados de personalidad al inicioEF, caracterizados por falta de control de la conducta o dificultad para modificarla, lo que trae consigo problemas de afectividad yde la manera de comportarse ante los demás.

b) O bien defectos cada vez más importantes del lenguaje al inicioEF, se expresa mal con palabras, comete errores al denominarcosas, personas y no entiende bien el significado de lo que oye.

2.

Interfieren en su vida social, laboral, etc.3. Los síntomas aparecen de manera gradual y continuada.4. Han de excluirse otras causas que puedan originar los mismos síntomas

como un infarto, tumor cerebral, tiroides, etc.

DFT alteraciones de la proteína tau, con herencia autosómica dominante. Hay3 variantes:

DFT o frontal AFASIA PRIMARIAPROGRESIVA

DEMENCIA SEMÁNTICA

Cambios personalidad Dificultades para lanominación.

Pérdida significado de las palabras

Alteracionescomportamentales,afecto, lenguaje,funciones ejecutivas.

Anormalidades en el discurso(frases cortas, prosodia,errores gramaticales)

Se conservan los aspectosfonológicos/sintácticos.

En hombres En mujeres En hombres


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Diagnóstico diferencial:

DEMENCIAFRONTOTEMPORAL

DEMENCIA ALZHEIMER

Síntomastempranos

Alteración personalidad. Conducta(frontal)

Alteración memoria. Desorientación

Estado ánimo Desinterés AnsiedadAtención Defectuosa + /-Memoria Ligeros trastornos. Mejora con claves Amnesia franca. No mejora con

clavesFuncionesvisoespaciales

Preservadas Muy defectuosa

Lenguaje Estereotipado. Ecolalia y mutismo Anomia, circunloquios y afasiaFunciones

motoras

Perseveración Apraxias

Signosneurológicos

Incontinencia. Reflejos involutivos Mioclonías y crisis

EEG Normal LentoSPECT-PET Frontotemporal ParietofrontalTAC-RM Frontotemporal DifusoInsight Pérdida total Defectuoso

Demencia de la EF Creutzfeldt-Jakob CORTICAL

Manifiestan la triada: (encefalopatía vacas locas)

1. Demencia intensa y devastadora de curso rápido.2. EF piramidal y extrapiramidal con movimientos involuntarios (Mioclonías).3. Actividad particular EEG (presencia de ondas trifásicas)

La enfermedad de Parkinson con demencia (EPD) SUBCORTICAL

Es primaria (= EA con etiología desconocida) y produce una degeneración en lasustancia negra, globo pálido, putamen y el núcleo caudaco. Afecta a las célulasdopaminérgicas sobre todo al fascículo estriado.

Su característica esencial es la presencia de una demencia que se estima comoun efecto fisiopatológico directo de la enfermedad de Parkinson.

La EF de Parkinson temblor, rigidez (en rueda dentada), bradicinesia einestabilidad postural, inexpresividad facial (cara de mascara similar a la SQZ).

La demencia asociada EF Parkinson se caracteriza:


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1. Enlentecimiento motor y cognitivo.2. Disfunción de la capacidad de ejecución (síndrome disejecutivo)3. Deterioro de la memoria de evocación. (remota)4. Las funciones cognitivas se exacerban con la DP.5. Alteraciones en el habla como afonía y disartria.

En la autopsia pérdida neuronal y cuerpos de Lewy en la sustancia negra.

≠ con EA y DLW:

1. Patrón neuropsicológico inverso que la EA (afectación tareasejecutivas frontales y visoespaciales y memoria, lenguaje y motricidaden EPD).

2. Patrón neuropsicológico de la DLw:

a)

Presenta un deterioro cognitivo más rápido y agudo que el deEPD.

b) Desorientación temporoespacial con trastorno del lenguaje en losinicios DLw (raro en los inicios de EPD).

c) Las fluctuaciones de la atención y los síntomas psicóticos sonmás precoces e intensos en la DLW.

Comparación de signos clínicos:

EA DLw EPDDemencia Alteración temprana

memoria y atenciónAlteración tempranaatención y percepciónvisual

No alteración temprana

Delirium Ocasional Típico Raro

Alucinacionesvisuales

Ocasional Típico Ocasional

Parkinsonianos Raro Al progresar lademencia

1ª manifestación

Disfunciónautónoma

Rara Típica Típica

Rigidez Ocasional Típico Típico

Bradicinesia Ocasional Típico Típico

Temblor Raro Ocasional Típico

Delirios Típico Típico Ocasional


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Demencia por EF de Huntington SUBCORTICAL

Es hereditaria, transmitida por un único gen autosómico dominante, con penetrancia completa en el curso de la vida, situado en el cromosoma 4.

Afecta a los ganglios basales (estriado, putamen, globo pálido y caudado).

Tiene un inicio insidioso con una duración media de 17 años, afecta a lasfunciones cognitivas, las emociones y el movimiento (coreiformes).

Se producen movimientos incontrolados (≠ EFP que se produce acinesia), que

parecen partes de movimientos controlados, suelen preceder a la demencia.

Inicio insidioso (cambios comportamiento y personalidad, AD, DP,irritabilidad), se presenta en igual tanto en hombres como en mujeres

Demencia debida a VIH SUBCORTICAL Afecta a la sustancia blanca con destrucción difusa y múltiples focos en las

zonas subcorticales.

Olvidos, enlentecimiento, difícil concentración, dificultad para la lectura y laresolución de problemas.

Demencias axiales

Afecta al hipocampo, los cuerpos mamilares y el hipotálamo.

Los síntomas principales son:1. Deterioro de la memoria reciente (anterógrada)2. Deterioro del aprendizaje.3. No presentan el síndrome afasoapraxoagnósico ni el enlentecimiento de

las subcorticales.

El sujeto parece poco preocupado por su gran deterioro de la memoria y suele

mostrarse cooperativo. El prototipo es la EF de Wernicke-Korsakoff.


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Demencia vascular GLOBAL

En la DV se producen repetidos infartos cerebrales que destruyen pequeñaszonas del mismo.

CRITERIOS DSM-IV-TR

A. La presencia de los múltiples déficits cognitivos se manifiesta por:

1. Deterioro de la memoria (aprender o recordar información nuevaaprendida previamente)

2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:a) Afasia

b)

Apraxiac) Agnosiad) Alteración de la actividad constructiva

B. Los déficits cognitivos (A1 y A2) provocan un deterioro significativo de laactividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previode actividad.

C. Los signos y síntomas neurológicos o las pruebas de laboratorio sugerentes dela presencia de una EF cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadascon la alteración.

D.

Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Con delirium.Con ideas delirantes.Con EA depresivo. No complicado

Especificar si:Con trastorno del comportamiento

Nota de codificación: codificar también en el eje III la EF cerebrovascular.

Debe manifestarse un déficit cognitivo amplio, afecta a diversas funcionesintelectuales, tales como memoria, coordinación o lenguaje. Pueden apareceralteraciones en la personalidad, labilidad e incontinencia emocional y DP.

