SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
description
Transcript of SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
![Page 1: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/1.jpg)
SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE
LUFTVÄGSINFEKTIONER
STRAMA-dag 8 september 2004
Ingrid Nilsson-Ehle
![Page 2: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/2.jpg)
NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
• Akut bronkit
• Pneumoni/pneumonit
• Akut exacerbation av kronisk bronkit
![Page 3: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGIAKUT BRONKIT
• Virus– vanliga luftvägsvirus– influenza
• Bakterier– mycoplasma– chlamydia
![Page 4: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/4.jpg)
AKUT BRONKITSYMPTOM
• Hosta– Torr initialt, kan bli produktiv– Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare)
• Feber– Låggradig eller ingen alls
• Opåverkat allmäntillstånd
![Page 5: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/5.jpg)
AKUT BRONKITDIAGNOSTIK
• Anamnes
• Opåverkat allmäntillstånd
• Auskultation normal eller rhonchi
• (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda)
• Lungröntgen endast vid påverkat a.t.
![Page 6: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/6.jpg)
BEHANDLINGAKUT BRONKIT
• Symptomatisk– Hostdämpande v.b.– Rökstopp– Vila
• Placebokontrollerade studier– Antibiotika har ingen effekt
![Page 7: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/7.jpg)
Fallbeskrivning
Emilia är 75 år, har lindrig hjärtsvikt och behandlas med diuretika och digitalis. Hon har i 4 dagar varit
förkyld, lite hostig, feber runt 38o. I dag på morgonen försämrad, temp
39,0. Söker efter lunch: gott a.t., AF 20/min, puls 110/min, Sat 93%, BT
135/80, CRP 35
![Page 8: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIPNEUMONI
• Virus– Ca 10% av pneumonierna– Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus
![Page 9: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGIPNEUMONI
• Bakterier– Pneumokocker (ca 50%)– H. influenzae (ca 5%)– M. catarrhalis (få)– Mycoplasma pneumoniae (ca 10%)– Chlamydia pneumoniae (ca 3%)– Chlamydia psittaci (ca 3%)– Legionella pneumophila (ca 4%)
![Page 10: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/10.jpg)
SYMPTOMPNEUMONI
• Pneumokocker– Plötsligt– Hög feber– Frossa– Pleuritsmärtor– Allmänpåverkan– Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn
![Page 11: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/11.jpg)
SYMPTOMPNEUMONI
• Hemophilus influenzae– Ofta patienter med underliggande lungsjukdom– Successivt insjuknande– Varierande allmänpåverkan– Hosta, purulenta sputa
![Page 12: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/12.jpg)
SYMPTOMPNEUMONI
• Mycoplasma pneumoniae– Gradvis insjuknande– Successivt ökande torrhosta– Måttlig feber– Huvudvärk– Omgivningen ofta sjuk
![Page 13: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/13.jpg)
SYMPTOMPNEUMONI
• Legionella pneumophila– Feber– Diarré, ont i magen– Huvudvärk, konfusion– Hosta efter något dygn, produktiv– Allmänpåverkan– Ofta patient med nedsatt immunförsvar– Utomlands? Luftkonditionering?
![Page 14: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSTIKPNEUMONI
• Anamnes– Bakomliggande sjukdom? Omgivningen?
Utomlands? Immunkompetent?– Plötsligt eller successivt insjuknande?
• Klinisk undersökning– Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens,
saturation– Auskultation
![Page 15: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTIKPNEUMONI
• CRP
• Leukocyter
• Odling för etiologiskt agens
• Antigenpåvisning
• Serologiska prov
• Röntgen– Alveolära eller interstitiella infiltrat
![Page 16: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/16.jpg)
BEHANDLINGPNEUMONI
• ”Typisk” genes– Primärval penicillin oralt– Dosering 1g x 3– Duration 7 – 10 dagar
• Misstanke på H. influenzae– Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin
oralt– Duration 7 – 10 dagar
![Page 17: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/17.jpg)
BEHANDLING PNEUMONI
• ”Atypisk” genes– Erytromycin 500mg x 2– Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg
dagligen
![Page 18: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGIAECB
• Virus– Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus
• Bakterier– H. influenzae– Pneumokocker– (moraxella, pseudomonas)
![Page 19: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/19.jpg)
AECBSYMPTOM
• Ökad sputumvolym
• Missfärgat purulent sputum
• Ökande/tillstötande obstruktivitet
• Ökad hosta
• Feber
![Page 20: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/20.jpg)
AECBDIAGNOSTIK
• Andningsfrekvens
• Syrgasmättnad
• PEF
• CRP?
• Leukocyter?
![Page 21: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/21.jpg)
BEHANDLINGAECB
• Bronkvidgande behandling
• Kortikosteroider lokalt/generellt
• Antibiotika?
![Page 22: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/22.jpg)
ANTIBIOTIKA VID AECB
• Patienter med mild KOL (FEV1>50%)– Restriktivitet med antibiotika– Feber? Leukocytos? CRP högt?– Dålig effekt anti-obstr. Behandling
• Patienter med måttlig – svår KOL– Oftare bakteriell genes– Mer frikostigt antibiotika
![Page 23: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/23.jpg)
ANTIBIOTIKA VID AECB
• Måttlig till svår KOL– Ökad sputumpurulens– Ökad sputumvolym– Ökad dyspné
– Alla 3 – ge antibiotika– 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens– 1/3 – avvakta med antibiotika
![Page 24: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/24.jpg)
ANTIBIOTIKAVALVID AECB
• Amoxicillin
• Doxycyklin
• Trimetoprim-sulfa i andra hand
• Vid allergibekymmer– Loracarbef, kinolon
• Växelbruk hos en och samma patient
![Page 25: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/25.jpg)
ResNet 2004: S.pneumoniae (prel)
0
2
4
6
8
10
Penicillin I+R (oxa screen) Erythromycin Tetracycline Trimethoprim-sulfonamide
% R
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
![Page 26: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/26.jpg)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
MICpc≥0,12
MICpc ≥0,5
Penicillinresistens, pneumokocker, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne
![Page 27: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/27.jpg)
Pneumokock- resistens sydväst Skåne mars (Prel)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
År
%
trimsulfa
tetra
erytro
![Page 28: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/28.jpg)
Penicillin nedsatta Pneumokocker sydvästra Skåne mars (Prel)
0
2
4
6
8
10
12
14
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
År
% I
+R
Pc >0.12
Pc >0.12-0.25
Pc >0.5
Pc >0.5/år
![Page 29: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/29.jpg)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
*
Erytromycin
Tetracyklin
Klindamycin
Trimsulfa
Övrig resistens, pneumokocker i NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne
![Page 30: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/30.jpg)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
*
betalaktamas+
kromosomal res.
trimsulfa
Resistens, H influenzae, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne
![Page 31: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/31.jpg)
Haemophilus influenzae i Malmö öppen vård (%I+R) (Prel)
0
10
20
30
1980 83 85 88 92 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004
År
pro
cen
t re
sist
ens
(% I
+R
)
Betalaktamas-produktion
Kromosomal betalaktam-resistens
![Page 32: SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/56814f6b550346895dbd221f/html5/thumbnails/32.jpg)
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
Erytro
Tetra
Klinda
Resistens, grupp A streptokocker i svalgodlingar, mellersta & nordvästra Skåne