Su inicio es típicamente brusco, y es característico un deterioro en escalones (en parches) seguido de un curso fluctuante (rápidos cambios de actividad).


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Estos pacientes presentan una serie de características que facilitan elreconocimiento del trastorno:

ESCALA DE HACHINSKIcaracterísticas PUNTOS1. Inicio repentino……………………………………………………. 2. Deterioro escalonado……………………………………………… 3. Curso fluctuante…………………………………………………... 4. Confusión nocturna………………………………………….……. 5. Perseveración relativa de la personalidad……………………….. 6. Depresión………………………………………………………….. 7. Quejas somáticas………………………………………………….. 8. Incontinencia emocional………………………….......................... 9. Historia de hipertensión…………………………..........................

10.

Historia de episodios vascular es cerebrales………………………. 11. Evidencia de arteriosclerosis asociada……………………………. 12. Síntomas neurológicos focales……………………………………. 13. Signos neurológicos focales. ……………………………..............

212111111

2122

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DEMENCIA

En primer lugar hay que evaluar el estado de conciencia (≠ delirium)

Es muy frecuente el uso de escalas cognitivas:

1. MMSE.2. Mini Examen cognitivo (adaptación de la anterior).3. Test del dibujo del reloj (TDR).4. Test de los 7 minutos para el DCL.

Hay que evaluar la capacidad funcional del paciente. Las actividades de la vidadiaria, AVD, comprenden el conjunto de conductas que una persona realiza casitodos los días y que le permiten vivir de forma autónoma e integrada. Según sucomplejidad se dividen:

1. Actividades básicas de la vida diaria ABVDA de autocuidado eindependencia de movimientos, bañarse, ducharse, vestirse, comer.

2. Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD destrezas ycomportamientos necesarios para sobrevivir en la comunidad, uso tlf, ir

de compras, coger bus, cuidar de la seguridad, asuntos económicos.


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3. Actividades avanzadas de la vida diaria AAVDA destrezas superiores,resolución de los nuevos problemas, aprender nuevas tareas, conducir,actividad deportiva (complejas).

También están las baterías neuropsicológicas como la de Luria (útil para el DCLy los pacientes con lesiones cerebrales).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Delirium el deterioro de la memoria se presenta en ambos, el delirium

también se caracteriza por atención, además los síntomas fluctúan, mientrasque en la demencia son estables.

Trastorno amnésico deterioro de la memoria sin otras alteracionescognitivas.

RM capacidad intelectual por debajo de la media, antes de los 18 años (lacapacidad no se deteriora ya que nunca ha llegado a ser normal). Si el inicio dela demencia fue antes de los 18 se codifican ambos trastornos, en sujetos

mayores se diagnosticará también demencia solo si la alteración no se puedeexplicar por el RM.

SQZel inicio es más temprano, con un patrón característico y ausencia deetiología específica.

DP mayor el estado premórbido (normal en DP) del sujeto puede ayudar a ≠la seudodemencia (deterioros cognitivos debido a DP) de la demencia. (mirarcuadro página 43).

Simulación y T. facticio los déficits no son consistentes en el tiempo.

Envejecimiento existe una pérdida de memoria y un enlentecimiento de lasactividades, en la demencia existe un deterioro mucho mayor y más evidente,afectando a múltiples facetas de la vida.

deterioro cognitivo ligero estos pacientes tienen una pérdida más allá de loque cabría esperar para la edad y nivel educativo pero sin demencia ni alteraciónsignificativa de otras funciones cognitivas.


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Lesiones cerebrales focales originan síndromes similares a la demencia perono se produce una alteración global ni un deterioro tan importante como en lasdemencias.

CARACTERISTICAS DEMENCIA DELIRIUM

COMIENZO Gradual, sin fecha Brusco, con fecha

CURSO Progresivo Agudo

CARACTER Irreversible (no todas) Reversible

FLUCTUACIONES Diaria Horaria

CAMBIOSFISIOLÓGICOS Sin cambios Trastorno fisiológico

CONCIENCIA No alterada Alterada

ALUCINACIONES No Si, visuales

ORIENTACIÓN Desorientación tardía Desorientación precoz

ATENCIÓN Normal Disminuida

PALABRAS Normal Disartria

LENGUAJE Afasia Incoherente

SIGNOS MOTORES Alteración tardía Alteración intensa, precoz

INQUIETUDPSICOMOTORA

No Si

TRASTORNOSISTÉMICO

No Si

SUEÑO Alterado ritmo circadianosueño/vigilia

Alteración horaria ritmosueño/vigilia

EEG Normal desorganizado

SEXO Mujeres Hombres

INTELIGENCIA Deterioro progresivo No deterioro

FALLOS MEMORIA MLP MCP

PERSONALIDAD Alterada Intacta


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TRATAMIENTO

Lo primero de todo, en la demencia, es realizar un buen diagnóstico. Paradespués evaluar la posible causa e iniciar el tratamiento.

Una vez realizado el diagnóstico existe una serie de reglas generales que previenen la aparición de complicaciones y accidentes:

1. Apoyar y transmitir información a los familiares y cuidadores2. Mantener la actividad física y mental (evitar el déficit ecológico)3. Hábitos de vida saludables (nutrición)4. Evitar fármacos con acción sobre el SNC5. Mejorar la red de apoyo

En la DV son muy importantes las medidas preventivas:1. Control de la dieta2. Práctica del ejercicio físico

Tratamiento sintomatológico:

1. Alteraciones cognitivas:a) Terapia de orientación a la realidad (TOR)desorientación

temporoespacial (útil en los inicios del trastorno)

b)

Programas de psicoestimulación individualizadosc) Terapia de reminiscencia (TR)repaso de la vida (memoriaautobiográfica)

2. Alteraciones emocionales se pueden emplear con las adecuadasadaptaciones las técnicas empleadas para el resto de las personas.

3. Alteraciones conductuales:

a) Vagabundeo sedación y restricción de movimientos. Hay que

crear espacios apropiados para desarrollar la conducta con EE. b) Incontinencia T. modificación de ambientes y refuerzosc) Conductas sexuales inapropiadas control estimular y

reforzamientos diferenciales y selectivos.d) AVDe) Tto farmacológico en EA ( actividad colinérgica y

neurolépticos, ansiolíticos y antidepresivos), EDP mejorar el EAy movimientos precursores dopamina), DV (prevenir riesgo).


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Características Dekirium Demencia DepresiónInicio Agudo Insidioso VariableOrientación Alterada Alterada IntactaMCP Alterada Alterada IntactaAtención Alterada Variable AlteradaAlucinaciones Frecuentes Infrecuentes RarasDuración Corta Crónica VariableCurso Fluctuante Progresivo Variable

DEPRESION DEMENCIA

Antecedentes personales o familiares de DP Ausencia de antecedentes de depresión

Comienzo agudo o subagudo, biendeterminado, curso variable

Inicio gradual que no puede fecharse, meses oaños de evolución , curso progresivo

Humor triste, llanto, anhedonia, pérdidaapetito, insomnio con escasas fluctuaciones

Ánimo normal, ligeramente hipertímico ofácilmente cambiable (irritabilidad)

El paciente destaca y detalla susdiscapacidades, el informador relativiza losdéficits

Quejas más vagas, justifica, minimiza, ocultao niega sus discapacidades, el informadortoma la iniciativa

Lentitud psicomotora (salvo si se asocia a AD),impersistencia en tareas cognitivas simples

Mínimos cambios motores o de atencion enlas fases iniciales

Falta de motivacion durante la exploración,

respuestas tipo no se, no puedo, rendimientoincongruente ante tareas relacionadas o desimilar dificultad, se muestra angustiado antesus pérdidas

Esfuerzo y deseo de colaborar, signo del giro

de la cabeza (hacia el acompañante),rendimiento congruente, no reacciona tantoante sus pérdidas

La memoria de hechos recientes y remotos seve igualmente afectada

Peor la memoria de hechos recientes

Fallos en el registro y en el recuerdo diferido,

que mejoran con ayuda

Registro normal, el recuerdo diferido apenas

mejora con ayuda


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TEMA 2. LOS TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS TRASTORNOSMENTALES CON ETIOLOGIA ORGÁNICA IDENTIFICADA

Se caracterizan por una alteración de la memoria que puede ser debida:

1. Efectos fisiológicos de una EF médica2. Acción persistente de sustancias

Ambos comparten un cuadro clínico caracterizado por el deterioro de la memoria y se ≠

según su etiología.

CRITERIOS DSM-IV-TR

A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad paraaprender información nueva (AA) o por la incapacidad para recordarinformación aprendida previamente (AR).

B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividadlaboral o social y representa una merma importante del nivel previo deactividad.

C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de undelirium o de una demencia.

D.

Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebasde laboratorio, de que la alteración es un efecto directo de la EF médica(incluyendo un traumatismo físico)

Especificar si:

Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes.Crónico: si el deterioro de la memoria dura más de 1 mes.

CLASIFICACIÓN

AMNESIAS TRANSITORIAS AMNESIAS PERSISTENTESAmnesia global transitoria (AGT)Amnesia por traumatismo (TCE) o

postraumáticoAmnesia terapia electroconvulsiva (TEC)Amnesia por crisis epilépticasAmnesia inducida por tóxicos

Amnesia psicógena

Síndrome de KorsakoffLesiones talámicasExtirpación quirúrgica (temporales mediales)Anoxia cerebral (parada cardiaca)Encefalitis herpéticaTumores 3ª ventrículo

HemorragiasInfartos cerebrales, etc.


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Amnesias persistentes

Síndrome amnésico:1. Alteración de la memoria provocada por una lesión cerebral y que

produce un déficit global y permanente de la memoria, sin que haya otrosdeterioros intelectuales significativos.

2. Afecta al sistema límbico, el prototipo Síndrome de Korsakoff. 3. Permanece conservada la MCP = que los normales el efecto de

recencia. 4. Conservada la MLP mantienen el recuerdo de hechos ocurridos tiempo

atrás. 5. Incapacidad para acceder a la información de forma intencional, pero la

pueden usar de forma incidental (transfieren información de la MCP a laMLP pero no pueden acceder a ella deliberadamente).

6.

En la AA déficit en la memoria declarativa (episódica y semántica).

Síndrome Korsakoff:1. Déficit de tiamina por abuso de alcohol y una malnutrición. 2. Se trata de un amnésico crónico caracterizado por una fase aguda y otra

crónica:

SÍNDROME WERNICKE-KORSAKOFF

Característicasgenerales

Déficit de vitamina B1 (tiamina)Lesión diencefálica (cuerpos mamilares y núcleosdorso-mediales del tálamo) y atrofia L. frontalAsociado a alcoholismo crónico con malaalimentación

S. Wernicke(F. aguda)

Ataxia (falta coordinación movimientos marcha)Signos oculares (oftalmoplegia, nistagmos)Polineuropatías y ocasionalmente convulsionesCuadro confusional generalDesorientación (tiempo, lugar, persona)

Incapacidad para reconocer familiaresApatíaGraves problemas de atención y memoria

S. Korsakoff(F. crónica)

Es un síndrome amnésico (AA)Alteración retrógrada parcial con gradientetemporalDesorientación temporoespacialSe mantiene memoria procedimental y primingCierto grado de confabulaciónOcasionales falsos reconocimientos

Conciencia no alteradaAnosognosia


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La principal ≠ de los síndromes amnésicos es:

Lóbulo temporal (caso H. M) Diencefálicos (Korsakoff)

Comienzo claro Comienzo no claro

Desarrollo brusco Desarrollo gradualAR menos deteriorada (2-3 años) Mayor deterioro (en torno 20 años)Liberación normal de la interferencia

proactiva No hay liberación de la interferencia proactiva

Diagnóstico diferencial

Delirium la disfunción mnésica va asociada a alteración de la conciencia,

con de la capacidad de centrar, dirigir y mantener la atención. Demencia va acompañada también de alteraciones cognitivas. Amnesia disociativa se trata de un cuadro funcional (no tiene etiología

orgánica):

AMNESIA PSICÓGENA TRASTORNO AMNÉSICO Cuadro funcional Cuadro orgánico

Inicio brusco Inicio insidioso o brusco

No hay amnesia crónica Amnesia crónica en muchos casosAR (amnesia retrógrada) AA y posible AR

Alterada memoria declarativa episódica Alterada memoria declarativa

Pérdida de material psicológicamentesignificativo

Pérdida de material con y sincontenido psicológicamentesignificativo

Relacionado con situaciones de estrés Relacionado con situaciones de EF ouso de sustancias

Desorientación personal, sin temporo-espacial

Desorientación personal si se producetemporo-espacial

Escasa alteración para desempañar lasacciones cotidianas

Grave alteración para desempeñar laacciones cotidianas

Para las alteraciones de memoria presentes solo durante la intoxicación oabstinencia, no debe realizarse el diagnóstico de trastorno amnésico porseparado.

Simulación y T. facticios los resultados de las pruebas de memoria soninconsistentes y hay ausencia de EF o abuso de sustancias.


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EVALUACIÓN

Memoria inmediatarepetir dígitos o los nombres de los meses al revés. Estastareas están íntimamente relacionadas con la atención, si está alterada alguna de

las 2 tareas nos encontramos con un cuadro confusional y no con un cuadroamnésico.

Memoria reciente (fijación) capacidad de aprendizaje y/o repetición del paciente a los pocos minutos. La incapacidad de esta función está asociada a buena conservación de la memoria inmediata, y siendo muy aceptable ocompletamente normal la memoria de evocación, es lo característico de lossíndromes amnésicos aislados o puros

Memoria remota (evocación)diversos tipos de demencia afectan a este tipo dememoria, y sobre todo las demencias subcorticales (Parkinson) y frontales (Pick)

la alteran de forma específica.

TRATAMIENTO

En primer lugar debe dirigirse a la causa específica que ocasionó el trastorno. En laactualidad no se cuenta con un tratamiento eficaz. Se han empleado intervenciones de

rehabilitación cognitiva, sobre todo en los casos TCE:

1. Ejercicio de la función (repetitivos)2. Aprendizaje de estrategias memorísticas3. Empleo de ayudas externas4. Aprendizaje de conocimientos específicos sobre la memoria

OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS

No cumplen los criterios de delirium, demencia y trastorno amnésico y no estaríanmejor clasificados como delirium no especificado, demencia no especificada y T.amnésico no especificado:

Trastorno neurocognoscitivo leve con deterioro de las funciones cognitivas,demostrado por pruebas neuropsicológicas o valoración clínica cuantitativa, que

se acompaña de una EF médica o una disfunción del SNC.


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Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo craneal, condeterioro de la memoria o atención, y con síntomas asociados (véase criterios).

CIE-10

Los criterios de la CIE-10 para los trastornos amnésicos (lo llama S. amnésicoorgánico) están definidos de modo más estricto ya que exige:

1. Afectación de la capacidad para aprender información nueva y la reducciónde la capacidad para recordar experiencias pasadas y, requiere, además, laconservación de la capacidad de la memoria inmediata.


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TEMA 3.TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS

Conducta adictiva consumo repetido y abusivo de una sustancia y/o la implicacióncompulsiva en la realización de una conducta determinada (juego patológico).

CLASIFICACIONES DE LAS DROGAS

Lewin: 1. Euphorica ( y eventualmente suspende las funciones de la emotividad

y la percepción, estado agradable de viene estar físico y psíquico, opio ycoca).

2. Phantastica (ilusiones, mescalina, amantia).

3.

Inebrantia (1º excitación, 2º depresión de la excitabilidad)4. Hipnótica (sueño).5. Excitantia (estimulantes, té, café, tabaco).

FUNCIÓN ACCIÓN DROGAS

Depresores(psicolépticos)

Bloquear las funcionesSNC

AlcoholTranquilizantesHipnóticos y sedantesOpiáceos

Disolventes volátiles

Estimulantes(psicoanalépticos)

Activar las funciones delSNC

CocaínaAnfetaminas/ anorexígenosXantinas (café, té, cola)Tabaco

Perturbadores(psicodislépticos)

Modificar la actividad psíquica y trastornos de la percepción

LSDPeyote y derivadosAlucinógenos sintéticosCannabis y derivados

Clasificación de la OMS:1. Grupo a: su abuso constituye un peligro y efecto terapéutico escaso o

nulo (alucinógenos).2. Grupo b1: valor terapéutico escaso (anfetaminas).3. Grupo b2: valor terapéutico medio alto (barbitúricos e hipnóticos).4. Grupo c: valor terapéutico pequeño o grande pero su peligro para la

salud pública es pequeño aunque no desdeñable.


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CONCEPTOS BÁSICOS

Adicción: patrón de conducta complejo, progresivo, que tiene componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y conductuales.

Gossop en una adicción hay 4 elementos fundamentales:1. Un fuerte deseo o sentimiento de compulsión para llevar a cabo la

conducta particular (sobre todo cuando no está disponible).2. Capacidad deteriorada para controlar la conducta (su comienzo,

mantenimiento, o controlar en el nivel en el que la conducta ocurre).3. Malestar y angustia emocional cuando la conducta es impedida o dejada

de hacer.4. Persistir con la conducta a pesar de la clara evidencia de que es quien

produce los problemas.

Tolerancia: el estado de adaptación caracterizado por la de la respuesta a lamisma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar elmismo grado de efecto fármaco dinámico. Se ≠:

1. Tolerancia cruzada. Se toma una droga y aparece tolerancia no sólo a esadroga, sino también a otra del mismo tipo o a veces de otro conexo.

2. Dependencia cruzada. Es la capacidad de una droga para suprimir elsíndrome de abstinencia producido por otra (es la base de la mayoría delos métodos de desintoxicación).

Síndrome de abstinencia: conjunto de síntomas y signos que aparecen en una persona dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente deconsumirla o la cantidad consumida es insuficiente. En los opiáceos se ≠:

1. S. abstinencia agudo: síntomas y signos orgánicos y psíquicos queaparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo delopiáceo.

2. S. abstinencia tardío: aparece después del S. A. agudo (de 4 a 12 días), se

caracteriza por un conjunto de disregulaciones del sistema nerviosoneurovegetativo y de las funciones psíquicas básicas, que persistendurante un largo periodo de tiempo, meses o años.

3. S. abstinencia condicionado: consiste en la aparición de lasintomatología típica de un S.A agudo en un sujeto que ya no consume,al ser reexpuesto a los EE ambientales que fueron condicionados, através de un proceso de aprendizaje de tipo pavloviano, al consumo de lasustancia del que era dependiente.

Intoxicación: la CIE 10 define la intoxicación aguda como un estado transitorioconsecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicótropas o de alcohol


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que produce alteraciones del nivel de conciencia, dela cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones yRRSS fisiológicas y psicológicas.

Trastorno dual: la coexistencia de patología psíquica y de algún tipo dedependencia. Se ha utilizado la Tª de la automedicación como explicación.

Politoxicómana: el consumo principal de una droga, estando presentes elconsumo de otras sustancias (6 meses el DSM-III-R).


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USO, ABUSO Y DEPENDENCIA

Uso: el consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas parael sujeto (consumos esporádicos).

Abuso: uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que ello acarrea para el sujeto. Dependencia: uso excesivo de la sustancia que produce consecuenciasnegativas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo. Como describe Edwards, Arif :

1. Uso desaprobado: uso de una droga que no es aprobado por la sociedad.2. Uso peligroso: el uso producirá consecuencias nocivas para el sujeto

(similar a la de conducta de riesgo).3. Uso desadaptativo: uso que implica daño en el funcionamiento social o

psicológico (pérdida trabajo, problemas de pareja).4.

Uso nocivo: uso que se toma sabiendo que puede causar EF mental odaño físico.

TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

Trastornos por abuso de sustancias:

1.

Dependencia.2. Abuso.

CRITEROS PARA ABUSO DE SUSTANCIAS

A. Patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestarclínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los siguientes ítems durante un periodo de 12 meses:

(1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones enel trabajo, la escuela o en casa (ausencias repetidas o rendimiento pobre,suspensiones, expulsiones cole, descuido de los niños u obligaciones de la casa)

(2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (conducir, accionar una máquina)

(3) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (arrestos)

(4) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos orecurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de lasustancia (discusiones, violencia)

B.

Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias deesta clase de sustancia.


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CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestarclínicamente significativos, expresado por 3 (o más) de los ítems siguientes durante un periodocontinuado de 12 meses:

(1)

Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia paraconseguir la intoxicación o el efecto deseado.

(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia claramente con su consumocontinuado

(2) Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) El síndrome de abstinencia característico de la sustancia (criterios A y B de loscriterios diagnósticos para la abstinencia)

(b)

Se toma la misma sustancia (o muy parecida) para aliviar o evitar los síntomasde abstinencia

(3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodomás largo de lo que inicialmente se pretendía

(4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir elconsumo de la sustancia

(5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de lasustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de lasustancia

(6) de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumode la sustancia

(7)

Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados oexacerbados por el consumo de la sustancia

Codificación del curso de la dependencia en el 5º dígito:

0 remisión total temprana (si no se cumplen los criterios de dependencia/abuso durante 1 a 12meses)0 remisión parcial temprana (si se han cumplido entre 1 y 12 meses uno o más criterios deambos (sin que se cumplan todos los de dependencia)0 remisión total sostenida (si no se cumplen ninguno de los criterios de ambos durante 12meses o más)

0 remisión parcial sostenida (si no se cumplen los criterios para la dependencia durante un periodo de 12 meses o más, se cumplen, sin embargo, uno o más de dependencia o abuso)2 en terapéutica con agonistas (con medicación sin cumplir ningún criterio en ambos durante 1mes)1 en entorno controlado (acceso restringido y no se observa ningún criterio para ambos durante1 mes)4 leve/moderada/grave

Especificar si:Con dependencia fisiológica (signos de tolerancia/abstinencia)Sin dependencia fisiológica


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Ni la tolerancia ni la abstinencia son condiciones suficientes para diagnosticaruna dependencia de sustancias.

CIE-10:1. añade un criterio referente al anhelo o deseo por la sustancia (craving).2. Introduce el concepto de consumo perjudicial (forma inicial de

dependencia) en vez de abuso

El trastorno de dependencia también se puede diagnosticar para variassustancias:

CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE VARIAS SUSTANCIAS

A. Durante un periodo de 12 meses el sujeto consume repetidamente como mínimo3grupos de sustancias (sin incluir la cafeína y la nicotina) sin que predomineuna sobre otra.

B. Los criterios se cumplen para las sustancias como grupo, pero no de unasustancia específica.

Especificar si: con dependencia fisiológica

TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS

1. Intoxicación.2. Abstinencia.3. Trastornos mentales inducidos por sustancias (delirium, demencia. T. amnésico,

psicótico, EA, AD, T. sexual, T. sueño T. perceptivo persistente alucinógenos).

CRITERIOS INTOXICACIÓN

A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestiónreciente (o exposición). Nota (≠ sustancias pueden producir síndromes = o similares)

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativosdebidos al efecto de la sustancia sobre el SNC, que se presentan durante el consumo dela sustancia o poco tiempo después.

C. Los síntomas no se deben a una EF médica y no se explican mejor por la presencia de

otro trastorno mental.


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CRITERIOS ABSTINENCIA

A.

presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o de suconsumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo oun deterioro de la actividad laboral y social y en otras áreas importantes de la actividaddel individuo.

C. Los síntomas no se deben a una EF médica ni se explican mejor por la presencia deotro trastorno mental.

(hay que precisar no complicado o con convulsiones)

DEPRESORES Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Sustancias Dependencia Abuso Intoxicación AbstinenciaAlcohol X X X XOpioides X X X XSedantes X X X XInhalantes X X X

1…Alcohol

Las lesiones que produce se localizan principalmente en el cuerpo calloso, protuberancia, tálamo y cuerpos mamilares, ensanchamiento de los surcoscerebrales y cerebelosos, etc. la densidad de las prolongaciones dendríticas y

el número de neuronas en hipocampo y cerebelo, implicadas en el aprendizaje yla coordinación motora.

El alcoholismo es un factor de riesgo de suicidio (entre 2%-3,4%) tan importantecomo la DP, estando en un 25% del total de los suicidios relacionados con él.Murphy identifica como factores de riesgo:

1. En continuar bebiendo2. DP mayor3. Tendencias suicidas

4.

Apoyo social pobre5. EFs graves


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6. Vivir solo

PATRONES DE USO

Tradicionalmente se aceptan 3 patrones de abuso o dependencia:

1. Consumo regular y diario de grandes cantidades.2. Consumo abundante, pero limitado regularmente a los fines de semana.3. Beber hasta el estado de embriaguez en episodios que pueden durar días,

semanas, meses, intercalados entre periodos largos de abstinencia total.

Clasificación según Jellinek :

1. Alpha (bebe excesivas cantidades debido a una EF, no ha desarrollado

una dependencia).2. Beta (bebedor excesivo que presenta lesiones somáticas debidas al

consumo, siendo los malos hábitos alimenticios y costumbre sociales losque se encuentran en el origen del problema (bebedor social).

3. Gamma (bebedor adicto con pérdida de control frente a la bebida elauténtico enfermo alcohólico tipo anglosajón).

4. Delta (adicción pero no pérdida de control, con síntomas de abstinencia,necesitan beber con asiduidad pero no se embriagan, tipo mediterráneo).

5. Épsilon (Dipsomanía o alcoholismo periódico, usan la bebida de forma

esporádica y compulsiva, con pérdida de control y frecuentes trastornosde conducta asociados).

Clasificación de Alonso Fernández:1. Bebedor excesivo regular (ingiere con alta frecuencia una cantidad de

alcohol importante que conlleva riesgos para la salud, pero sin llegarnunca a embriagarse). Esto hace más fácil que genere una dependencia.

2. Bebedor alcoholómano (consume con una frecuencia irregular,embriagándose en cada toma, puede pasar largos periodos de tiempo siningerir alcohol pero en cuanto empieza no puede parar hasta estar ebrio).

3. Bebedor enfermo psíquico (consume alcohol con la finalidad de paliarel malestar sentido debido a una EF psíquica, bebiendo para anular susvivencias displacenteras. Se producen episodios de embriaguez quevarían de días a semanas y a los que precede una alteración del estado deánimo).

4. Bebedor alcoholizado (impregnación alcohólica continuada, provocando un grave deterioro de la persona entendida en su globalidad).


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Clasificación de Cloninger :1. Tipo 1: limitado por el medio. Tendencia a la evitación del dolor y a la

obtención de recompensa.2. Tipo 2: indiferente al contexto ambiental y acompañado de conducta

antisocial. Se caracteriza por la búsqueda de sensaciones.

Trastornos agudos (bruscos, reversibles) Trastornos crónicos (insidioso, irreversibles)

- Intoxicación alcohólica- S. abstinencia:

no complicadoconvulsionesDelirium ocupacionalDelirium tremensAlucinosis alcohólica

- Amnesias parciales- Trastornos del sueño

- Alteraciones cognitivas- Demencia alcohólica:Encefalopatía de WernickeSíndrome de Korsakoff

- Disfunción sexual

TRASTRONOS AGUDOS

Intoxicación por alcohol

Es el resultado del consumo reciente de alcohol, es un trastorno orgánico transitorio:

CRITERIOS INTOXICACIÓN DE ALCOHOL

A. Ingestión reciente de alcohol.

B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos, clínicamente significativos(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional), deterioro dela capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentandurante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

C.

Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco después delconsumo de alcohol:

(1) Lenguaje farfullante(2) Incoordinación(3) Marcha inestable(4) Nistagmo(5) Deterioro de la atención o memoria(6) Estupor o coma

D. Los síntomas no se deben a una EF médica ni se explican mejor por la presencia deotro trastorno mental.


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Dentro de la intoxicación alcohólica hay que discriminar entre la atípica oidiosincrática por alcohol (aparece en la CIE 10, en el DSM III R y desapareceen el DSM IV) o intoxicación patológica que se produce por un cambio

conductual importante con agitación y agresividad a dosis de alcohol(insuficientes para provocar una intoxicación en la mayoría de personas) conamnesia lacunar del episodio

Abstinencia por alcohol

CRITERIOS SÍNDROME DE ABSTINENCIA

A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirseel criterio A:

(1) Hiperactividad autonómica (sudoración o más de 100 pulsaciones)(2) Temblor distal de las manos(3) Insomnio

(4)

Náuseas o vómitos(5) Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones(6) Agitación psicomotora(7) Ansiedad(8) Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)

C. Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o undeterioro de la actividad social/laboral, o de otras áreas importantes de la actividad delsujeto.

D. Los síntomas no se deben a un EF médica ni se explican mejor por la presencia de otrotrastorno mental.

Especificar si: con alteraciones perceptivas (en ausencia de delirium, con juicio de realidadintacto)

Los síntomas de abstinencia empiezan cuando las concentraciones de alcohol en sangre

bruscamente (entre 7 y 48 horas). Los síntomas alcanzan su mayor intensidad duranteel segundo día de abstinencia (entre 24 y 48 horas) y mejoran de forma marcada al


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cuarto o quinto día, desapareciendo casi siempre entre los 5 y 7 días sin tratamiento,durando algún tiempo más la irritabilidad y el insomnio.

En la mayoría de los casos nunca se observa una progresión a la fase de delirium tremens, ni los ataques convulsivos graves relacionados con el uso de alcohol. Pero enlos casos que sucede, el delirium tremens se presenta como una exageración de lossíntomas pronunciados de la abstinencia:

1. Los síntomas comienzan entre el 2 y 4 día, y de no existir mortalidad sueleterminar con un episodio de sueño que se puede prolongar durante muchashoras.

2. Comienza con AD, taquicardia y transpiración fuerte, a continuación tiene lugarla fase de delirium con desorientación, fluctuación del nivel de conciencia,

alucinaciones (sobre todo visuales), miedo intenso y temblores con agitaciónmotora.

3. En algunos casos, aunque es raro, pueden aparecer crisis convulsivas tipo granmal.

4. Por regla general se agrava durante la noche.

En algunas ocasiones puede aparecer el delirium ocupacional:1. realiza de forma automática actividades de su trábalo habitual.

2.

se produce una hiperactividad del sistema nervioso autónomo, consudoración, temperatura corporal, etc.

La alucinosis alcohólica aparece a las 48 horas de haber suspendido la ingesta,es un episodio con síntomas psicóticos:

1. Se caracteriza por alucinaciones auditivas vividas de carácteramenazante.

2. No hay desorientación ni pérdida de consciencia

Amnesias parciales (blackout)

Ocurren mientras el sujeto está ebrio. Kopelman describe 3 formas de amnesia:

1. A. dependiente de estado el sujeto, cuando está ebrio, esconde eldinero y bebida que no puede encontrar cuando está sobrio. Sin embargoen el próximo episodio de ingesta se dirige directamente al escondite.

2. A. fragmentariano existe una demarcación clara del momento en elque aparece o finaliza la pérdida de memoria, y se caracteriza por

presentar islotes de recuerdos preservados de los periodos que abarca la

amnesia.


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3. A. de bloque tienen un comienzo y un final muy bien definidos. Elsujeto sobrio describe una sensación de tiempo perdido sin islotes derecuerdos preservados. Estos episodios pueden transcurrir en forma defugas durante las cuales el sujeto puede llegar a perderse y vagabundear.

Trastornos del sueño:

1. de la actividad EEG (silenciamiento del patrón).2. de la amplitud de las ondas de menos frecuencia en EEG3. del sueño REM y de las ensoñaciones4. del tiempo dedicado a las fases III y IV, en la 1º parte de la noche5. Durante la segunda mitad de la noche se el sueño REM más allá de lo

normal y el sujeto se despierta6. El consumo repetido de alcohol considerablemente o suprime

totalmente el tiempo que se pasa en el estado REM, esto se puede usarcomo un indicador diagnóstico de dependencia física.

7. En el S. abstinencia: se presenta insomnio, latencia sueño REM(tiempo que transcurre desde que uno se duerme hasta que comienza el

primer sueño MOR), y como consecuencia la persona pasa más tiempoen sueño REM, acompañado de actividad onírica intensa.

8. Cuando hay alucinaciones hipna/hipopómpicas se anuncia el comienzodel delirium tremens.

TRASTORNOS CRÓNICOS

Alteraciones cognitivas

En un 10% de los alcohólicos los trastornos cognitivos perseveran,observándose un deterioro progresivo que evoluciona en forma de demencia.

Trastornos intelectuales y del razonamiento complejo.

Trastornos de la memoria y de la atención (en la focalización no en lacapacidad).

de la capacidad de formar conceptos abstractos, sobre todo si tienen relacióncon la percepción visoespacial.

Deficiencias en la capacidad de elaboración de planes y de alternativas deconducta y una habilidad menor para la resolución de problemas.

En las pruebas de manipulación, coordinación sensoriomotriz compleja yvelocidad, la ejecución es peor que la de los sujetos normales (aunque su CIglobal se sitúa en torno a la media).

Conservan intacta la MLP, especialmente la memoria para sucesos remotos.

Todos los síntomas que se han mencionado son típicos de las alteraciones del

lóbulo frontal y también han sido descritos en sujetos con traumatismos frontalesy en SQZ con actividad frontal.


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Estudios recientes con RM, TEP, etc., demuestran que los alcohólicos presentansignos de hipoperfusión (flujo) en la región frontal medial y una tasametabólica de consumo de glucosa reducida.

Encefalopatía de Wernicke

Lesiones simétricas de las estructuras cerebrales que rodean al 3º ventrículo, elacueducto y el 4º, en un 50% de los casos se han descrito lesiones cerebelosasque consisten en una pérdida selectiva de las neuronas de Purkinje.

Síndrome amnésico de Korsakoff

Fuerte deterioro en la memoria ante/retrógrada, apatía y perseveración de lascapacidades sensoriales e intelectuales.

Se encuentran lesionadas las vías hipocampo-mamilo-talámicos. Se produce un de las concentraciones de dopamina, serotonina y norepinefrina.

Disfunciones sexuales

Atrofia gonadal provocando trastornos de la erección, espermatogénesis y de

fertilidad en la mujer. Disfunción en todas las fases de la respuesta sexual. También produce alteraciones de la personalidad como celos patológicos, con

insultos y agresiones, trastornos depresivos, etc.

PATRÓN FAMILIAR

Se han detectado indicios de algunos factores genéticos. El riesgo para ladependencia alcohólica es de 3 a 4 veces mayor en los familiares de 1º grado. Elriesgo es más alto si hay un mayor nº de familiares afectados.

Riesgo mayor en gemelos monocigóticos que en los dicigóticos.

CAUSAS DEL ALCOHOLISMO

Evitación del síndrome de abstinencia.

Mecanismos de recompensa. (reforzadores positivos)

Hipótesis adaptativa. ( el malestar anterior al consumo)

Predisposición genética.


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CURSO EVOLUTIVO DEL ALCOHOLISMO

Fase prealcohólica (la ingesta de alcohol va progresando de una actividad socialy agradable a una panacea para aplacar las tensiones de cada día).

Alcoholismo temprano (suelen comenzar a presentarse episodios cortos de

amnesia, se trata de fallos de memoria durante o tras el consumo excesivo,aparecen los síntomas de abstinencia, tolerancia, etc., se niega a sí mismo y a losdemás su problema).

Fase crucial (pérdida de control, puede aparecer la tolerancia reducida, por loque el sujeto puede alcanzar la intoxicación con cantidades menores, en esta fasesu vida empieza a deteriorarse).

Fase crónica (derrota total ante el alcohol, puede permanecer ebrio durante unasemana o más).

CIE-10

Son = exceptuando algunos síntomas más que incluye como enrojecimientofacial e inyección conjuntival en la intoxicación.

En la abstinencia incluye dolores de cabeza y taquicardia y sudoración como 2síntomas separados.

2… Tranquilizantes

Barbitúricos: efectos parecidos a los del alcohol produciendo enlentecimientoen la actividad del SNC, de la actividad muscular, dificultad para mantener latención. Producen tolerancia y dependencia, han sido las más usadas parasuicidarse.

Benzodiacepinas: los más medicados a nivel mundial, tienen menos efectos 2ºque las anteriores y una mayor seguridad terapéutica. La más usada es el

diazepam. Producen adicción, se adquiere tolerancia y se presenta el Síndromede abstinencia con la interrupción brusca del consumo. En los casos deintoxicación el tto de elección es el flumacenil.

Los criterios del DSM: son iguales que los del alcohol exceptuando el criterioA que nombra a los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

CIE-10: son iguales exceptuando que en la intoxicación también incluyenlesiones o ampollas eritematosas de la piel y en la abstinencia incluye otrossíntomas:

1. Hipotensión postural

2.

Dolor de cabeza3. Malestar o debilidad


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4. Ideación paranoide5. No incluye ansiedad

3…Opiáceos

Todos los receptores opiáceos tienen una sola sustancia antagonista la naloxona.

Entre ellos están el opio, morfina, heroína, codeína y metadona.

El locus coeruleus contiene receptores opiáceos endógenos. La administracióncrónica inhibe su tasa de descargas noradrenérgicas, por lo que los síntomas deabstinencia están mediatizados por su actividad. La clonidina es un agonista delos receptores alfa 2 noradrenérgicos, por lo que suprime los síntomas deabstinencia.

El trastorno de personalidad antisocial es más frecuente en este grupo de

personas que en la población normal, así como también el TEP. Maturing out

Fase luna de miel

CRITERIOS INTOXICACIÓN OPIÁCEOS

A. Consumo reciente de un opiáceo.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos(euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición psicomotoras,alteración de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que aparecen duranteo poco tiempo después del consumo.

C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave) y uno o más de los siguientessignos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo:

(1) Somnolencia o coma (2)

Lenguaje farfullante(3) Deterioro de la atención o memoria

D. Los síntomas no se deben a una EF médica ni se explican mejor por la presencia de untrastorno mental.

Nota de codificación: si con alteraciones perceptivas


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CRITERIOS ABSTINENCIA OPIÁCEOS

A. Algunas de las siguientes posibilidades:

(1)

Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado (variassemanas o más) de opiáceos

(2) Administración de algún antagonista opiáceo después de un periodo de consumo

B. Tres o más de los siguientes signos y síntomas, que aparecen de pocos minutos a variosdías después del criterio :

(1) humor disfórico(2) Náuseas o vómitos(3) Dolores musculares

(4)

Lagrimeo o rinorrea(5) Dilatación pupilar, piloerección o sudoración(6) Diarrea(7) Bostezos(8) Fiebre(9) Insomnio

C. Los síntomas del criterio B provocan malestar clínicamente significativo o deteriorosocial, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no se deben a una EF médica ni se explican mejor por la presencia de untrastorno mental.

CIE-10

Los criterios cambian para la abstinencia:

CIE-10 DSM-IV-TRCravingArcadas abdominalestaquicardia

EA disfóricofiebre


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4…Sustancias volátiles

Sustancias de bajo potencial de dependencia que se consumen esporádicamente.

La intoxicación es muy similar a la alcohólica, por hipnóticos, ansiolíticos ysedantes.

CRITERIOS INTOXICACIÓN INHALANTES

A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de inhalantes(excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción corta).

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamentesignificativos (beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de lasactividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del

consumo o exposición a inhalantes volátiles.

C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después delconsumo o exposición:

(1) Mareo (2) Nistagmos (3) Incoordinación (4) Lenguaje farfullante (5) Marcha inestable (6) Letargia

(7)

de los reflejos (8) Retraso psicomotor (9) Temblores (10) Debilidad muscular generalizada (11) Visión borrosa o diplopía (12) Estupor o coma (13) Euforia

D. Estos síntomas no son debidos a EF médica ni se explican mejor por la presencia deun trastorno mental.

los sujetos con intoxicación pueden presentar alucinaciones auditivas, visuales otáctiles, así como variadas alteraciones perceptivas como macropsias,micropsias, alteraciones de la percepción del tiempo e ilusiones; ideas delirantesque pueden llevar al acto; y ansiedad.


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PSICOESTIMULANTES Y TRASTRONOS ASOCIADOS

Sustancias Dependencias Abuso Intoxicación AbstinenciaCocaína X X X X

Anfetamina X X X XCafeína X ¿DSM?Nicotina X X

1…Cocaína

sus efectos como impedir la aparición del cansancio, del hambre y frío y actuarcomo analgésico, tenían una enorme utilidad en zonas donde el hombre vive amiles de metros del nivel del mar. En su consumo se ≠ 2 tipos:

1.

Consumo episódico (en fines de semana, esporádicamente pero a dosisaltas, los llamados atracones)2. Consumo crónico ( a diario, en dosis moderadas)

La cocaína es una droga de acción corta, bloquea (su mecanismo) la recaptaciónde dopamina, serotonina y noradrenalina en los terminales presinápticos dondese liberan estos transmisores, a ≠ de las anfetaminas que actúan, principalmente

induciendo la liberación de monoaminas, la cocaína actuaría principalmentemediante el bloqueo de la recaptación de monoaminas libres, por lo que suacción suele tener menor duración que la de las anfetaminas.

CRITERIOS INTOXICACIÓN COCAÍNAA. Consume reciente cocaína.

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos(euforia o afectividad embotada, sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal,AD, deterioro de la capacidad de juicio o deterioro de la capacidad social/laboral) que se presenta durante o poco tiempo después del consumo.

C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después de suconsumo:

(1) Taquicardia o bradicardia(2)

Dilatación pupilar(3) o de la tensión arterial(4) Sudoración o escalofríos(5) Náuseas o vómitos(6) Pérdida de peso demostrable(7) Agitación o retraso psicomotor(8) Debilidad muscular, DP respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardiacas(9) Confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma

D. Los síntomas no se deben a una EF médica ni se explican mejor por la presencia de otrotrastorno mental.

Nota codificación: con alteraciones perceptivas


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Se pueden establecer 3 fases en la intoxicación por cocaína:1. Fase de subida a los 15 sg de consumir, se caracteriza por euforia, vigor,

hipervigilancia, etc., con una duración de 60-120 min.2. Fase de bajada se caracteriza por una de la viveza del sujeto, de la

frecuencia cardiaca y la tensión arterial.3. Fase de resaca en crónicos, aparecen cefaleas, cansancio y humordepresivo.

Se asocia al TEPT, TAP, TDAH y juego patológico

CRITERIOS ABSTINENCIA COCAÍNA

A. Interrupción (o) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína.

B.

Estado de ánimo disfórico y dos o más de los siguientes cambios fisiológicos queaparecen pocas horas o días después del criterio A:

(1) Fatiga(2) Sueños vividos y desagradables(3) Insomnio o hipersomnia(4) Aumento del apetito(5) Retraso o agitación psicomotora

C. Los síntomas del criterio B causan un malestar clínicamente significativo o undeterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad delsujeto.

D. Los síntomas no son debidos a una EF médica ni se explican mejor por la presencia deotro trastorno mental.

Los síntomas de abstinencia aguda requieren por lo general algunos días dedescanso y recuperación debido a los sentimientos desagradables de DP ylaxitud que aparecen. Pueden coexistir ideas autolíticas. El síndrome de

abstinencia (suelen ser síntomas opuestos a los de intoxicación, depresivostemporales pero intensos) se divide en tres fases:

1. Fase de choque o crash a las 6-12 horas del último consumo con unaduración de unos 4 días, en las primeras 48 horas se produce un deseode consumir, inquietud, falta de apetito y ánimo bajo, seguidos por unadesaparición del craving, con sensación de fatiga, insomnio ohipersomnia. Las características de la DP y las ideas de suicidio son

prominentes.


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2. Fase de privación o abstinencia dura 3-4 meses, normalizándose elsueño y el estado de ánimo, apareciendo posteriormente anhedonia ytristeza junto con el deseo fuerte de consumo, especialmente en elcontexto de EE que con frecuencia conducen a recaídas.

3. Fase de extinción dura de 3-12 meses, fuerte deseo compulsivo anteEE condicionados.

Según el DSM-IV puede asociarse este tipo de trastorno con el TEP, TAP,TDAH y el juego patológico.

CIE 10. Criterios similares solo que incluye el craving en la abstinencia.

2…Anfetaminas (criterios = cocaína)

3… Cafeína

CRITERIOS INTOXICACIÓN

A.

Consumo reciente de cafeína, normalmente más de 250 mg (más de 2-3 tazas)

B. 5 o más de los siguientes signos, tras el consumo:

(1) Inquietud(2) Nerviosismo(3) Excitación(4) Insomnio(5) Rubefacción facial(6) Diuresis(7) Alteraciones digestivas

(8)

Contracciones musculares(9)

Logorrea y pensamiento acelerado(10) Taquicardia o arritmia cardiaca(11) Sensación de infatigabilidad(12) Agitación psicomotora

C. Los síntomas del criterio B causan un malestar clínicamente significativo o undeterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad delsujeto.

D. Los síntomas no son debidos a una EF médica ni se explican mejor por la presencia deotro trastorno mental.( por ejemplo AD)


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Se considera que la cafeína puede exacerbar trastornos de AD previos y, porello, poder precipitar ataques de pánico, incrementar la sintomatologíaagorafóbica, etc.

CIE 10. No aparece con criterios independientes como en el DSM sino quedentro de los estimulantes no teniendo criterios específicos.

4…Nicotina

El reforzamiento social se tiene como principal responsable de la adquisicióndel hábito de fumar, en tanto facilitador del contacto con la sustancia.

CRITERIOS DE ABSTINENCIA NICOTINA

A. Consumo de nicotina al menos algunas semanas.

B. Interrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina consumida, seguida alas 24 horas por 4 o más de los siguientes síntomas:

(1) Estado de ánimo disfórico o depresivo(2) Insomnio(3) Irritabilidad(4) Ansiedad(5) Dificultades de concentración(6)

Inquietud(7) de la frecuencia cardiaca(8) del apetito o peso

C. Los síntomas del criterio B causan un malestar clínicamente significativo o undeterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividaddel sujeto.

D. Los síntomas no son debidos a una EF médica ni se explican mejor por la presenciade otro trastorno mental.

Los síntomas de abstinencia se encuentran asociados:1. enlentecimiento de EEG2. en los niveles catecolaminas y cortisol3. Cambios en los movimientos oculares durante el sueño REM4. del metabolismo5. Deterioro de las pruebas neuropsicológicas

CIE 10 contiene criterios ≠, propone: anhelo, malestar, tos, ulceras bucales pero no la de la frecuencia cardiaca


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SUSTANCIAS PERTURBADORAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Sustancias Dependencia Abuso Intoxicación AbstinenciaAlucinógenos X X X

Cannabis X X XFeniciclidina X X X

1…Alucinógenos

También se les conoce con el nombre de psicodélicos (reveladores de la mente)y psicotomiméticos (que simulan estados psicóticos).

Estas drogas, mal llamadas porque rara vez producen una experienciaalucinatoria, ya que lo que producen son alteraciones en la percepción (influidas por las expectativas del sujeto), así como cambios en el pensamiento y el EA sin producir confusión mental ni desorientación o pérdida de memoria.

El consumo incluso en los sujetos que cumplen

Sara Perez-P. Clinica 1 Sara Perez Muñoz

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